#我们读书吧[超话]# 创新思维培养,就是让孩子“敢想”
这两天,学校举行“双减”背景下低年级你语文、数学的游考活动,所谓游考,就是学校设立几个项目的“考试站”,孩子们根据自己的准备,一“站”一“站”自主游戏式考试,考试内容有朗读,有图型操作,有看图说话,教师则面对面及时打分。
真是太好了。是啊,这样一来,孩子的创造性思维就可以得到张扬了。
小学阶段正是孩子创造性思维飞速生长的时机,孩子常常冒出的“奇谈怪论”,往往会被我们因为来不及判断而扼杀。现在终归是好一点了,因为当老师单独面对孩子的时候,应该是会有一点时间判断孩子的创造性思维能力的。
其实每个人的思维都不一样,而且每个人顺着自己的思维往往能达成一些目标。小时候我们玩的那些过家家游戏,玩的那些“跳房子”游戏等等,不都是我们自己创造出来的吗?马斯克就是敢想,才成为目前世界上耀眼的新星。我们再来回忆一下苹果公司的乔布斯,他随嘴一咬,就咬出了一个苹果标识,这难道不是创造性思维吗?
我们随时随地在创造,哪怕读一段文章,我们都可以创造性地进行,我仔细聆听一个孩子读《坐井观天》这个小故事,他读到“你是弄错了,外面的世界大得很啊”时,他把重音放到了“是”上,难道不可以吗?这难道不代表小鸟的苦口婆心吗?于是我想到,所谓创造性思维,其实就是敢想,就是为自己、为世界而敢想。
创造性思维可以培养吗?其实很难的,但可以激发,也就是把我们的创造性思维激发出来。怎么做呢,有一本书这样写到:
首先是要提供半成品的材料,比如一段文字,一小节铅笔,一幅未完成的画……
然后是激荡大脑。如何激荡呢?几个人在一起,大家一个个联想,想到什么说什么,不要犹豫,直接说出来。
接下来就是解释的环节。如何批判呢?就是每个人选择自己认为最“魔幻”的联想,然后进行解释,如何能“自圆其说”,也就是如何能达成那样一种“魔幻”。
第四便是批判。这个环节最重要。每个人选择一个同伴的“联想”进行批判,说说那个联想可行在哪里,不可行在哪里。
第五是赞赏。每个人赞赏他人的联想,同时也赞赏自己的联想,这样激发友谊,形成自信,从而坚信自己是一个具有创造性思维的人。
是啊,写到这里,我突然想,我们可以把这些用在平时的教学当中吗?我们有勇气承认孩子的创造性思维吗?我们会不会在无意中扼杀孩子的创造性思维呢?卢梭曾经说,在这个世界上,我们的眼睛、我们的鼻子、我们的耳朵,也就是我们的感觉其实就是最好的老师,它们健康成长,就能有所创造。孩子们天生就很杰出,其实就是我们的学校把他们教坏了。
想一想,有时候还真的是这样!愿我们敢于培养孩子的创造性思维,我说的是“敢于”! https://t.cn/RxRYjFd

#松山医话# 多次射线照射后的血小板减少,如今转化进展为急性白血病!

这是一位可怜的小女孩,今年已经7岁,来我这里第一次就诊是一年多前的2020年4月7号,当时的疾病诊断是ITP,医学名称是免疫性血小板减少性紫癜,既往称特发性、原发性血小板减少性紫癜,是一种西医治疗乏效、中医治疗有优势的常见血液病,也是儿童最常见的血液病之一。来我的门诊寻求中医治疗的原因,也在于此前数年的西医治疗没有任何效果,而且有一定程度的贫血,当时以为时常有出血现象而导致了轻度的贫血,初诊中医的那段时间,母亲说时不时有鼻腔出血、身上出血点等出血现象。走投无路,而来进行中医治疗。

初次就诊过程中就了解到这样一个事实:在小女孩仅三个月大的时候,曾经得了一次肺炎没有得到及时控制而病情加重,于是住进了ICU进行重症肺炎的抢救!通常,正常肺部CT片呈现出双肺完全黑色的影像,如果肺部感染后就会在正常黑色影像上出现点状、片状、团块等各种各样的白色影像,CT片上白色的影像面积越大越宽,则表明肺部感染的面积越大越宽,如果整个肺都呈白色则表明整个肺有严重感染,当双肺都呈大面积、完全的白色时,俗称“白肺”,就表明双肺的感染已经相当的严重了。当时小女孩的肺部感染加重以后,在ICU的抢救过程中就出现了“白肺”,后经过各种抗感染、呼吸支持等抢救措施,总算是把感染控制了、命给救过来了,整个的耗时为45天的ICU治疗。由于ICU是不允许家属陪伴的,都是每天有固定时间探视,所以里面的抢救过程和治疗情况家属和患方都是不清楚的。出院时ICU医生对孩子母亲讲到了这样的情况:当时肺部感染很重,为了解肺部感染的治疗情况,几乎每两三天就要拍一次X光片或者CT片,这样算下来如果粗略地估计,45天的ICU抢救过程中可能拍片为十余次接近二十次。出院了嘛,命抢救过来了总是好事。

然而我在初诊时就突然冒出来这样一个念头,这么多次的X检查、CT检查,对于三个月大的孩子来说是非常大的幅射量,连成人都可能有很在的幅射风险,何况三个月大、骨髓功能幼稚而虚弱不成熟的婴儿,对身体、对骨髓造血功能的损伤是非常大的,虽然救命要紧,但是后续的影响当时是无法预料的。查看当时母亲的记录发现,婴儿出院后不久,就发现血小板明显的下降,由200个单位以上降到40多个单位的水平,而且此后一直都升不上去。此后在逐渐长大的过程中,血小板几乎没有怎么回升而不过是略有上升但很快又降下去了,其间会伴随各种各样的出血现象,比如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤出血点或者瘀青出血,经过各种西医治疗方法包括静脉丙球的冲击、常规激素的冲击、注射提升血小板的针药等等,什么办法都用上了还是没有效果,而且逐步的开始有了轻度的贫血,当时也认为可能有鼻血之类的可能是出血较多的原因也没有重视。
医生也曾考虑过有没有遗传方面的问题导致这么小开始就出现了血小板减少、贫血,于是在孩子5岁左右的时候进行了一次全面检查,包括骨髓检查、染色体检查发现,有7号染色体的缺失,这是一个非常严重的染色体异常表现,通常如果发生在血液病的话会有不良预后的提示。也因此,医生也考虑不是单纯的血小板减少性紫癜,而是另一种更为严重、预后高度不良、容易转化为急性髓系白血病的血液病——骨髓增生异常综合征,但由于没有更多的证据和骨髓典型表现而没有确诊。

但是据此信息和证据我认为,对于3个月大的婴儿来说,那么多次的X光检查,其幅射量是相当惊人和难以评估其对骨髓创伤的。婴儿本就非常脆弱、生长发育还未完成,那怕很小剂量的幅射也会造成很大的破坏和影响,那怕当时因为抢救需要检查但其破坏性不能忽视,也很可能是出院就发生血小板减少的重要可能原因。由于幅射具有的破坏性还在于形成病态的造血,就是生产出来不正常的血细胞,并且在幅射之下出现了可能的与7号染色体缺失有关的影响,也就是出现骨髓增生异常综合征的可能性有一定的相关性。由于不典型,所以表现为长期血小板减少、轻中度的贫血。至于这么小的孩子为什么会得这个病,医生没有解释只说不清楚原因。

既然西医治疗近6年都没有什么效果,经常出现各种出血,于是经人打听后,才开始进行中医药的治疗。这才有了开始描述的那一幕:小女孩在妈妈带领下来吃中药了。经过数月的治疗,血小板确实没有多少提升,仍然很低,但是之前非常容易出血的现象得到了控制,也没有经常进行各种出血的抢救了,治疗费用也得以大幅下降了。虽然也有出血突然在感冒后,或者不明原因出现加重的情况,但是总体的危重情况是明显减轻了,这也成为孩子妈妈坚持下来一直吃中药的可能原因吧。血小板减少引起的麻烦明显减少以后,看似平静的病情就这样维持了近一年多。我也认为孩子小可能大一直,免疫功能恢复一些,或许就能够恢复,目前这样在中药的保护下不出现出血危险也是一种治疗策略,毕竟还能够正常的生活,就是坚持吃中药可能有些麻烦和困难。

前两天(2022年1月4号)的下行出诊名医堂时,小女孩的妈妈带着她再次复诊了,这次带来了坏消息:2021年12月12号发烧在我院急诊科检查时发现白细胞异常升高到42个单位,随后在某三甲医院儿童急诊科住院退烧,当时血小板减少后进行了血小板的输注,这次没有象以往那样出现血小板的输注后的回升,根本稳不住还出血不止。于是进行了骨髓检查,结果确诊为急性髓系白血病(M4型)。考虑到之前早就发生的7号染色体的缺失,说明孩子的血小板减少应该是骨髓增生异常综合征,这是一个容易发生于中老年人群、周围有毒装修环境中生活、年老体虚人群的一种恶性血液病,也是一种高风险向急性髓系白血病转化的疾病,而事实上现在没有能够逆转病情,发生了急性髓性白血病。这个案例提示我们,大量的幅射对造血系统有严重的危害。二战时期广岛长崎的原子弹爆炸、切尔诺贝利核泄漏事故所带来的核幅射都是造成骨髓造血摧毁、引起急性白血病的重要原因。多次、大量的X光幅射,比如频繁的CT检查、PET-CT检查,对于儿童特别是婴儿、对于体弱者、对于年龄体虚者的破坏性很大,其长期后遗症的影响难以在检查当时有合理和客观的评估。那些动不动就拍CT片的、拍X光检查的情况,医生和家长都一定要千万注意尽量避免动不动就随意拍片,那种不拍片就不能判断病情、不检查就不知道综合评判的医疗风险有时是很大的。其实,儿童感冒、儿童肺炎不少是由于病毒感染所引起的,输液打针、抗细菌治疗真的意义不大要避免,中医中药对于儿童感染的治疗有很大的优势。就我个人的亲身经历来说,从小到在的几十年,包括儿童时期的感冒发烧都从来没有进行输液打针治疗,全部是家里的中药保驾护航给退了烧、治好了各种重感冒,这个话题将在以后进行专题解说。

小女孩转化为急性髓系白血病本就是令人遗憾而难过的,但是更令人遗憾的是:医生给家长如必须做造血干细胞移植的条件下,才给她做前期的化疗,如果不做移植就不给她做化疗,意思是现在或许不给予任何治疗!孩子的家长无奈地问我有什么意见,我给出的意见是:移植的前提条件是前期化疗的完全缓解,否则意义不大,目前还不知道是否具备了移植的条件。如果那家医院不给化疗,那就先转到其它能够治疗儿童白血病的三甲医院先进行两到三个疗程的化疗再看情况(我们中医院可接受成人急性白血病的化疗,暂时还没有进行儿童的化疗)。如果化疗的效果好才考虑是否移植,那是第二步的事情了,现在还考虑不了那么远。如果化疗效果不好再选择其它保守治疗。同时,在儿童化疗期间,一定要联合中医药的增效减毒予以配合,否则单纯化疗的损伤和副作用是很大的。

至于不移植就给予化疗的策略,那真是一个不可理喻的处理方式,作为医生的我、作为孩子的家长,也是难以接受了。在与孩子母亲交待病情和注意事项时,我看到孩子母亲一直双眼含泪,不女孩也是一直怯怯地看着我,她也许并不知道什么是急性白血病,也许不知道家长那难受的心情,也许不知道作为医生的我也深感无比的辛酸与难过,在这里只能祝愿小女孩一切顺利! https://t.cn/R2WxuoH

《国家863计划》科研项目首席专家痛苦的呐喊和深切的期盼#中药#
泸州市天泰中医药 李沛金
今天晚上,我在朋友圈发布了一条大健康产业有“药品生产”的信息,有朋友问:你们的产品那么好的效果,现在国家新药审批不是有“优先审评审批”政策吗?为啥现在不去报批成新药?
想到这个问题,我睡不着觉,思绪万千,痛苦煎熬,思来想去,还是冒着可能被“封号”的危险(因为可能影响一些人的利益),今天,我又要豁出去了,就是被封号,我也要将久存心底的痛苦的呐喊和深切的期盼爆发出去!
但我相信,我在此没有攻击国家、没有诋毁任何人,没有任何虚假成分,只是喊出了一个《国家863计划》首席专家期盼国家完善相关政策的心底话,微信管理者也不至于就会封我这个用了这么多年且充满正能量的号。
第一、关于“为啥现在不去报批成新药”的问题,简述如下:
可以说,我是密切关注和清楚国家现行新药审批政策的,哪怕深夜我都在关注浏览国家药监局的新药审批相关政策,如果按现行“优先审评审批”政策,至少我们现有的《国家863计划》科研成果金创抗菌膏(现改名为“金创肤乐”),属于“国家级重要科研成果”,况且金创肤乐这个产品,目前治疗艾滋病皮肤创伤、皮肤溃疡,治疗国家五部门首批公布的212种罕见病之一的天疱疮(遗传性大疱性表皮松解症)也是效果显著的,这几个任何一个要件,都是符合国家药监局“优先审批审批”要件的;我们研制的治疗糖尿病足的“唐肌康”,是两次列入《四川省科技支撑计划》的科研项目产品,也有大量的研究数据证实临床疗效是显著的,使用也是安全想,唐肌康这个产品是“解决临床急需”的,也是符合国家“优先审批审批”要件的。
上述这两个产品,我们现在为什么不申报新药呢?
主要原因是:
1、国家现有的知识产权保护法律法规不规范,怕泄密。
2、国家药监局现有政策要求:中药新药申报必须要把申报新药的完整配方、计量、生产工艺全部公布出来,这是中国人自己面向全世界透明公布创新中药的国家级最大、最失误的泄密政策。
第二、中医中药资源,国家要保护好我们原创的难得的科技资源。
据不同渠道所得信息可感知:
1、不给投机取巧者提供机会。
目前,很多国内不注重原创研究的企业和单位,投机取巧想方设法打探和收集创新中药信息,以图“调换两味中药就可以仿制一种新药出来”。如果国家不保护好原创研究人员的辛勤劳作,那太伤人心了!
本人曾在上世纪九十年代,走访过10余位有独技的老中医,因他们在“反右”和“文化大革命”中遭受残忍批斗,他们给我说:这点东西,我就是带到坟墓里去都不会拿出来了。可惜啊!
2、严防国外科技窥探者。
国外表面看起来反对中医药,但有国外科技窥探者,对我国创新中药和民间秘方采取各种手段,严密关注和大量搜集相关数据。
我们历经那么多艰辛研制出来的这些“国家级”的创新中药,不敢随意公布完整配方、配伍剂量、生产工艺,一旦公布,不单单是对我们造成难以补救的损失,也将给中华民族造成不可估量的损失。
所以我们现在根本不敢申报新药批文。
第三、我们要到什么时候才可能会申报新药呢?
我们承诺:只要国家对中成药只管“临床疗效的显著性性和使用的安全性”,而不需要公布配方和生产工艺,我们将生产的原研的临床疗效显著、使用安全的产品,不单单是这两个产品,保守估计,我们将有数十款疗效显著、使用安全的真正创新复方中药投放市场,可以申报新药。
第四、现在我们怎样才能将这些产品尽可能用于临床,以解除广大患者的疾苦呢?
实在没有更好的办法,我们只能沿着现行相关“法律法规”的边沿走:外用产品只能以“消字号”批文艰难走向市场,内服产品只能以“患者委托加工成传统制剂”的方式走,尽可能多地服务患者。
第五、心底痛苦的呐喊和期盼。
作为自己将自己嫁给中医养生事业又长期在艰难环境中,矢志不渝从事中医药研究的专业人士,作为承担和完成过《国家863计划》研究项目和《四川省科技支撑计划》研究项目的研究人员,看着我们能轻松解除患者疾苦的创新中药,不能名正言顺地进入临床,看着每天很多大医院在“无确切疗效、不截肢将危及患者生命”的无耐之下,被截掉的本不该截掉的一支支腿,想着那些因创面感染而承受着煎熬的生命,作为一个科研人员,我心里承受着无尽的痛、更似在不断流血啊!
在此,我只能仰天痛苦地呐喊、发出深切地期盼:
我呐喊:中华民族要保护好我们原创的中医中药资源啊!中医中药的根都在中华大地,我们这个人还要去给哪里的世界接轨?
我期盼:国家对创新中药知识产权保护方面的政策进一步完善!
我期盼:国家药监局能够从保护“国家重要创新中药资源”的角度,对创新中药审批政策进一步完善!
我更期盼:作为一个科研人员的痛苦的呐喊、深切的这些期盼,能够传递到高层!
我也希望:有通道传递信息的有识之士,将这些呐喊、这些期盼传递到高层,希望高层加以重视和督促相关部门完善政策。


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