周杰伦说：“小时候练琴，母亲会拿根棍子站在后面…我能取得今天的成就，都是因为妈妈严厉督促所致。”
李连杰说:“曾经训练逃跑三次，还好有父母逼着我，不然已经放弃了！”
一位年长的师者说过：最先放弃的，肯定不是学生，而是家长和我们！因为太远，太忙，太贵，太辛苦……
要想改变孩子，必须先学会坚持！也致正在努力奋斗的家长孩子们，为你们加油。/爱心
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“曾经执着的美好，轻轻的从指缝间划过”
（好歌推荐）
一.周慧敏《告白的勇气》
二.梅林茂《Yumeji's Theme》
三.久石让《発光信号》
四.郑秀文《高山低谷》
五.友乐队白冰《致梦想—友乐队》
六.程璧《光芒》
七.贾南《快跑，马里奥》
八.滚石小子《不要辜负你的年轻》
九.GALA《走自己的路》
十.樊凡《做自己的英雄》
十一.莫文蔚&李宗盛《遇见另一个自己》
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#松山医案医话# 抗精神分裂症药物所致的药物相关性骨髓抑制！
患者信息：小朱，女，22岁，四川省眉山人，餐厅服务员。
主诉：咳嗽、咯痰10天（肺部真菌感染），全血细胞减少1天。
既往病史：2年前曾患“精神分裂症”，长期服用抗精神分裂症药物，于2018-01-17入院。
案例回放及诊治过程：
1、咳嗽咳痰后，查血常规发现问题：
2018-01-06咳嗽、咯黄痰，眉山当地医院查血常规：白细胞0.32×10^9/升（正常值：4-10×10^9/升），血红蛋白83克/升（正常值120-175克/升），血小板48×10^9/升（正常值100-300×10^9/升），粒细胞测不出（正常值1.8-6.3×10^9/升）。胸部CT：双肺感染。
2、高热、全血细胞减少、肺部感染：
2018-01-16，成都某三甲医院查血仍然“全血细胞减少”：白细胞:0.61×10^9/升，中性粒细胞0.06×10^9/升（中性粒细胞极度缺乏，意味着发生严重感染的可能很大，如肺部重症感染、肠道感染、肛周感染等等），血红蛋白86克/升，血小板55×10^9/升。胸腹部CT提示肺部、腹部感染。
2017-01-17入院我科：体温38.3℃～39℃，心率130-150次/分，CT示肺部感染，右眼睁眼无力，近期10余天体重减轻约3公斤。
3、重症感染入院强力抗感染疗效差：
A：全血细胞减少症：入院时白细胞0.58×10^9/L（中性粒细胞重度缺乏，极易重症感染危及生命）、血红蛋白83 g/L（中度贫血）、血小板76×10^9/L、网织红绝对值:5.5×10^9/L；C反应蛋白142.1 mg/L；自身免疫抗体谱:抗核抗体：阳性（＋，1:320）、补体降低。CT：肺部感染、腹腔感染。
B：积极抢救治疗：白细胞中的“中性粒细胞”重度缺乏，是细菌感染、真菌感染的重要原因，意味着人体没有了抵抗力，是入院后持续高热39℃的原因。予泰能抗细菌感染，伏立康唑+两性霉素B抗真菌感染，粒细胞刺激因子升白细胞（最后一张图可以看出：白细胞总数虽然在大剂量升白针刺激下上升到了31×10^9/L，但中性粒细胞缺乏症导致重症感染无法控制）。但重度中性粒细胞缺乏将使任何强力抗感染治疗大打折扣，患者的中性粒细胞持续极度缺乏仅0.01×10^9/L已达2周。
C：突发失血休克：昨晚突发消化道出血、便血，量约200毫升，休克血压，经处理血压在升压药支持下维持稳定。肺部感染仍重，体温达40℃。感染未控制，说明中性粒细胞极度减少，任何药物的治疗都可能是苍白的。如果此时再次消化道大出血，后果将非常难以预料！
4、追问病史与治疗后的思考：
2年前“失恋”，在成都某精神卫生中心诊断为“精神分裂症”，口服盐酸苯海索片、盐酸齐拉西酮胶囊、丙戊酸钠等治疗（抗精神分裂症治疗），精神症状时有反复、病情不稳定。
2月前（2017-11-01）家属认为疗效不理想，在仁寿当地某“生意很好”的乡村卫生诊所就诊，当地医生调整用药为抗精分药物为“氯氮平”，持续服药2个月。
案例的思考与分析：
1、病因病机：入院后各项检查结果均指向了重度的骨髓抑制，没有发现与自身免疫性疾病相关的证据。从近2个月的精神分裂症药物的调整来看，不能排除与药物调整为氯氮平有关。与成都市第四人民医院精神科、华西精神卫生中心专家会诊后认为：氯氮平引起的药物相关性继发性骨髓抑制关联性大。
结论：氯氮平引起药物相关性骨髓抑制。
2、规范治疗：治疗上除了对症支持治疗、升白细胞、抗感染外，加强了刺激造血的药物应用。但中性粒细胞缺额导致的严重的肺部真菌和细菌感染难以控制，而在此基础上发生的消化道大出血，进一步加重了治疗难度和病情的危重性。
3、药典提醒：氯氮平可能造成严重骨髓抑制、白细胞减少，需要严密监测血常规，属于极少数的可能对骨髓造成重度抑制的抗精神病类药物。
氯氮平便宜、起效快，基层某些医生应用时，由于缺乏基本的专科培训知识，完全以疗效和及时控制病情为标准，而对其可能的个体差异性药物毒副作用并不了解。
温馨提醒：对于某些专科专病用药，一定要在专科医生指导下使用，切忌按照个人意愿、按照基层医生的不规范认识用药，必要时还要定期检查，以免造成不可挽回的后果。
4、类似案例：曾经一位年轻患者，患有风湿性疾病、自身免疫性疾病，因激素等免疫抑制治疗无效后调整用药为“口服甲氨碟呤”，用药不久后发生了严重的骨髓抑制，严重的血细胞减少，长达一个月以上完全是每天严重的肠道感染、严重的水样便腹泻，各项指标全面持续严重低下，持续高热感染。
主要原因和本案例有相似之处：两者都是在使用了损伤骨髓功能、导致骨髓抑制的药物之后发生的重度骨髓抑制。
因此，对于一些不了解、不熟悉的药物，使用说明书要认真看，不仅医生、患者也应对自已不熟悉的药物重点看看药物禁忌、药物毒副反应、用药的具体要求。特别是儿童、老人、体虚体弱之人，更要注意对某些药物可能反应或者毒性反应、药物副作用反应过度。
患者信息：小朱，女，22岁，四川省眉山人，餐厅服务员。
主诉：咳嗽、咯痰10天（肺部真菌感染），全血细胞减少1天。
既往病史：2年前曾患“精神分裂症”，长期服用抗精神分裂症药物，于2018-01-17入院。
案例回放及诊治过程：
1、咳嗽咳痰后，查血常规发现问题：
2018-01-06咳嗽、咯黄痰，眉山当地医院查血常规：白细胞0.32×10^9/升（正常值：4-10×10^9/升），血红蛋白83克/升（正常值120-175克/升），血小板48×10^9/升（正常值100-300×10^9/升），粒细胞测不出（正常值1.8-6.3×10^9/升）。胸部CT：双肺感染。
2、高热、全血细胞减少、肺部感染：
2018-01-16，成都某三甲医院查血仍然“全血细胞减少”：白细胞:0.61×10^9/升，中性粒细胞0.06×10^9/升（中性粒细胞极度缺乏，意味着发生严重感染的可能很大，如肺部重症感染、肠道感染、肛周感染等等），血红蛋白86克/升，血小板55×10^9/升。胸腹部CT提示肺部、腹部感染。
2017-01-17入院我科：体温38.3℃～39℃，心率130-150次/分，CT示肺部感染，右眼睁眼无力，近期10余天体重减轻约3公斤。
3、重症感染入院强力抗感染疗效差：
A：全血细胞减少症：入院时白细胞0.58×10^9/L（中性粒细胞重度缺乏，极易重症感染危及生命）、血红蛋白83 g/L（中度贫血）、血小板76×10^9/L、网织红绝对值:5.5×10^9/L；C反应蛋白142.1 mg/L；自身免疫抗体谱:抗核抗体：阳性（＋，1:320）、补体降低。CT：肺部感染、腹腔感染。
B：积极抢救治疗：白细胞中的“中性粒细胞”重度缺乏，是细菌感染、真菌感染的重要原因，意味着人体没有了抵抗力，是入院后持续高热39℃的原因。予泰能抗细菌感染，伏立康唑+两性霉素B抗真菌感染，粒细胞刺激因子升白细胞（最后一张图可以看出：白细胞总数虽然在大剂量升白针刺激下上升到了31×10^9/L，但中性粒细胞缺乏症导致重症感染无法控制）。但重度中性粒细胞缺乏将使任何强力抗感染治疗大打折扣，患者的中性粒细胞持续极度缺乏仅0.01×10^9/L已达2周。
C：突发失血休克：昨晚突发消化道出血、便血，量约200毫升，休克血压，经处理血压在升压药支持下维持稳定。肺部感染仍重，体温达40℃。感染未控制，说明中性粒细胞极度减少，任何药物的治疗都可能是苍白的。如果此时再次消化道大出血，后果将非常难以预料！
4、追问病史与治疗后的思考：
2年前“失恋”，在成都某精神卫生中心诊断为“精神分裂症”，口服盐酸苯海索片、盐酸齐拉西酮胶囊、丙戊酸钠等治疗（抗精神分裂症治疗），精神症状时有反复、病情不稳定。
2月前（2017-11-01）家属认为疗效不理想，在仁寿当地某“生意很好”的乡村卫生诊所就诊，当地医生调整用药为抗精分药物为“氯氮平”，持续服药2个月。
案例的思考与分析：
1、病因病机：入院后各项检查结果均指向了重度的骨髓抑制，没有发现与自身免疫性疾病相关的证据。从近2个月的精神分裂症药物的调整来看，不能排除与药物调整为氯氮平有关。与成都市第四人民医院精神科、华西精神卫生中心专家会诊后认为：氯氮平引起的药物相关性继发性骨髓抑制关联性大。
结论：氯氮平引起药物相关性骨髓抑制。
2、规范治疗：治疗上除了对症支持治疗、升白细胞、抗感染外，加强了刺激造血的药物应用。但中性粒细胞缺额导致的严重的肺部真菌和细菌感染难以控制，而在此基础上发生的消化道大出血，进一步加重了治疗难度和病情的危重性。
3、药典提醒：氯氮平可能造成严重骨髓抑制、白细胞减少，需要严密监测血常规，属于极少数的可能对骨髓造成重度抑制的抗精神病类药物。
氯氮平便宜、起效快，基层某些医生应用时，由于缺乏基本的专科培训知识，完全以疗效和及时控制病情为标准，而对其可能的个体差异性药物毒副作用并不了解。
温馨提醒：对于某些专科专病用药，一定要在专科医生指导下使用，切忌按照个人意愿、按照基层医生的不规范认识用药，必要时还要定期检查，以免造成不可挽回的后果。
4、类似案例：曾经一位年轻患者，患有风湿性疾病、自身免疫性疾病，因激素等免疫抑制治疗无效后调整用药为“口服甲氨碟呤”，用药不久后发生了严重的骨髓抑制，严重的血细胞减少，长达一个月以上完全是每天严重的肠道感染、严重的水样便腹泻，各项指标全面持续严重低下，持续高热感染。
主要原因和本案例有相似之处：两者都是在使用了损伤骨髓功能、导致骨髓抑制的药物之后发生的重度骨髓抑制。
因此，对于一些不了解、不熟悉的药物，使用说明书要认真看，不仅医生、患者也应对自已不熟悉的药物重点看看药物禁忌、药物毒副反应、用药的具体要求。特别是儿童、老人、体虚体弱之人，更要注意对某些药物可能反应或者毒性反应、药物副作用反应过度。
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