120万一针的抗癌药,上海首位患者治疗成功!一个月肿瘤消失,值吗

120万元打一针,就能让癌细胞消失?

说起癌症,几乎人人都怕,作为一种致死率高、治疗难度大的疾病,癌症在更多时候意味着绝症。伴随着科技的进步,人类对癌症的探索也进入了新的阶段,如今的癌症不再像从前那样,一旦确诊就意味着被判了死刑,甚至还出现了不少治愈的例子。

2019年年初,因为上腹部不适,陈阿姨来到上海瑞金医院就诊。胃镜检查和活检后,陈阿姨被确诊为4期弥漫性大B细胞淋巴瘤。

虽然经过免疫化疗,肿瘤消失了一段时间,但在去年初的PET-CT检查时却发现:弥漫性大B细胞淋巴瘤再次出现了。

因为年纪大,陈阿姨及其家人都担心,如果再化疗一次陈阿姨的身体可能就此垮掉。

同年6月,国家食药监管理局批准上市的CAR-T疗法引起了陈阿姨家人的注意。在得到医生的肯定后,陈阿姨家人付清了120万药费。

6月30日,医生对陈阿姨进行了细胞采集,随后她的细胞被送入了实验室进行CAR-T细胞制备。7月28日,陈阿姨开始了清淋方案化疗。

8月2日,陈阿姨开始了正式治疗。在治疗后的8月26日随访中,陈阿姨经过PET-CT检查,结果显示其体内病灶完全消失了,这就意味着达到了完全缓解的状态。

陈阿姨的治疗,也为其他即将接受CAR-T治疗的复发或者难治性大B细胞淋巴瘤患者增加了很大的信心。

可是价格也是非常的昂贵,120万一针。这样的价格再加上十分明显的效果,也让不少人在倾家荡产治疗与放弃治疗间摇摆不定。

下面我就以这个病例抛砖引玉,和大家好好聊聊相关问题!

120万一针的到底是什么药?

这个120万一针的“抗癌神药”,是目前国内首款获批上市的CAR-T细胞治疗产品:阿基伦赛注射液(商业名为奕凯达)。

其实CAR-T细胞治疗很简单,就是用患者自身的免疫细胞,来消灭癌细胞,所以全称为chimeric antigen receptor T,嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。

通俗易懂点来说,就是T细胞和B细胞都是我们的免疫细胞,这两个细胞对于杀死肿瘤细胞有着很重要的作用。

但多数情况下,肿瘤细胞比较狡猾,善于伪装,这时T细胞就很难识别出来,肿瘤细胞就免于免疫攻击。

这个时候,我们可以通过一定手段来给T细胞增加装备,增强其功能。而CAR-T疗法,就是对T细胞进行基因改造,将其变强。这时,就能精准识别并打击癌细胞,从而实现缓解甚至是治愈肿瘤的效果。

再简单点,就是①提取患者的T细胞;②将T细胞改造变强;③黏贴复制T细胞扩增它的数量;④回输到患者体内。

看到这可能有人好奇,既然是这样,那不是没用到什么药吗?其实,上面这一系列的复杂程序,同时也是CAR-T产品的制备生产过程。所以,这里不能简单地说是花120万买了抗癌药,应该说买的是个人定制款的CAR-T疗法更为贴切。

打一针,真的能让癌细胞消失?

美国女孩艾米丽是世界上第一个接受CAR-T治疗的儿童白血病患者,10多年后的今天,她依然健康。目前,国内也有不少患者在接受治疗后相继出院。

眼下,这种疗法主要用于血液系统肿瘤的治疗,最典型的就是弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤和B细胞急性淋巴细胞白血病等。不过需要注意的是,在实体瘤,比如肺癌、肠癌和胃癌中,这种疗法目前还没有什么比较明显的效果。

有临床实验显示,94%的患者在接受CAR-T疗法后,症状得到缓解,部分患者甚至达到了癌细胞完全消除并治愈。

为什么要120万元一针?能不能便宜点?

首先,是过程太繁琐了。因为是活细胞药品,所以对制备环境要求很高,除此外对生产工艺也有着很严格的质量要求。

除此外,零下80℃的冷链运输和在液氮下长期储存,都加大了各方面成本。

更重要的是,目前这种疗法因为仅针对血液肿瘤治疗,所以就很难实现规模化应用,这就造成人力成本大大增加。而且一个患者要一个批次进行生产,不能批量化和标准化,都加大了生产成本。

120万一针这个价格,就引申出另一个话题:CAR-T疗法到底值不值?

对于这个问题,只能说因人而异吧。你要是问上面的陈阿姨值不值,那肯定是值得的。毕竟这个疗法对她确实有很好的效果,并且她家的经济条件也可以负担得起。

当然,我虽然见了很多的生老病死,但也觉得值,毕竟这是人命关天的事情。

可如果是一个肺癌晚期患者,并且这个患者家里经济条件十分窘迫呢?那还值得吗?这个问题,或许只有患者本人和其家属才能给出答案。

最后一个问题:这个疗法对血液系统肿瘤那么有效,价格又那么贵,为什么不能进医保呢?

相信很多人都有这个疑问,其实这真的不能怪谁,只能说这个疗法局限性太多了。比如说,昂贵的价格,一旦进入医保就意味着要占据很大一部分医保资金,这对其他多数人来说是不公平的。

还有一方面,对于早期淋巴癌患者而言,基本上通过化疗和联合靶向药物治疗,就有很大希望能够治愈,并且里面的不少药物都在医保目录中。这样一比较,性价比不是更高吗?

廊坊#河北[超话]##河北疫情管理一刀切##河北开学##河北开学[超话]#几天前,廊坊广阳区教育和体育局新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室发布文件,文件上说小学六年级和初三年级学生6月13号开学,其他年级复课时间待定,可第二天廊坊市全省学校都发布通知,6月13号高一高二复课,没有政府的文件,而且廊坊地区的行程码目前还带星,据我所知,行程码带星是不能开学的,家长,学生给教育局打电话,接线人员态度不好,一直不正面回答家长学生问题,甚至辱骂家长,这就是一个在政府人员上班的态度吗?消极怠工,辱骂人员,周边地区疫情反复发生,我们去了学校还能回来吗?政府还谎报确诊病例,我不希望我们的城市,被资本控制! https://t.cn/R2WxaNQ

【天津考试院知错就改挺好,不过也还需要多一些解释】#天津新冠阳性考生在医院参加春季高考# 5月18日,天津市教育招生考试院官方公众号发布《关于调整天津市2022年春季高考考试时间及防疫要求的通知》。据通知,天津市2022年春季高考将延期至6月12日举行。同时,这份通知规定:若为新冠肺炎阳性感染者及其密切接触者、密接的密接,或为天津健康码“红码”,或处于集中隔离、居家隔离状态,或处于天津市封控区内,不得参加考试。

这样的规定引起的争议不言而喻。或许是意识到了问题所在,天津市教育招生考试院连夜对通知进行了修订,5月19日早晨看到这份通知的人们,会发现上面内容中,原本“不得参加考试”的规定已经修改为“不得在常规考点参加考试”。

同一公众号在19日凌晨2:23发布的文章“春季高考延期热点问答”中,对这一问题有了更详细的解释:上述几类考生,“因具有一定的疫情传播风险,规定不得在常规考点参加考试,要在重置考点参加考试,以做到‘应考尽考’”。

不过仔细看这篇解释文,再看此前发布的通知,发现还有新的困惑。这篇文章明确,应该在重置考点考试的考生包括下述情况:新冠肺炎阳性感染者及其密切接触者、密接的密接,或天津健康码“红码”,或处于集中隔离、居家隔离状态,或处于封控区的考生,以及不能提供相关核酸检测证明的考生。

不过,根据考试院发出的通知内容,有关核酸检测的规定是这样的。比如通知第8、9、10条:

第8条,考生须听从考区的安排进行核酸检测。考试当天,须提供考前48小时内(6月10日及以后)的纸质版或电子版天津市核酸检测阴性证明。无法提供证明的考生不得参加考试。

第9条,考生若在5月29日至6月11日期间,出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅(味)觉减退、腹泻等病状,须立即报告报名单位,并到报名单位指定的医院就医。未被确诊为新冠肺炎的考生,由卫健、疾控和教育等部门综合研判后,须提供考前72小时内天津市两次核酸检测阴性证明(其中一次必须为考前24小时内核酸阴性证明,且两次核酸检测间隔时间须超过24小时),方可参加考试。无法提供证明的考生不得参加考试。

第10条,考试当天,考生若为天津健康码“橙码”,或处于居家医学观察、医学观察状态,或处于我市管控区、防范区内,须立即报告报名单位;由卫健、疾控和教育等部门综合研判后,须提供考前72小时内天津市两次核酸检测阴性证明(其中一次必须为考前24小时内核酸阴性证明,且两次核酸检测间隔时间须超过24小时),方可参加考试。无法提供证明的考生不得参加考试。

如果按照通知内容,很显然,无法提供相关核酸检测阴性证明的考生是不能参加考试的,但是如果根据“热点问答”给出的说法,他们可以在重置考点参加考试。

同样出自天津市教育招生考试院的文章,一个是官方通知,一个是权威解释,应该说都具有权威性和法律效力,但是它们的内容是相互冲突的,天津会怎么做?这要考生怎么办?是不是还需要再解释一下?

如果细究起来,即使是通知本身,修改后的第7条和8、9、10条也是有冲突的,比如说,新冠病毒阳性感染者就不可能按照要求出具48小时内的核酸检测阴性证明。还要考虑的是,能否保证红码、密接、次密接和隔离或封控区内的考生及时拿到时效内的核酸证明,这是考试院决定不了的事情。在政策衔接上恐怕还要多部门协同,考虑得更为周全。

当然要解释的也不止于此。天津市教育招生考试院5月18日发通知,明确几类考生“不得参加考试”,几个小时后就改了说法,尽管我们可以认为是闻过即改,善莫大焉,但是高考是国之大事,这么严肃的事情,关系到那么多人的前途命运,为什么会出现这样的问题?是工作失误,还是原本就是这样的安排,只不过迫于舆论临时改正?考试院难道不需要给个解释,说一句对不起么?就这么稀里糊涂地想蒙混过关,说得过去么?

顺便说一句,有些人觉得春季高考不是我们通常说的全国统一的夏季高考,涉及的人不多,好像这就可以无视这少数考生的权利。实际上,不管是哪种高考,都没有谁有权力剥夺任何一个考生参加高考的权利。我们当然也知道,新冠肺炎阳性感染者或者居家隔离、处在封控区的考生是少数,但是哪怕只涉及一个人,这也是考生必须得到保障的合法权利。

更何况,春季高考涉及的考生一点儿也不少。从往届看,天津春季高考的参加者包括这些考生:普通中专、职业高中、技工学校毕业生等中职学校毕业生、普通高中往届毕业生,以及具有本市中职学校正式学籍的应届毕业生。根据天津市春季高考网数据,2018-2021年,天津春季高考每年报考人数约1.5万-1.7万余人。最近几年全国统一的夏季高考,天津参与人数为5.6万左右。

考生参加高考是一项基本权利。以法理而论,高考的基本价值取向是确保公平公正。疫情之下,各级政府部门原本应该尽最大努力,让所有的考生应考尽考。哪个政府部门都不能以疫情防控为由剥夺任何一个考生参加考试的权利。以人情而论,规定的制定者更没有考虑到高考是考生们人生一次重要选择的机会,也是考生家庭的大事。这一届中职或者高中本来就很不容易,他们经历了整个疫情的三年,这其中滋味谁能体会?能走到高考这一步,可以说他们本身就经历了很多考验,克服了很多困难。也可以说,无论考生自己、孩子家长还是学校老师都为此付出了太多太多。如果随便一个通知就剥夺了考生的权利,实在不敢想这对家长、对孩子、对老师是怎样的打击。

疫情防控当然也是大事。但是政府部门本可以有妥善的方式解决阳性感染者考生、密接次密接、居家隔离或处在封控区的考生参加考试的问题。这方面过去两年的高考中,各地方都有成熟的经验。实际上,2020年高考时,教育部对此就有明确安排,比如要求原则上每10个普通考场设1个备用隔离考场(每考点不得少于3个)。当考试当天有发热、咳嗽等呼吸道症状的考生,启用备用隔离考场。原则上须一人一间,备用隔离考场不够用时,可采取最前排、最后排或四角排位的方式多人共用一间(最多不超过4人)。

从5月19日发布的“春季高考延期热点问答”来看,天津市已经做出了相应的安排。考试院对于“重置考点如何安排”的问题是这样回答的:

一是医院考点。将天津市海河医院作为医院考点,用于新冠肺炎阳性感染者的考生进行隔离考试。考场为单独一个房间(病房),同时配备专门的医护人员,全程监控考生身体状况。

二是隔离考点。一般为隔离留观宾馆,用于新冠肺炎阳性感染者的密切接触者、密接的密接,考试期间仍处于集中隔离、居家隔离状态,或处于封控区,或天津健康码“红码”,以及入境人员、中高风险地区来津人员等高风险人员考试。考场按照考试的要求进行布置,考生一人一间。

三是独立考点。每个考区均设立一个独立考点,为正常标准化考点,独立考点按照大型隔离考场要求设置,如需要进入隔离考点考生较多,则单独设置独立考点供除高风险(新冠肺炎感染者的密切接触者、密接的密接、入境人员、中高风险地区来津人员、需集中隔离的重点涉疫地区人员等)人员以外的隔离或居家医学观察考生使用。

高考是考生的大考,也是对各级政府部门的大考,我们希望考生交出一份自己满意的答卷,也希望政府交出一份人民满意的答卷。感染新冠肺炎病毒,或者因种种原因成为密接、次密接,本已不幸。更何况,染疫或者密接事件中,公众是被动的身心健康被损害者。这时候公众需要感受到政策更多的暖意。更何况,向公众提供无疫病流行的环境,本该是作为公仆的政府无法推辞的责任和义务。

在此,衷心期望天津市教育招生考试院在闻过则改的基础上,进一步做好相关考试准备工作和应急预案。抓紧时间,全力以赴,为所有考生顺利参加高考创造机会,让他们顺利参加高考。

最后,祝津门学子考试顺利,得偿所愿。也祝所有将参加高考的考生们考试顺利,美梦成真。(二把刀/文)
https://t.cn/A6X6OukY


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