#宝宝母乳喂养到多大最好#
女儿上小学了，健康活泼，个子高，抵抗力好，很少有人知道四年前这个小姑娘还在吃奶。每次班里遇到流行各种感冒、猩红热的时候她都能“幸免”。每当别人得知这孩子吃奶吃到三岁时，都要露出恍然大悟的表情，再配上三个字“怪不得”。我总是笑而不语。尤记得从1岁到3岁那段时间，听到最多的声音就是“可以断奶了”，“母乳没营养”，“孩子吃奶就不好好吃饭了”诸如此类的话。
作为一个过来人，我非常理解来自于一岁以上宝宝要坚持母乳有多么困难，在此将通过积累的各种权威母乳科普知识以及自己的亲身经历，给还在坚持母乳的大龄宝宝的妈妈们一点支持和鼓励，告诉你们周岁以上宝宝母乳的益处以及妈妈该如何愉快而优雅地和大宝宝共度珍贵的母乳时光。
一岁以后的宝贝坚持母乳喂养的益处
1、母乳中蕴含丰富的营养成分
世界卫生组织以及国际母乳协会给出的建议都是建议全母乳喂养至宝宝六个月，之后逐渐添加辅食。两大国际组织都建议妈妈至少母乳喂养至两周岁。宝宝周岁以后，无需怀疑母乳的营养成分会比不上配方奶。首先所有的配方奶都标明“second best but good enough”，意思是虽然是第二好，但也足够好了。那第一好的是啥？母乳！目前没有哪个品牌的配方奶敢号称自己胜过母乳。
其次，妈妈每天吃的是什么？而牛吃的又是什么？牛产的奶凭啥跟妈妈的奶比？这虽然是一句玩笑，但话糙理不糙。配方奶的成分都是从牛乳中提取的，许多人劝母乳妈妈断奶以后改给孩子喝配方奶。而配方奶喝到三、四岁的宝宝都比比皆是，却几乎没有人质疑过配方奶的营养成分。
美国科研机构研究结果显示，母乳中营养成分超过300种，配方奶中仅为60多种。此外母乳中的维生素和矿物质利用率更高，能更好地被吸收，尤其是铁、锌、钙，其中铁的吸收率为50%-75%，远高于配方奶5%-10%的吸收率。此外，母乳中还有比配方奶更多含量的硒（抗氧化剂），这是人体所必须的，能提高免疫力的微量元素。
2、母乳能促进宝宝的心理发育
对于一岁以上从爬行动物进化到直立行走的宝宝来说，探究世界是极有乐趣的，但同时也充斥着挫折感。孩子的能力外延扩大了，他能做到许多以前做不到的事情，但很快又会发现，自己做不到的事情更多。认知和情绪的发展跟不上旺盛的好奇心，宝宝会产生极大的挫败感。这个时候母乳就是天然的安慰剂，能迅速让宝宝获得安慰，得到安全感，情绪也会更为稳定。
我记得女儿会走路后经常摔跤，但她很少哭，一开始还会来找我吃奶寻求安慰。渐渐地，她发现摔跤根本不算啥，基本上摔倒都能够爬起来继续走。这是因为母乳的安抚作用给她建立了良性的情绪回路，她不会一受挫就依赖大哭来宣泄情绪。
母乳甚至能帮助宝宝顺利度过“可怕的两岁（terrible two）”。根据发展心理学理论，这一阶段孩子的自主意识渐渐萌芽，产生了客体永久性概念。他开始意识到自己和母亲不是一体的，凡事都想自己来，通过说“不”来体会对自己的掌控感。但2岁的孩子内心又害怕和妈妈分离，因为他离开了妈妈没法生存。
母乳的作用就是让孩子获得安全感。他可以说不，也可以自己玩耍。宝宝在吮吸母乳的时候能体会到，和妈妈分离只是暂时的，母乳可以把母子重新联结起来，让孩子获得对亲子关系的掌控感。所以我女儿在度过“terrible two”的时候非常顺利。
3、母乳喂养能增强宝宝抵抗力，即使生病也不怕
世界卫生组织在2013年的报告中指出，母乳喂养可以降低宝宝发生下呼吸道感染风险72%。发生中耳炎风险23%，并且降低婴幼儿发生湿疹风险38%，哮喘风险32%。母乳在6个月后仍然具有帮助宝宝提高抵抗力的作用。母乳中的a-乳清蛋白、长链多不饱和脂肪酸、乳铁蛋白、溶菌酶、乳脂肪球等，还有免疫球蛋白、细胞因子、生长因子、白细胞、巨噬细胞等等，都具有促进和调节宝宝免疫力的作用。
科研人员发现母乳妈妈在感冒后乳汁颜色会变成像初乳一样的淡黄色，这是因为妈妈将自身对感冒病毒的抵抗力传给了宝宝。人体的神奇可见一斑。
我自己对母乳对孩子生病时的帮助也印象深刻。女儿在1岁多发了幼儿急疹，高烧4天不退，胃口极差，啥也不想吃。医生让孩子多喝水降低体温，宝宝就是不肯喝，水杯打翻两次。一家人都着急上火。好在娃对于母乳是不抗拒的。这几天她除了喝过一点白粥，就只有吃母乳。我为了多“产”一点母乳，自己不停地喝水。后来幼儿急疹顺利度过，母乳量倒是意外地上去了。
4、母乳时间越久妈妈得乳腺癌的概率明显下降
母乳中的生长抑素能降低母亲罹患乳腺癌的概率。英国医学科学家研究结果指出，母乳喂养婴儿的时间越长，女性罹患乳腺癌的概率就越小，平均可以降低4.3%-7%的概率。
除了以上3点外，长时间的母乳喂养还能使增进母婴关系。不但宝宝会和妈妈更亲密，分泌母乳所必须的催产素，也会让妈妈从生理上对宝宝产生更多的母爱，对哭闹的宝贝容忍度也更高。
那么对于1周岁以上的大宝宝，妈妈要如何愉快、优雅地将母乳进行到底呢？
1、不要把母乳和辅食对立起来
许多新手妈妈第一次对母乳产生动摇，往往是从宝宝不肯好好吃辅食开始的。其实母乳和辅食是完全不冲突的。宝宝食欲不佳，原因有很多，换季、出牙、肠胃不舒服、胀气都有可能。将宝宝不肯好好吃辅食归咎于母乳显然是不公平的。事实上，许多妈妈禁不住劝，离乳断奶后会发现宝宝的胃口并没有因此变得好起来，反而没了母乳，孩子还是什么都不想吃才更棘手。
母乳和辅食是互相补充的关系。在宝宝胃口不好的时候，母乳因为不但有补充营养的功能还具有心理安慰的功能，更容易让宝宝接受，可以让宝宝在特殊阶段得到营养的补充。
2、灵活哺乳，不在外面哺乳
宝宝逐渐大了，吃母乳更多的是心理上的需求。这时妈妈可以引导宝贝不在人前和外面哺乳。妈妈可以告诉宝宝，妈妈在外面喂奶会感到害羞，喂奶是妈妈和宝宝两个人的小秘密，不可以给陌生人看见。
给大龄宝宝喂奶，对母乳妈妈也是一件有压力的事情。许多素不相识的路人都会瞬间变身专家，热心地告诉你母乳已经和水没有区别了。和宝宝商量好，不在人前母乳，可以大幅度减轻妈妈的负担，将母乳愉快地坚持到底。
至于要不要吃夜奶，妈妈可以根据自己的情况决定。如果白天工作辛苦，晚上夜醒影响睡眠，可以慢慢地将夜奶断了。如果白天有机会补眠，或者孩子离了夜奶入睡困难，那么坚持夜奶也无妨。
3、上班的妈妈不要背奶
一岁以后，职场的母乳妈妈不需要在上班的时候辛苦挤奶了。挤奶一方面比较辛苦，一周岁之后还要背奶也会令公司的同事为之侧目。另一方面频繁使用挤奶器也增加了乳腺受损的可能性。
对于宝宝一岁以后的职场妈妈，每天下班后与早上上班前喂，周末则没有限制。这样看起来好像乳量会很少，但其实能够满足宝宝的营养需求。满周岁后，母乳就不再是主食了，不用过于纠结母乳量的多少，宝宝如果身体需要，他会主动加餐的（比如生病的时候）。如果真的渐渐断了，也属于自然离乳。而且人体有平衡能力，周末两天亲密接触实际上相当于追奶了，能维持住奶量在一定水平上。
大龄宝宝母乳唯一需要背奶的情况，是当妈妈要出差超过3天，为了维持不断，可以每天挤1-2次奶，这样有利于和宝宝见面后追奶。
最后，能够自然离乳的宝宝是最幸福的。母乳喂养是妈妈和宝宝两个人的事情，无论是妈妈选择断奶还是不断奶都是值得尊重的。对于还没断奶的大龄宝宝的妈妈，衷心地祝福你们，哺乳期是宝宝一生和妈妈联系最紧密的阶段，且喂且珍惜。
1岁以上宝宝吃母乳是有很多益处的，妈妈也不要把哺乳视为一种负担，可以尽量根据自己的时间灵活地掌控喂奶时机，不需要在大庭广众之下尴尬地哺乳。总之，哺乳是一件愉悦的事，作为一个宝宝离乳多年的妈妈，至今回想起来还会怀念那段珍贵的时光。
女儿上小学了，健康活泼，个子高，抵抗力好，很少有人知道四年前这个小姑娘还在吃奶。每次班里遇到流行各种感冒、猩红热的时候她都能“幸免”。每当别人得知这孩子吃奶吃到三岁时，都要露出恍然大悟的表情，再配上三个字“怪不得”。我总是笑而不语。尤记得从1岁到3岁那段时间，听到最多的声音就是“可以断奶了”，“母乳没营养”，“孩子吃奶就不好好吃饭了”诸如此类的话。
作为一个过来人，我非常理解来自于一岁以上宝宝要坚持母乳有多么困难，在此将通过积累的各种权威母乳科普知识以及自己的亲身经历，给还在坚持母乳的大龄宝宝的妈妈们一点支持和鼓励，告诉你们周岁以上宝宝母乳的益处以及妈妈该如何愉快而优雅地和大宝宝共度珍贵的母乳时光。
一岁以后的宝贝坚持母乳喂养的益处
1、母乳中蕴含丰富的营养成分
世界卫生组织以及国际母乳协会给出的建议都是建议全母乳喂养至宝宝六个月，之后逐渐添加辅食。两大国际组织都建议妈妈至少母乳喂养至两周岁。宝宝周岁以后，无需怀疑母乳的营养成分会比不上配方奶。首先所有的配方奶都标明“second best but good enough”，意思是虽然是第二好，但也足够好了。那第一好的是啥？母乳！目前没有哪个品牌的配方奶敢号称自己胜过母乳。
其次，妈妈每天吃的是什么？而牛吃的又是什么？牛产的奶凭啥跟妈妈的奶比？这虽然是一句玩笑，但话糙理不糙。配方奶的成分都是从牛乳中提取的，许多人劝母乳妈妈断奶以后改给孩子喝配方奶。而配方奶喝到三、四岁的宝宝都比比皆是，却几乎没有人质疑过配方奶的营养成分。
美国科研机构研究结果显示，母乳中营养成分超过300种，配方奶中仅为60多种。此外母乳中的维生素和矿物质利用率更高，能更好地被吸收，尤其是铁、锌、钙，其中铁的吸收率为50%-75%，远高于配方奶5%-10%的吸收率。此外，母乳中还有比配方奶更多含量的硒（抗氧化剂），这是人体所必须的，能提高免疫力的微量元素。
2、母乳能促进宝宝的心理发育
对于一岁以上从爬行动物进化到直立行走的宝宝来说，探究世界是极有乐趣的，但同时也充斥着挫折感。孩子的能力外延扩大了，他能做到许多以前做不到的事情，但很快又会发现，自己做不到的事情更多。认知和情绪的发展跟不上旺盛的好奇心，宝宝会产生极大的挫败感。这个时候母乳就是天然的安慰剂，能迅速让宝宝获得安慰，得到安全感，情绪也会更为稳定。
我记得女儿会走路后经常摔跤，但她很少哭，一开始还会来找我吃奶寻求安慰。渐渐地，她发现摔跤根本不算啥，基本上摔倒都能够爬起来继续走。这是因为母乳的安抚作用给她建立了良性的情绪回路，她不会一受挫就依赖大哭来宣泄情绪。
母乳甚至能帮助宝宝顺利度过“可怕的两岁（terrible two）”。根据发展心理学理论，这一阶段孩子的自主意识渐渐萌芽，产生了客体永久性概念。他开始意识到自己和母亲不是一体的，凡事都想自己来，通过说“不”来体会对自己的掌控感。但2岁的孩子内心又害怕和妈妈分离，因为他离开了妈妈没法生存。
母乳的作用就是让孩子获得安全感。他可以说不，也可以自己玩耍。宝宝在吮吸母乳的时候能体会到，和妈妈分离只是暂时的，母乳可以把母子重新联结起来，让孩子获得对亲子关系的掌控感。所以我女儿在度过“terrible two”的时候非常顺利。
3、母乳喂养能增强宝宝抵抗力，即使生病也不怕
世界卫生组织在2013年的报告中指出，母乳喂养可以降低宝宝发生下呼吸道感染风险72%。发生中耳炎风险23%，并且降低婴幼儿发生湿疹风险38%，哮喘风险32%。母乳在6个月后仍然具有帮助宝宝提高抵抗力的作用。母乳中的a-乳清蛋白、长链多不饱和脂肪酸、乳铁蛋白、溶菌酶、乳脂肪球等，还有免疫球蛋白、细胞因子、生长因子、白细胞、巨噬细胞等等，都具有促进和调节宝宝免疫力的作用。
科研人员发现母乳妈妈在感冒后乳汁颜色会变成像初乳一样的淡黄色，这是因为妈妈将自身对感冒病毒的抵抗力传给了宝宝。人体的神奇可见一斑。
我自己对母乳对孩子生病时的帮助也印象深刻。女儿在1岁多发了幼儿急疹，高烧4天不退，胃口极差，啥也不想吃。医生让孩子多喝水降低体温，宝宝就是不肯喝，水杯打翻两次。一家人都着急上火。好在娃对于母乳是不抗拒的。这几天她除了喝过一点白粥，就只有吃母乳。我为了多“产”一点母乳，自己不停地喝水。后来幼儿急疹顺利度过，母乳量倒是意外地上去了。
4、母乳时间越久妈妈得乳腺癌的概率明显下降
母乳中的生长抑素能降低母亲罹患乳腺癌的概率。英国医学科学家研究结果指出，母乳喂养婴儿的时间越长，女性罹患乳腺癌的概率就越小，平均可以降低4.3%-7%的概率。
除了以上3点外，长时间的母乳喂养还能使增进母婴关系。不但宝宝会和妈妈更亲密，分泌母乳所必须的催产素，也会让妈妈从生理上对宝宝产生更多的母爱，对哭闹的宝贝容忍度也更高。
那么对于1周岁以上的大宝宝，妈妈要如何愉快、优雅地将母乳进行到底呢？
1、不要把母乳和辅食对立起来
许多新手妈妈第一次对母乳产生动摇，往往是从宝宝不肯好好吃辅食开始的。其实母乳和辅食是完全不冲突的。宝宝食欲不佳，原因有很多，换季、出牙、肠胃不舒服、胀气都有可能。将宝宝不肯好好吃辅食归咎于母乳显然是不公平的。事实上，许多妈妈禁不住劝，离乳断奶后会发现宝宝的胃口并没有因此变得好起来，反而没了母乳，孩子还是什么都不想吃才更棘手。
母乳和辅食是互相补充的关系。在宝宝胃口不好的时候，母乳因为不但有补充营养的功能还具有心理安慰的功能，更容易让宝宝接受，可以让宝宝在特殊阶段得到营养的补充。
2、灵活哺乳，不在外面哺乳
宝宝逐渐大了，吃母乳更多的是心理上的需求。这时妈妈可以引导宝贝不在人前和外面哺乳。妈妈可以告诉宝宝，妈妈在外面喂奶会感到害羞，喂奶是妈妈和宝宝两个人的小秘密，不可以给陌生人看见。
给大龄宝宝喂奶，对母乳妈妈也是一件有压力的事情。许多素不相识的路人都会瞬间变身专家，热心地告诉你母乳已经和水没有区别了。和宝宝商量好，不在人前母乳，可以大幅度减轻妈妈的负担，将母乳愉快地坚持到底。
至于要不要吃夜奶，妈妈可以根据自己的情况决定。如果白天工作辛苦，晚上夜醒影响睡眠，可以慢慢地将夜奶断了。如果白天有机会补眠，或者孩子离了夜奶入睡困难，那么坚持夜奶也无妨。
3、上班的妈妈不要背奶
一岁以后，职场的母乳妈妈不需要在上班的时候辛苦挤奶了。挤奶一方面比较辛苦，一周岁之后还要背奶也会令公司的同事为之侧目。另一方面频繁使用挤奶器也增加了乳腺受损的可能性。
对于宝宝一岁以后的职场妈妈，每天下班后与早上上班前喂，周末则没有限制。这样看起来好像乳量会很少，但其实能够满足宝宝的营养需求。满周岁后，母乳就不再是主食了，不用过于纠结母乳量的多少，宝宝如果身体需要，他会主动加餐的（比如生病的时候）。如果真的渐渐断了，也属于自然离乳。而且人体有平衡能力，周末两天亲密接触实际上相当于追奶了，能维持住奶量在一定水平上。
大龄宝宝母乳唯一需要背奶的情况，是当妈妈要出差超过3天，为了维持不断，可以每天挤1-2次奶，这样有利于和宝宝见面后追奶。
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多毛、痤疮、月经不准……可能是得了这种病
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
小敏今年20岁，正是爱臭美的年纪，她却总感到心烦意乱，对自己的容貌极不自信。她脸上的“青春痘”总是没完没了地长，唇上的小胡须怎么拔也拔不完。
自从12岁初潮后，“大姨妈”总是“不问归期”。妈妈带她到医院就诊，医生告诉她患上了“多囊卵巢综合征”。小敏和妈妈上网一搜索，发现这个病还会导致不孕，甚至还增加患子宫内膜癌风险，小敏感觉人生也变得灰暗起来……
但，请先别着急，让我们来一起了解一下这个疾病。
其实多囊卵巢综合征（PCOS）是一个“古老”的疾病，早在1935年就曾被报道。因为最初发现的患者双侧卵巢增大，里面满是透明囊泡，就像“千疮百孔”的蜂巢，结合总是相伴出现的雄性化表现，月经稀发和不孕，以及肥胖等代谢异常，故名“多囊卵巢综合征”。
随着医疗水平的提升，临床上对PCOS的认识也更为深入和全面。今天，让我们一同跟随北京协和医院内分泌科专家，了解多囊卵巢综合征的奥秘——
作者：于冰青
北京协和医院内分泌科2019级博士研究生。
作者：王曦
北京协和医院内分泌科主治医师。
审核专家：伍学焱
北京协和医院内分泌科性腺学组负责人，主任医师，教授。兼任北京医学会男科学分会副主任委员，中华医学会内分泌病学分会性腺学组副组长。
内容提要
多囊卵巢综合征的患病率及病因
什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征如何诊断？
已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
01 多囊卵巢综合征的患病率及病因
多囊卵巢综合征（PCOS）离女性朋友并不遥远，它可以发生在育龄期的各个阶段，但最常发生于20~35岁青年女性，患病率约为6~10%，是导致女性不孕症的常见病因。
这种疾病的发病机制尚不明确。目前认为：一方面，PCOS与遗传因素相关，表现出一定的家族聚集性，患者一级亲属（姐妹或女儿）患此病的风险明显高于正常人群；另一方面，也与环境因素密切相关。胚胎期，子宫内高雄激素环境，日常生活中接触环境内分泌干扰物（双酚A、有机污染物如多氯联苯以及抗癫痫药物等等），不健康生活方式所致营养过剩和不足等因素均可增加女性罹患PCOS的风险。
02 什么情况下，应该怀疑多囊卵巢综合征？
PCOS常见的主要临床表现是月经和排卵异常以及高雄激素血症。排卵和月经异常可以表现为月经周期不规律、稀发、淋漓不尽或闭经；高雄激素血症则可表现为多毛、痤疮，长时间不治疗还可能导致雄性脱发及女性男性化，如长胡须、声音变、低沉、喉结突出、阴蒂增大等。
除上述表现外，70%以上的PCOS患者会出现代偿性高胰岛素血症，也称为胰岛素抵抗。这是因为胰岛素生理作用下降，我们智能化的身体为了维持正常的代谢，触发保护性反应模式，让胰岛合成和分泌了更多胰岛素。胰岛长期“加班加点”超负荷工作，累垮只是迟早的事。
当胰岛“疲倦”到一定程度，胰岛素的分泌量终于再也不能满足其增长的需要，于是血糖就会升高。因此，PCOS患者糖尿病发生风险会比普通女性增加2~8倍。由于体内胰岛素增多，60%以上的PCOS患者超重或肥胖。
此外，高血脂、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化等慢性疾病在PCOS患者中也很常见。由于长期排卵障碍，子宫内膜无法及时新陈代谢，旧的子宫内膜迟迟不被更新，导致患者出现子宫内膜增生或子宫内膜癌的风险增加。
因此，一旦出现以上症状，需要及时前往医院就诊，完善检查、明确诊断，尽量做到早发现、早治疗。
03 多囊卵巢综合征如何诊断？
多囊卵巢综合征，顾名思义即卵巢会有多囊样的改变，通常需要通过做子宫及附件超声检查来辅助诊断。
推荐在月经周期第3~5天行盆腔超声检查，但需注意的是卵巢多囊样改变虽然是PCOS非常重要的表现，但它可时隐时现。因此，超声检查出卵巢多囊，非诊断PCOS所必须条件，此外，它也不是PCOS特有的表现。女性罹患其他疾病时，卵巢多囊样表现也有可能出现。因此，要结合临床表现和其他化验检查结果加以综合判断。
其他需要完善的血液检查包括性激素检查、代谢指标（血糖、血脂、胰岛素等）评估。一般建议性激素检查在月经来潮第2~4天（以出血当天为第1天）进行，对于没有规律的月经周期的患者可直接抽血检查。
性激素检查常表现为黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值≥2，睾酮（T）水平升高。临床上，仅通过一次抽血检查，LH/FSH的异常比值不一定表现出来。此时，促性腺激素释放激素兴奋试验可协助诊断。
北京协和医院内分泌科用促性腺激素释放激素类似物曲普瑞林（达必佳）代替促性腺激素释放激素进行此兴奋试验，可表现出LH明显高于FSH的“分离”现象。于是，可将LH/FSH比值结果明显放大到10倍以上。这个试验结果也提示PCOS患者下丘脑-垂体-性腺轴功能存在潜在异常。
目前比较公认的PCOS的诊断标准为：
①稀发排卵或无排卵；
②高雄激素的临床表现和/或生化高雄激素血症；
③卵巢多囊性改变：正常情况下，育龄期女性卵巢大小约为5ml（B超下测量约为1×3×4cm），在卵泡期，双侧卵巢均可见到大小不等（2~6mm，排卵时优势卵泡可＞10mm）的卵泡，但通常数量不超过10个。而PCOS患者通常一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
上述3条中如符合2条，并排除了其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、库欣综合征等），即可诊断PCOS。
04 已经确诊了多囊卵巢综合征，该怎么办？
PCOS患者往往需要长时间、持之以恒的治疗，改善激素和代谢异常，预防并发症发生。因此需要定期复查、随诊。
（1）改善生活方式，控制饮食和增加运动是PCOS患者最基础的治疗方案
饮食控制
均衡合理的饮食结构，对改善PCOS患者胰岛素抵抗、减轻肥胖有重要作用。
1）坚持低碳饮食：低升糖指数饮食、低碳饮食可改善胰岛素抵抗，降低血脂水平。PCOS患者平时饮食中可以减少精制米面、含糖饮料及零食的摄入，改用杂粮、红薯等粗粮代替。
2）增加优质蛋白摄入：蛋白质可以使血糖更平稳，增加饱腹感，从而可以抑制食欲，减轻体重或肥胖。因此对于PCOS患者，可以增加蛋白质，尤其是优质蛋白，如肉类、蛋类、奶制品、豆类等食物的摄入。
3）摄入丰富的维生素，矿物质和膳食纤维：高纤维食物，如花菜、西蓝花、绿色蔬菜、红薯、冬瓜等，可以减缓机体对糖分的吸收，从而帮助改善胰岛素抵抗。
运动干预
研究显示超重或肥胖的PCOS患者，体重减轻5%~10%就可以很好地增加胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗的状态，并同时降低雄激素水平，从而可减轻痤疮、脱发、多毛的临床表现，对恢复规律的月经也有一定帮助。
即使体重无下降，规律运动可改变身体组分，即达到“把肥肉变肌肉”的效果，也同样能很好地改善胰岛素敏感性，从而改善患者的临床症状。因此规律运动是PCOS患者非常重要的治疗手段。针对PCOS患者的运动，有几条小建议：
1）坚持是关键：使运动成为生活的一部分，坚持每周至少运动5次，每次至少30分钟。
2）适当进行间歇高强度训练（HIIT）：指运动和休息交替进行10~20轮，例如30s跑步和30s步行交替进行10~20轮。研究表明，HIIT相较于长时间的运动，能更好地改善胰岛素敏感性，达到事半功倍的目的。
3）制定平衡的运动方案：运动方式可以根据个人意愿和个人体力定制。但不推荐PCOS患者进行持续高强度、大量的运动，因为高强度运动会增加睾酮的水平，也会导致月经不规律。因此在一周中，低强度和稍高强度的运动可以交替进行。例如一周运动5天，可以进行3天HIIT，2天简单的抗阻训练，如深蹲、俯卧撑等。
4）循序渐进开始运动：对于以前没有进行规律运动的患者，可以从自己喜欢的运动逐渐开始，这样也可以提高坚持下去的动力。
行为干预
戒烟，限酒，去除焦虑，保持愉悦的心情，对巩固饮食和运动疗法有重要作用。内分泌干扰素如双酚A广泛应用于食品和饮料的包装中，日常生活中可注意避免方便类食品及饮料等的大量摄入，以避免接触或摄入内分泌干扰素。
（2）使用调节代谢药物
单纯生活方式干预效果欠佳的患者需考虑使用调节代谢药物。推荐合并糖代谢异常的患者使用二甲双胍。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，部分患者应用二甲双胍后即可恢复规律月经。胰岛素增敏剂如吡格列酮，也是常选用的药物之一。
（3）生殖内分泌治疗
PCOS患者也常表现出月经稀发和不孕等生殖内分泌异常。对于改变生活方式，规律运动后月经仍不规律，临床症状改善不明显的PCOS患者，可考虑用生殖内分泌药物治疗。
具体治疗方案需要结合患者自身需求，由医生综合考虑后制定。
对青春期月经紊乱、暂无生育需求的患者可用雌/孕激素进行调整月经周期的治疗。
对于有生育需求的患者，可考虑促排卵治疗。克罗米芬和来曲唑是PCOS促排卵的一线用药，其他方案还包括促性腺激素皮下注射，或促性腺激素释放激素脉冲治疗。对促排卵药物治疗后自然受孕失败的患者，还可考虑采用体外受精-胚胎移植等试管婴儿技术解决生育难题。
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