救治小儿恶性肿瘤患儿，他们这样做......https://t.cn/A6AGtSt4
天津市儿童医院 今天
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随着新冠肺炎疫情得到有效控制，全国各地相继复工、复产，天津市儿童医院就诊人数逐渐增加，住院患儿数量也随之增多。我们在做好院内防控的基础上，接诊了多个小儿实体肿瘤病例，其中包括肝母细胞瘤、肾母细胞瘤及神经母细胞瘤等。小儿肿瘤生长一般无明显症状，肿瘤体积生长较大时才会出现相应的临床症状，比如腹部肿块、腹痛或呕吐等。由于患儿年龄小，表达能力差，加上父母缺乏认识，往往就诊时肿瘤可能已经失去最佳治疗时机。除此之外，受此次疫情影响，更有家属顾忌新型冠状病毒感染风险而不能及时就诊，贻误病情。小儿各个年龄段包括新生儿在内都有可能患肿瘤,各位家长务必提高警惕，发现孩子异常情况需及时就诊，切勿疏忽大意。
日前，天津市儿童医院普外科、神经外科、麻醉科、血液科、重症医学科、医学影像科及病理科，建立多学科诊疗模式（MDT），成功救治一例恶性肿瘤患儿。
胖胖（化名）出生一个月了，活泼又可爱。可是，细心的妈妈发现胖胖双下肢活动越来越少，而且右背部鼓鼓的。胖胖的父母赶紧带他来到天津市儿童医院，康复科的医生查体发现胖胖双下肢已无活动，肌力为0级，为了查找原因，医生给胖胖做了超声检查。令人意外的发现胖胖的腹腔内竟长了一个巨大的实性肿物。焦急的父母随即带胖胖到普外科门诊咨询，普外科医生详细了解病情后意识到胖胖病情的严重性，立即给胖胖办理了住院手续。
入院后随即行核磁检查提示：右侧腹膜后巨大等T1、长T2信号影，大小约7.1cm×5.8cm×4.2cm，肝脏及右肾明显受压，腹主动脉及下腔静脉于肿物周边走形，肿物向上延伸至后纵膈，经椎间孔向胸段椎管内延伸，T6-T12椎管内脊髓明显受压，并侵及右侧胸背部皮下肌肉。骨髓穿刺涂片示骨髓转移瘤。普外科团队初步诊断为神经母细胞瘤并伴有脊髓压迫。
神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质或椎旁交感神经系统，是儿童期最常见的颅外实体肿瘤。神经母细胞瘤异质性非常强，大部分肿瘤发病隐匿，诊断时已出现全身转移并快速进展以致最终致命。
依据临床症状及辅助检查，胖胖的病情非常复杂：
①肿瘤巨大，与腹主动脉及下腔静脉等大血管关系密切，且侵入椎管，根本无法完整切除；
②肿瘤压迫脊髓导致下肢瘫痪，2周内不解除压迫将导致双下肢永久性瘫痪；
③患儿年龄小，手术风险极大；
④目前国内外尚无较小年龄化疗指南，无证可循，化疗可能会导致严重的骨髓抑制及感染等并发症，甚至危及生命。
针对以上种种难题，普外科立即组织全院会诊，多学科专家进行商讨，建立多学科诊疗，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。专家们经过激烈讨论，权衡利弊，最终拟定了初步的治疗方案：
①神经外科实施椎管内肿物切除术，进行椎管减压及病理明确肿瘤性质；
②根据肿瘤分期进行化疗；
③化疗后重新评估是否能手术切除。
胖胖的父母得知病情后决定全力配合医生的工作。随后神经外科团队给胖胖实施了脊髓探查、椎管内肿物切除手术，解除了脊髓压迫，术后病理也证实为神经母细胞瘤（分化差型）。术后胖胖双下肢逐渐恢复了肌力，肉嘟嘟的小脚丫又可以欢快的活动了。这无疑是给胖胖的父母及医生们最大的鼓励，让大家看到了一丝丝的希望。
接下来等待胖胖的是化疗，但最让人担心的事还是发生了。化疗期间胖胖出现了严重的骨髓抑制，三系血细胞均显著降低，白细胞降至1.0×109/L，血小板降至10×109/L，血红蛋白降至60g/L，并且出现了肺部感染，病情十分危险。在普外科及血液科医生的治疗下，胖胖接受了输血（悬浮红细胞、血小板）、有效的抗感染等一系列治疗措施。令人欣慰的是，坚强的小胖胖最终都挺了过来。
就这样经过3次曲折的化疗疗程，胖胖体内的肿物终于减小了。多学科专家会诊决定由普外科团队给胖胖实施肿瘤切除术。历经3个多小时的奋战，普外科医生们成功地避开重要血管和神经组织，顺利地把肿瘤切除了。
胖胖在度过危险期之后又接受了4次化疗，尽管仍会发生骨髓抑制，但是坚强的胖胖总能扛过去。现在胖胖9个多月了，已经长成了一个大宝宝。从外观来看，胖胖和其他小朋友并无区别。尽管仍有肿瘤复发的风险，但是看到活泼可爱的胖胖，爸爸妈妈内心总是充满希望。
天津市儿童医院始终秉承“以病人为中心，全心全意为患儿服务”的宗旨，敢于当担，勇于创新，不断提升疾病诊治水平。针对小儿各种良、恶性肿瘤，尤其是疑难重症患儿，建立肿瘤多学科诊疗模式（MDT），最大限度减少患儿的误诊误治，缩短患儿诊断、治疗和等待时间，增加治疗方案的可选择性、制定最佳治疗方案，最终改善肿瘤患儿预后。
天津市儿童医院努力让更多的肿瘤患儿得到成功救治，为儿童健康成长保驾护航。
供稿∣ 普外科
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日前，天津市儿童医院普外科、神经外科、麻醉科、血液科、重症医学科、医学影像科及病理科，建立多学科诊疗模式（MDT），成功救治一例恶性肿瘤患儿。
胖胖（化名）出生一个月了，活泼又可爱。可是，细心的妈妈发现胖胖双下肢活动越来越少，而且右背部鼓鼓的。胖胖的父母赶紧带他来到天津市儿童医院，康复科的医生查体发现胖胖双下肢已无活动，肌力为0级，为了查找原因，医生给胖胖做了超声检查。令人意外的发现胖胖的腹腔内竟长了一个巨大的实性肿物。焦急的父母随即带胖胖到普外科门诊咨询，普外科医生详细了解病情后意识到胖胖病情的严重性，立即给胖胖办理了住院手续。
入院后随即行核磁检查提示：右侧腹膜后巨大等T1、长T2信号影，大小约7.1cm×5.8cm×4.2cm，肝脏及右肾明显受压，腹主动脉及下腔静脉于肿物周边走形，肿物向上延伸至后纵膈，经椎间孔向胸段椎管内延伸，T6-T12椎管内脊髓明显受压，并侵及右侧胸背部皮下肌肉。骨髓穿刺涂片示骨髓转移瘤。普外科团队初步诊断为神经母细胞瘤并伴有脊髓压迫。
神经母细胞瘤起源于肾上腺髓质或椎旁交感神经系统，是儿童期最常见的颅外实体肿瘤。神经母细胞瘤异质性非常强，大部分肿瘤发病隐匿，诊断时已出现全身转移并快速进展以致最终致命。
依据临床症状及辅助检查，胖胖的病情非常复杂：
①肿瘤巨大，与腹主动脉及下腔静脉等大血管关系密切，且侵入椎管，根本无法完整切除；
②肿瘤压迫脊髓导致下肢瘫痪，2周内不解除压迫将导致双下肢永久性瘫痪；
③患儿年龄小，手术风险极大；
④目前国内外尚无较小年龄化疗指南，无证可循，化疗可能会导致严重的骨髓抑制及感染等并发症，甚至危及生命。
针对以上种种难题，普外科立即组织全院会诊，多学科专家进行商讨，建立多学科诊疗，共同制定科学、合理、规范的治疗方案。专家们经过激烈讨论，权衡利弊，最终拟定了初步的治疗方案：
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②根据肿瘤分期进行化疗；
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胖胖的父母得知病情后决定全力配合医生的工作。随后神经外科团队给胖胖实施了脊髓探查、椎管内肿物切除手术，解除了脊髓压迫，术后病理也证实为神经母细胞瘤（分化差型）。术后胖胖双下肢逐渐恢复了肌力，肉嘟嘟的小脚丫又可以欢快的活动了。这无疑是给胖胖的父母及医生们最大的鼓励，让大家看到了一丝丝的希望。
接下来等待胖胖的是化疗，但最让人担心的事还是发生了。化疗期间胖胖出现了严重的骨髓抑制，三系血细胞均显著降低，白细胞降至1.0×109/L，血小板降至10×109/L，血红蛋白降至60g/L，并且出现了肺部感染，病情十分危险。在普外科及血液科医生的治疗下，胖胖接受了输血（悬浮红细胞、血小板）、有效的抗感染等一系列治疗措施。令人欣慰的是，坚强的小胖胖最终都挺了过来。
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胖胖在度过危险期之后又接受了4次化疗，尽管仍会发生骨髓抑制，但是坚强的胖胖总能扛过去。现在胖胖9个多月了，已经长成了一个大宝宝。从外观来看，胖胖和其他小朋友并无区别。尽管仍有肿瘤复发的风险，但是看到活泼可爱的胖胖，爸爸妈妈内心总是充满希望。
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供稿∣ 普外科
【鬼娃恰奇】虽然游戏的主题在于恐怖，但好歹是个跑酷游戏，这个核心其实可以做得更好一些，否则真心对不起鬼娃的名声。可惜本作比之正常水准的3D 竖屏跑酷类仍有差距，首先对划屏手势的反应速度太慢，玩家在短时间内几乎没办法完成两个动作，响应迟滞而且判定不精确，经常导致误操作。#云计算# https://t.cn/R2Wx3XU
【投稿】闲鱼挂人 以山充正
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