#你介意的玩笑话是什么#在人际交往中你悟出过什么道理？欢迎分享[给你小心心]
1.稍微一亲近就口无遮拦的毛病必须改。
2.多把“你听懂了没？”换成“我讲明白了没？”
3.别人给你发消息一定要回，就算不想聊也可以告诉他，哪怕是用表情或者标点来委婉的表达，不回消息不是高冷，是没教养。
4.不要试着用自己的秘密去交换一个朋友。
5.我见过纹身大汉在公交上让座，我也见过穿西服打领带的禽兽拿着公款大吃大喝，这个时代穿的靓丽帅气的不一定就是绅士，打扮的非常暴露的不一定就是不良，不要以貌取人。
6.圈子不同，不必强融。
7.别把秘密告诉风，风会吹过整片森林。
8.和谁都别熟的太快，不要以为刚开始话题一致，共同点很多，你们就是相见恨晚的知音。语言很多时候都是假的，一起经历的才是真的。
9.人前不应该说的话，背后也别说。
10.用“谢谢你”代替“谢谢”，虽然只是多了一个字，但是诚恳很多很多。
11.一个女生在男生堆里受欢迎，说明不了什么，只是因为他们性格合得来。
12.一个整天保持笑容的人永远比一个忧郁的人来得讨喜。
13.别人在睡觉的时候要懂得安静。
14.不要没经过同意就随便看别人手机。
15.别人拿手机给你看照片的时候，你好好看着就行，不要滑下一张。
16.千万不要去认识你女友的闺蜜，因为她闺蜜不喜欢你，你们会分手，她闺蜜喜欢你，你们还是会分手。
17.有两种人值得信任：二话不说借你钱的人；信守承诺还你钱的人。
18.交浅别言深，情深别刻薄。
19.麦兜说：有事情是要说出来的，不要等着对方去领悟，因为对方不是你，不知道你想要什么，等到最后只能是伤心和失望，尤其是感情。
20.逢人只说三分话，不可全抛一片心。
21.大多数人口中的“怎么了”只是满足好奇心，并没有要帮助你的意思。
22.打破别人的喜悦这是一件很没礼貌的事情。你们应该都有体会。
23.在拒绝这件事上，越简单越好，明明是别人需求自己帮忙，解释半天变成自己亏欠了别人的感觉，帮得上，想帮就帮，帮不上，就拒绝。人际交往，简单明了有时最恰当，懂得拒绝，才可以洒脱不纠结。
24.哪怕你遇到高富帅白富美或者王思聪这样的好伙伴，人际关系永恒的定律就是平衡交易。永远别想着靠任何人。
25.别人在跟你说他喜欢的东西时，希望你不要反驳，因为我们都很认真的在说，而你却说我们喜欢的东西有多么不好，你的直白，只是自私。
26.去别人家做客，别人让你看电视的时候，你就该走了；面试时，老板脚一直抖的话，说明对你说的不感兴趣，一旦停下抖动的腿，说明你说的他感兴趣了；你在和别人交谈时，别人一旦深呼吸，那就表示他不想听，正在强压下自己对你的态度。
27.不熟的人别乱开玩笑。熟的人也是。
28.不要在讨厌的人面前露出你讨厌Ta的神情，不要在认识你讨厌的人的人面前说你讨厌的人的坏话。
29.最好不要和自己关系好的异性朋友谈恋爱。
30.（[心]）
31.别对朋友说狠话，恶语最伤人。
32.请对待服务行业人员态度好点。
33.初次见面时要努力记住别人的名字。
34.在最愤怒时忍住最伤对方的那句话。
35.不说狠话，不做软事。
36.别人可以自嘲，但是你千万不能附和。
37.大多数人都不喜欢心直口快。
38.目光放远一点，你就不伤心了。
39.千万别相信什么女追男隔层纱之类的。
40.别有事没事跟别人诉苦，这世上能感同身受的人很少，大部分人听听也就烦了，还有少部分人会当做笑柄到处去宣传。
41.你生气或者内心负面情绪满满的时候，不要把负能量带给他人，更不要宣泄愤怒。如果你做不到，难过的时候最好一个人呆着。因为不是所有人都是你的亲人和很好的朋友，在别人看来这都是没有缘由就被你散播了负能量的行为，日子久了，别人就不愿意接近你了。
42.有了男朋友之后，不要断绝所有朋友联系。
43.永远不要对一个人的努力嗤之以鼻。
44.该撕逼就撕逼，别委屈自己。
45.
①把“喜欢的人”当普通异性好友对待；把普通异性好友当喜欢的人对待。你的人际关系会好很多很多；
②做错了事情不要找借口理由。认错就是了；
③和陌生人发短信一律用“您”，如果是自己主动发的末尾加上“打扰您了”；
④面对网上的喷子，不回复不讨论；如果必须要回，回复你开心就好了。
46.不要对女生开黄腔。
47.失去一个人最有效的方法就是走的太近。
48.不要为了人际关系，逼着自己做好人。要做一个经常做好事的坏人，而不是一个不能做坏事的好人。
49.无论我告诉你什么道理，当你的心智没有达到这个境界或接近的水平时或经历过一些事情的时候，你是不会理解这个道理的。或者你以为你知道这个道理，其实你不知道。
文/尧舜禹 来源：知乎
1.稍微一亲近就口无遮拦的毛病必须改。
2.多把“你听懂了没？”换成“我讲明白了没？”
3.别人给你发消息一定要回，就算不想聊也可以告诉他，哪怕是用表情或者标点来委婉的表达，不回消息不是高冷，是没教养。
4.不要试着用自己的秘密去交换一个朋友。
5.我见过纹身大汉在公交上让座，我也见过穿西服打领带的禽兽拿着公款大吃大喝，这个时代穿的靓丽帅气的不一定就是绅士，打扮的非常暴露的不一定就是不良，不要以貌取人。
6.圈子不同，不必强融。
7.别把秘密告诉风，风会吹过整片森林。
8.和谁都别熟的太快，不要以为刚开始话题一致，共同点很多，你们就是相见恨晚的知音。语言很多时候都是假的，一起经历的才是真的。
9.人前不应该说的话，背后也别说。
10.用“谢谢你”代替“谢谢”，虽然只是多了一个字，但是诚恳很多很多。
11.一个女生在男生堆里受欢迎，说明不了什么，只是因为他们性格合得来。
12.一个整天保持笑容的人永远比一个忧郁的人来得讨喜。
13.别人在睡觉的时候要懂得安静。
14.不要没经过同意就随便看别人手机。
15.别人拿手机给你看照片的时候，你好好看着就行，不要滑下一张。
16.千万不要去认识你女友的闺蜜，因为她闺蜜不喜欢你，你们会分手，她闺蜜喜欢你，你们还是会分手。
17.有两种人值得信任：二话不说借你钱的人；信守承诺还你钱的人。
18.交浅别言深，情深别刻薄。
19.麦兜说：有事情是要说出来的，不要等着对方去领悟，因为对方不是你，不知道你想要什么，等到最后只能是伤心和失望，尤其是感情。
20.逢人只说三分话，不可全抛一片心。
21.大多数人口中的“怎么了”只是满足好奇心，并没有要帮助你的意思。
22.打破别人的喜悦这是一件很没礼貌的事情。你们应该都有体会。
23.在拒绝这件事上，越简单越好，明明是别人需求自己帮忙，解释半天变成自己亏欠了别人的感觉，帮得上，想帮就帮，帮不上，就拒绝。人际交往，简单明了有时最恰当，懂得拒绝，才可以洒脱不纠结。
24.哪怕你遇到高富帅白富美或者王思聪这样的好伙伴，人际关系永恒的定律就是平衡交易。永远别想着靠任何人。
25.别人在跟你说他喜欢的东西时，希望你不要反驳，因为我们都很认真的在说，而你却说我们喜欢的东西有多么不好，你的直白，只是自私。
26.去别人家做客，别人让你看电视的时候，你就该走了；面试时，老板脚一直抖的话，说明对你说的不感兴趣，一旦停下抖动的腿，说明你说的他感兴趣了；你在和别人交谈时，别人一旦深呼吸，那就表示他不想听，正在强压下自己对你的态度。
27.不熟的人别乱开玩笑。熟的人也是。
28.不要在讨厌的人面前露出你讨厌Ta的神情，不要在认识你讨厌的人的人面前说你讨厌的人的坏话。
29.最好不要和自己关系好的异性朋友谈恋爱。
30.（[心]）
31.别对朋友说狠话，恶语最伤人。
32.请对待服务行业人员态度好点。
33.初次见面时要努力记住别人的名字。
34.在最愤怒时忍住最伤对方的那句话。
35.不说狠话，不做软事。
36.别人可以自嘲，但是你千万不能附和。
37.大多数人都不喜欢心直口快。
38.目光放远一点，你就不伤心了。
39.千万别相信什么女追男隔层纱之类的。
40.别有事没事跟别人诉苦，这世上能感同身受的人很少，大部分人听听也就烦了，还有少部分人会当做笑柄到处去宣传。
41.你生气或者内心负面情绪满满的时候，不要把负能量带给他人，更不要宣泄愤怒。如果你做不到，难过的时候最好一个人呆着。因为不是所有人都是你的亲人和很好的朋友，在别人看来这都是没有缘由就被你散播了负能量的行为，日子久了，别人就不愿意接近你了。
42.有了男朋友之后，不要断绝所有朋友联系。
43.永远不要对一个人的努力嗤之以鼻。
44.该撕逼就撕逼，别委屈自己。
45.
①把“喜欢的人”当普通异性好友对待；把普通异性好友当喜欢的人对待。你的人际关系会好很多很多；
②做错了事情不要找借口理由。认错就是了；
③和陌生人发短信一律用“您”，如果是自己主动发的末尾加上“打扰您了”；
④面对网上的喷子，不回复不讨论；如果必须要回，回复你开心就好了。
46.不要对女生开黄腔。
47.失去一个人最有效的方法就是走的太近。
48.不要为了人际关系，逼着自己做好人。要做一个经常做好事的坏人，而不是一个不能做坏事的好人。
49.无论我告诉你什么道理，当你的心智没有达到这个境界或接近的水平时或经历过一些事情的时候，你是不会理解这个道理的。或者你以为你知道这个道理，其实你不知道。
文/尧舜禹 来源：知乎
#卵巢癌[超话]# 吴鸣教授 3 3 月 月 0 20 日 直播笔记
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
【吴教授解答】：
这位病人实际的肿瘤还是挺厉害的，初治时还不错，做了腹主动脉、也
做了盆腔，可能这个人还是肿瘤太厉害了，所以她无铂间期只有5个月就复
发了，但是这个时候 ca125 到 229 了，实际上指标刚超过35或者超过70的
话，还不到五个月，也许三四个月就复发了。他打了 8 个疗程，化疗打得很
积极了，而且打的 tc方案，指标下降的也挺好，我觉得可能还是跟手术有
残留有关。
从第一次复发开始就有问题了，用力朴素和奈达铂一直打下去，一直打
到好像不能再打了为止，她实际错过了一个机会，实际他第二次复发的时候
无铂间期是2年，那个时候实际应该好好做一次手术，好好的去减瘤，这样
的话病人的后面的治疗会变得更简单。
第三次复发，无铂间期大概有 3 年。他仍然没有争取去做手术，还是打
奈达铂+力朴素，到后来效果就可想而知啦，一直到2018才耐药。18年的治
疗就比较乱了，而且那个时候想手术的时候他已经没有手术机会了，那时候
肿瘤已经极度广泛，不可能通过手术而达到目的，那么我觉得呢，他问的这
个问题呢，目前情况是否属于耐药？这个是肯定耐药的，再使用铂不会再有
效果了。但是她非常幸运的是前几次都不耐药。可是她并没有很好的抓住机
会，那个时候如果打化疗加上贝伐可能效果更好。
第二个问题，可不可以做手术，我觉得手术不可能在做了，因为前面有
两次手术机会他都错过了。
第三个问题，下一步的治疗方案，应该无铂单药加上贝伐。
第四个问题，要不要做基因检测。我觉得应该做 基因检测，最好做全外
肿瘤组织的 ， 做这个基因检测的目的 是 看看能不能找着一些新的 靶点 ， 我们
在化疗的时候 ， 甚至用一些特殊药物的时候 ， 比如 靶向药的，能够有一些目
标 的 靶点 ，我们可以在治疗的时候 考虑是否加 加 1 pd1 或者 pdl1 1 ，p parp 抑制剂
等等 。 我怀疑这个人有 brca 突变，因为胰腺癌的有一小部分人是有brca突
变的，另外前面她尽管没有用规范方案治疗，但是她一直不耐药，这也是有
brca突变的一个特点，尤其我们的研究后来发现，有brca2突变的病人，几
乎都不耐药。所以建议她做基因检测。另外一个问题，这个病例的治疗从头
到尾都喜欢用奈达铂和力朴素，但是奈达铂不等于卡铂、力朴素也不等于泰
素。这个病人手术机会暂时是错过了，就不要在再考虑手术的事了。
重点 是 下一步治疗 方案： 应该用无铂单药+贝伐单抗，或者还可以使用
脂质体阿霉素+贝伐，看 3-4 个疗程，如果效果不好，可以换成吉西他滨+贝
伐，或者考虑白紫+贝伐
【吴教授解答】：
这位病人的情况比较遗憾，前面的治疗有点混乱，从最后一次治疗来看，
他的无铂间期甚至 6个月还不到，甚至还打了奥沙利铂+贝伐，如果效果很
好的也许有转机。
另外重要的一点，她应该选择无铂的单药来治疗，应该拉长她的无铂间
期。还需要明确她的瘤子到底有多少，目前看影像学好像没多少瘤子，但是
ca125 是 3000多，这个肯定有很多的病灶没发现，需要明确肿瘤的部位以
及肿瘤的大小，看看瘤子到底在什么地方，最好做一下全面的评估，最好做
pet-ct，如果瘤子不多的话，那也许我们还可以努力。 如果 病灶 在肝脏里边 ，
并且 主要集中在肝脏 ，别 的 地方 都没有 ， 她 可以做肝动脉插管的化疗来控制
肿瘤 ，甚至可以对肝脏里面的肿瘤做一些 射频 消融，这样对那个肿瘤的影响
的是有好处的，如果一看这个瘤子已经满肚子都是 ， 那么建议姑息治疗。
如果这个瘤子是个局限的，如果那个直肠吻合的地方仍然还有肿瘤的话，
实际是可以做手术的。如果别的地方还有肿瘤的话，并且病人的症状也很突
出的话，我是觉得还是可以做手术，那就是给她做一个局部的造瘘，这样的
大便就不难受了，也许生活质量会有一些改善，但是这个手术做的实在是太
大，我觉得还是全面评估以后再说。另外吃饭不好的话，可以用上大剂量的
孕激素。
【吴教授解答】：
这个病人情况比较复杂，她一开始肯定是病情特别严重，所以她打了 4
个疗程的先期化疗，效果还不错，甚至把 ca125 打到正常值了，之后才做的
手术，手术后打了 2 疗程化疗，实际这个人再化疗之后，因为那时候处于完
全缓解的状态，实际这个病人这个时候才需要做维持治疗。因为这个人首先
他病变非常的广泛，它本身就是一个复发的高危的病人，另外一个原因是她
打先期化疗时已经把ca125打到正常了，医生都不知道肚子瘤子到底在什么
地方，不知道切什么，所以这也是复发的高危病人，因此像这样的人，他化
疗效果很好，像这些人最好是在结束化疗的时候要做维持治疗，哪怕用贝伐
都可以，当然用parp可能会效果更好。
另外一个方面，她复发的时候，这个人就应验了，她是一个高危型复发
的病人，停药三个月肿瘤就回来了，那么她的治疗的原则是对的，是用无铂
单药来继续延长无铂间期，同时希望能控制住肿瘤，肿瘤一度被控制，但是
到后来又开始有点儿缓慢的上升，但是这个还不算厉害，所以她的问题肯定
是出现耐药了，但是她用无铂单药治疗，现在无铂间期应该已经够长了，所
以我建议她把铂再用回来，建议联合化疗，比如 tc 方案+贝伐、或者吉西他
滨+卡铂+贝伐，效果可能会好一些。
另外这个时候的化疗应该还积极的去治疗，因为他脑部的转移的话，他
经过放疗之后，脑部的屏障一部分会被破坏，那么这个时候可以打化疗，对
头部的肿瘤会有一些作用。如果化疗有效的话建议打到 6 个疗程，之后赶紧
做维持治疗，用奥拉或者用尼拉都可以，甚至可以奥拉尼拉加上贝伐，可能
能会有更好的效果。
另外建议她把手术时的肿瘤用来做一次全外的基因检测，看看能不能用
pd1和parp抑制剂联合。我觉得他现在也可以在化疗的时候，加上 pd1，因
为ca125 不是很高，应该说还是有一定的效果， 包括 针对 化疗本身来讲， 化
疗 有可能会使你之前检测的标志物完全不适合用 pd1 的， 时候， 再 经过化疗之
后它就有可能会起作用。
(额外补充—辅助化疗的时期):这个病人应该在 ca125 是 60多那次就
做手术， 我认为 先期化疗 最忌讳打到指标正常，打到指标正常再去做手术，
这样， 的病人复发率极高， 因为， 医生已经不知道哪里有肿瘤了， 病理 都是阴性。
所以 应该留一点肿瘤 去 做手术， 之后 再打 化疗 。我觉得不超过 0 500 都是 可以
的。
病人的第一个问题：病人在第一次复发时就是铂耐药，但是复发的治疗
是对的，是用脂质体阿霉素+贝伐，这个治疗是非常正确的，你现在的这个
治疗现在你就有回报了，因为你把无铂间期已经延长了，尽管ca125在上升，
但一定程度上也缓解了病情。我觉得现在病人可以使用含铂的化疗药，因为
无铂间期已经够长了，现在有可能对铂是不耐药的，所以建议使用泰素+卡
铂+贝伐，或者吉西他滨+卡铂+贝伐，如果铂不耐药，建议你打到6个疗程，
我们一般3个疗程要评估一下疗效，如果 3 个疗程看 ca125 下降了，那么再
继续打三个疗程，这样 6 个疗程结束之后，可以用parp抑制剂来维持治疗。
这位病人的治疗一定不能松懈，因为她的瘤子从一开始就非常厉害，从一开
始恶性程度就非常高，但是正因为恶性程度高，所以对铂的化疗会特别敏感，
因此这位病人一开始初治的时候，4 个先期化疗就能把指标打到正常。但是
这时候做手术就可能没病灶可切。我建议病人在做完这次复发的6个疗程之
后，在维持治疗中用 parp+贝伐，因为抗血管形成药物对脑部肿瘤效果可能
会好一些。
化疗在打3个疗程的时候，影像学联合头部的核磁要做，看看头部的肿
瘤到底怎么样，我觉得病人的情况可以化疗+贝伐+pd1/pdL1，因为病人的瘤
子一开始就比较凶、分化比较差，这类肿瘤的抗原会非常多，因此用免疫治
疗可能效果会不错，但是如果单用免疫治疗，效果就比较差，但是如果pd1
联合化疗甚至放疗，可能就不受那些生物标志物的影响。
【教授总结】：针对本次沟通，我们能看出一些问题，卵巢癌的规范化
治疗始终是个重要的内容，否则后面会留下很多问题。甚至还有病人先期化
疗打9个疗程还没有做手术，这个就没有办法了，只能等复发以后再说。 卵
巢癌最重要的是手术， 同时 化疗同样也重要， 实际上真正 属于 天生 耐药的肿
瘤很少， 大部分 是获得性耐药的， 或得性 耐药通俗来讲就是手术没做好、 化
疗 没打好， 就会 造成获得性耐药，卵巢癌化疗一定要正规。 现在卵巢癌进入
了维持治疗的时代，初治后要进行维持治疗，复发结疗后还是要继续维持治
疗。我觉得现在这个时期，我们所做的事情还是非常有意义的。
#吴亦凡[超话]# 从EP 名 “TESTING”和先导曲“极光”来看，吴先生这一次应该会带来非常非常前卫的音乐，一起跟着吴先生去未来时代咯[haha][haha][haha]反正他总是能给我们带来全新体验，每一次都是新鲜的他，从来不会腻，爱到根本停不下来！[嘻嘻][嘻嘻][嘻嘻]#吴亦凡##吴亦凡[超话]##吴亦凡TESTING##吴亦凡极光#
✋热门推荐