熟地黄
【别名】
熟地（《景岳全书》）。
【性味归经】
归经：入肝、肾经。
①李杲："入手足少阴、厥阴经。"
②《本草从新》："入足三阴经。"
性味：甘，微温。
①《珍珠囊》："甘苦。"
②《本草纲目》："甘微苦，微温。"
③《本草新编》："味甘，性温。"
【注意】
脾胃虚弱，气滞痰多，腹满便溏者忌服。
①《雷公炮炙沦》："勿令犯钢铁器，令人肾消并白髭发，损荣卫也。"
②《品汇精要》："忌萝卜、葱白、韭白、薤白。"
③《医学入门》："中满痰盛者慎用。"
④《本草从新》："气郁之人，能窒碍胸膈，用宜斟酌。"
【功能主治】
滋阴，补血。治阴虚血少，腰膝痿弱，劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋，目昏。
①《珍珠囊》："大补血虚不足，通血脉，益气力。"
②王好古："主坐而欲起，目琉琉无所见。"
③《本草纲目》："填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳日，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。"
④《本草从新》："滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，止久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗便闭，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。"
【用法用量】
内服：煎汤，0.4～1两；入丸、散，熬膏或浸洒。
【相关论述】
1．《本草衍义》：地黄，《经》只言干、生二种，不言熟者，如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，若与生、干，常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。
2．张元素：热地黄补肾，血衰者须用之。又脐下痛，属肾经，非熟地黄不能除，乃通肾之药也。
3．李杲：主地黄，洽手足心热及心热，能益肾水而治血，脉洪实者宜此。若脉虚，则宜熟地黄。地黄假火力蒸，故能补肾中无气。
4.《本草纲目》：按王硕《易简方》云：男子多阴虚，宜用熟地黄，女子多血热，宜用生地黄。又云，主地黄能生精血，天门冬引人所生之处，熟地黄能补精血，用麦门冬引人所补之处。虞抟《医学正传》云：主地黄生血，而胃气弱者服之恐妨食。熟地黄补血，而痰饮多者服之恐泥膈。或云，生地黄俩炒则不妨胃，热地黄姜汁炒则不泥隔，此皆得用地黄之精撇者也。
5．《本草汇言》：热地稍温，其功更溥。久病阴伤，新产血败，在所必需者也。但二地之性，凉而泥隔，凡产后恶食作泻，员见发热、恶露作庙，不可用，误用则泄不止。凡阴虚赅嗽，内热骨蒸，或吐血等候，一见脾胃薄弱，大便不实，或天明搪泄，产后泄泻，产后不食，多病不食，俱禁用地黄。凡胸隔多痰，气道不利，升降室塞，药宜通而不宜滞，汤丸中亦禁入地黄。设有气证当用而不可无者，则以桂心少佐可也。痰证当用而不可少者，则以姜汁拌炒可也。
6．《本草正》：熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药那且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可为之佐辅一卜血以熟地为主，而芎。归似叮为之佐。然人蔑、术、芎、归，则又有所当避，而入参、熟地，则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之明血虚者，非熟地不可。凡诸真阴亏损者，有力发热，为头疼，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地，阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真'气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃，且犹有最玄最妙者，则熟地兼散剂方能发汗，何也以汗化于血，而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，何也以阻生于下，而无复不成乾也，然而阳性速，敌人参少用，亦可成功，阴性缓，熟地非多，难以奏效。而个人有畏其滞腻者，则崔氏何以用肾气九而治痰浮：有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸而医肾泄。又若制用之法，有用姜汁拌炒者，则必有中寒兼呕而后可；有用砂仁制看，则必有胀满不行而后可；有用酒拌炒者，则必有经络壅滞而后可，使无此数者，而必欲强用制法，是不知用熟地者正欲用其静重之妙，而反为散动以乱其性，何异画蛇而添足，今之人即欲用之补阴而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补之法不宜渗；即有用之补血而复疑其滞腻，则焉知血虚如燥土，旱极望云霓，而枯竭之肠极喜滋（润），设不明此，则少用之尚欲兼之以利，又孰敢单用之而任之以多；单用而多且不敢，又孰敢再助以甘而尽其所长，是又何异因噎而废食也！
7．《药品化义》：熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专人肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤呶，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心冲，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也，取其气味浓厚，为浊中浊品，以补盯肾，故凡生熟地贪。天冬。麦冬、炙龟板。当归身、山莱萸、枸杞、牛膝皆粘腻儒润之剂，用滋阴血，所谓阴不足者，补之以味也。
8．《本经逢原》：熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。必须蒸晒多次，若但煮熟，不加蒸、曝，虽服奚益。脐下痈，属肾脏精伤；胫股酸，系下元不足；目]如无所见，乃水亏不能鉴物，皆肾所主之病，非熟地黄不除。
9．《本草求真》：景岳尚论熟地，最为明确，独中所论脾肾寒逆为呕，可用地黄以治，是亦千虑之一失耳，夫既脾肾虚寒，则脾与肾已受寒累，正宜用以辛热，以为扫除，如太阳既至，坚冰自解，乃复坠以霜雪，投以阴剂，不更使寒滋甚乎。虽曰熟地性温，寒从温散，然寒至上逆为呕，则寒已甚，岂有熟地之温，而可令寒外散平。但或阳盛阴微，阳藉阴化，偶有感冒，用此杂于温散之中，或有见效；若真纯阴无火，厥气。上逆则呕，则此又为深忌。
10．《本草经读》：张景岳以百病之主俱从肾治，误以《神衣本草经》上品服食之地黄，认为治病之药，滋润胶粘，反引邪气敛藏于少阴而无出路。
11．《本草正义》：地黄，为补中补而良剂，古恒用其生而干者，故曰千地黄，即今之所谓原生地也。然《本经》独于此味用一千字，而又曰生者尤良，则指鲜者言之，可知干地、鲜地，六朝以前，本已分为两类，但辨别主治，犹未甚严，至《名医别录》，则更出生地黄一条，显与干地黄区别，其主治则干者补血益阴，鲜者凉血清火，功力治疗，不复相混。然究属寒凉之品，惟虚而有热者为宜，若真阴不充，而无热证，则用于地，犹嫌阴柔性质，不利于虚弱之脾胃。于是唐、宋以来，有制为熟地黄之法，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑，极熟为度，则借太阳之真阳，以变化其阴柔性质，俾中虚者服之，不患其凝滞难化，所以熟地黄且有微温之称，乃能补益真阴，并不虞其寒凉滑泄，是以清心胃之火者，一变而为滋养肝、脾、肾之血，性情功效，已非昔比，而质愈厚重，力愈充足，故能直达下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脱汗失精，及大脱血后。产后血虚未复等证，大剂频投，其功甚伟。然粘腻浊滞，如大虚之体服之，亦碍运化，故必胃纳尚佳，形神未萎者，方能任受，不然则窒滞中州，必致胀闷，虽有砂仁拌蒸，亦属无济，则中气大弱，运动无权之弊也。熟地之补阴补血，功效固不可诬，然亦惟病后元虚，及真阴素薄者，可以为服食补养之用。今人多以人之滋补膏方中，正是恰到好处，苟其人胃纳素薄，及虚弱成瘵者，得此亦必中满访食，甚且作胀，其为害亦颇不浅，而痰饮弥漫，或兼挟外感者，固无论矣。
12．《珍珠囊》：大补血虚不足，通血脉，益气力。
13．王好古：主坐而欲起，目无所见。
14．《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。
15．《本草从新》：滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴聪耳明目，黑发乌须。又能补肿阴，上久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，千咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗使闭，诸种动权，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。
【别名】
熟地（《景岳全书》）。
【性味归经】
归经：入肝、肾经。
①李杲："入手足少阴、厥阴经。"
②《本草从新》："入足三阴经。"
性味：甘，微温。
①《珍珠囊》："甘苦。"
②《本草纲目》："甘微苦，微温。"
③《本草新编》："味甘，性温。"
【注意】
脾胃虚弱，气滞痰多，腹满便溏者忌服。
①《雷公炮炙沦》："勿令犯钢铁器，令人肾消并白髭发，损荣卫也。"
②《品汇精要》："忌萝卜、葱白、韭白、薤白。"
③《医学入门》："中满痰盛者慎用。"
④《本草从新》："气郁之人，能窒碍胸膈，用宜斟酌。"
【功能主治】
滋阴，补血。治阴虚血少，腰膝痿弱，劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋，目昏。
①《珍珠囊》："大补血虚不足，通血脉，益气力。"
②王好古："主坐而欲起，目琉琉无所见。"
③《本草纲目》："填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳日，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。"
④《本草从新》："滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，止久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗便闭，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。"
【用法用量】
内服：煎汤，0.4～1两；入丸、散，熬膏或浸洒。
【相关论述】
1．《本草衍义》：地黄，《经》只言干、生二种，不言熟者，如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，若与生、干，常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。
2．张元素：热地黄补肾，血衰者须用之。又脐下痛，属肾经，非熟地黄不能除，乃通肾之药也。
3．李杲：主地黄，洽手足心热及心热，能益肾水而治血，脉洪实者宜此。若脉虚，则宜熟地黄。地黄假火力蒸，故能补肾中无气。
4.《本草纲目》：按王硕《易简方》云：男子多阴虚，宜用熟地黄，女子多血热，宜用生地黄。又云，主地黄能生精血，天门冬引人所生之处，熟地黄能补精血，用麦门冬引人所补之处。虞抟《医学正传》云：主地黄生血，而胃气弱者服之恐妨食。熟地黄补血，而痰饮多者服之恐泥膈。或云，生地黄俩炒则不妨胃，热地黄姜汁炒则不泥隔，此皆得用地黄之精撇者也。
5．《本草汇言》：热地稍温，其功更溥。久病阴伤，新产血败，在所必需者也。但二地之性，凉而泥隔，凡产后恶食作泻，员见发热、恶露作庙，不可用，误用则泄不止。凡阴虚赅嗽，内热骨蒸，或吐血等候，一见脾胃薄弱，大便不实，或天明搪泄，产后泄泻，产后不食，多病不食，俱禁用地黄。凡胸隔多痰，气道不利，升降室塞，药宜通而不宜滞，汤丸中亦禁入地黄。设有气证当用而不可无者，则以桂心少佐可也。痰证当用而不可少者，则以姜汁拌炒可也。
6．《本草正》：熟地黄性平，气味纯静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要，得非脾胃经药那且夫人之所以有生者，气与血耳。气主阳而动，血主阴而静，补气以人参为主，而芪、术但可为之佐辅一卜血以熟地为主，而芎。归似叮为之佐。然人蔑、术、芎、归，则又有所当避，而入参、熟地，则气血之必不可无，故凡诸经之阳气虚者，非人参不可，诸经之明血虚者，非熟地不可。凡诸真阴亏损者，有力发热，为头疼，为焦渴，为喉痹，为嗽痰，为喘气，或脾肾寒逆为呕吐，或虚火载血于口鼻，或水泛于皮肤，或阴虚而泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地，阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之；阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制；阴虚而真'气散失者，舍熟地何以归源；阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃，且犹有最玄最妙者，则熟地兼散剂方能发汗，何也以汗化于血，而无阴不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，何也以阻生于下，而无复不成乾也，然而阳性速，敌人参少用，亦可成功，阴性缓，熟地非多，难以奏效。而个人有畏其滞腻者，则崔氏何以用肾气九而治痰浮：有畏其滑泽者，则仲景何以用八味丸而医肾泄。又若制用之法，有用姜汁拌炒者，则必有中寒兼呕而后可；有用砂仁制看，则必有胀满不行而后可；有用酒拌炒者，则必有经络壅滞而后可，使无此数者，而必欲强用制法，是不知用熟地者正欲用其静重之妙，而反为散动以乱其性，何异画蛇而添足，今之人即欲用之补阴而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补之法不宜渗；即有用之补血而复疑其滞腻，则焉知血虚如燥土，旱极望云霓，而枯竭之肠极喜滋（润），设不明此，则少用之尚欲兼之以利，又孰敢单用之而任之以多；单用而多且不敢，又孰敢再助以甘而尽其所长，是又何异因噎而废食也！
7．《药品化义》：熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性凉变温，专人肝脏补血。因肝苦急，用甘缓之，兼主温胆，能益心血，更补肾水。凡内伤不足，苦志劳神，忧患伤呶，纵欲耗精，调经胎产，皆宜用此。安五脏，和血脉，润肌肤，养心冲，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也，取其气味浓厚，为浊中浊品，以补盯肾，故凡生熟地贪。天冬。麦冬、炙龟板。当归身、山莱萸、枸杞、牛膝皆粘腻儒润之剂，用滋阴血，所谓阴不足者，补之以味也。
8．《本经逢原》：熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳，故能补肾中元气。必须蒸晒多次，若但煮熟，不加蒸、曝，虽服奚益。脐下痈，属肾脏精伤；胫股酸，系下元不足；目]如无所见，乃水亏不能鉴物，皆肾所主之病，非熟地黄不除。
9．《本草求真》：景岳尚论熟地，最为明确，独中所论脾肾寒逆为呕，可用地黄以治，是亦千虑之一失耳，夫既脾肾虚寒，则脾与肾已受寒累，正宜用以辛热，以为扫除，如太阳既至，坚冰自解，乃复坠以霜雪，投以阴剂，不更使寒滋甚乎。虽曰熟地性温，寒从温散，然寒至上逆为呕，则寒已甚，岂有熟地之温，而可令寒外散平。但或阳盛阴微，阳藉阴化，偶有感冒，用此杂于温散之中，或有见效；若真纯阴无火，厥气。上逆则呕，则此又为深忌。
10．《本草经读》：张景岳以百病之主俱从肾治，误以《神衣本草经》上品服食之地黄，认为治病之药，滋润胶粘，反引邪气敛藏于少阴而无出路。
11．《本草正义》：地黄，为补中补而良剂，古恒用其生而干者，故曰千地黄，即今之所谓原生地也。然《本经》独于此味用一千字，而又曰生者尤良，则指鲜者言之，可知干地、鲜地，六朝以前，本已分为两类，但辨别主治，犹未甚严，至《名医别录》，则更出生地黄一条，显与干地黄区别，其主治则干者补血益阴，鲜者凉血清火，功力治疗，不复相混。然究属寒凉之品，惟虚而有热者为宜，若真阴不充，而无热证，则用于地，犹嫌阴柔性质，不利于虚弱之脾胃。于是唐、宋以来，有制为熟地黄之法，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑，极熟为度，则借太阳之真阳，以变化其阴柔性质，俾中虚者服之，不患其凝滞难化，所以熟地黄且有微温之称，乃能补益真阴，并不虞其寒凉滑泄，是以清心胃之火者，一变而为滋养肝、脾、肾之血，性情功效，已非昔比，而质愈厚重，力愈充足，故能直达下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脱汗失精，及大脱血后。产后血虚未复等证，大剂频投，其功甚伟。然粘腻浊滞，如大虚之体服之，亦碍运化，故必胃纳尚佳，形神未萎者，方能任受，不然则窒滞中州，必致胀闷，虽有砂仁拌蒸，亦属无济，则中气大弱，运动无权之弊也。熟地之补阴补血，功效固不可诬，然亦惟病后元虚，及真阴素薄者，可以为服食补养之用。今人多以人之滋补膏方中，正是恰到好处，苟其人胃纳素薄，及虚弱成瘵者，得此亦必中满访食，甚且作胀，其为害亦颇不浅，而痰饮弥漫，或兼挟外感者，固无论矣。
12．《珍珠囊》：大补血虚不足，通血脉，益气力。
13．王好古：主坐而欲起，目无所见。
14．《本草纲目》：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。
15．《本草从新》：滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴聪耳明目，黑发乌须。又能补肿阴，上久泻，治劳伤风痹，阴亏发热，千咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗使闭，诸种动权，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。
❶#镇肝熄风汤#-治风剂（平熄内风）
❷#大定风珠#-治风剂（平熄内风）
❸#羚角钩藤汤#-治风剂（平熄内风）
…
❶#镇肝熄风汤#-治风剂（平熄内风）
【#临床#运用】
1.运用要点:#头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力。#
2.#原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进等属肝肾阴虚，肝阳上亢#者，可用本方治之。
3.根据原方加减之意，心中热甚者，加石膏以清泄胸热；痰多者，加胆南星以祛风痰；【尺脉】重按虚者，加熟地黄、净萸肉以【滋补肾阴】；大便不实者，去龟板、赭石之呆胃，加赤石脂以涩肠止泻。
4.本方镇潜滋腻药较多，有伤脾胃之弊，故脾虚气弱者，慎用。
5.方中菌陈，张锡纯谓：“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用菌陈。
❷#大定风珠#-治风剂（平熄内风）
【#临床#运用】
1.运用要点：#神倦瘛疭，舌绛苔，脉虚弱#。
2.#乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症等属阴虚动风#者，可用本方治疗。
3.根据原方加减之意，喘者加人参补肺气以定虚喘；自汗者加龙骨、人参、小麦以补气敛汗；【悸者】加【茯神】、人参、小麦以补气安神。
4.阴液虽虚邪气仍盛者，非本方所宜，正如吴鞠通所言：“壮火尚盛者，不得用定风珠”。
❸#羚角钩藤汤#-治风剂（平熄内风）
【#临床#运用】
1.运用要点：#高热抽搐，舌质绛干，脉弦数。#
2.#乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫以及脑溢血等属肝经热盛，热极生风#者，可用本方治之。…
【掌握】
1.含义：凡以辛散疏风药或滋潜熄风药为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，用以治疗风证的方剂，称为治风剂。
2.分类：风证的范围很广，病情变化亦较复杂，但可以概括为“外风证”与“内风证”两大类。外风证是由风邪外袭，侵犯人体头面、肌表、经络、筋肉、骨节等部位所致；内风证是指内脏病变或热极生风所导致的肝风内动。风证的治疗，外风宜疏散，内风宜平熄。因此，本类方剂依据其作用不同，分为疏散外风与平熄内风两类。
(1)疏散外风
——本类方剂具有疏风、止痛、除湿、止痒等作用，适用于外风所致诸病，如风邪头痛、风湿痹痛、风疹、湿疹等。代表方如川芎茶调散、独活寄生汤等。
(2)平熄内风
——本类方剂具有平肝、凉肝、滋阴、熄风等作用，适用于内风证。如热极生风，症见高热不退，四肢抽搐；或如肝阳化风，症见眩晕，头部热痛，面红如醉，甚则突然昏倒，口眼㖞斜，半身不遂；或如阴虚风动，症见筋脉拘挛，手足蠕动，舌绛苔少，脉弱等。代表方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠等。
3.使用注意:
(1)首先宜辨外风与内风。外风宜散不宜熄，内风宜熄不宜散。
(2)外风与内风之间可相互影响，因此，应辨明外风是否引起内风，内风是否兼夹外风。如有兼夹则兼而治之。
(3)疏散外风之剂，药多温燥，易伤津液，且易助火，对于阴津不足，或阳亢有热者均应填用。
【重点难点】
1.外风证是因风邪外袭所致，因此，治之宜疏而不宜滋，滋则恐腻邪；内风证是因肝风内动所致，故治之宜平熄而不宜疏散，辛散则恐劫伐肝阴。
2.川芎茶调散集祛风止痛药于一方，方中薄荷既可升散外邪，清利头目，又能防止众风药过于温燥。服时以清茶调下，不但能清头目，而且制约风药的温燥与升散，使升中有降。
3.独活寄生汤用药体现邪正兼顾，标本同治之特点，故治风寒湿痹日久，肝肾气血不足之证。此外，该方之用芎、归、白芍，有“治风先治血”之意。
4.羚角钩藤汤中配伍桑叶、菊花清泄肝热，以助羚羊角、钩藤凉肝熄风之功，与桑菊饮中桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳有别。
5.镇肝熄风汤中重用怀牛膝引血下行，直折亢阳，与济川煎、玉女煎、血府逐瘀汤之用牛膝均是取其“下行”之性，但达到不同的治疗目的。
6.大定风珠以大量滋阴之品配伍三甲，以填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。
【小结】
治凤剂选方按其功效分为疏散外风与平熄内风两类
1.疏散外风：川芎茶调散长于疏散上部风邪而止痛，适用于外风头痛证。独活寄生汤在祛风除湿止痛的同时，尚兼补肝肾，益气血，主治痹证日久，肝肾不足，气血两虚之腰膝疼痛证。大秦艽汤具有祛风清热，养血活血作用，主治风邪初中经络证。小活络丹功具祛风除湿，化痰逐瘀，通络止痛，主要用于痹证而偏于寒湿血瘀者。牵正散、玉真散均能祛风化痰止痉，但前者长于祛头面之风痰，适用于风痰阻滞面部经络之口眼㖞斜，后者止痉之力著，专用于治疗破伤风证。消风散于疏风中兼养血活血，清热除湿，是治疗风疹、湿疹的方剂。
2.平熄内风：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠均有平熄内风的作用。但羚角钩藤汤长于凉肝熄风，主治肝经热盛，热极生风证；镇肝熄风汤镇肝潜阳熄风之功较强，用于肝肾阴虚，肝阳上亢，气血上逆之类中风证；天麻钩藤饮平肝熄风中兼清热活血安神之效，用于肝阳偏亢，肝风上扰之头痛、眩晕、失眠；大定风珠为滋阴熄风之剂，适于温病后期，热灼真阴，虚风内动，手足瘛疭证。
【思考】
1.为什么说内风宜平熄而忌辛散?
2.凉肝、镇肝、柔肝、疏肝等法有何不同？是否互有联系，试举例说明之。
3.治风剂为什么常与理血、滋阴等药物配伍？试举例说明之。
4.川芎在四物汤、酸枣仁汤、川芎茶调散的意义各有何不同?
5.济川煎、玉女煎、独活寄生汤、血府逐瘀汤、镇肝熄风汤中均用牛膝，其配伍意义各有何异同?
6.川芎茶调散、独活寄生汤、大定风珠的运用要点是什么?
7.试比较羚角钩藤汤与镇肝熄风汤的功效、主治。
【其它】
瘛疭
[ chì zòng ]
中医指痉挛；抽风。也作瘈疭。
❷#大定风珠#-治风剂（平熄内风）
❸#羚角钩藤汤#-治风剂（平熄内风）
…
❶#镇肝熄风汤#-治风剂（平熄内风）
【#临床#运用】
1.运用要点:#头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力。#
2.#原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进等属肝肾阴虚，肝阳上亢#者，可用本方治之。
3.根据原方加减之意，心中热甚者，加石膏以清泄胸热；痰多者，加胆南星以祛风痰；【尺脉】重按虚者，加熟地黄、净萸肉以【滋补肾阴】；大便不实者，去龟板、赭石之呆胃，加赤石脂以涩肠止泻。
4.本方镇潜滋腻药较多，有伤脾胃之弊，故脾虚气弱者，慎用。
5.方中菌陈，张锡纯谓：“茵陈为青蒿之嫩者”。为此，后世医家有的改用青蒿，有的仍用菌陈。
❷#大定风珠#-治风剂（平熄内风）
【#临床#运用】
1.运用要点：#神倦瘛疭，舌绛苔，脉虚弱#。
2.#乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症等属阴虚动风#者，可用本方治疗。
3.根据原方加减之意，喘者加人参补肺气以定虚喘；自汗者加龙骨、人参、小麦以补气敛汗；【悸者】加【茯神】、人参、小麦以补气安神。
4.阴液虽虚邪气仍盛者，非本方所宜，正如吴鞠通所言：“壮火尚盛者，不得用定风珠”。
❸#羚角钩藤汤#-治风剂（平熄内风）
【#临床#运用】
1.运用要点：#高热抽搐，舌质绛干，脉弦数。#
2.#乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫以及脑溢血等属肝经热盛，热极生风#者，可用本方治之。…
【掌握】
1.含义：凡以辛散疏风药或滋潜熄风药为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，用以治疗风证的方剂，称为治风剂。
2.分类：风证的范围很广，病情变化亦较复杂，但可以概括为“外风证”与“内风证”两大类。外风证是由风邪外袭，侵犯人体头面、肌表、经络、筋肉、骨节等部位所致；内风证是指内脏病变或热极生风所导致的肝风内动。风证的治疗，外风宜疏散，内风宜平熄。因此，本类方剂依据其作用不同，分为疏散外风与平熄内风两类。
(1)疏散外风
——本类方剂具有疏风、止痛、除湿、止痒等作用，适用于外风所致诸病，如风邪头痛、风湿痹痛、风疹、湿疹等。代表方如川芎茶调散、独活寄生汤等。
(2)平熄内风
——本类方剂具有平肝、凉肝、滋阴、熄风等作用，适用于内风证。如热极生风，症见高热不退，四肢抽搐；或如肝阳化风，症见眩晕，头部热痛，面红如醉，甚则突然昏倒，口眼㖞斜，半身不遂；或如阴虚风动，症见筋脉拘挛，手足蠕动，舌绛苔少，脉弱等。代表方如羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠等。
3.使用注意:
(1)首先宜辨外风与内风。外风宜散不宜熄，内风宜熄不宜散。
(2)外风与内风之间可相互影响，因此，应辨明外风是否引起内风，内风是否兼夹外风。如有兼夹则兼而治之。
(3)疏散外风之剂，药多温燥，易伤津液，且易助火，对于阴津不足，或阳亢有热者均应填用。
【重点难点】
1.外风证是因风邪外袭所致，因此，治之宜疏而不宜滋，滋则恐腻邪；内风证是因肝风内动所致，故治之宜平熄而不宜疏散，辛散则恐劫伐肝阴。
2.川芎茶调散集祛风止痛药于一方，方中薄荷既可升散外邪，清利头目，又能防止众风药过于温燥。服时以清茶调下，不但能清头目，而且制约风药的温燥与升散，使升中有降。
3.独活寄生汤用药体现邪正兼顾，标本同治之特点，故治风寒湿痹日久，肝肾气血不足之证。此外，该方之用芎、归、白芍，有“治风先治血”之意。
4.羚角钩藤汤中配伍桑叶、菊花清泄肝热，以助羚羊角、钩藤凉肝熄风之功，与桑菊饮中桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳有别。
5.镇肝熄风汤中重用怀牛膝引血下行，直折亢阳，与济川煎、玉女煎、血府逐瘀汤之用牛膝均是取其“下行”之性，但达到不同的治疗目的。
6.大定风珠以大量滋阴之品配伍三甲，以填补欲竭之真阴，平熄内动之虚风。
【小结】
治凤剂选方按其功效分为疏散外风与平熄内风两类
1.疏散外风：川芎茶调散长于疏散上部风邪而止痛，适用于外风头痛证。独活寄生汤在祛风除湿止痛的同时，尚兼补肝肾，益气血，主治痹证日久，肝肾不足，气血两虚之腰膝疼痛证。大秦艽汤具有祛风清热，养血活血作用，主治风邪初中经络证。小活络丹功具祛风除湿，化痰逐瘀，通络止痛，主要用于痹证而偏于寒湿血瘀者。牵正散、玉真散均能祛风化痰止痉，但前者长于祛头面之风痰，适用于风痰阻滞面部经络之口眼㖞斜，后者止痉之力著，专用于治疗破伤风证。消风散于疏风中兼养血活血，清热除湿，是治疗风疹、湿疹的方剂。
2.平熄内风：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、大定风珠均有平熄内风的作用。但羚角钩藤汤长于凉肝熄风，主治肝经热盛，热极生风证；镇肝熄风汤镇肝潜阳熄风之功较强，用于肝肾阴虚，肝阳上亢，气血上逆之类中风证；天麻钩藤饮平肝熄风中兼清热活血安神之效，用于肝阳偏亢，肝风上扰之头痛、眩晕、失眠；大定风珠为滋阴熄风之剂，适于温病后期，热灼真阴，虚风内动，手足瘛疭证。
【思考】
1.为什么说内风宜平熄而忌辛散?
2.凉肝、镇肝、柔肝、疏肝等法有何不同？是否互有联系，试举例说明之。
3.治风剂为什么常与理血、滋阴等药物配伍？试举例说明之。
4.川芎在四物汤、酸枣仁汤、川芎茶调散的意义各有何不同?
5.济川煎、玉女煎、独活寄生汤、血府逐瘀汤、镇肝熄风汤中均用牛膝，其配伍意义各有何异同?
6.川芎茶调散、独活寄生汤、大定风珠的运用要点是什么?
7.试比较羚角钩藤汤与镇肝熄风汤的功效、主治。
【其它】
瘛疭
[ chì zòng ]
中医指痉挛；抽风。也作瘈疭。
❶#二陈汤# -祛痰剂（燥湿化痰）
❷【半夏白术天麻汤】-祛痰剂（治风化痰）
❸#茯苓丸# -祛痰剂（燥湿化痰）
…
❶#二陈汤# -祛痰剂（燥湿化痰）
【#临床#运用】
1.运用要点:#咳嗽痰多，色白易咳，胸闷，苔白腻，脉滑。#
2.#慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、耳源性眩晕、妊娠恶阻等属于湿痰为患#者，可用本方治之 。
❷【半夏白术天麻汤】-祛痰剂（治风化痰）
#临床#运用
1.运用要点：#眩晕，胸闷，苔白腻，脉弦滑#
2.#神经衰弱、耳源性眩晕、原发性高血压病、脑动脉硬化、神经性眩晕等其属于风痰上扰#者，可用本方治之。
❸#茯苓丸# -祛痰剂（燥湿化痰）
【#临床#运用】
1.运用要点：两臂酸痛，舌苔白腻，脉弦滑。
2.#肩周炎、颈椎病、慢性支气管炎、上肢血管性水肿等属于湿痰#者，可用本方治疗。
3.咳嗽痰多，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦滑属湿痰沉伏于肺者，也可应用本方加减治疗。
4.本方亦为燥湿化痰之剂，方中加入朴硝，则非一般化痰剂可比，不仅化痰之力较强…
【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成，具有排除和消解痰饮的作用，用以治疗各种痰证的一类方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。
痰的产生，虽然有内伤、外感之分，但总以机体津液輸布失常，水液凝聚而成。体内水液的运行，有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】，故肺、脾、肾的功能失常，均可使津液输布失常，凝聚而形成痰饮。痰之与饮，异名同类，均由水液凝聚而成，只不过是形质不同而已，大抵【稠而浊】者为【痰】，【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后，可引起机体一系列的病理变化和临床证候，是为【痰证】。痰证的范围广泛，但无非一是指留滞于肺的痰涎，并因痰阻气道，肺失宣降而产生喘、咳之证；一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰，多为津液凝聚而成，并随气机的升降岀入而流注于脏腑经络、肌肤、骨节之间等，无处不到，可引起多种病证，诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癫痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因，常见的痰证，不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿，湿聚成痰者，此为【湿痰】，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼津为痰者，此为【热痰】，治宜清热化痰；肺有燥热，灼津成痰者，此为【燥痰】，治宜润燥化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，此为【寒痰】，治宜温化寒痰；风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰者，此为【风痰】，治宜疏风化痰；肝风夹痰，上扰清空者，此亦称为风痰，治宜熄风化痰，故此，治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰，理气和中的作用，适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振，运化失常，水湿停留，凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多，色白易咯出，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热，化痰结的作用，适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴，灼津成痰，或郁久化火，成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用，适用于燥痰症，其病因多由燥热袭肺，灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒，化寒饮，止喘咳的作用，适用于寒痰证。寒痰的生成，每因脾肾阳虚，肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多，清稀如涎，胸闷喘促，口淡，舌苔白滑，脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳，或熄风化痰的作用，适用于风痰证。风痰为病，有内外之别，外风挟(jiā)痰证，是因外感风邪，肺气不宣所致，临证表现以咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白等为特征，代表方剂如止嗽散；内风夹疾证，多因痰湿内阻，引动肝风，风痰上扰所致，临证表现以眩晕，头痛，甚至昏厥，不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治，古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”，即在祛痰的同时，必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本，从而提高疗效。
(2)痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机，使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质，即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如：痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，治宜结合疏通经络、软坚散结法：若痰迷心窍，或引动肝风，兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者，又须结合通窍、治风等法，以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者，对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用，以防引起大咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免【膩滞留邪，病久不愈】。
【重点难点】
1.祛痰剂中，常配以理气之品，以调畅气机，气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮，以理气燥湿，芳香醒脾，使气机通畅，湿去痰消；又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞，使气顺则痰自消，【痰消则火无所附】，诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”，主要是针对其功效而言，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏，而重点在脾，二陈汤诸药合用，燥湿、化痰，理气、健脾之功具备，标本兼顾，实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”，诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来，如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰，盖胆为中正之官而主决断，又为清静之腑，其气以生发为主，柔和为畅。若痰热互结于内，则胆失清静之所，胃失和降之功，表现为虚烦不得眠，口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，理气和中，加竹茹清胆和胃，除烦止呕，枳实降气和胃，于是痰热清，胆胃和，则“虚怯”、“易惊”之症可愈，故方虽冠以“温胆，实则重在清胆和胃化痰，正如罗东逸所云“和即温也，温之者，实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证，乃因肺中燥热，炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致，故不用轻宣之品而用清润为治】；但有燥痰粘稠，涩而难出，若过用滋腻，反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主，重在润燥化痰，清热止咳；橘红、茯苓以理气调中而治痰，如此配伍，使热清则痰消，肺润则气肃，诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰，疏风宣肺之剂，温润和平，不寒不热，故可用治多种咳嗽，尤适用于外感咳嗽已久，但表证未尽，咳嗽咽痒，咳痰不畅，微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰，宣肺止咳，陈皮理气祛痰，荆芥疏风解表。体现了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。对于新久咳嗽，伴有咽痒，咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性，阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥，功能燥湿化痰，为治湿痰之要药；天麻味甘温润，平肝熄风而止眩，为治风痰眩晕之要药；两药相配，尤善化痰熄风，正如《医学心悟》所云：“有湿痰壅遏（è）者，书云头晕眼花，非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。
【小结】
祛痰剂按其作用不同，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰：二陈汤具有燥湿化痰，理气和中作用，为治痰的【基础要方】，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味，可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气，软坚化痰之功用，主治痰停中脘，流于四肢所致的臂痛，或两手疲软，四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰：清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用，但清气化痰丸又能理气止咳，主治痰热内结，咳嗽痰稠色黄之证；而小陷中汤尚能宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰：贝母恬楼散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咳之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。
4.温化寒痰：苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂，主治寒饮停肺，咳嗽痰多，清稀色白之证。
5.治风化痰：止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用，但止嗽散止咳化痰中，并能疏散外风，主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证；而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，化痰熄风而治痰浊阻滞，引动肝风，风痰上扰的眩晕、呕吐，以及痰厥头痛等证。
【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的？
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同？
【其他】
流注，中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
❷【半夏白术天麻汤】-祛痰剂（治风化痰）
❸#茯苓丸# -祛痰剂（燥湿化痰）
…
❶#二陈汤# -祛痰剂（燥湿化痰）
【#临床#运用】
1.运用要点:#咳嗽痰多，色白易咳，胸闷，苔白腻，脉滑。#
2.#慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、耳源性眩晕、妊娠恶阻等属于湿痰为患#者，可用本方治之 。
❷【半夏白术天麻汤】-祛痰剂（治风化痰）
#临床#运用
1.运用要点：#眩晕，胸闷，苔白腻，脉弦滑#
2.#神经衰弱、耳源性眩晕、原发性高血压病、脑动脉硬化、神经性眩晕等其属于风痰上扰#者，可用本方治之。
❸#茯苓丸# -祛痰剂（燥湿化痰）
【#临床#运用】
1.运用要点：两臂酸痛，舌苔白腻，脉弦滑。
2.#肩周炎、颈椎病、慢性支气管炎、上肢血管性水肿等属于湿痰#者，可用本方治疗。
3.咳嗽痰多，胸膈满闷，舌苔白腻，脉弦滑属湿痰沉伏于肺者，也可应用本方加减治疗。
4.本方亦为燥湿化痰之剂，方中加入朴硝，则非一般化痰剂可比，不仅化痰之力较强…
【掌握】
1.含义
凡以祛痰药为主组成，具有排除和消解痰饮的作用，用以治疗各种痰证的一类方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中【消法】的范畴。
痰的产生，虽然有内伤、外感之分，但总以机体津液輸布失常，水液凝聚而成。体内水液的运行，有赖于【脾的运化、肺的通调、肾的气化】，故肺、脾、肾的功能失常，均可使津液输布失常，凝聚而形成痰饮。痰之与饮，异名同类，均由水液凝聚而成，只不过是形质不同而已，大抵【稠而浊】者为【痰】，【清而稀】者为【饮】。
痰饮形成之后，可引起机体一系列的病理变化和临床证候，是为【痰证】。痰证的范围广泛，但无非一是指留滞于肺的痰涎，并因痰阻气道，肺失宣降而产生喘、咳之证；一是指在脏腑组织中逐漸积聚而形成的痰，多为津液凝聚而成，并随气机的升降岀入而流注于脏腑经络、肌肤、骨节之间等，无处不到，可引起多种病证，诸如痰核、流注、瘰疬、中风、癫痫等。治法亦因之而异。
2.分类
根据痰证产生的病因，常见的痰证，不外乎寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰五种。大凡脾不运湿，湿聚成痰者，此为【湿痰】，治宜燥湿化痰；火热内郁，炼津为痰者，此为【热痰】，治宜清热化痰；肺有燥热，灼津成痰者，此为【燥痰】，治宜润燥化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，此为【寒痰】，治宜温化寒痰；风邪犯肺，肺失宣降，津聚成痰者，此为【风痰】，治宜疏风化痰；肝风夹痰，上扰清空者，此亦称为风痰，治宜熄风化痰，故此，治痰剂依据方剂功效的不同而相应分为【燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰】五类。
(1)燥湿化痰
—本类方剂具有燥湿化痰，理气和中的作用，适用于湿痰证。湿痰的生成多因脾阳不振，运化失常，水湿停留，凝聚为痰。临证表现每以咳嗽痰多，色白易咯出，胸膈痞闷，舌苔白腻，脉滑等为特征。代表方剂如二陈汤、温胆汤等。
(2)清热化痰
一本类方剂具有清肺热，化痰结的作用，适用于热痰证。热痰的产生多由邪热内蕴，灼津成痰，或郁久化火，成为痰火之证。其临证表现每以咳嗽痰黄粘稠难咯出，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数等为特征。代表方剂如清气化痰丸、小陷胸汤等。
(3)润燥化痰
—本类方剂具有润燥化痰止咳的作用，适用于燥痰症，其病因多由燥热袭肺，灼津成痰而致。临证表现为痰少而粘稠，咯之不爽，咽喉干燥，甚至呛咳，声音嘶哑等。代表方剂如贝母瓜萎散。
(4)温化寒痰
一本类方剂具有温肺寒，化寒饮，止喘咳的作用，适用于寒痰证。寒痰的生成，每因脾肾阳虚，肺寒停饮而致。临床表现每以咳嗽痰多，清稀如涎，胸闷喘促，口淡，舌苔白滑，脉沉等为特征。代表方剂如甘五味姜辛汤、冷哮丸、三子养亲汤等。
(5)治风化疾
一本类方剂具有疏风化痰止咳，或熄风化痰的作用，适用于风痰证。风痰为病，有内外之别，外风挟(jiā)痰证，是因外感风邪，肺气不宣所致，临证表现以咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白等为特征，代表方剂如止嗽散；内风夹疾证，多因痰湿内阻，引动肝风，风痰上扰所致，临证表现以眩晕，头痛，甚至昏厥，不省人事为特征。代表方剂如半夏白术天麻汤等。
3.使用注意
(1)痰证之治，古人尤其强调“治病求本”、“治其生痰之源”，即在祛痰的同时，必须根据具体病证、病因的不同而分别结合调肺、理脾、温阳化气等法以治本，从而提高疗效。
(2)痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消。故治痰剂每多配伍理气之品以调畅气机，使气顺则痰消。
(3)注意根据痰证的性质，即寒、热、燥、湿的不同分别选用相应的方剂以治疗。同时对于痰的变证如：痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，治宜结合疏通经络、软坚散结法：若痰迷心窍，或引动肝风，兼有肝风内动而致惊厥、癩病、中风者，又须结合通窍、治风等法，以提高疗效。
(4)痰证兼有咯血倾向者，对于辛温燥烈的祛痰剂宜慎用，以防引起大咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免【膩滞留邪，病久不愈】。
【重点难点】
1.祛痰剂中，常配以理气之品，以调畅气机，气顺则痰易消。如二陈汤中用芳香行气的陈皮，以理气燥湿，芳香醒脾，使气机通畅，湿去痰消；又如清气化痰丸中配以理气的陈皮、枳实以行气破结化滞，使气顺则痰自消，【痰消则火无所附】，诸证自可解除。
2.二陈汤被称为“治痰之总剂”，主要是针对其功效而言，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。湿痰的生成直接关系到脾肺两脏，而重点在脾，二陈汤诸药合用，燥湿、化痰，理气、健脾之功具备，标本兼顾，实为一首应用广泛的化痰和胃方剂。《医方集解》云“治痰通用二陈”，诸多治痰的名方均系二陈汤化裁而来，如导痰汤、涤痰汤、金水六君煎等等。
3.温胆汤重在清胆和胃化痰，盖胆为中正之官而主决断，又为清静之腑，其气以生发为主，柔和为畅。若痰热互结于内，则胆失清静之所，胃失和降之功，表现为虚烦不得眠，口苦、呕涎等症。故方以陈皮、半夏、茯苓燥湿化痰，理气和中，加竹茹清胆和胃，除烦止呕，枳实降气和胃，于是痰热清，胆胃和，则“虚怯”、“易惊”之症可愈，故方虽冠以“温胆，实则重在清胆和胃化痰，正如罗东逸所云“和即温也，温之者，实凉之也”。
4.贝母栝楼散所治之燥痰证，乃因肺中燥热，炼津成痰而致。【肺燥非外邪所致，故不用轻宣之品而用清润为治】；但有燥痰粘稠，涩而难出，若过用滋腻，反更胶着粘黏。本方以贝母、栝楼、花粉、桔梗为主，重在润燥化痰，清热止咳；橘红、茯苓以理气调中而治痰，如此配伍，使热清则痰消，肺润则气肃，诸证自愈。
5.止嗽散原书主治“诸般咳嗽”。乃因其为止咳化痰，疏风宣肺之剂，温润和平，不寒不热，故可用治多种咳嗽，尤适用于外感咳嗽已久，但表证未尽，咳嗽咽痒，咳痰不畅，微恶风发热者。方以百部、紫菀、白前、桔梗、甘草温润化痰，宣肺止咳，陈皮理气祛痰，荆芥疏风解表。体现了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。对于新久咳嗽，伴有咽痒，咳痰不爽者皆可加减运用。但本方究偏温性，阴虚劳咳者则不宜使用。
6.半夏白术天麻汤中半夏辛温性燥，功能燥湿化痰，为治湿痰之要药；天麻味甘温润，平肝熄风而止眩，为治风痰眩晕之要药；两药相配，尤善化痰熄风，正如《医学心悟》所云：“有湿痰壅遏（è）者，书云头晕眼花，非天麻半夏不能除是也。故本方为治风痰上扰眩晕头痛之名方。
【小结】
祛痰剂按其作用不同，分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。
1.燥湿化痰：二陈汤具有燥湿化痰，理气和中作用，为治痰的【基础要方】，主治湿痰内阻的咳嗽痰多等症。随证加味，可用于多种痰证。茯苓丸具有燥湿行气，软坚化痰之功用，主治痰停中脘，流于四肢所致的臂痛，或两手疲软，四肢浮肿等。温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热内扰的虚烦不得眠、呕逆、惊悸、癫痫等证。
2.清热化痰：清气化痰丸与小陷胸汤均有清热化痰的作用，但清气化痰丸又能理气止咳，主治痰热内结，咳嗽痰稠色黄之证；而小陷中汤尚能宽胸散结，主治痰热互结胸脘的小结胸证。
3.润燥化痰：贝母恬楼散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咳之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。
4.温化寒痰：苓甘五味姜辛汤为温肺化饮的主要方剂，主治寒饮停肺，咳嗽痰多，清稀色白之证。
5.治风化痰：止嗽散与半夏白术天麻汤均有治风化痰的作用，但止嗽散止咳化痰中，并能疏散外风，主治风邪犯肺所致新、久咳嗽证；而半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，化痰熄风而治痰浊阻滞，引动肝风，风痰上扰的眩晕、呕吐，以及痰厥头痛等证。
【思考】
1.试述祛痰剂的含义、分类、使用注意。
2.祛痰剂中配伍理气药有何意义?
3.试分析二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤的组方意义。
4.你对前人所谓“二陈汤为治痰的总方”是如何理解的？
5.试分析半夏在二陈汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、温经汤、麦门冬汤等方剂中的作用特点。
6.温胆汤的“温胆”何意?本方善治何证?
7.试述二陈汤与温胆汤、清气化痰丸与小陷胸汤、苓甘五味姜辛汤与小青龙汤功效、主治的异同？
【其他】
流注，中医病名。流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿、髂窝部脓肿。本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。
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