孩子颅内出血,都是“坐月子”的方式惹的祸![话筒][话筒]

这个案例值得所有人警醒!

那对年轻的父母坐在床边,满脸的沮丧。他们一个半月的儿子,本来白白胖胖,活泼可爱,但是现在却躺在床上,精神萎靡,间伴有烦躁、哭闹,全身都散在瘀斑,其中有一块,接近小朋友手掌那么大,并且还有增大的趋势,用他妈妈的话说,我只是用力抱紧了一下,就感觉瘀斑出来了。

现在把孩子放在床上,两夫妻都不敢用手去碰,生怕一用力,就加重出血。

我们对孩子父母说:孩子伴有烦躁,不排除颅内出血的可能,人体的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压,都可能会受影响,即使不会出现这些重要体征的改变,也有可能留下后遗症。

为了解颅内情况,我们带孩子去做颅内CT,在CT室门口,妈妈不敢进去,坐在外面的凳子上,双手合十,紧闭双眼,与其说是为孩子祈祷,不如说是在祈求内心的安宁。

妈妈一直很内疚,觉得是因为自己愚蠢的坐月子方式,导致孩子如此严重的后果。

其实,半个月前,家长就已经发现了孩子不对劲,当时孩子一个月,肢体动作多了很多,一次,他不小心用指甲挠到自己的脸颊,但是挠破的地方一直渗血不止。想去医院,又觉得只是一点点渗血,有点大惊小怪。于是妈妈一只手抱孩子,一只手按压,两天过去,终于不出血,可是在入院前几天,父母发现身上莫名其妙地出现出血点、瘀斑,扩展迅速,并出现烦躁,遂急来医院。

来医院查了最基本的血常规和凝血功能,血常规显示中度贫血,PT和APTT明显延长,根据临床资料,高度怀疑缺乏维生素K因子。

1、一个小小的维生素K为何造成这么严重的后果?

维生素K是人体所需的维生素,可以合成体内的凝血因子(如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等),如果缺乏,血液不能正常凝固,是引起新生儿、婴儿出血症的主要原因。据估计,在未接受维生素K预防的婴儿中,发病率可能为0.25%~1.70%。

2、哪些情况下容易出现维生素K缺乏呢?

(1)孕妇产前使用某些影响维生素K代谢的药物。如华法林、抗惊厥药物、利福平、异烟肼等。

(2)胎盘对维生素K的透过率较低。另外,胎儿维生素K合成不足,导致新生儿的维生素K储存有限。

(3)母乳中进食绿色食品不够。母乳的维生素K主要是从蔬菜、水果中摄取,如果进食少,可造成缺乏。

(4)新生儿肠道内菌群缺乏,维生素K合成不足。慢性腹泻、广谱抗生素的长期应用干扰肠道菌群的建立和繁殖,会加剧维生素K的缺乏。

(5)存在先天性疾病。如:肝炎综合征、胆汁淤积或先天性胆道闭锁等肝胆疾病。

(6)感染。

3、该患儿的维生素K缺乏,原来是坐月子不当惹的祸

经过查问病史和完善辅助检查后,其他疾病都可以排除,但是孩子妈妈提供的一个病史,让我们很吃惊。

妈妈说:自己初次做母亲,没有经验,向家里的老人讨教了很多坐月子方式,其中一个就是:在孕后期和出生后,不吃蔬菜和水果,因为那些东西都太寒凉,对孩子不好,尤其是生后发现是个男孩子,更加如此,怕“寒凉”过甚,阳气不足,影响男孩子的形象。因此生后至今,妈妈几乎从来不吃水果和蔬菜,没想到留下了极大的健康隐患。

而我们知道,维生素K多存于绿色食品中,进食不够,维生素K很容易缺乏,就容易导致出血和出血倾向,孩子稍微一点外伤,就会流血不止,该患儿在入院前半月抓挠后出血难止住,就是维生素K缺乏的表现,只因当时症状不重,未引起家长重视,如今孩子出血加重,颅内出血,才来就诊。

其实,蔬菜、水果从理论上而言,根本不存在是否寒凉一说,冰棍都可以吃,为什么水果、蔬菜不可以吃?一吃进去,经过消化、代谢,再“寒凉”的东西,也是热气腾腾,因此这个家长这种坐月子方式是绝对错的,要注重动物蛋白的摄入,同时也要摄入绿色食品,做到雨露均沾。

4、治疗

这个病治疗,主要是使用维生素K,英国国家药典(BNF)建议维生素K 250~300 μg/kg静脉注射,总量1~2 mg;我国采用维生素K1静脉注射,10~20 mg/d,3~5 d。其它的就是对症处理,如果有脏器出血,如颅内出血,则按相应的原则处理,止血,镇静,必要时行手术治疗。

5、预防

对于这个病而言,预防的意义远远大于治疗,关于最佳的预防方案和口服与肌肉注射维生素K预防措施的有效性的争论已有很多,目前各国尚无统一的方案。

2003年,美国儿科学会继续推荐所有新生儿预防性肌肉注射维生素K 1mg肌肉注射或2 mg口服。

我国推荐预防方案不一,有出生时注射维生素K,而后小剂量多次口服预防,也有多次小剂量注射以及完全口服预防至出生后3个月。

而对于孕妇而言,特别是服用抗癫痫药物等抗凝药物的孕妇,在分娩前2~4周开始服用维生素K 10 mg/d,直至分娩,新生儿出生后立即肌肉注射维生素K 1 mg;或在妊娠最后3个月内肌肉注射维生素K 10 mg/次,共3~5次,临产前1~4 h再肌肉注射或静脉滴注维生素K 10 mg,以预防早发型维生素K缺乏。

如果是正在喂奶的乳母,目前建议乳母口服维生素K 5 mg/d,同时乳母适当增加富含维生素K的绿叶蔬菜、水果的摄入,以提高母乳中维生素K水平。

该患儿很幸运,经过几天治疗后,颅内出血得到相应控制,虽然他最终健康出院,可是他惊险的经历却让母亲心有余悸。

来源 | 医来er趣

#自然世界#【探访四面山禁区奇异精灵】重庆四面山从长岩子管护站到珍珠湖的通道,是禁止游客进入的封闭区。5年前,重庆四面山自然保护区对核心区以外的4个区域进行了封闭,此处即是其中之一。经申请拿到进入许可的我,能理解这项措施,四面山的奇异精灵们太需要这样的避难所了。

四面山有着特殊的地质和植被环境,它的丹霞石构成的崖体,即使在百年难遇的干旱时,仍能汩汩涌出泉水,庇护着依赖溪流或潮湿环境的物种,而这些区域,并不全处在核心区。想到能进入这些避难所观察人们保护下来的物种,我就不由得一阵兴奋。

上午9点前,我从长岩子管护站旁进入被贴上封条的一条小道。时值初秋,外面的世界已有黄叶纷飞,而这里却绿枝满眼、溪水潺潺,宛如一年中最好的盛夏时光。

再往前,林更密了,阳光被彻底挡在了外面,我掏出手电,小心地扫视着前后左右,生怕错过精彩物种。林下野花不少,牡丹花科的肥肉草在这一带是优势物种,红红地开成了一片,它的总苞片膜质,肥肥的、肉肉的,估计因此得名。

林子稀疏的地方,白花败酱获得了机会,把伞形的花高高地举起,吸引着林下的中小型蝴蝶,我略略数了一下,有四种弄蝶两种蛱蝶,可惜毕竟入秋了,它们的翅都有点残破。接着,我拍到两种眼蝶——华西黛眼蝶和蒙链荫眼蝶,翅膀相对还完好。

走出树林后,眼前是一个峡谷,在上山之前,我离开道路,去了一处瀑布下的水潭,想看看是否有什么特别的蜻蜓。刚到水潭附近,就惊动了几只“艳娘”,我发现至少有两个种类,一是透顶单脉色蟌,一是线纹鼻蟌。前者几乎没给我机会,一路拉高到了树上,后者就呆萌得可爱,我怎么拍它也不动。

突然,一种陌生的色蟌进入我的视野。只见它全身青铜色,阳光下闪耀着金属光芒。凭经验我认为这是雄性,一般来说雌性会低调一点,正这么想着,眼前出现了一对正交配着的,一样的青铜色闪耀,构成了一个完美的心形图案。原来,这种色蟌的雌雄都如此高调。后来我请教了蜻蜓专家张浩淼,确认是亮闪色蟌,重庆有分布,但数量极少。

拍蜻蜓拍到手软的我,重新拾级而上,上山远比想象中难度大,有的梯步就是整块巨石上凿出来的,非常陡峭。惯走山路的我也汗如雨下。

边登山边记录,一个多小时后,我终于登上了山巅。这里有一石桌石凳,我放下包和器材,舒服地喝着茶,回望走过的山谷。只见一片黄叶,顺着山风潇洒地晃动着,从右边的山峰飘向深谷。我睁圆了双眼,死盯着那片黄叶,快到谷底时,它飞了起来,朝着溪谷对面的山峰而去。裳凤蝶!有着金黄色后翅的裳凤蝶,仿佛王者降临,让整个山谷一下子有了神采。

裳凤蝶飞远了,我还在望着它消失的方向。这是我永远看不厌的大型蝴蝶,每一年,都会有几次在野外偶遇,但要以较近距离拍到它,平均五六年才有一次机会。我叹了口气,带好器材下山,山的这一边很开阔,远处的反光,我觉得就是珍珠湖了。

我没着急赶到珍珠湖边,那是我当天的折返点,因为一路上和我斗智斗勇的“小精灵”还真不少,我拍到两种眼蝶。接着,又在草丛中发现了姬蜂虻,初秋,正是它们的交配时节,这不安分的小家伙,喜欢一边交配一边飞行着采花蜜,我视野里足足有10对这样舞蹈着的新人。不过,要拍到它们可不容易,它们看似漫不经心,却小心地和我保持着一米开外的距离。

不知不觉,我到了珍珠湖边,安静的珍珠湖像半透明的巨大翡翠,被浓密的森林包裹着。

回到峰顶差不多下午一点左右,此处前有山谷、后有湖,我实在太喜欢了。眼睛的余光里,枯叶堆那边似乎有什么动了一下。20多年野外寻访的经历,给了我特别的敏感,我马上定住自己,极缓慢地转过身朝那个方向看去,这种缓慢不会惊走身边的小动物。枯叶里似乎什么也没有,我保持着缓慢动作,变换角度继续观察,终于看清楚了,枯叶堆里立着一片棕褐色的叶子,它也在缓慢地移动着。黛眼蝶,而且是我没见过的种类!我在心里惊呼了一声。

我和棕褐黛眼蝶就这样偶遇了,这是四面山有记录的蝴蝶,但在我进四面山的70多次考察中,一次也没见到,原来它躲在这里。

现在,阳光瀑布般地倾泻而下,整个山谷像透明的玻璃房子,树林微微摇晃,雾气悠悠上升,这才是蝴蝶们出现的时刻。

我提着相机,满怀期待,沿着陡峭的梯步缓缓而下,顾不上欣赏山谷的景致,只是紧张地观察着两边的灌木,弦绷得太紧,左右张望,脚下看得却不仔细,竟差一点踩到了一只灰蝶,它优雅而机敏地拉起,几个起伏,向着深谷里的灌木飞去。

我目瞪口呆地看清楚了它后翅的眼斑:这不正是7年前我在珍珠湖边的小径上看到的那种轭灰蝶吗?我懊恼极了,恨不得翻出栏杆,直奔悬崖边上那丛灌木冒险搜索。好一阵,我才冷静下来。只要保护好山谷,总会再有机会见到的。我安慰着自己,继续向前。

就在10分钟后,一只被我惊飞的灰蝶,从左向右飞过小道,停在草丛里,我蹲下身来看清后,一阵狂喜。原来,又见到了这种轭灰蝶,而且,比前面那只更新鲜完整。我控制住自己的兴奋,这样才能让手持的相机稳如磐石。我飞快地边拍边调整相机参数,在它飞走前,迅速地拍了十几张。

平时极难遇到的蝴蝶继续出现,我相继观察到两种盛蛱蝶,它们都不是常见的散纹盛蛱蝶,我小心地拍了几张就后退下来,不忍心频频打断它的午餐。

有一段路,山崖裸露着岩石和泥土,恰好没有什么蝴蝶,我干脆搜索起别的昆虫来。草丛里隐藏了一个洞口,似乎有一只昆虫在里面探头探脑,我赶紧把镜头塞进了草丛。它试探了一阵,终于把脑袋探出了洞口,那是一只胡蜂,威胁性地露出了强悍的口器,似乎在警告我,必须赶紧撤退。原来,这小小的洞口里,居然有一个胡蜂的巢。胡蜂是群居昆虫,一旦激怒了它们,被群蜂围剿,是很危险的。我不敢多拍,缓缓把相机镜头退出,到塞进去不过两三分钟,我惊讶地发现,相机的机身和我的手臂上,已经停着三四只胡蜂,估计是我挡住了它们回巢的路。我保持着姿势,纹丝不动,直到胡蜂们自行飞走。

还好有惊无险,我稳了稳心神,继续工作。在一棵树裸露的根须中,我发现了一只溪蛉。和脉翅目的草蛉和褐蛉不同的是,溪蛉的翅上不仅生有细毛,翅脉还把翅膀分成了无数薄窗。适当的光线条件下,这些薄窗会呈现彩虹般的光彩。所有的机遇都凑齐了,溪蛉出现在适当的地方,而我捕捉到了适当的光线。我拍到的溪蛉,翅膀上似乎挂上了七重的彩虹,美丽无比。

我抬起头,小径尽头,一个穿迷彩服、戴红袖套的女护林员,正平静地望着我。靠近她时,发现树林里还有两位同样穿戴的女护林员,平静友好地看着我。原来,我一进林区,她们就观察到了我,早会时站长通报了我的观察计划和线路,她们巡逻时就尽量不打扰我。

白昼梦幻般的徒步就这样收尾,我和3位护林员在树林里坐下来慢慢聊天,关于春天的野花,关于蝴蝶,关于她们的巡逻,甚至,关于她们的工龄。有两位护林员,看起来刚到中年,但实际上两三年后就要退休了。另一位因为考了技专,需再比她们多干5年才能退休。考过了技专的这位,还真是不一样,手机里有很多平时巡山时拍的昆虫和野花,有一种腐生兰,不在我拿到的四面山植物名录中。

这个山谷保护下来的,远远超过了我们的所知,她们保护着地球尚存物种的未来,其实,也有可能是人类的未来。我今天的种种奇遇,缘于她们普通而坚忍的每日守护,虽然,她们不太明白那些飞过身边的蝴蝶和蜻蜓究竟意味着什么。(博物旅行家李元胜)

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