大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

2022-6-12,头疼就喝去痛片才管用!昨天疼一天,心想忍着算了,但是根本不行,今天早晨等公交的时候路过药店赶紧买药,喝完立马好!今天啥事儿没有![偷笑]这点赖毛病,简直了!人们都劝我别喝那个药,不好,但是我头疼的时候喝别的药不管用呀!没办法,不喝也得喝!
​那些亲戚几乎都是7年后才又见的我,都说我瘦了![偷笑]虽然大部分人都叫不上名字,甚至舅舅还是姨夫,姨姨还是妗妗都分不清!反正都是妈家的亲戚,无非就是这两种称谓!我就安静地坐那微笑就好,看好我妈就行!
​我巨累,真的哭也哭不行,笑也笑不出!
我争取活的时候不浪费空气,死了以后不浪费土地,死后也能发挥余热,做点贡献!也为我女儿解决后顾之忧,不用这么麻烦!我一直都有在关注这个事情,仔细研究研究再弄![阴险]
​晚安![月亮]

刚说和几个朋友相约北京看墨白。其中一位是做设计的姐姐,昨天她想找我聊天,说她也遇到了一些女性的问题。

其实所有故事都要千篇一律了。她在孕期受到不公正的对待,先是以“不利于工作”为由降薪,而这位姐姐当面去质问时,她的组长甚至拿不出一个证据,只说“公司要求降的”;之后她据理力争,结果却被暗中穿小鞋,被安排很边缘的工作,降低绩效,进一步缩减工资。

“我们公司产假缩水,产假法定是6个月,公司只给3个月。我要继续争取6个月。但是我又很害怕,最后的结果是劳动仲裁上法院,我内心虽然会这么做,但是仍然很惶恐。”

其实我一开始心里是不想鼓励她折腾的。因为她快预产期,我担心她身体。而且,既然上了法院就需要考虑各种可能的结果。

我虽然希望人人都有勇气去争取自己应有的权益,但我真的不希望这权益的获得是以每个人的伤痕累累为代价的,所以我甚至一开始也在和她周旋。可是她的毅力却对我影响太大了。

她说:“因为我了解到,国家其实对孕期女性、甚至对女性,真的有很多保护。但是落实到我们竟然一条都享受不到。如果不冒险,就不会改革”。

但我终究没有权利替她做决定,只能说:“就看你敢不敢做被钉上火刑架那一个”

“虽然我觉得我真的不能给到你什么建议,但换做是我,我会想,如果我在这样的公司待着,他既然敢不顾孕妇的既得利益,你觉得他会为一个作为母亲的员工敞开大门吗?”

“如果我的孩子出生后,我会不会因为我要顾家的身份而被公司疏离。”

这每一步都如在刀尖上行走,走错一步都可能会滑向无尽长夜。

而我又一次被她的坚定打动:“我看到唐山的事件后,我才发现,舆论发酵竟然是解决问题、被看见的最好办法”

“我一个女生怕啥”

我看她木已成舟,于是就帮她出主意看能否通过私信一些大V的方式来获得一些关注度。她说“我都好怕,知道我想坚持的人,不鼓励我这么做,阿怪竟然支持我,好鼓励人,好感人。”

可是我明明是愧疚的那一个。因为我真的发现,现实有很多事情不得不去妥协,而你若要揭竿而起,你就必须去权衡多方利益。而一旦做了,甚至会面临信念崩塌的危险,这种感觉我可太了解了,痛苦至极,我真的不希望身边的人再承受和我一样的痛苦了。可是亲爱的,这件事情即便没有结果,你也已经比我强太多了。

“我想到和你聊是因为我认为你能激发更多想法,看到更深层的本质,弥补我想不到的角度,因为这件事情对于我肯定是没有过去的。对我的精神还挺重创的,之后生完宝宝,我大概好久不会踏入职场,或者是社交;我需要先自我关闭,疗愈自己一段时间再慢慢的打开,然后再去继续相信内心美好的东西。”

在她面前我真的自愧不如。经过去年的谷底,我内心真的很难再相信一些美好的东西了,所以对我来说,乐观,且依旧抱有美好是多么难得的一件事。有人看我刚强勇敢,其实这勇气全都来自于去年冬天我在手里握了很久的手术刀,本来想一刀致命的,但是不知道怎么,这手术刀拿在手里突然有了一种踏实感:既然可以选择随时终结自己的生命,为什么不再多苟延残喘一下。

可我也深知我到底也会是个失败的女性主义者,我无数次扪心自问,如果到了那一步自己会如何选择,而我无时无刻都在想,若万不得已,我真的会除去我的子宫。华夏大地上容不得一个反对秩序的身影,那我就先消解自己的存在以求得某种“自-由”。

所以现在反而是她更能安慰我了:“阿怪这不是你的错。我们的生活还是很好的,虽然现实如此,但是生命的生动足以让我们感动。”

我看到消息这时候在路上走着,眼泪一瞬间就止不住涌出来了。我真的好丑陋啊。

姐姐劝我“不要想不开”,我说我应该是想得太开了,有人说这叫“慧极必伤”,我也自我安慰:至少也能说我是“极慧之人”了吧。

而我现在做事的一些勇气,也都来自于“反正死不了”这一条原则。信念崩塌之后又要如何重建,或者像我一样,将信念主动夷为平地,便也无所惧怕的了。也还好,姐姐描述说,“一种反向的生命力”。

当然她最后也说,担心自己的信念在这件事情结束了之后全部崩掉,但她现在的信念是:“生下宝宝,和公司势力决战。”我也希望她的发声可以被看到,即便没有结果,但至少她的想法也足以鼓励每一个鲜活的人了。

每个人都是这样,每件想做的事都是活下去的动力。想来也是,除了想做的事,还有未知旅途上偶然闯入的惊喜。这些也可以支撑我生活好久了。

最后呢,希望她身体健康,我问她能否让我把这件事讲出来,她完全同意,她说要不夸张地复述自己的经历,我说我想写她的想法。因为这件事可能没有结果,但是她的想法却可以影响太多太多人了。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • ——CUC青果文学社·燃柒她美好得像是在山间作画的女子,你看见天边的云缓缓游荡、林间的风悄悄穿行,却不敢上前问她的名字。——CUC青果文学社·姚姝冰文学是孤独的
  •  20岁的时候,我们会对喜欢的人说“爱你哦”;30岁的时候,我们会对另一半说“爱你”;而到了50岁,爱到了嘴边就变成了“哎,你……” 难道是随着年龄的增长,我们
  • 出来晒晒太阳☀️ 六倍利的蓝色真的很醒目 前些日子修剪的玛格丽特也冒出了很多花苞 蓝蝴蝶也复花了 ​爱惨了透光的白金葛 一切都是欣欣向荣的样子 蓝雪花修剪后等待
  • 快来找我订扇子,还可以在布料上画,我真的有超级多的脑洞!!
  • 2019-2029年间行癸未大运,未土为木库,虽藏乙木帮扶日元,但与月柱组成丑未相冲,实则是丑土中所藏的辛金冲克掉未土中所藏的乙木根气,难助命主,加上未土又为五
  • . ​:*・°宁哥﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎﹎❤️@摩登兄弟刘宇宁ღゝ◡╹)ノ♡I Lᵒᵛᵉᵧₒᵤ♥⁵²ºly
  • 四、古玩随着生活水平的提高,更多的人爱好收藏古玩,其实古玩的阴气是非常重的,他们的风水煞气是非常惊人的,所以在家中摆放古玩一定要注意,在卧室、客厅这些地方最好不
  • 我晨儿的性感还表现在男子汉的担当、重情重义,让人极具温暖和安全感!我晨儿的性感表现在我晨儿风度翩翩和潇洒气度上面,我运动着的晨儿好性感好迷人好有担当,我活泼外向
  • 现在深圳楼市的这个新的二手房交易系统对深圳楼市的影响比之前很多人预计的都要强,以前深圳房东可以委托很多家房产中介,去卖房,一套房子可以在很多个平台上卖,但现在一
  •   朱自清在《春》里说雨是“像牛毛,像花针,像细丝”可是那说的是春雨,现在都是夏天了,得自己想个形容词。  夏天的雨,应该是“毫不留情”的,雨下落到地上的声音很
  • 人到暮年,以一个不一样的视角,辛波斯卡思考了关于梦境、回忆、迷宫,青春、生活、自然,总会有一个人,看你写过的所有状态,读完你写的所有微博,听着你听的歌,相约一起
  • 《为他沦陷》26 *日日斯钧 *替身替不下去了 *真的无逻辑别ky[单身狗] 上一章在【评论】 因为大明星的身份特殊,去酒吧后俩人选了个角落的卡座。 尽
  • 烟火人间,平淡流年,人生真正的幸福,不过就是灯火可亲的温暖,和柴米油盐的充实。前半生已过,后半生在过努力做一个快乐的人不为往事忧,只愿余生笑。
  • 但是总是有那么一群人在念念不忘,看过超话里的朋友从刚开始的两三年每年期待更新,到五六年后自己提笔写一些段落,漫漫的每条微博下都是问骄阳下册的,不禁感叹到原来
  • 尤文图斯也在考虑租借这名球员,来代替阿图尔的位置,不过他们将后者租借到阿森纳的交易陷入了僵局。不过本月早些时候在被问到奇克的未来时,蓝军主帅图赫尔表示,球员在切
  • 湿漉漉的春节 一整个下雨天 也不是倾盆大雨 就只是淅淅沥沥的 黏黏糊糊 把人一圈又一圈绕起来晚上缩在被窝里 开着小太阳 漫长又短暂的时间前面漆黑一片什么都看不到
  • 只有这两条路.人类的悲欢并不相通,我只觉得他们吵闹。人生有时难免会陷入困境,但人的高贵在于,困境中依然保持操守,决不能放纵自我,任错误的欲望泛滥。
  • #电子手账[超话]# 从有了平板,已经花了好多钱买电子手帐模版了[二哈],之前还不知道会有博主分享自己做的内页啊,贴纸还有模版之类的呢,真的太宝藏了,都炒鸡好看
  • 电影上映前大家再冲冲‼️【网易云排行榜】〔飙升榜〕:排名第14,飙升指数22%〔新歌榜〕:排名第101〔热歌榜〕:排名第17533〔热推榜〕:排名第11,今日推
  • 章先生认定有个枯干瘦小的小贼进了厢房,他本来想大喊抓贼,犹豫一下没敢喊出声,他担心万一里面没有贼,岂不是惊动了朋友一家老小的睡梦,还要让人看自己的笑话,于是他闭