国家多部门出手,根治医疗腐败

近年来国家有序推行集中带量采购、医保药品谈判和DRG/DIP支付方式改革,核心目的解决百姓看病贵看病难的问题,同时降低医保基金压力、提高医保基金使用效率。改革推行以来取得了显著成果,据《2021年国家医疗保障事业发展统计公报》,通过谈判降价和医保报销,2021年年内累计为患者减负将近1500亿元。
同时,“三医联动”改革切实解决了群众看病难题,有效节省了医保基金,但在实际的医保基金使用过程中,一些小的环节仍存在基金滥用问题,主要集中在部分医疗机构的违法违纪行为,如骗取医保基金、抽取药品“回扣”等,这些出现在改革主旋律中的杂音,既是对节省下来的医保基金的侵蚀,又产生了深远的负面影响,加重就医负担,甚至影响医患关系。
近年来,国家有关部门加大了对医疗机构违法违规行为的监督和处罚力度,而全国统一医保信息平台的建立,将药品采购、诊疗过程、医生收入等全部置于阳光下,并可实时动态监管,发现问题立即处理,有望从根本上解决医疗腐败顽疾。
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01

组合拳出击

7月3日,中央纪委国家监委网站发布《纠正医疗腐败顽疾》一文,直指医药商利益输送、套取医保资金问题。文章指出,药品“回扣式”销售已经成为公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院,给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金,金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。

然而,在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利,医院多付的成本最终会转嫁给患者,加重了患者就医负担,侵害了群众切身利益。2018年至2021年,全国共检查定点医药机构超过240万家次,处理近115万家次,累计追回医保基金583亿元。

这还只是被发现后追回的医保基金,由于医疗信息的高度不对称性,在医药购销环节做手脚、套取滥用医保基金行为往往相对隐秘,不易被发现。

为此,2022年以来,医保局出台了一系列组合拳,利刃出击,誓将清扫医保基金领域的乱象。

首先是鼓励举报行为。2022年1月底,国家医保局印发《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》明确,规范基金使用监督管理举报处理工作,确保及时、有效处理举报,各级医疗保障行政部门应当畅通举报渠道,加强举报渠道专业化、一体化建设。

暂行办法鼓励举报人实名举报,并被举报人信息予以严格保密,大大提高了举报信息的准确度和处理效率。4月20日,国家医保局发布通报称,根据举报线索,该局联合国家卫生健康委、国家市场监管总局对武汉同济医院进行飞行检查,发现2017年1月-2020年9月,该院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334.36万元。

2022年以来曝光的多起骗保行为均系举报人举报,有关部门飞检后“查处一个带出一串”。为更好利用举报线索,加强医保基金监管力度,2022年6月份,国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》,将在全国范围内组织开展2022年度医疗保障基金飞行检查。

根据通知,此次医疗保障基金飞行检查对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构,并视情况延伸检查相关机构和参保人。检查时间范围为2020年1月1日以来。

目前全国医疗保障系统飞行检查专题视频培训班成功举办,新一轮医保飞行检查即将拉开大幕。此次飞行检查将严查通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为,与举报处理暂行办法通力合作,由从下至上的举报再到从上至下的飞行检查,巩固打击欺诈骗保高压态势,严守医保基金安全红线。

02

利刃出鞘

除了加大监管力度主动出击,2022年5月12日建成的全国统一的医保信息平台,将有望从根本上解决医保基金领域的相关乱象。不管是医药商利益输送还是违规盗取医保基金,都将在电子化一体化的医保信息平台前无处遁形。

医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务,已经在支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。

国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在采访中表示,全国统一的医保信息平台建成后,将加快实现全国药品耗材编码标准化,推进“带码招标、带码采购、带码结算”,便于数据在全国范围互认、流转、共享,促进省际间价格信息互联互通、更加透明。这样一来,各地开展集中采购过程中,可以更加便捷地掌握产品真实价格,更好引导企业形成合理中选价格,挤出虚高价格水分。

与此同时,“一码通”全网通带来真实透明结算后,将对医疗机构“采购高价药品多、低价药品少”的不合理现象起到制约作用,倒逼医疗机构主动规范采购行为。

另外,医保信息平台将改变过去数据分散、难以有效挖掘的应用难题,对医疗行为全面记录和汇集,有效提升医保基金监管的智能化、决策分析的精准化,精准打击大处方、滥用药、违规骗保等行为。

除了规范采购行为,打击滥用药、违规骗保行为,医保信息平台还可通过设置监管红线,实时动态监控医疗机构的全流程行为,从而将所有违法违规行为扼杀在摇篮里,极大提高了监管的灵活性和及时性。正如王司长表示,医保信息平台使得医保基金监管工作更加科学合理,进一步促进医保基金使用的规范化、透明化,切实保障人民群众“看病钱”“救命钱”。

03

小结

无论是医保局等有关部门的组合拳,还是全国统一医保信息平台利刃出击,亦或是“三医联动”改革,本质上都是从人民群众的角度出发,切实解决群众看病难题,保障医保基金的长期可持续性。

因此,在改革的大势面前,任何投机取巧的行为都将无所遁形,只有以满足临床需求为核心、以提高医疗服务质量为抓手,才能顺应时代的潮流,实现医疗机构的健康有序发展。

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【沈阳通报最新疫情防控情况!八家子水果批发市场今起短期休市,全市果蔬市场供应有保障!】4月17日,沈阳市人民政府新闻办公室召开沈阳市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第七十六场新闻发布会,发布疫情防控最新消息。

2022年4月16日0时至24时,沈阳市新增1例本土新冠肺炎确诊病例,新增1例本土新冠病毒无症状感染者。以上阳性感染者1101-1102:均系集中隔离点例行核酸检测发现,均已闭环转运至定点医院,综合流行病学史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果,经市级专家组会诊,诊断为新冠肺炎确诊病例或无症状感染者。

一是密切“三公”协作,全力推进流调溯源工作,快速排查密接、次密接等风险人员,第一时间安排转运,第一时间隔离管控。截至4月16日24时,本轮疫情关联的密切接触者29586人,次级密切接触者27508人,已全部落实了分级管控措施。

二是对涉疫场所进行严格管控,实施终末消毒。截至4月16日24时,根据流行病学调查结果及感染者的行动轨迹,本轮疫情累计划定疫点2532个,累计完成终末消毒面积达935259平方米。

三是继续做好综合研判和风险评估。对达到相关防疫标准的集中隔离人员,有序分批次解除集中隔离。截至4月16日24时,本轮疫情共解离密切接触者23757人,均按规定落实闭环转运、居家健康监测等要求。

四是沈阳市在对大东区八家子水果批发市场进行常规监测中,发现一批圣女果内、外包装新冠病毒核酸检测结果均为阳性,立即对相关接触人员进行排查和隔离管控,在集中隔离点医学观察期间例行核酸检测陆续发现多例新冠病毒阳性感染者。经专家分析研判,认为该市场目前存在较大疫情传播风险,所以现暂时对大东区八家子水果批发市场进行封闭管理,在进行终末消毒和消毒效果评价合格后,该市场将恢复正常运行。

五是进一步开展核酸检测工作。2022年4月16日7时,开展了除大东区、苏家屯区的十一个区、县(市)常态化核酸检测工作。共设置采样点位2096个,采样台数3029台,共派出采样医护人员5648人。截至4月17日8时,已采样235.2万人,结果均为阴性。

2022年4月16日,大东区、苏家屯区开展全员核酸检测工作。共设置采样点位966个,采样台数1985台,共派出采样医护人员2265人。截至4月17日8时,已采样118.8万人,阳性3例,均在管控区。

在广大市民的理解、支持和配合下,当前疫情防控工作有序开展,但仍要注意以下几点:

一是防疫措施千万条,戴好口罩第一条。科学佩戴口罩,是最简单、最经济、最有效的防控措施。二是风景美景不怕等,聚集扎堆要不得。非必要不外出、不聚会,减少流动也是对防疫做贡献。三是核酸检测坚持做,合力拉起防护网。核酸检测是目前发现病毒最靠谱的办法。要与病毒抢时间,只有应检尽检,迅速快检,一个不落,才能为科学研判和阻断病毒赢得宝贵时间。采样过程中,要做好个人防护,排队保持合理间距,不交谈、不聚集,守住绿码是大家共同的愿望。

受近期疫情影响,从今日开始,沈阳市将对沈阳地利农副产品交易中心(也就是大东区八家子水果批发市场)实行暂时性短期休市管理,在全面卫生整治和环境消杀合格后复市。为保障在此期间,全市果品市场供应,市商务局已提前作出安排,通过组织全市“菜篮子”流通重点保供企业,加大零售末端货源组织、增加产地和周边城市市场直采、扩大现有其它果品批发市场交易量等方式,全力保障市民果品消费需求。

一是组织大型综合商超区域仓备货。将组织华润万家、副食集团、家乐福、沃尔玛、永辉、大商、中兴、比优特、大润发等9家大型综合超市54个门店,采取集团统一采购配送或外市产地直供等方式,从山东、广东、广西、福建、四川、海南、云南、北京等省外及省内产地和市场,增加货源采购,近期外埠直采货源占比可达到75%以上。

二是增加生鲜连锁超市末端备货。组织全市新隆嘉、地利生鲜、鑫大刚、刘全、鑫琦盛、鲜机惠等19家重点生鲜连锁企业的313个门店,从省外生产基地和省内丹东、大连、鞍山、抚顺等水果产地,扩大基地直采和周边城市市场采购量,同时加强门店点对点补货,增加大众化水果投放量,增强果品末端供应能力。

三是扩大本市其他市场果品交易量。我们将有序引导进入我市的果品运输车辆,向本市雨润、十二线等其他农产品批发市场,以及果品备用临时交易区转移,努力增加市场果品上市总量。目前,全市批发、零售等环节,现有果品库存量约2万吨,加之零售末端基地直采、以及其它批发市场和备用交易区后续货源的持续进入,可满足全市居民果品消费需求。

地利农副产品交易中心蔬菜日交易量占全市蔬菜日交易量不足10%,该市场的短期休市,对沈阳市蔬菜市场供应影响不大。(沈阳发布)https://t.cn/A66r2bVg

自测新冠抗原阳性不报告或担法律责任!已有14款产品获批上市,11家参与集采,最低价7.9元

国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉18日在国新办发布会上表示,居民购买自测抗原检测产品不需要备案,一旦自测发现阳性以后,要及时向属地社区报告,社区要安排专门的车辆将其转运到具有核酸检测能力的医疗机构进一步做确认。整个处理要进行闭环。

她还强烈呼吁自测居民一旦发现抗原阳性,一定要履行报告职责。在《传染病防治法》等法律法规当中明确提出公民有履行传染病报告的责任和义务,如果因为没有履行这个责任和义务导致传染病的传播,就要承担相应的法律责任。

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据国家药监局官网资料,截至3月17日,国家药监局已批准14个新冠病毒抗原检测试剂产品。新冠病毒抗原检测试剂适用于《新冠病毒抗原检测应用方案(试行)》(联防联控机制综发〔2022〕21号)规定的人群。药品监督管理部门将加强相关产品上市后监管,保护患者用械安全。

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这14个新批的新冠病毒康缘检测试剂产品,其中11家企业在上市短短不到一周内,于3月16日参加了山东的专项集采,11家企业申报参加,最终深圳华大因源、北京万泰生物、武汉明德生物、浙江东方基因生物制品、天津博奥赛斯五家企业中选,而此前在多省降价的广州万孚生物并未中标。

从公布的中选价格来看,新冠抗原检测试剂盒由市场平均价格30多元降至9元以下,平均降幅74.7%。其中深圳华大因源报价最低,仅为7.9元/人份。5家公司承诺单日供应量合计为2010万人份,单家公司一天收入最高可达7200万元。

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