《观经》见极乐世界普观想
（第二十六段）#第十二观#
【见此事时，当起自身生于西方极乐世界，于莲华中，结跏趺坐，作莲华合想、作莲华开想。莲华开时，有五百色光，来照身想，眼目开想，见佛菩萨，满虚空中。水鸟树林，及与诸佛所出音声，皆演妙法，与十二部经合。若出定之时，忆持不失，见此事已，名见无量寿佛极乐世界。是为普观想、名第十二观。无量寿佛，化身无数，与观世音及大势至，常来至此，行人之所。】
世尊说：见到大势至和观世音二位菩萨时，当起观想，观想自己的色身已生于西方极乐世界，并在莲花中“结跏趺坐”。”结跏趺坐是佛教有别于外道的禅坐法，俗称打坐，又名七支坐法，有七个要点，即：
1、坐姿：上坐时，先将左足置于右腿上，再将右足置于左腿上，称为金刚坐。或将右足置于左腿上，再将左足置于右腿上，称为如意坐。如果初学者一时还做不到双跏趺，则只将一足置另一足上“单跏趺”即可，至于左足在上还是右足在上，可按自己的意愿。再不行就双足相交，散坐。双跏趺俗称双盘、单跏趺俗称单盘。
2、脊直：脊椎的每一锥体直立叠竖，自然正直。
3、肩张：两肩自然舒张，整条脊椎上拔伸直，稍挺胸、两肩平直张开，然后从上而下顺势放松，上半身便处于自然松直的状态。这样可以达到松胸实腹的效果，有利于心静气沉，便于入定。
4、手结定印于脐下：右手掌置于左手掌上、或者左手掌置于右手掌上，两拇指轻轻接触，自然放松置于脐下小腹正中。容易散乱的人可以采用另一种手印：大拇指轻触无名指根，并轻握成拳，分置于膝盖上，手臂自然打直，保持两肩平衡。
5、头中正：头不俯仰，不歪斜，下颏微内收（不是低头），这样便于入静。
6、双眼微闭：以能见体前三米左右的距离为宜，目光可注视于一物体上，最好是香炉里燃一炷香，就注视这一炷香。如易散乱可闭眼或只留一丝光线即可、如易昏沉则可睁大眼睛，平视前方。
7、舌舔上腭：舌头的前半部轻舔上腭，不是以舌尖用力抵上腭，把舌后部的空气排尽，咽喉部放松，舌稍后缩即自然成，不必用力去“抵”。嘴唇轻闭，嘴部肌肉自然放松，上下牙不要相咬，稍留一缝隙。
此双跏趺在诸多的坐法中，为最安稳而不易疲倦。如交一足为半跏趺坐；交二足为全跏趺坐、大坐、莲花坐，此为圆满安坐之相，诸佛皆依此而坐，故又称如来坐、佛坐。
明白打坐的要领后，观想自己下座起身已往生极乐世界，并在极乐世界的莲花中结跏趺坐，于莲花座上作莲花合拢来“想”、然后再作莲花盛开“想”，再观莲花盛开的时候，有五百道斑斓绚丽的色光，从四面八方照耀到自己的身上，作此观想后，更将眼目作开了“天眼”想，以此眼见到十方诸佛众菩萨，见到这些诸佛众菩萨遍满于虚空中。
这里说的“天眼”是指此眼位于鼻根上印堂的位置，从印堂进去两寸，具有成像能力。天眼成就后，闭上眼睛，额前就能出现屏幕状的东西而成像，看一切事物就像看电影一样。
天眼的功能，是能见肉眼所不能见的事物，除了不受大小、距离、明暗的限制外，也不受遮隔、隐藏或通透显露的限制，可看见三界六道内一切众生的生活状况，这不需通过光影的反映，而是精神力的反射或折射作用。
天眼的功能除了如上所说的以外，还能见到未来将要发生的事件现象，这是由于任何现象的发生，都有它一定的因果关系，由于造下一定的业力，便会形成一定的果报，往往现象还未发生，而发生那种现象的力量却早已形成，如果没有其他因素的加入，那就成了必将发生的事实。所以，具有天眼的人，能够预知未来。天眼的能力越强，能见的未来越长远，精确度也越高。这里作开了“天眼”想，是以此眼见到十方诸佛众菩萨，见十方诸佛众菩萨遍满于虚空中。
在极乐世界里还能听到池水、百鸟、树林所发出的声音，与十方诸佛发出的音声，皆在演说妙法，这些妙法都与“十二部经”的义理相吻合。十二部经总括一切经教，是一切经教的十二个分类，又叫十二分教，即：
一、长行：以散文直说法相，不限定字句，为长篇大作，行类长，故称长行。
二、复颂：以长行文宣说于前，再以偈颂结之于后，有重宣之意，故名重颂。
三、单颂：不依前面长行文的意义，单独发起的偈颂。
四、因缘：述说见佛闻法，或佛说法教化的因缘。
五、本事：是讲佛说各弟子过去世因缘的经文。
六、本生：是讲佛说其自身过去世因缘的经文。
七、未曾有：是佛现种种神力不思议事的经文。
八、譬喻：是佛说种种譬喻以令众生容易开悟的经文。
九、论评：是指以法理论议问答的经文。
十、无问自说：如《阿弥陀经》，是无人发问而佛自说的。
十一、方广：是佛说方正广大之真理的经文，特指大乘经典。
十二、记别或授记：是佛为菩萨或声闻缘觉授成佛记时的记别经文。
此十二部中，只有长行、复颂与单颂是经文的格式，其余九种都是依照经文中所载之别事而立名。又小乘经中无自说、方等、授记三类，故仅有九部经。极乐世界是修大乘法的地方，这里听到的是十二部经。
以上所说池水、百鸟、树林与诸佛所发出的音声，共同演说的妙法，都与此十二部经相吻合。这些景象都是在禅定中看到的，如果出定之时，都能清清楚楚地做到忆持不失，见于如此之事后，名为见无量寿佛极乐世界，是为“普观想”、名第十二观。这一观修成后，有阿弥陀佛的化身无数，与观世音及大势至菩萨，常来至此处修行人的住所而为其说法。
综上所述，前十一观修的是“意生境”、这一观修的是“意生身”。意生境修成可见凡夫所不能见的天堂地狱等和极乐世界的情境；意生身修成可入定、住定、出定，来去自由。
意生身不是父母所生之身，世尊曾对大慧菩萨解释说：什么是意生身呢？所谓意生身者，譬如人们心意识的作用，当它产生幻想时，立刻可以生起，自在无碍，所以名为意生。
当意生身变化时，自由去来，不为石壁所阻，不为地域所限。但人们的意识，为什么能够如此自由呢？因为以前的经验，变成了记忆，这一记忆在心中，就相续流注不绝，可以生起幻想。意识本来是无形无质，不受身体的形象所囿，而为一身主宰的源泉。菩萨得到意生身的境界，也是如此，在弹指之间，就可以具足一切神通妙用。
意生境与意生身的道理是一样的，区别是意生境只能像看电影一样，只能看，却不能进入到影像中去，而意生身就能进去，所以这一观修成了，就能以意生身进入极乐世界，于莲花上跏趺而坐，出定后，对极乐世界的事情都能忆持不忘，可见这一观的成就已经得菩萨三摩地了，可以在极乐世界自由来去了，非常殊胜。

〖三命通会算命口诀全篇（下）〗
算命歌诀(12)
凡五行怕太过相忤，如禄多则贫，马多则病，印多则孤，库多则虚。
生旺多无归宿，死绝多无激扬。
五行不可太相伤，不可太纯粹。贵人马多升擢，常人马多奔驰。
破要伤祸，空要空尽。
所爱者不可毁，所畏者不可旺。先畏后爱为福，先爱后畏为祸。
合多不发而媚，学堂多则无成。
贵人多则巽懦而无立志，禄马太显不可以贵人论。
贵人表里足不可以常人论。
四柱俱阳，口恶心善，四柱俱阴，狠戾沉毒。
拱要拱马，拱禄，拱贵，拱福神。不要拱刑，拱祸，拱岁，拱时。
阴阳贵在均协，病伤要有克制。
凡命丙辛壬癸见戊戌，则当途刃伤折挫。
壬子丙午丙午壬子水木精神，阴阳纯粹。
余位无助亦非常器，加以季秀之气，旷世无忌大德有容，乃丈夫也。
卯酉日出入之地，子午阴阳始分之宫。遇之者，令人往来不定，岁运亦然。
巳亥为两极之地，地天斡旋。寅申为三停之方，邮递往来，如人遇之多执不一。
丑未迟迟，辰戌速速。遇之令人执方，性不通变。辰戌有气，却能建立大事。
丙子人四柱有壬寅，是壬入丙家，克破不美。
庚子见庚午，是五鬼临门。
戊寅见甲寅，甲克其戊。戊寅随势克甲寅，是干支纳音，上下不和。
除别有福神，方为福力。
癸酉见戊寅，戊土克癸水，又金气向绝乡劫煞，元辰居中。
除得月令中秀气，方可为用，亦久而不佳。
庚午丁酉互旺互破，乃旺中破也，不可全为福力。
己未辛酉虽得食，却归死地，终久不佳。
乙丑乙未庚辰庚戌见戊寅大好运亦然。
经曰：如得刚金济，戊寅欲绝不绝成福力。
乙卯见戊寅，戊寅见乙卯，是大好命。
丹阳书云：三奇之际尚有虚声，死绝之中尤存生旺。
盖三合三奇，不合月分则不贵。
如甲戊庚有子午时方贵，乙丙丁有寅卯时方贵。
天元变化书云：乙丙丁正爱酉亥，更看纳音有无交涉。
又云：凡三奇三合带月令中秀气入贵格，亦不免庶出过房作赘。
又云：凡命见三合三奇，而本年不带在四孟。生而得四仲、四季。月日时四仲、四季同论。及胎月日互换干合或六合，而本命不带，皆各日掉太岁，多主离祖孤立，为人不得力少救助。却宜义居假合而立也，
贵命则多倚仗而升进。
凡四柱带三奇三合者，本身不是过房庶出，将来子孙必有过房庶出，随母之子。
古诗云：三合与三奇，清秀更饶肥，不为过房子，便是随母儿。
算命歌诀(13)
凡命前五辰为宅舍，若遇有气及吉神临之，主有好宅，门阀崇峻，子孙华显。
假令甲申人宅舍在丑，十二月生得，天乙临宅为吉。
若居无气及凶神临之，主其宅虚耗，破坏不完，祖业不守。
假令庚午人宅舍在亥，甲子旬亥落空亡，又遇劫杀临之为凶。余准此推。
命后一辰为破宅煞，若在破宅煞中，主无父祖产业或客死他乡。
又看宅纳音与本命纳音相生则吉。宅克身得好宅，身克宅必破散。
假令甲子金以己巳木为宅，二月生系宅旺合有好宅，以身克宅后当破落。
戊午火以癸亥木为宅，九月生宅冠带，十月生宅建，十一月生宅旺。
又值宅生克身必得好宅。若宅鬼旺中生者，有官则吉，无官则凶。
凡禄命虽有休旺，更论其宅以办吉凶。
沈芝云：宅怕犯破。
如甲子人以己巳是宅，如犯亥字其宅受破，命元稍薄，太岁冲年亦须破，须是为长方可断。
如丙子人得辛巳金为宅，遇乙亥流年之类是也。命好亦更动兴作方应。
凡命后五辰为田园，若居有气之乡又福神临之。主田园盈野仓库充实。假令甲子人田园在未，六月生土乘旺气，又逢天乙贵为吉。
若遇无气之乡又凶神临之，主田园瘠薄仓库空虚。
假令戊子人田园在癸未，六月生甲申旬，未落空亡。余准此例。
鬼谷遣文云：马无害【财破】禄无鬼【鬼克】食无亡【空亡】支合无元【元辰】干合无厄【六厄】旺无丧【丧门】衰无吊【吊客】妻无刃【羊刃】财无飞【飞廉】孟无孤【孤辰】季无寡【寡宿】体重须鬼，禄重须官。夫须少，妻须倍，吉须显然，凶须沉味。支干失和而塞，夫妇失时而凶。四柱主本，禄马往来，须分建破。天乙扶持，将德是冲，更办尊卑。有根而无苗实贫而尚可，甘食本气绝而花繁纵子，成而味拙至。
若贵神当位，诸煞伏藏，三元旺相，岂专神煞。
命中用煞，以五行为本，如五行得地无贵，煞而亦贵，虽有恶煞无害于事。若五行不得地，纵有吉煞，亦发不久，如冬月中花耳。
纳音者天地之舞数也，驿马学堂居长生之位，才能官职在旺相之乡，文章富贵处印库之地。如逢衰败则灭三分之一，更遇死绝则去十分之半。切忌空亡冲克，不宜刑害吞食。故同源相成，则天地舞全基本强壮。【同源相成质数为上应数次之】同类相伤，则支神气散理无复合【同类相伤如丁未刑丁丑之类】管辂曰：五行互旺，虽冲气完。五行相克，虽合气散，此之谓也。
或问人生，有始终功名富贵，有一旦崛起忽然骤兴，有始终剥落而中间奋发，有半世淹寋而晚年成就。其故何也？
答曰：莫非命也。其始终富贵，乃柱中身主专旺，其所用吉神或官印财食，俱各带禄得令，不偏不党，无刑冲克害。出门行运步步皆吉，故能成材能振耀。绍前人之基业，立当代之功名。不招谗谤不致伤害，保其终始，是命运生旺，体用俱得故也。
其一旦崛起忽然骤兴，由柱中所用贵神，悉皆得位乘旺，又且合格。奈日主无力，不能胜任其福，所以劳困堰寋。倏逢好运，生扶日干，得其强健元命，用神方为我用。我因乘之，虎啸风生大发富贵。是偏气乘和，衰以遇旺，故迎吉而发，前后迥异。
亦有日主强旺，五行煞纯不杂。奈根本原无制伏，富贵不成。惟待运来制伏煞神，化为权柄，功名显达出类超群，制神力旺发福非常。所以骤兴。由贫贱而至极品，全由行运得地方见其兴，如运不至即常人耳。
其始终奋发而中间剥落者，乃柱中日主健旺，用神亦旺，各相力停。为富室朱门之贤子，及其长大成立，要逢好曜。若大运加临元命，见其财而夺之，因其官而伤之，临其印而坏之，逢其食而枭之。遭际此运祸不胜言，所以盛年见倾而不发。
如其恶运一去，又逢好运扶持，使用神一新。譬如枯苗得雨，勃然而兴。鸿毛遇风，飘然而举，不可御也。
若半世淹蹇，晚年成就，乃四柱身强，阳刃比肩，又各争旺。惟财官煞神等物虚浮，轻少无力而成功名。出门行运又非作福之地，所以一生，饥寒劳苦剥落，直至晚年。
顿逢好运，补起财官煞神等物，假煞为权，制伏阳刃。或得权贵而显扬，或起资财而发福，当随五行清浊，以其所遇之运别之。
嗟夫穷通有命，富贵在天，孔子有是言也，岂人智力所能移易乎哉。
算命歌诀(14)
或问兴亡生死？
答曰：凡人命中有煞为用，煞神未制，则为白屋穷途之人，或作豪门卓荦之士，要逢制伏运，假煞而兴。
切不可脱制伏运，一入财乡财能党煞，再遇流年财煞助旺，并力为殃，身主孤寒。克害轻则倾家徒流，重则刑弃其身。煞神并合凶亡可畏，如此阳刃同论。
又有柱中月令，正气官星为一生富贵，惟逢财印则利。官星喜财旺以生之，印旺以护之。故令其人能行仁布德，纬国经邦，权重爵高。
之后煞神得位，岁煞并临，官化为鬼，丧身必矣。
不行煞运或行伤官运，又无印绶制之，伤官得地贵禄遭伤。丧妻克子，剥职生灾，更遇流年党他，必致身亡惨恶。
如有高见明识，知进退存亡之机，而保其身者，不遭非横，亦自己恶疾而终。
又有柱中所专用神，无官煞气，惟偏正财旺。财神当道，隐隐兴隆，积财聚富，但少贵耳。再看行运何如？如逢官禄旺乡，富贵双全。
设有不幸，财神脱局，阳刃相逢，更遇流年冲合阳刃，财神尽伤元命衰绝，阳刃生灾败亡必矣。
生死则以格局论：
如印绶见财，行财运又兼死绝，必入黄泉。柱有比肩，庶几有解。
正官见煞及伤官刑冲破害，岁运相并必死。
正财偏财见比肩分夺，阳刃劫财，岁运冲合必死。
伤官之格，财旺身弱，官煞重见，混杂冲刃，岁运又见必死。有制则伤残。
拱禄拱贵填实，又见官煞，劫亡冲刃，岁运重见即死。
日禄归时，刑冲破害见七煞，官星空亡冲刃必死。
煞官大忌岁运相并必死。
其余诸格并忌煞及填实，岁运并临必死。
会诸凶神恶煞，勾绞、元辰、亡神、劫煞、吊客、墓、病、死宫诸煞，九死一生。
财官太多身弱，元犯七煞身轻，
如丙丁日干，年月时庚辛，加酉运或庚辛年必死。
甲乙日干，庚辛月时夹杂，年运见庚辛必死。若有救则吉，无救定凶。
五行神煞，金多夭折，水盛漂流，木旺则夭，土多痴呆，火多愚顽，太过不及作此论。一不可拘，二须敢断，求其生死，决定无疑。
至若五行生死：
如壬日生在二月行申运即死，生在七月行卯运即死，乃遇生怕死，即死怕生。造化与人事一也，须并看之。
尝谓人之生死，年月日时俱皆前定，姑举一二。
如定兴张易金，嘉熙二年仲秋，以儿妇马睦阁临盆，乞灵宝泉寺当境神梦，金狗、玉鸡、黄羊、青犬次第而至逮生勇九。淮王则戊戌辛酉巳未甲戌八字，果应淮王云孙壅七公相。
亦占嗣于江文通祠，梦始出疲赤犬，再见肥黄狗在路傍，及白马立平地木左复睹赭猪联咬犬尾入屋，上土公相。自忖度乃丙戌戊戌庚午丁亥年月日时成化。岁次暮秋朔后夜半甫生子果验。
又元文式五师生大德，丁未岁正月十七日壬午申时，至明洪武己未元旦，梦中得黄羊触数七十有三至斯际果逝。
其子式敬筹六老，梦数白兔入内，姜沉闺怀，及顺帝十一年仲春甲辰眛爽产淑，正求二者四柱皆辛卯，后人有记云历周，追忆古人心，仰止高山，直到今睆兔两只生梦兆，四重辛卯又逢阴。
又白鸡、银鼠应辛酉、庚子之祥，白鸡在酉值太岁不起之兆。
由上数事观之，人之生死信前定矣哉。
若尹子常梦，巳达午厄寅灭，后见蛇入得金，坠马虎啮皆符。
孝介经三叟梦达逵，逢乙巳对局至成化，三十一年周，是干支登耋寿。四月望日进宣义郎，秩孙干父亦同前。梦后复以正德四年乙巳仲夏，遂升卫侯。又古人祈梦问子孙于土地神，得诗云：犬羊父母青龙子，赤马黄驹与白鸡，孙虎曾同翁属肖丙隆一气，应多齐解者。以其伯子生甲辰，仲子生丙午，叔子生戊午，季子生辛酉，长孙生寅，曾孙生丙戌，推算皆验。是一家祖父子孙，其生皆前定也。
又古人祈嗣社庙，神示诗云：左龙右虎赤同方，只怕炎猴及木羊，三十八年生死隔，风云际会总无常。其后生死年月日时，无不符验。
古人谓饮啄莫非前定，况功名乎！况生死乎！况子孙乎！彼不知命而妄图者，其不为鬼神所笑者几希。

六经辨证论治小儿发热

简蠹

3小时前 · 南方医科大学南方医院中医师

（此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文）

摘要：发热为小儿常见症状之一，而发热的原因多样，文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机，施治相应方药，因药证一合，效如浮鼓，兹举病例以说明。同时指出，《伤寒论》六经不可分割，实为一气之变化显现。

关键词：发热；六经辩证

发热为小儿的常见症状，现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容，因婴幼儿无法确切表达自身感觉，依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经，虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药，然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》，医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里，由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实，腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表，由阴转阳，表现为腹泻，泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经（即三阴三阳学说）肇始于周易的阴阳学说，首见于《黄帝内经》，其在运气七篇大论有详尽描述，又见《素问·热论》篇，亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点，“太极生两仪，两仪生四象”及《道德经》所述“道生一，一生二”同理，万事万物皆可用一元论来解释，中医研究的对象是人，是一个整体，疾病只是整体的一部分，通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态，总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为：六气乃由元气这一气所化生，中气为轴，十二经气（五脏六腑）为轮，轴运轮转，轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同，故立足凡病皆为本气自病，每人患同样疾病的表现也不尽相同，这时，如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气（风、寒、暑、湿、燥、火）来比类，从而分析其气机失调之理，制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗，恶寒，时伴有流清涕、喷嚏症状，患儿无法表达时表现为喜添衣加被，或踡卧，属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证，病机为风寒束表，腠理紧密，邪气被遏不得越，因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气，方可用麻黄汤，或梅峰医学退热方（苏叶、蝉蜕、南豆花）；若患儿脉微细反沉，或表现为精神疲倦，却不得安眠而哭闹，则为风寒由表之太阳直中里之少阴，此时方用麻黄附子细辛汤，因考虑患儿少阴本气不足，此时亦须顾护少阴本气，可合用四逆汤。

2.2发热汗出，汗出热不退

此又分两种情况：

2.2.1.发热汗出，伴有恶风，汗出热不退，患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被，此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证，病机为腠理不密，营卫不和，津液外泄，治以调和营卫，方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出，不恶寒反无热，汗出热不退，患儿发热部位多为前额，或颈以上蒸蒸汗出，不喜添衣加被，此属《伤寒论》阳明病经气不得降，阳明金气对应西方，主肃降，金气不降，郁而化热，较前二证更深一层，若将前二证病位定在皮毛，则此证病位定在肌，故《伤寒论》云“恶寒何故自罢？……阳明居中属土，万物所归无所复传”；治以清解阳明经热，方可用白虎汤，或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴，因脾主四肢，四末发热，病机为中土之气不足，失于斡旋，郁而化热，治以补益中气，敛降相火，恢复中气斡旋运转之力，方可用理中汤加乌梅，或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉，腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴，为食积内热所致，故见腹部发热，中气失于斡旋，则阳气不达四末，故见四末发凉，治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病，少阳枢机不利，因而土中寒热气结郁而化热，胆胃气机逆上作呕，治以枢转土中寒热气结，方用小柴胡汤。若合并食积，呕吐物酸腐臭味重，或大便酸腐臭味，则用小柴胡汤合甘露消毒丹，服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证，“胃家实”之理，邪热与肠中燥屎相结，既有全身热毒炽盛，又有腑气不降，治以急下存阴，通降腑气，方可选用承气汤类方，若患儿中气不足，可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘，时伴有苔白厚腻，此多由湿热所致，亦可归属《伤寒论》太阴病范畴，因“太阴之上，湿气治之，中见阳明”，其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地，治以祛湿，扶正托透为主，方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重，则考虑食积内热，治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象，“诸风掉眩皆属于肝”，木气之病多伤其母，即伤及生生之源的少阴，因其象坎卦，内寄真阳，水不涵木，真阴无法涵舍真阳时，其真阳随风木之异常生发而直升，演化为惊厥，若演变为低热惊厥或无热惊厥，其根之亏损则更为严重，此属《伤寒论》厥少二阴之范畴，病机为少阴本气不足，真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气，恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥，又分以下三种情况：

1）下元虚寒，龙雷火上越，方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅；

2）厥阴下陷，发生中化太过化火，厥阴体本不足，阴虚生热，气虚生风，风火相煽，火热二邪扰乱神明，可选用下方：

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇；

3）三阴本气不足，感受外邪后停留太阴阳明界面，出现热化、燥化，则首选石膏，其次乌梅，其余者观其脉症，随证治之。

2.9发热无汗，服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁，患儿属气虚，而汗出伤津，致气阴两伤，中气有损，累及厥阴萌芽，因发热伴无汗仍属太阳病表实证，太阳本寒标热，既可从标，亦可从本，烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象，即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热，病位在表。若为阳明发热，当为蒸蒸发热，并伴有汗出。因汗出太过，故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证，然由于过汗，气阴两伤，故此时不可用大青龙汤，宜用生晒参顾护气液，乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某，男，1岁，发热一日，无汗，大便稀，服美林后汗出热退，但药效过后反复。舌白厚腻，指纹青达风关。处方：

苏叶5g，蝉蜕5g，南豆花10g，乌梅9g，石膏30g，生晒参15g，白薇10g，芒果核30g，甘草10g，冰糖15g

服药1剂热退，无复发热。

分析：此小儿发热无汗，仍是太阳表证，服美林后可汗出热退，但药效过后反复，考虑气阴亏损，且便稀，苔白厚腻，为中焦湿阻，故治法以顾护中气为前提，用梅峰医学退热方之苏叶，南豆花开表清太阳之标热，蝉蜕一为透表，二可防苏叶开散力太过，加用乌梅则考虑阖厥阴，开太阳，因其有向阳明发展之趋势，故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展，用白薇清透火邪，芒果核调节中焦燥湿，冰糖养津液，合乌梅酸甘化阴，因药证即合，1剂而愈。

4.小结

综上所述，以六经辩证的观点对治小儿发热，主要依据的是症状反应出来的“证”，“证”是人体阴阳气血，五脏生克，气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”，因此，把握“证”所对应的方药，常常可效如浮鼓。 https://t.cn/R2bbI87