国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
慢性非特异性溃疡性结肠炎：调畅气机厥阴入，柳暗花明又一村
慢性非特异性溃疡性结肠炎也称溃疡性结肠炎，主要症状有腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便或水样便。
其病程漫长，病情常反复发作，一般方法难以取效。
余从厥阴入手，以厥阴虚寒、厥阴之热、厥阴寒热错杂来辨证分型，取得很好疗效。
厥阴病是伤寒六经的最后阶段，是以气血阴阳衰竭为主要病机，以厥、热、下利为主要表现。
关于下利，三阴皆可见到，太阴以腹满下利为主；
少阴以自利清水，下利清谷，便脓血为主；
厥阴以小腹满，按之痛，内拘急，便血至热利下重为主要临床表现，与非特异性溃疡性结肠炎症状极其相似。
厥阴下利可分为三种，即寒、热与寒热错杂。
如当归四逆汤、四逆汤治疗寒利。
《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
《伤寒论》227条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”
《伤寒论》228条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”
白头翁汤治疗热利。
《伤寒论》373条：“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”“热利下重者，白头翁汤主之。”
麻黄升麻汤、乌梅丸治疗寒热错杂之利。
《伤寒论》357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
所以，在临床中治疗非特异性溃疡性结肠炎皆从这三方面入手，可达到柳暗花明又一村的境界。
【验案集粹】
王某，男，26岁。
现病史：溃疡性结肠炎2年半，口服美沙拉嗪1年，无明显效果。
刻诊：脓血便，一天四五次，面色黄白，痤疮满布，口不干，腰酸，舌胖大，脉左关弱。
辨证：厥阴寒热错杂证。
治法：温肝阳，散肝寒，清湿热。
方药：乌梅丸加味。
生地榆20g，金银花10g，白头翁10g，乌梅10g，黄连3g，黄柏6g，干姜3g，肉桂3g，细辛3g，附子5g，人参10g，当归10g，甘草10g，赤石脂30g，侧柏炭10g，仙鹤草30g。14剂。
二诊：药后效果不显，大便每日5次，出血鲜红，面色萎黄，口不干，腹部怕冷，手足冷，舌淡苔薄腻，脉弦细。
辨证：厥阴虚寒，寒热错杂。
治法：温暖肝肾，引火归原。
方药：当归四逆汤加味。
当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛7g，地锦草15g，阿胶10g，附子7g，肉桂5g，诃子15g，甘草7g，生姜10g，红枣10g，侧柏炭10g，仙鹤草30g，桔梗10g，生地榆20g。14剂。
三诊：大便形态正常，带些许血丝。一日三四次，口不干，舌暗胖有齿痕，苔薄腻，脉沉弱。
以上方加减治疗至2017年3月，诸症消失。
【临证心得】
直肠段近肛门处病变一般是厥阴热证实证，结肠段的病变一般为厥阴虚寒证。
结肠再往上大多表现寒热错杂，而接近小肠段大多表现热证。
溃疡性结肠炎无论在活动期，还是在静止期，均有大肠气机不畅，气血阻滞之病机存在，所以调畅气机是溃疡性结肠炎一个重要的治法。
调畅气机从厥阴入手，根据热、寒、寒热错杂，分别选用白头翁汤、当归四逆汤、麻黄升麻汤或乌梅丸针对性补肝阳、养肝血、清肝热。
目的在于气机调畅，湿热、寒湿、浊邪自散。
此例患者从证候来看属于当归四逆汤证。
当归四逆汤是治疗手足厥冷，厥阴虚寒之证。
寒主收引凝滞，寒气凝结，此方可升可降，可收可散，且能破冰解冻。
在使用本方时，舌苔垢腻加猪苓、茯苓、山药、白术；泄泻重加诃子、肉桂；内有久寒的加吴茱萸、附子。
在临床中使用白头翁汤时，抓住血痢以腹痛，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
其中白头翁味苦、气温、无毒，其性可升可降。
陈士铎云：“能化大肠之毒，能逐瘀积而留津液，能破癥瘕积聚，愈金疮。”其用量是取效之关键，一般15～30g，肠癌患者可用60～90g。
仲景在厥阴篇条文中明确指出，乌梅丸治久痢。
在非特异性结肠炎治疗中，这一类病人除下痢以外，往往伴有失眠、头晕等神经系统的病变，故在使用本方时，常常加用赤石脂30～50g，龙骨、牡蛎、生地榆各30g。
麻黄升麻汤治疗泄泻不止，历代医家对本条理解各不相同。
仁者见仁，智者见智，关键是对本条脉诊的理解，“寸脉沉而迟，下部脉不至”，余之理解，病邪陷入厥阴，由于大下后伤及阴液而导致寸脉虚滞而沉迟，土陷木郁，下焦之气不能正常生发，故出现脉不至候。
根据“厥阴不治，求治于阳明”之理来分析，按麻黄、升麻为太阴、阳明之药，桂枝、白芍有调和营卫的作用。
加以当归分量与主药升麻同量，更能发挥其补益肝脾的功效。
茯苓、白术、干姜、炙甘草温中健脾而止泻，厥阴之上，风气治之，中见少阳，胆火上逆而侮肺金，故“咽喉不利，唾脓血”，以知母、黄芩、石膏之寒清其热。
在慢性非特异性结肠炎诊治过程中，特别是经过西医免疫抑制剂治疗以后，患者常常会出现咽喉干痛、腹胀、便下脓血、舌苔厚腻、寸关脉沉尺脉弱，此类患者可使用麻黄升麻汤合薏苡附子败酱散来治疗，可取得良效。
治疗慢性肠炎常用对药：
1．补骨脂配骨碎补
二者合用，善治慢性腹泻，为治疗骨质增生的特效药。《本草纲目》云：骨碎补能治疗久泻，久痢。补骨脂补火助阳，温脾止泻。
2．仙鹤草配桔梗
仙鹤草，止血，止泻，活血，为强壮药，对邪实无恋邪助热之力，对久病体虚可以补虚止泻，用量在30～80g，补气之力大于黄芪。桔梗排脓。
3．黄连配干姜
二者寒热并用，根据寒热来决定用量。
4．白槿花配地榆
白槿花，清热解毒，活血排脓，治疗里急后重。地榆，清热解毒，收敛攻瘀。
5．肉桂配赤石脂
肉桂与赤石脂属于“十八反”，余在临床中取其相反相激，能达到温里散寒、涩肠止泻之功。
余不仅在非特异性结肠炎中使用，对于肠癌术后的治疗，也常取此两味药配伍，取得很好良效。
有几句话可供参考：六腑以通为用，以通就是补；暴注急迫，皆属于热；脾主升，胃主降，升清降浊，气机调畅，天下无病；血止则便脓自愈，调气则后重自除。
慢性非特异性溃疡性结肠炎也称溃疡性结肠炎，主要症状有腹痛、腹泻伴里急后重、黏液脓血便或水样便。
其病程漫长，病情常反复发作，一般方法难以取效。
余从厥阴入手，以厥阴虚寒、厥阴之热、厥阴寒热错杂来辨证分型，取得很好疗效。
厥阴病是伤寒六经的最后阶段，是以气血阴阳衰竭为主要病机，以厥、热、下利为主要表现。
关于下利，三阴皆可见到，太阴以腹满下利为主；
少阴以自利清水，下利清谷，便脓血为主；
厥阴以小腹满，按之痛，内拘急，便血至热利下重为主要临床表现，与非特异性溃疡性结肠炎症状极其相似。
厥阴下利可分为三种，即寒、热与寒热错杂。
如当归四逆汤、四逆汤治疗寒利。
《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
《伤寒论》227条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”
《伤寒论》228条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。”
白头翁汤治疗热利。
《伤寒论》373条：“下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”“热利下重者，白头翁汤主之。”
麻黄升麻汤、乌梅丸治疗寒热错杂之利。
《伤寒论》357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
所以，在临床中治疗非特异性溃疡性结肠炎皆从这三方面入手，可达到柳暗花明又一村的境界。
【验案集粹】
王某，男，26岁。
现病史：溃疡性结肠炎2年半，口服美沙拉嗪1年，无明显效果。
刻诊：脓血便，一天四五次，面色黄白，痤疮满布，口不干，腰酸，舌胖大，脉左关弱。
辨证：厥阴寒热错杂证。
治法：温肝阳，散肝寒，清湿热。
方药：乌梅丸加味。
生地榆20g，金银花10g，白头翁10g，乌梅10g，黄连3g，黄柏6g，干姜3g，肉桂3g，细辛3g，附子5g，人参10g，当归10g，甘草10g，赤石脂30g，侧柏炭10g，仙鹤草30g。14剂。
二诊：药后效果不显，大便每日5次，出血鲜红，面色萎黄，口不干，腹部怕冷，手足冷，舌淡苔薄腻，脉弦细。
辨证：厥阴虚寒，寒热错杂。
治法：温暖肝肾，引火归原。
方药：当归四逆汤加味。
当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛7g，地锦草15g，阿胶10g，附子7g，肉桂5g，诃子15g，甘草7g，生姜10g，红枣10g，侧柏炭10g，仙鹤草30g，桔梗10g，生地榆20g。14剂。
三诊：大便形态正常，带些许血丝。一日三四次，口不干，舌暗胖有齿痕，苔薄腻，脉沉弱。
以上方加减治疗至2017年3月，诸症消失。
【临证心得】
直肠段近肛门处病变一般是厥阴热证实证，结肠段的病变一般为厥阴虚寒证。
结肠再往上大多表现寒热错杂，而接近小肠段大多表现热证。
溃疡性结肠炎无论在活动期，还是在静止期，均有大肠气机不畅，气血阻滞之病机存在，所以调畅气机是溃疡性结肠炎一个重要的治法。
调畅气机从厥阴入手，根据热、寒、寒热错杂，分别选用白头翁汤、当归四逆汤、麻黄升麻汤或乌梅丸针对性补肝阳、养肝血、清肝热。
目的在于气机调畅，湿热、寒湿、浊邪自散。
此例患者从证候来看属于当归四逆汤证。
当归四逆汤是治疗手足厥冷，厥阴虚寒之证。
寒主收引凝滞，寒气凝结，此方可升可降，可收可散，且能破冰解冻。
在使用本方时，舌苔垢腻加猪苓、茯苓、山药、白术；泄泻重加诃子、肉桂；内有久寒的加吴茱萸、附子。
在临床中使用白头翁汤时，抓住血痢以腹痛，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
其中白头翁味苦、气温、无毒，其性可升可降。
陈士铎云：“能化大肠之毒，能逐瘀积而留津液，能破癥瘕积聚，愈金疮。”其用量是取效之关键，一般15～30g，肠癌患者可用60～90g。
仲景在厥阴篇条文中明确指出，乌梅丸治久痢。
在非特异性结肠炎治疗中，这一类病人除下痢以外，往往伴有失眠、头晕等神经系统的病变，故在使用本方时，常常加用赤石脂30～50g，龙骨、牡蛎、生地榆各30g。
麻黄升麻汤治疗泄泻不止，历代医家对本条理解各不相同。
仁者见仁，智者见智，关键是对本条脉诊的理解，“寸脉沉而迟，下部脉不至”，余之理解，病邪陷入厥阴，由于大下后伤及阴液而导致寸脉虚滞而沉迟，土陷木郁，下焦之气不能正常生发，故出现脉不至候。
根据“厥阴不治，求治于阳明”之理来分析，按麻黄、升麻为太阴、阳明之药，桂枝、白芍有调和营卫的作用。
加以当归分量与主药升麻同量，更能发挥其补益肝脾的功效。
茯苓、白术、干姜、炙甘草温中健脾而止泻，厥阴之上，风气治之，中见少阳，胆火上逆而侮肺金，故“咽喉不利，唾脓血”，以知母、黄芩、石膏之寒清其热。
在慢性非特异性结肠炎诊治过程中，特别是经过西医免疫抑制剂治疗以后，患者常常会出现咽喉干痛、腹胀、便下脓血、舌苔厚腻、寸关脉沉尺脉弱，此类患者可使用麻黄升麻汤合薏苡附子败酱散来治疗，可取得良效。
治疗慢性肠炎常用对药：
1．补骨脂配骨碎补
二者合用，善治慢性腹泻，为治疗骨质增生的特效药。《本草纲目》云：骨碎补能治疗久泻，久痢。补骨脂补火助阳，温脾止泻。
2．仙鹤草配桔梗
仙鹤草，止血，止泻，活血，为强壮药，对邪实无恋邪助热之力，对久病体虚可以补虚止泻，用量在30～80g，补气之力大于黄芪。桔梗排脓。
3．黄连配干姜
二者寒热并用，根据寒热来决定用量。
4．白槿花配地榆
白槿花，清热解毒，活血排脓，治疗里急后重。地榆，清热解毒，收敛攻瘀。
5．肉桂配赤石脂
肉桂与赤石脂属于“十八反”，余在临床中取其相反相激，能达到温里散寒、涩肠止泻之功。
余不仅在非特异性结肠炎中使用，对于肠癌术后的治疗，也常取此两味药配伍，取得很好良效。
有几句话可供参考：六腑以通为用，以通就是补；暴注急迫，皆属于热；脾主升，胃主降，升清降浊，气机调畅，天下无病；血止则便脓自愈，调气则后重自除。
【财经新闻早知道】大北农对员工推出鼓励优育方案，生三胎奖9万，男女均可享受
宏观经济
◆国务院常务会议指出，近年来药品和高值医用耗材集中带量采购改革不断推进，用市场化机制挤压了医药价格虚高，累计节约医保和患者支出2600多亿元，也促进了国内医药产品研发和质量提升。下一步，要推动集中带量采购常态化、制度化并提速扩面，让患者受益。
◆国务院原则同意《“十四五”现代流通体系建设规划》，强调要统筹推进现代流通体系硬件和软件建设，培育壮大现代流通企业，提升现代流通治理水平，全面形成现代流通发展新优势
◆工信部：发布公开征求对《关于加快现代轻工产业体系建设的指导意见（征求意见稿）》的意见。到2025年，轻工业综合实力大幅提升，占工业比重基本稳定，现代轻工产业体系基本形成。工业增加值增速稳定在全国工业水平之上，利润年均增长5%左右，重点行业利润率保持在6%以上；重点行业研发投入强度较2020年增长10%，突破一批关键技术；百亿元以上品牌价值企业超过100家；建设50家左右智能制造示范工厂。
◆发改委等21部门：印发《“十四五”公共服务规划》，目标到2025年，公共服务制度体系更加完善，政府保障基本、社会多元参与、全民共建共享的公共服务供给格局基本形成，民生福祉达到新水平。医疗卫生服务提质增效；养老服务高质量发展；文化旅游融合发展；体育服务加快发展；家政服务提质扩容。
行业动向
◆中指院：2021年12月-2022年1月中西部重点城市武汉、重庆、成都、南昌累计开盘76个。1月开盘项目以老盘加推为主，纯新盘项目占比37%。新开盘价格保持平稳，住宅产品去化效果呈现差异化。
◆两市融资余额：截至1月7日，上交所融资余额报8958.13亿元，较前一交易日减少82.70亿元；深交所融资余额报8068.88亿元，较前一交易日减少68.78亿元；两市合计17027.01亿元，较前一交易日减少151.48亿元。
◆证监会副主席方星海：中国证监会一直高度重视两地资本市场优势互补、协同发展，不断深化内地与香港资本市场全方位、多层次的合作。内地企业赴港上市方面，证监会一直以来支持符合条件的内地企业赴港上市融资，截至2021年底，在港上市的内地企业已达到1222家，占香港上市公司总数的47%。
◆民航局：2022年在疫情不出现反复波动的情况下，力争实现行业整体扭亏增盈，力争总体恢复至疫情前85%左右水平。2021年全年完成运输总周转量、旅客运输量和货邮运输量为857亿吨公里、4.4亿人次、732万吨，同比提高7.3%、5.5%和8.2%，分别恢复至2019年的66.3%、66.8%、97.2%。
◆中信建投：创新药迎来中长期布局良机。我国细分领域龙头公司市值已显著低于海外龙头。考虑到我国在人才、临床环境、研发成本、政策接轨方面的优势，对中国创新药在全球崛起保持乐观。后续随着公司研发推进及市场担忧缓解，有望出现估值回归。
◆兴业证券：2022年医药板块表现会好于2021年。板块未来向下风险可控，政策、业绩预告及披露和产品型公司在国际化方面的进展将成为未来向上的催化剂。2022年景气度边际向上的六大赛道分别是CDMO、生命科学上游、创新药、品牌消费、康复、连锁药店。建议重点关注一个细分赛道，to B端(非to医院)业务。
◆北交所2022年首审结果出炉，凯德石英顺利过会，成为2022年北交所首家过会企业。
◆胡润研究院发布《2021胡润中国民营企业可持续发展百强榜》，伊利位列第一，华为第二，碧桂园第三；以药明康德、迈瑞生物为代表的医药保健行业企业进入百强最多，有13家；其次是以阿里巴巴、腾讯为代表的大众网络服务行业，有10家。
公司动态
◆威孚高科：规划成立氢能事业部，统筹推进氢燃料电池核心零部件、可再生能源制氢等业务的全球化发展。至2025年，氢能业务拟累计规划投入约30亿元。和子公司IRD拟与RBINT、新动能基金共同投资5亿元设立无锡威孚氢燃料电池技术有限公司，拟于2025年前另行规划新增投资约7亿元。
◆中青宝：全资子公司中青宝香港有限公司，拟向实际控制人李瑞杰收购其所持宝德资产管理香港有限公司（拟更名为：“保尔利德元宇宙数字平台有限公司”）51%股权，并签署相应的《股权转让协议》，交易对价为0港元。
◆新希望：2021年12月销售生猪107.16万头，环比增加18.50%，同比减少35.38%；收入为15.34亿元，环比持平，同比减少60.79%；商品猪销售均价14.66元/公斤，环比减少5.17%，同比减少52.66%。2021年全年，累计销售生猪997.81万头，累计取得生猪销售收入190.89亿元，收入同比降幅23.67%。
◆景嘉微：股东国家集成电路产业投资基金股份有限公司计划减持股份不超过总股本比例的2%。2021年预盈2.7亿元-3.2亿元，同比增长27.85%-54.38%。预计实现营业收入10.8亿元-12亿元，同比增长65.20%-83.55%。业绩同比实现较大增长，主要原因是芯片领域产品销售大幅增长以及图形显控领域产品销售同比稳定增长等因素。
◆国科微：股东国家集成电路产业投资基金股份有限公司计划在1月10日起 15 个交易日后的6 个月内以集中竞价交易方式，减持股份不超过总股本比例的 2%
◆大北农：对员工推出鼓励优育方案：第一胎产假在国家标准上加一个月，第二胎加三个月，第三胎12个月；第一胎奖励三万，第二胎六万，第三胎九万；准男性员工陪产假9天。
◆恒大集团已从深圳总部大楼搬离，据知情人士透露，恒大集团已经在2021年12月份从该大楼退租，将总部搬回了广州。
重要公告
◆台积电：2021年12月营收1553.8亿新台币，同比增长32%。第四季度销售额为4381.9亿新台币；2021年营收为15874.2亿新台币，同比增长18.5％。
◆菜鸟网络：公布春节物流保障措施。春节期间，菜鸟将依托国内外自建自营的物流体系，保障全国300城的淘宝天猫消费者照常收货。将投入超过3亿元的激励补贴，直接发放给值守的菜鸟一线产业员工。`
◆喜茶：部分产品降价，其中，纯茶类降价3~5元、5款水果降价23元、芝士降1元。主流产品价格带长期维持在19~29元之间，喜茶并非所谓高价茶饮。此次调整部分产品的价格，是为了让用户能够更加方便、低成本地喝到喜茶。
◆微博：阿里巴巴集团CEO张勇辞任公司董事会，董本洪已获委任为公司董事。公告显示，董本洪现任阿里巴巴集团首席市场官。
◆阳光城：控股股东及关联方拟终止实施增持计划。
◆云天化：预计2021年净利润同比增加1186.59%-1260.11%。
◆兴业银行：2021年净利润826.8亿元，同比增长24.1%。
◆新安股份：2021年净利同比预增344%-362%。
◆运达股份：2021年净利同比预增148.55%-217.91%。
◆振华股份：2021年度净利预增107%-125%。
宏观经济
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◆景嘉微：股东国家集成电路产业投资基金股份有限公司计划减持股份不超过总股本比例的2%。2021年预盈2.7亿元-3.2亿元，同比增长27.85%-54.38%。预计实现营业收入10.8亿元-12亿元，同比增长65.20%-83.55%。业绩同比实现较大增长，主要原因是芯片领域产品销售大幅增长以及图形显控领域产品销售同比稳定增长等因素。
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重要公告
◆台积电：2021年12月营收1553.8亿新台币，同比增长32%。第四季度销售额为4381.9亿新台币；2021年营收为15874.2亿新台币，同比增长18.5％。
◆菜鸟网络：公布春节物流保障措施。春节期间，菜鸟将依托国内外自建自营的物流体系，保障全国300城的淘宝天猫消费者照常收货。将投入超过3亿元的激励补贴，直接发放给值守的菜鸟一线产业员工。`
◆喜茶：部分产品降价，其中，纯茶类降价3~5元、5款水果降价23元、芝士降1元。主流产品价格带长期维持在19~29元之间，喜茶并非所谓高价茶饮。此次调整部分产品的价格，是为了让用户能够更加方便、低成本地喝到喜茶。
◆微博：阿里巴巴集团CEO张勇辞任公司董事会，董本洪已获委任为公司董事。公告显示，董本洪现任阿里巴巴集团首席市场官。
◆阳光城：控股股东及关联方拟终止实施增持计划。
◆云天化：预计2021年净利润同比增加1186.59%-1260.11%。
◆兴业银行：2021年净利润826.8亿元，同比增长24.1%。
◆新安股份：2021年净利同比预增344%-362%。
◆运达股份：2021年净利同比预增148.55%-217.91%。
◆振华股份：2021年度净利预增107%-125%。
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