【178天生死抢救后，惠州一重症H5N6禽流感患者顺利出院】
今年初，43岁的吴女士因为发热、气促进入惠州市中心人民医院EICU进行治疗。然而，短时间内吴女士病情变化极快，迅速进展成重症肺炎、重度重度急性呼吸窘迫综合征，情况极其危重，随时可能出现呼吸骤停。
很快，经广东省疾病预防控制中心确认，患者确诊感染了H5N6禽流感病毒。H5N6禽流感病毒是一种极为凶险的流感病毒。一旦感染，患者重症率高达93.8%，死亡率高达60%以上，是目前公认救治难度最大的病毒性肺炎之一，不幸感染H5N6禽流感病毒的患者，可以说是一只脚已经踏入了鬼门关。
时间就是生命！早在2013年就有成功救治广东省首例H7N9禽流感患者诊治经验的惠州市中心人民医院EICU团队立即对患者展开了有条不紊的抢救，给予了气管插管及机械通气、俯卧位通气、抗病毒、纤支镜肺泡灌洗、镇静、肌松、抗休克等综合抢救治疗。由此，一场抢救生命的“战役”打响。
最终，在惠州市中心人民医院EICU医护人员及多学科联合救治下，历经178天的“生死战”，确诊感染H5N6禽流感的吴女士终于在近日顺利康复出院。恭喜胡女士重获新生！是医护人员一次次把患者从鬼门关里拉了回来，为咱们的医护人员点一个大大的赞！
今年初，43岁的吴女士因为发热、气促进入惠州市中心人民医院EICU进行治疗。然而，短时间内吴女士病情变化极快，迅速进展成重症肺炎、重度重度急性呼吸窘迫综合征，情况极其危重，随时可能出现呼吸骤停。
很快，经广东省疾病预防控制中心确认，患者确诊感染了H5N6禽流感病毒。H5N6禽流感病毒是一种极为凶险的流感病毒。一旦感染，患者重症率高达93.8%，死亡率高达60%以上，是目前公认救治难度最大的病毒性肺炎之一，不幸感染H5N6禽流感病毒的患者，可以说是一只脚已经踏入了鬼门关。
时间就是生命！早在2013年就有成功救治广东省首例H7N9禽流感患者诊治经验的惠州市中心人民医院EICU团队立即对患者展开了有条不紊的抢救，给予了气管插管及机械通气、俯卧位通气、抗病毒、纤支镜肺泡灌洗、镇静、肌松、抗休克等综合抢救治疗。由此，一场抢救生命的“战役”打响。
最终，在惠州市中心人民医院EICU医护人员及多学科联合救治下，历经178天的“生死战”，确诊感染H5N6禽流感的吴女士终于在近日顺利康复出院。恭喜胡女士重获新生！是医护人员一次次把患者从鬼门关里拉了回来，为咱们的医护人员点一个大大的赞！
#那些被大众误解的健康常识#
口腔健康不就是牙齿么，大不了就拔掉就好了，能有多严重？
其实不是这样子！口腔健康对全身健康也有不可忽视的影响，而不仅仅只是牙齿的问题，如果不重视，很有可能引起大麻烦！我们来看看，从2016年到今年的920爱牙日的主题，全部都是“口腔健康 全身健康”，可见口腔健康对全身健康影响的重要性，而这往往会被大多数人忽视。例如：
（1）心脏疾病
口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个独立的危险因素，与急性发作或总的死亡率均有显著相关。
（2）呼吸道疾病
口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。据有关资料统计，肺炎80%的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔。
（3）糖尿病
大量研究显示出糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，且互为高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并发不同程度的口腔病变，在糖尿病人群中，牙周病的发病率高，病变损害严重且进展更迅速。同时，伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。
（4）胃肠道疾病
消化道溃疡是由幽门螺旋杆菌引起，而口腔中存在大量的幽门螺旋杆菌，药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而牙菌斑中的幽门螺杆菌难以清除，成为细菌库。
（5）对孕产妇及胎儿影响
如今的研究已证明，牙周疾病是导致低体重婴儿出生的危险因素之一。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍，大于吸烟、饮酒对低出生体重儿的影响。
大家对于口腔健康的误解其实还有更多
1.牙齿不疼就健康
牙不疼并不代表牙齿没有病，出现疼痛说明情况已经变得严重了。其实，牙周病和龋齿是常见的牙体疾病，一般人感觉不太明显。但事实上，牙齿有刺激感、牙龈出血都可能是牙齿得病的信号。
2. 矫正口呼吸就上网买一些口呼吸贴，帮助闭合嘴巴睡觉：
其实这样做很危险，口呼吸我们首先需要了解它的病因，大多数都是由于扁桃体、腺样体肥大而鼻通气不畅，所以被迫口呼吸。如果直接粗暴的贴上孩子的嘴巴，可能让孩子口鼻均不能呼吸，非常危险！
3.婴幼儿不用刷牙：
我们建议，不论多大的孩子，都需要刷牙。婴幼儿没长牙齿的时候也要用棉签清洁口腔。等到长牙了，长了几颗牙就要刷几颗，特别是在夜间吃完奶后，特别容易蛀牙！我甚至看到过才不到1岁的宝宝，下面两颗门牙都蛀牙的很深，到牙髓牙神经了，宝宝疼的很厉害，特别难受，很难治疗。所以一定要从预防做起！
4.刷牙出血是上火了，吃点清热解火的食物或者药物就好了：
这是最常见、最大的误解！牙龈出血99%都是因为牙结石引起的牙龈炎或牙周炎导致的！是牙龈的一种炎症反应，跟上火没有一点关系！你需要做的是马上去医院洁牙或者更深层次的洁治！
5. 洗牙会对牙齿不好
当然不会！洗牙是用超声震动的方式把牙结石震下来，之后再抛光上药，基本上只要是正规的操作，对牙齿是没有任何损伤的。
6. 能不拔牙就别拔
有些人在经过多次牙周治疗，仍然不能控制牙周症状，出现明显松动时，建议尽早拔除，以避免牙周袋进一步加深，牙槽脊出现严重吸收。该拔的牙不拔，不仅会使口腔卫生恶化，还会引发其他疾病，如呼吸道和胃肠疾病，甚至心脏病，这就是我们说到的口腔健康对全身健康的影响。
7. 用牙线/牙缝刷会让牙缝变大
使用牙签才会让牙缝变大。牙线的话，只要不是使用暴力，根本不会伤及牙龈，同时想让牙齿缝变大，那个力量可不是一根细细的牙线所能做到的。我们牙齿之间的缝隙平时也会藏污纳垢，而且刷牙是无法清洁到的，因此就一定要使用牙线来清洁牙齿之间的缝隙。
8.电动牙刷和水牙线等等新型产品是智商税
这当然是误解！现在的研究已经证实电动牙刷的清洁效率是比手动高很多的，特别是对于那些难以掌握巴氏刷牙法的人来说，电动牙刷更是比手动牙刷要强太多。水牙线（冲牙器）也是一样，很多不了解的不会使用的人觉得可能毫无必要，但用了以后你会发现真香！
那冲牙器到底是起到了怎样的清洁作用呢？
说到牙线，真是个好东西，但是使用起来却不是那么便捷，很多口腔患者都不会正确的使用牙线。但是幸运的是，随着科技的发展，水牙线——也就是冲牙器的出现，大大增加了我们口腔清洁护理的效率。工作原理是使用可控制的高压水流对牙缝进行冲洗，同时对周围区域产生清洗作用，可以有效清洁到牙缝以及刷牙比较难刷到的龈沟。因此这类新兴产品是帮助某些操作能力较差，不会用牙线，或者牙齿有问题避免加重的患者。
以我正在使用的洁碧冲牙器为例，我们来看看冲牙器是如何做到深度口腔清洁的。
为什么要使用冲牙器我们已经提到：因为我们即使每天刷牙，还是有40%的区域没有被彻底清洁，因为不管是手动牙刷，还是电动牙刷或者声波牙刷，只能清洁牙齿表面，无法彻底清洁牙缝还有龈沟等位置，残留的食物残渣和细菌在温暖潮湿的环境中，极易引起口腔异味和炎症反应。而冲牙器可以快速清除牙齿缝、牙龈下、窝沟、蛀牙等隐蔽部位食物残渣和细菌，口腔清洁的重要性就不多说，同时它的脉冲水流还可以按摩牙龈，促进血液循环，使用感十分舒适，而且使用后能明显感觉到口腔内异物和异味少了好多，平时饭后及时清理一下，身心舒爽。
冲牙器作用这么大，所以哪些人适合用冲牙器呢？
1）正畸人群:我周围使用冲牙器的人群，几乎有一半都是正在进行牙齿正畸的人群，我之所以使用冲牙器，也正是因为我自己正在做正畸。记得正畸界对于吃饭有个俗语，叫“吃一半，牙套挂一半”。
特别是当你的钢丝上挂有皮筋、以及弯有各种复杂的“曲”的时候。
每次吃完东西卡在弓丝与牙齿之间的食物真的非常之多，在这些复杂弓丝的阻挡下，要想通过刷牙将这些食物残渣甚至牙面上的菌斑刷掉，几乎不可能。
在我每次刷牙要耗费十多分钟与这些弓丝作斗争后，终于入手了以前我不屑一顾的冲牙器，第一次用完，只有两个字能形容：真香！
我再也不用对着镜子一颗牙一颗牙的扣了，只需将冲牙器放在托槽与牙齿间，一按开关，冲牙器发出的强劲水汽就把缝隙间的食物残渣冲的干干净净，再也不用担心刷完牙后发现托槽上还卡了一根青菜的尴尬了，直接“哪里不会点哪里”！
2）种植修复、固定修复患者
做牙冠修复，或者种植修复的患者基本都会问一个问题：医生，我这个牙冠（种植牙）能用多久？
而医生对于这个问题的回答基本都是这样的：时间长短每个人不一样，主要看个人的维护。所以，该如何去维护我们的牙冠以及种植牙呢？最重要的就是维护牙冠、周围牙齿、种植牙的牙周卫生情况了。在牙冠与牙龈相接处有很多卫生死角，刷牙刷不到的地方，而连桥传统牙线没有办法通过，这时候冲牙器就可以大大发挥作用了。在这些邻接的地方多冲一冲，避免食物残渣以及软垢的残留，大大提高种植体及冠桥周围的卫生状况，有利于延长这些修复体的寿命。
有研究表明冲牙器能够显著改善覆盖义齿下基牙的牙周健康
3）有牙缝、食物嵌塞的人群
牙缝一般会引起塞牙，有些牙缝可以通过正畸、修复的方式来解决，彻底解决塞牙的问题。而有些事不能够解决的，例如由于牙龈退缩引起的水平型食物嵌塞，就很难彻底解决，只能通过我们使用牙线以及冲牙器，将嵌塞的食物及时清理，避免加重牙龈的退缩和牙周的破坏。
好的冲牙器离不开正确的使用方法，不正确的使用甚至会破坏我们的牙周健康哦
冲牙器的使用方法
最重要的一点是，移动冲牙器时，水流方向需要垂直于牙龈，就像图片里这样。然后一个牙缝一个牙缝的冲，注意不要有遗漏哦。另外洁碧的冲牙器水流的强弱是可以调整的，如果感到不舒服甚至疼痛的话那要及时把水流调弱一点，以免损伤牙龈哈。
说到我自己，我自己就是洁碧冲牙器的老用户了，920爱牙日之际，我收到一本厚厚的《护牙百科全书》！
口腔健康不就是牙齿么，大不了就拔掉就好了，能有多严重？
其实不是这样子！口腔健康对全身健康也有不可忽视的影响，而不仅仅只是牙齿的问题，如果不重视，很有可能引起大麻烦！我们来看看，从2016年到今年的920爱牙日的主题，全部都是“口腔健康 全身健康”，可见口腔健康对全身健康影响的重要性，而这往往会被大多数人忽视。例如：
（1）心脏疾病
口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个独立的危险因素，与急性发作或总的死亡率均有显著相关。
（2）呼吸道疾病
口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。据有关资料统计，肺炎80%的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔。
（3）糖尿病
大量研究显示出糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，且互为高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并发不同程度的口腔病变，在糖尿病人群中，牙周病的发病率高，病变损害严重且进展更迅速。同时，伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。
（4）胃肠道疾病
消化道溃疡是由幽门螺旋杆菌引起，而口腔中存在大量的幽门螺旋杆菌，药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而牙菌斑中的幽门螺杆菌难以清除，成为细菌库。
（5）对孕产妇及胎儿影响
如今的研究已证明，牙周疾病是导致低体重婴儿出生的危险因素之一。重症牙周炎的孕妇早产和生出低体重儿的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍，大于吸烟、饮酒对低出生体重儿的影响。
大家对于口腔健康的误解其实还有更多
1.牙齿不疼就健康
牙不疼并不代表牙齿没有病，出现疼痛说明情况已经变得严重了。其实，牙周病和龋齿是常见的牙体疾病，一般人感觉不太明显。但事实上，牙齿有刺激感、牙龈出血都可能是牙齿得病的信号。
2. 矫正口呼吸就上网买一些口呼吸贴，帮助闭合嘴巴睡觉：
其实这样做很危险，口呼吸我们首先需要了解它的病因，大多数都是由于扁桃体、腺样体肥大而鼻通气不畅，所以被迫口呼吸。如果直接粗暴的贴上孩子的嘴巴，可能让孩子口鼻均不能呼吸，非常危险！
3.婴幼儿不用刷牙：
我们建议，不论多大的孩子，都需要刷牙。婴幼儿没长牙齿的时候也要用棉签清洁口腔。等到长牙了，长了几颗牙就要刷几颗，特别是在夜间吃完奶后，特别容易蛀牙！我甚至看到过才不到1岁的宝宝，下面两颗门牙都蛀牙的很深，到牙髓牙神经了，宝宝疼的很厉害，特别难受，很难治疗。所以一定要从预防做起！
4.刷牙出血是上火了，吃点清热解火的食物或者药物就好了：
这是最常见、最大的误解！牙龈出血99%都是因为牙结石引起的牙龈炎或牙周炎导致的！是牙龈的一种炎症反应，跟上火没有一点关系！你需要做的是马上去医院洁牙或者更深层次的洁治！
5. 洗牙会对牙齿不好
当然不会！洗牙是用超声震动的方式把牙结石震下来，之后再抛光上药，基本上只要是正规的操作，对牙齿是没有任何损伤的。
6. 能不拔牙就别拔
有些人在经过多次牙周治疗，仍然不能控制牙周症状，出现明显松动时，建议尽早拔除，以避免牙周袋进一步加深，牙槽脊出现严重吸收。该拔的牙不拔，不仅会使口腔卫生恶化，还会引发其他疾病，如呼吸道和胃肠疾病，甚至心脏病，这就是我们说到的口腔健康对全身健康的影响。
7. 用牙线/牙缝刷会让牙缝变大
使用牙签才会让牙缝变大。牙线的话，只要不是使用暴力，根本不会伤及牙龈，同时想让牙齿缝变大，那个力量可不是一根细细的牙线所能做到的。我们牙齿之间的缝隙平时也会藏污纳垢，而且刷牙是无法清洁到的，因此就一定要使用牙线来清洁牙齿之间的缝隙。
8.电动牙刷和水牙线等等新型产品是智商税
这当然是误解！现在的研究已经证实电动牙刷的清洁效率是比手动高很多的，特别是对于那些难以掌握巴氏刷牙法的人来说，电动牙刷更是比手动牙刷要强太多。水牙线（冲牙器）也是一样，很多不了解的不会使用的人觉得可能毫无必要，但用了以后你会发现真香！
那冲牙器到底是起到了怎样的清洁作用呢？
说到牙线，真是个好东西，但是使用起来却不是那么便捷，很多口腔患者都不会正确的使用牙线。但是幸运的是，随着科技的发展，水牙线——也就是冲牙器的出现，大大增加了我们口腔清洁护理的效率。工作原理是使用可控制的高压水流对牙缝进行冲洗，同时对周围区域产生清洗作用，可以有效清洁到牙缝以及刷牙比较难刷到的龈沟。因此这类新兴产品是帮助某些操作能力较差，不会用牙线，或者牙齿有问题避免加重的患者。
以我正在使用的洁碧冲牙器为例，我们来看看冲牙器是如何做到深度口腔清洁的。
为什么要使用冲牙器我们已经提到：因为我们即使每天刷牙，还是有40%的区域没有被彻底清洁，因为不管是手动牙刷，还是电动牙刷或者声波牙刷，只能清洁牙齿表面，无法彻底清洁牙缝还有龈沟等位置，残留的食物残渣和细菌在温暖潮湿的环境中，极易引起口腔异味和炎症反应。而冲牙器可以快速清除牙齿缝、牙龈下、窝沟、蛀牙等隐蔽部位食物残渣和细菌，口腔清洁的重要性就不多说，同时它的脉冲水流还可以按摩牙龈，促进血液循环，使用感十分舒适，而且使用后能明显感觉到口腔内异物和异味少了好多，平时饭后及时清理一下，身心舒爽。
冲牙器作用这么大，所以哪些人适合用冲牙器呢？
1）正畸人群:我周围使用冲牙器的人群，几乎有一半都是正在进行牙齿正畸的人群，我之所以使用冲牙器，也正是因为我自己正在做正畸。记得正畸界对于吃饭有个俗语，叫“吃一半，牙套挂一半”。
特别是当你的钢丝上挂有皮筋、以及弯有各种复杂的“曲”的时候。
每次吃完东西卡在弓丝与牙齿之间的食物真的非常之多，在这些复杂弓丝的阻挡下，要想通过刷牙将这些食物残渣甚至牙面上的菌斑刷掉，几乎不可能。
在我每次刷牙要耗费十多分钟与这些弓丝作斗争后，终于入手了以前我不屑一顾的冲牙器，第一次用完，只有两个字能形容：真香！
我再也不用对着镜子一颗牙一颗牙的扣了，只需将冲牙器放在托槽与牙齿间，一按开关，冲牙器发出的强劲水汽就把缝隙间的食物残渣冲的干干净净，再也不用担心刷完牙后发现托槽上还卡了一根青菜的尴尬了，直接“哪里不会点哪里”！
2）种植修复、固定修复患者
做牙冠修复，或者种植修复的患者基本都会问一个问题：医生，我这个牙冠（种植牙）能用多久？
而医生对于这个问题的回答基本都是这样的：时间长短每个人不一样，主要看个人的维护。所以，该如何去维护我们的牙冠以及种植牙呢？最重要的就是维护牙冠、周围牙齿、种植牙的牙周卫生情况了。在牙冠与牙龈相接处有很多卫生死角，刷牙刷不到的地方，而连桥传统牙线没有办法通过，这时候冲牙器就可以大大发挥作用了。在这些邻接的地方多冲一冲，避免食物残渣以及软垢的残留，大大提高种植体及冠桥周围的卫生状况，有利于延长这些修复体的寿命。
有研究表明冲牙器能够显著改善覆盖义齿下基牙的牙周健康
3）有牙缝、食物嵌塞的人群
牙缝一般会引起塞牙，有些牙缝可以通过正畸、修复的方式来解决，彻底解决塞牙的问题。而有些事不能够解决的，例如由于牙龈退缩引起的水平型食物嵌塞，就很难彻底解决，只能通过我们使用牙线以及冲牙器，将嵌塞的食物及时清理，避免加重牙龈的退缩和牙周的破坏。
好的冲牙器离不开正确的使用方法，不正确的使用甚至会破坏我们的牙周健康哦
冲牙器的使用方法
最重要的一点是，移动冲牙器时，水流方向需要垂直于牙龈，就像图片里这样。然后一个牙缝一个牙缝的冲，注意不要有遗漏哦。另外洁碧的冲牙器水流的强弱是可以调整的，如果感到不舒服甚至疼痛的话那要及时把水流调弱一点，以免损伤牙龈哈。
说到我自己，我自己就是洁碧冲牙器的老用户了，920爱牙日之际，我收到一本厚厚的《护牙百科全书》！
《中国2型糖尿病防治指南》全文终于发布，10大更新要点~
2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。新版指南的十大更新要点如下：
要点1：我国糖尿病患病率高达11.2%
目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。
最新发表的流行病学调查数据显示，按照世界卫生组织（WHO标准），我国的糖尿病患病率11.2%，知晓率36.5%，治疗率32.2%，控制率49.2%。
备注：
中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。
要点2：HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指标。
新指南终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
温馨提示：
空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空无关。
虽然我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，但各地区差别仍较大。因此，本指南推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
要点3：HbA1c个体化控制目标设定
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%
HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。
影响HbA1c控制目标的主要因素：
1.不可变因素：年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、对低血糖等不良反应的耐受性；
2.可变因素：患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物。
要点4：2类新型降糖药临床地位提高
不变的是：
2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
更新的是：
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。
温馨提示：
钠‐葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂通过抑制近端肾小管SGLT2的活性增加尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用。
目前国内上市的SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。由于其降糖机制并不依赖胰岛素，因此，极少发生低血糖。SGLT2抑制剂还有减重，特别是减少内脏脂肪的作用。
胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1）剂通过与GLP‐1受体结合发挥作用，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌降低血糖，并能延缓胃排空，抑制食欲中枢、减少进食量，兼具降低体重、血压和血脂的作用，更适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者，且单独应用GLP‐1受体激动剂时低血糖发生风险低。
目前国内上市的GLP‐1受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。
要点5：糖尿病治疗路径更新
再次提醒：
经过生活方式+二甲双胍干预之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已经达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。
ASCVD高危因素是指：年龄≥55岁伴以下至少一项：①冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%；②左心室肥厚。
要点6：3条体重管理建议，正式写入指南！
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
要点7：血糖监测新指标：TIR写入指南！
TIR（葡萄糖目标范围内时间）是指：24h内葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比，成人糖尿病患者中TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。
已有研究结果显示，TIR在T2DM中独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关，与心血管死亡、全因死亡相关。
新版指南建议：将TIR纳入血糖控制目标。推荐TIR控制目标≥70%，但应高度个体化。
温馨提示：
老年糖尿病患者血糖波动控制目标：TIR≥50%。（2021年版中国老年糖尿病诊疗指南）
要点8：低血糖有了分级标准！
Ⅰ级低血糖：3.0mmol/L≤血糖＜3.9mmol/L；
Ⅱ低血糖：血糖＜3.0mmol/L；
Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。
糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。
温馨提示：
胰岛素、磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物，使用时应加强血糖监测。
单药应用二甲双胍、DPP‐4抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、GLP‐1受体激动剂、SGLT2抑制剂等低血糖风险较低。
要点9：对于CKD患者，病情决定复查次数！
慢性肾脏病（CKD）是2型糖尿病的常见并发症，针对不同病情进展的CKD患者，应设定个体化的复诊时间，以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。
本次指南修订以表格形式对不同患者的复诊时间做出的明确推荐：
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。
要点10：严重酸中毒补碱治疗，pH指标略有下降！
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，分为轻度、中度和重度。
重度DKA是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症，因此需要进行补碱治疗。
2017年版的指南曾指出，严重酸中毒（pH＜7.0）需适当补充碳酸氢钠液。本次指南更新中，推荐仅在pH≤6.9的患者中考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。
其它要点：
1.血压管理：
糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg即应开始生活方式干预。
糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。
一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg。
老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下，合并ASCVD的患者，如果能够耐受，收缩压可控制在130mmHg以下。
糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。
2.血脂管理
首选他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，如合并ASCVD，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。
3.抗血小板治疗
阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。
糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。对阿司匹林过敏的患者，需应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。
2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》发表于《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂志》上。新版指南的十大更新要点如下：
要点1：我国糖尿病患病率高达11.2%
目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。
最新发表的流行病学调查数据显示，按照世界卫生组织（WHO标准），我国的糖尿病患病率11.2%，知晓率36.5%，治疗率32.2%，控制率49.2%。
备注：
中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。
要点2：HbA1c正式纳入糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的重要指标。
新指南终于将HbA1c正式纳入糖尿病的诊断标准当中，以HbA1c≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。
温馨提示：
空腹血糖、随机血糖或葡萄糖负荷后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态。
糖化血红蛋白（HbA1c）是红细胞中的血红蛋白与血中的葡萄糖相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空无关。
虽然我国的HbA1c检测标准化程度逐步提高，但各地区差别仍较大。因此，本指南推荐，在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。
要点3：HbA1c个体化控制目标设定
对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目标为<7%
HbA1c控制目标（如<6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。
影响HbA1c控制目标的主要因素：
1.不可变因素：年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、对低血糖等不良反应的耐受性；
2.可变因素：患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物。
要点4：2类新型降糖药临床地位提高
不变的是：
2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
更新的是：
合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。
温馨提示：
钠‐葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂通过抑制近端肾小管SGLT2的活性增加尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用。
目前国内上市的SGLT2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。由于其降糖机制并不依赖胰岛素，因此，极少发生低血糖。SGLT2抑制剂还有减重，特别是减少内脏脂肪的作用。
胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1）剂通过与GLP‐1受体结合发挥作用，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌降低血糖，并能延缓胃排空，抑制食欲中枢、减少进食量，兼具降低体重、血压和血脂的作用，更适用于胰岛素抵抗、腹型肥胖的糖尿病患者，且单独应用GLP‐1受体激动剂时低血糖发生风险低。
目前国内上市的GLP‐1受体激动剂有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。
要点5：糖尿病治疗路径更新
再次提醒：
经过生活方式+二甲双胍干预之后，一旦患者合并有ASCVD（或高危因素）、心衰、CKD，即使患者的HbA1c已经达标，也建议使用具有明确心血管获益证据的GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。
ASCVD高危因素是指：年龄≥55岁伴以下至少一项：①冠状动脉或颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%；②左心室肥厚。
要点6：3条体重管理建议，正式写入指南！
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%-10%。
超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。
肥胖的成人2型糖尿病尽量通过生活方式及药物治疗，血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。
要点7：血糖监测新指标：TIR写入指南！
TIR（葡萄糖目标范围内时间）是指：24h内葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比，成人糖尿病患者中TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。
已有研究结果显示，TIR在T2DM中独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关，与心血管死亡、全因死亡相关。
新版指南建议：将TIR纳入血糖控制目标。推荐TIR控制目标≥70%，但应高度个体化。
温馨提示：
老年糖尿病患者血糖波动控制目标：TIR≥50%。（2021年版中国老年糖尿病诊疗指南）
要点8：低血糖有了分级标准！
Ⅰ级低血糖：3.0mmol/L≤血糖＜3.9mmol/L；
Ⅱ低血糖：血糖＜3.0mmol/L；
Ⅲ级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。
典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。
糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20g葡萄糖并于15min后检测血糖。
温馨提示：
胰岛素、磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物，使用时应加强血糖监测。
单药应用二甲双胍、DPP‐4抑制剂、α‐糖苷酶抑制剂、GLP‐1受体激动剂、SGLT2抑制剂等低血糖风险较低。
要点9：对于CKD患者，病情决定复查次数！
慢性肾脏病（CKD）是2型糖尿病的常见并发症，针对不同病情进展的CKD患者，应设定个体化的复诊时间，以确保及时监测患者的病情进展、调整管理方案。
本次指南修订以表格形式对不同患者的复诊时间做出的明确推荐：
注：表格当中的数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风险，红色为极高风险。
要点10：严重酸中毒补碱治疗，pH指标略有下降！
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱的综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，分为轻度、中度和重度。
重度DKA是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10mmol/L。严重的代谢性酸中毒可能会引起心肌受损、脑血管扩张、严重的胃肠道并发症以及昏迷等严重并发症，因此需要进行补碱治疗。
2017年版的指南曾指出，严重酸中毒（pH＜7.0）需适当补充碳酸氢钠液。本次指南更新中，推荐仅在pH≤6.9的患者中考虑适当补碱治疗。每2小时测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。治疗中加强复查，防止过量。
其它要点：
1.血压管理：
糖尿病患者的血压水平＞120/80mmHg即应开始生活方式干预。
糖尿病患者的血压≥140/90mmHg可考虑开始降压药物治疗。血压≥160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。
一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为＜130/80mmHg。
老年糖尿病患者收缩压控制目标为140mmHg以下，合并ASCVD的患者，如果能够耐受，收缩压可控制在130mmHg以下。
糖尿病孕妇合并高血压，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。
2.血脂管理
首选他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，如合并ASCVD，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。
ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C较基线降低50%作为替代目标。
3.抗血小板治疗
阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为年龄≥50岁而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。
糖尿病患者合并ASCVD需应用阿司匹林（75~150mg/d）作为二级预防，同时需要充分评估出血风险。对阿司匹林过敏的患者，需应用氯吡格雷（75mg/d）作为二级预防。
✋热门推荐