上次随手发了下我在用的家用按摩枕，没想到这么多姐妹跟我一样肩颈痛！可真是个老肩颈人了，去年D11那会痛的手都抬不起来，后来去中医推拿科推了好多次才缓解[苦涩][苦涩][苦涩]（这里也建议姐妹们，如果已经疼的明显了一定要及时就医拍片检查，别硬撑！）
话说回来，按摩枕一直是我的居家必备品，前前后后买过好多款，办公室和家里都会放一个。最近用到的这款妙界还蛮厉害的，按头安利给姐妹们！别看它小小一个，用它按完反而比那些面积大的舒服很多也有用很多！我第一次用的时候就发现它和我肩颈那块的贴合度特别高，加上仪器的四个按摩头来来回回正反向揉捏，力道也够强，按完就有一种肌肉被深层松解过的感觉，甚至比花三四百去做个spa还得劲！不像我之前买的那几款，贴合度和力道都差点意思，每次刚按完好像被放松了，过一会又好像nothing happened的那种浅放松状态，达咩！
再说一下我一般怎么用！像这种按摩枕现在一般都有魔术贴设计，可以直接固定在椅子上也可以跟人绑住用。我以前也喜欢坐着一边工作一边按，现在发现吧，还是把它放在床头，每晚睡觉前直接躺上去按一会是最舒服的，还不影响玩手机。我一般会先贴在脖子和肩颈交界那块按个15分钟，再整个背贴上去按个15分钟，总之就是哪里不舒服按哪里，要注意调节位置。它本身的仿真人按摩就已经可以把人爽上天了，加上还有持续的温热感，睡前这样半小时按下来，一天的疲惫全消除了，入睡还特快特香，我可以没男人一起睡但不能没有它！[doge][doge][doge]
反正妙界这台我一段时间用下来，最大的感觉就是按摩地真的很深入，自己想去店里做SPA的频率都降低了，以前每个月都会想去，现在压根就不怎么想得起来要去。看了下，只要一次SPA的钱就可以美美get诶？跟一样的老肩颈人必须拿下它，自己用不到送长辈也绝对会获得好评，打算给妈也安排一个嘻嘻！
心动的姐妹戳平↓
话说回来，按摩枕一直是我的居家必备品，前前后后买过好多款，办公室和家里都会放一个。最近用到的这款妙界还蛮厉害的，按头安利给姐妹们！别看它小小一个，用它按完反而比那些面积大的舒服很多也有用很多！我第一次用的时候就发现它和我肩颈那块的贴合度特别高，加上仪器的四个按摩头来来回回正反向揉捏，力道也够强，按完就有一种肌肉被深层松解过的感觉，甚至比花三四百去做个spa还得劲！不像我之前买的那几款，贴合度和力道都差点意思，每次刚按完好像被放松了，过一会又好像nothing happened的那种浅放松状态，达咩！
再说一下我一般怎么用！像这种按摩枕现在一般都有魔术贴设计，可以直接固定在椅子上也可以跟人绑住用。我以前也喜欢坐着一边工作一边按，现在发现吧，还是把它放在床头，每晚睡觉前直接躺上去按一会是最舒服的，还不影响玩手机。我一般会先贴在脖子和肩颈交界那块按个15分钟，再整个背贴上去按个15分钟，总之就是哪里不舒服按哪里，要注意调节位置。它本身的仿真人按摩就已经可以把人爽上天了，加上还有持续的温热感，睡前这样半小时按下来，一天的疲惫全消除了，入睡还特快特香，我可以没男人一起睡但不能没有它！[doge][doge][doge]
反正妙界这台我一段时间用下来，最大的感觉就是按摩地真的很深入，自己想去店里做SPA的频率都降低了，以前每个月都会想去，现在压根就不怎么想得起来要去。看了下，只要一次SPA的钱就可以美美get诶？跟一样的老肩颈人必须拿下它，自己用不到送长辈也绝对会获得好评，打算给妈也安排一个嘻嘻！
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#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话？
一
先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着巨大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说：
-死亡率的分母是人群，而病死率的分母是患者。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到Delta和Omicron的话题上。
比较详细的数据，吴尊友在发布会上已经提到过了，我们就取其中一个例子说明。
美国。
图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。
我们先说一下病死率。
新冠病毒的病死率，主要取决于几个因素：变异体、年龄、疫苗和药物。
变异体我们最后说，先说后面三个。
-年龄：年龄是影响病死率的最重要因素，随着年龄增长，病死率呈指数增加。
-疫苗：完全接种疫苗（及加强针），可以大幅降低重症和死亡风险。
以上两点，在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现，比如新加坡（图2）和中国香港的数据。
-药物：受制于产能瓶颈，药物的作用目前还没有完全发挥出来，但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力，大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。
-变异体：从新冠原始毒株、Alpha到Delta，病毒的传染性在不断增高，但毒性却没有显著减弱，显著减弱主要出现在Omicron上，Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱，这是它致病力下降的重要因素。
但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点，有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗，体内已经有了保护力，可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变，随着时间推移，人群中由于感染带来的整体免疫力提高，病毒的致病力也会逐渐下降（当然这是理想情况下，病毒不可能不进化）。
所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例，相比于Delta疫情期间，Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%（这个是初步研究，死亡病例存在滞后性）；而根据英国国家统计局2月底发布的研究，Omicron的死亡风险下降了67%。
目前各国绝大多数研究都表明，受内在和外在因素影响，Omicron的病死率都显著低于Delta。
三
上面是病死率的差异。但是，当我们关注死亡率时，情况就不一样了。
上面提到过，死亡率的对象是一个地区的全人群，当这个地区出现大流行，有很多人感染时，死亡人数可能就上去了。
相比于之前任何一波疫情，Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪，我们从美国的那个图中就能发现。
同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年，中国香港的疫情控制是非常不错的，但是面对传染性极强的Omicron BA.2，香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和（图3）。
而Omicron除了传染性强以外，它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强，这在我们今天要说的话题上体现为，对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说，可能可以扛得住Delta，但很可能扛不住Omicron。
以美国佛罗里达州为例，在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%，而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针，意义是不同的，香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点，三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力（图4）。
但是当香港民众明白这个道理时为时已晚，香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人，为全世界带来了最惨烈的教训。
这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低，但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时，你会得到一个相当大的死亡数字。
四
所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们，Omicron并不是大号流感，它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言，它的症状可能轻于流感。
理清病死率和死亡率的概念，是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时，人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的，比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了，但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗，能打加强针的也尽快去打。
比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗，实际上风险并非安全性，已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别，风险主要来自于保护力，因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力，但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。
另外，面对传染性极强的Omicron，还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。
而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫，那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治，而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑，最终导致的不只是新冠死亡的增高，而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。
到了这个层面，就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了，而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求，这对许多国家来说都是难题。
最后，对于你自己而言，做好个人防护就是对社会最大的贡献，勤洗手戴口罩，如果你已经接种过加强针，Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障，阻挡了疾病的蔓延，这才是真正的群体免疫。
#庄医生的疫情笔记#
一
先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。
很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用，包括一些科普文章中为了方便理解也会混用，但实际上这两者有着巨大差别。
死亡率（mortality rate）表示在一定时期内（通常以年为单位），人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比，是测量人群死亡危险最常用的指标。
病死率（case fatality rate, CFR）表示一定时期内，因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比，是测量患者因该疾病死亡的风险。
简单来说：
-死亡率的分母是人群，而病死率的分母是患者。
-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力，而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。
关于后面这点，我们展开说明一下。一个病的病死率高，不代表它的死亡率也高。
比如狂犬病，大家都知道它的病死率极高，但由于狂犬病发病率低，其死亡率并不如艾滋病。2020年，中国狂犬病死亡人数188人，而艾滋病的死亡人数是18819人，前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说，狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。
但是，狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外，艾滋病的病程远远长于狂犬病，HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗，预期寿命可以接近正常人；而狂犬病的病程通常只有1~3个月，极少超过1年。
所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果，我们通常会选择死亡率作为参考指标；当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时，病死率的参考价值会更大一些。
二
那么回到Delta和Omicron的话题上。
比较详细的数据，吴尊友在发布会上已经提到过了，我们就取其中一个例子说明。
美国。
图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。
我们先说一下病死率。
新冠病毒的病死率，主要取决于几个因素：变异体、年龄、疫苗和药物。
变异体我们最后说，先说后面三个。
-年龄：年龄是影响病死率的最重要因素，随着年龄增长，病死率呈指数增加。
-疫苗：完全接种疫苗（及加强针），可以大幅降低重症和死亡风险。
以上两点，在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现，比如新加坡（图2）和中国香港的数据。
-药物：受制于产能瓶颈，药物的作用目前还没有完全发挥出来，但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力，大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。
-变异体：从新冠原始毒株、Alpha到Delta，病毒的传染性在不断增高，但毒性却没有显著减弱，显著减弱主要出现在Omicron上，Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱，这是它致病力下降的重要因素。
但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点，有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗，体内已经有了保护力，可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变，随着时间推移，人群中由于感染带来的整体免疫力提高，病毒的致病力也会逐渐下降（当然这是理想情况下，病毒不可能不进化）。
所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例，相比于Delta疫情期间，Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%（这个是初步研究，死亡病例存在滞后性）；而根据英国国家统计局2月底发布的研究，Omicron的死亡风险下降了67%。
目前各国绝大多数研究都表明，受内在和外在因素影响，Omicron的病死率都显著低于Delta。
三
上面是病死率的差异。但是，当我们关注死亡率时，情况就不一样了。
上面提到过，死亡率的对象是一个地区的全人群，当这个地区出现大流行，有很多人感染时，死亡人数可能就上去了。
相比于之前任何一波疫情，Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪，我们从美国的那个图中就能发现。
同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年，中国香港的疫情控制是非常不错的，但是面对传染性极强的Omicron BA.2，香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和（图3）。
而Omicron除了传染性强以外，它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强，这在我们今天要说的话题上体现为，对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说，可能可以扛得住Delta，但很可能扛不住Omicron。
以美国佛罗里达州为例，在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%，而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针，意义是不同的，香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点，三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力（图4）。
但是当香港民众明白这个道理时为时已晚，香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人，为全世界带来了最惨烈的教训。
这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低，但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时，你会得到一个相当大的死亡数字。
四
所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们，Omicron并不是大号流感，它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言，它的症状可能轻于流感。
理清病死率和死亡率的概念，是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时，人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的，比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了，但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗，能打加强针的也尽快去打。
比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗，实际上风险并非安全性，已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别，风险主要来自于保护力，因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力，但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。
另外，面对传染性极强的Omicron，还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的，并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计，平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。
而在Omicron爆发之下，如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题，因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫，那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治，而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑，最终导致的不只是新冠死亡的增高，而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。
到了这个层面，就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了，而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求，这对许多国家来说都是难题。
最后，对于你自己而言，做好个人防护就是对社会最大的贡献，勤洗手戴口罩，如果你已经接种过加强针，Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障，阻挡了疾病的蔓延，这才是真正的群体免疫。
#庄医生的疫情笔记#
乳腺癌手术后还能活几年？康复的希望大吗？
小七聊健康记
2022-03-31 16:113天前 16点11分
关注
谈起癌症，人们总是觉得一旦患癌，就是离死亡不远了。但其实并不是这样，如今随着医学飞速发展，部分癌症已经并不是不治之症了。例如今天要讲的乳腺癌，尽管它的发病率在女性癌症中排行第一，但死亡率却排在第六位。这与治疗水平的进步和乳腺癌筛查的普及是密不可分的。
乳腺癌和大部分癌症一样，只要能够早期发现，那它对人体的伤害就可以降至最低。早期的乳腺癌只要能够早发现、早诊断、早治疗，经过手术治疗，大部分可以彻底治愈，五年生存率在95%以上，而且外观也可以基本保留，对生活影响相对较小。
发展到中期，乳腺癌出现了淋巴结处的转移，此时的处理就要相对复杂一些。手术范围要相对扩大，并且视情况需同时配合放疗及化疗。很多乳腺癌患者对于放化疗的副作用过于在意，觉得掉头发、免疫力变差、恶心呕吐等情况不太能接受。
实际上，虽然这些副反应确实存在，但在停药之后一段时间就会恢复，不必太过焦虑。这个阶段配合医生积极治疗才是关键，把病情拖延至晚期就麻烦了。再者，现在也可以配合中医治疗，缓解放化疗带来的毒副作用。目前也可以配合16.2%单糖人参皂苷Rh2，快速提升免疫功能，还可以抑制癌细胞耐药的出现，降低复发概率，达到增效减毒的目的。中期的乳腺癌彻底根治的难度相对大一些，但通过积极治疗，也可以存活5到10年，或是更长时间。
一旦乳腺癌发展到晚期，出现了远处的转移，那么治愈的可能就非常低了，治疗主要以控制症状，缓解病人痛苦，延长生存期为主了。只要患者积极配合治疗，身体素质较好，也可以存活3到5年左右。
整体而言乳腺癌的治疗效果还是可观的，具体能活多久还是需要看患者个人的情况，病情越早期、患者身体素质越好、越配合治疗，预后就越好。
小七聊健康记
2022-03-31 16:113天前 16点11分
关注
谈起癌症，人们总是觉得一旦患癌，就是离死亡不远了。但其实并不是这样，如今随着医学飞速发展，部分癌症已经并不是不治之症了。例如今天要讲的乳腺癌，尽管它的发病率在女性癌症中排行第一，但死亡率却排在第六位。这与治疗水平的进步和乳腺癌筛查的普及是密不可分的。
乳腺癌和大部分癌症一样，只要能够早期发现，那它对人体的伤害就可以降至最低。早期的乳腺癌只要能够早发现、早诊断、早治疗，经过手术治疗，大部分可以彻底治愈，五年生存率在95%以上，而且外观也可以基本保留，对生活影响相对较小。
发展到中期，乳腺癌出现了淋巴结处的转移，此时的处理就要相对复杂一些。手术范围要相对扩大，并且视情况需同时配合放疗及化疗。很多乳腺癌患者对于放化疗的副作用过于在意，觉得掉头发、免疫力变差、恶心呕吐等情况不太能接受。
实际上，虽然这些副反应确实存在，但在停药之后一段时间就会恢复，不必太过焦虑。这个阶段配合医生积极治疗才是关键，把病情拖延至晚期就麻烦了。再者，现在也可以配合中医治疗，缓解放化疗带来的毒副作用。目前也可以配合16.2%单糖人参皂苷Rh2，快速提升免疫功能，还可以抑制癌细胞耐药的出现，降低复发概率，达到增效减毒的目的。中期的乳腺癌彻底根治的难度相对大一些，但通过积极治疗，也可以存活5到10年，或是更长时间。
一旦乳腺癌发展到晚期，出现了远处的转移，那么治愈的可能就非常低了，治疗主要以控制症状，缓解病人痛苦，延长生存期为主了。只要患者积极配合治疗，身体素质较好，也可以存活3到5年左右。
整体而言乳腺癌的治疗效果还是可观的，具体能活多久还是需要看患者个人的情况，病情越早期、患者身体素质越好、越配合治疗，预后就越好。
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