我永远热衷于双向的奔赴 太累的关系就丢掉好了 真正关系好的朋友是不用刻意维持的 不用故意的找话题聊天 我心情好的时候跟你分享近期开心的事 你不高兴的时候也可以随时跟我吐槽 尽管平日里骂骂咧咧地互怼互损但其实从来不会戳对方的疼处 触碰对方的底线 表面上吵吵闹闹其实在心中无时不刻为对方心里的柔软着想

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初初入行时对于拔牙老是感觉又喜又方，慢慢做多了也便有了前辈们说的手感，瞅一眼牙片也就有了拔除难度的判断。
今天分享一下我们该怎么判断阻生牙拔除难度又如何去选择恰当的术式。拿上图病例做样本，理一下本人平日里是如何做判断的。
1.是否高低位（低位+1分，中位+0.5分）
2.近中是否有阻力（有则+1分）
3.远中骨板是否有阻力（图示OA＜OB，有则+1分）
4.颊侧骨板是否有阻力（有则+1分）
5.年龄≥30，（+1分）
6.离下颌神经管距离（相离但距离近+1分，重叠/骑压+2分）
7.牙根弯曲或根尖区显影模糊（模糊的大多复杂）+2分
8.根分叉大或相向怀抱+1分
例如今天分享病历:所考虑上述要点1/2/3/4/6/7/8
0.5+1+1+1+1+1+1=6.5，难度适中。
术前问诊明了无拔牙禁忌症，无食物药物过敏史。全景片示近中根与下颌神经管尚有距离，故可不拍ct。
拔除思路:
1.解决近中阻力-“T”形分冠:舌侧部分保留1-2mm，分好后用铤楔进分牙间隙深处旋转掰断，避免直接一步到位分冠，损伤舌神经
2.解决远中骨板/颊侧骨板阻力，用拔牙车针沿着远中/颊侧冠部走，得到约拔牙车针直径相近的间隙，约1mm ，注意增隙是增加宽度，尽量避免降低骨板厚度。
3.完成1+2，先用牙铤试力看有无松动，若纹丝不动再考虑分根。
术中操作:远中颊向约45度、1cm切口+七号牙袋形切口，翻瓣；完成1，好生理盐水冲洗创口，建议分一部分牙就冲洗一次，全分后碎屑残留不易察觉；完成2后上铤，试力，远中部分有松动迹象，故继续用铤往前往颊往合方远中用力，远中部分顺利脱位；搔刮、冲洗，复位后缝合。
交代患者术后注意事项，患者拍照留念
大家平时多看临床书籍多总结，与临床结合起来岂能不妥。拔牙方面的推荐岛国出的拔牙书，还有步步系列也强推。
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