三江源的神奇水世界
在青藏高原腹地，海拔3500-4800米处，藏着一方绚丽的水世界——长江、黄河、澜沧江由此发端，孕育滋养了中华文明。这里就是被称为“中华水塔”的青海三江源。
在三江源，水不止一种形态
在这片素以奇崛高寒著称的土地上，水呈现的形态多姿多彩：除了流淌的水，绝大部分都以冻土、冰川的形式被大地封藏，还有一些或汇聚于湖泊，或涵养于湿地，或渗透于地下，共同构成一个高原水世界。
在这里，河流更好地诠释了生命的意义。
三江源孕育了长江、黄河、澜沧江三条世界著名的河流：长江发源于唐古拉山中段的格拉丹东雪山，黄河发源于巴颜喀拉山北麓的约古宗列盆地隅，澜沧江发源于唐古拉山北麓的查加日玛西南部。
三江源每年向三条江河的中下游供水近600亿立方米，是中国和东南亚地区10亿人的生命之源。有一组数据：长江总水量的25%，黄河总水量的49%和澜沧江总水量的15%都来自于此。
三条大河的水源主要来自冰川融水。融水汇成涓涓细流，聚成大江大河。在河床与水流的相互作用下，经过长期的侵蚀、搬运、堆积，最终发展成相对稳定的河流。
在这里，流水的力量展露无疑，与地势地貌相互作用，形成千变万化的河流。例如，在山区，河道多，分叉多，聚合多，分分合合，像姑娘编的小辫儿，俗称辫状河；在高山峡谷区，水深流急，落差高，“拐弯”多，流水就像蛇蜿蜒疾行，也称“蛇曲”。
——静谧之湖泊
湖泊是三江源中水的另一种形态。三江源内分布众多湖泊， 面积超1平方公里的有300多个，在静谧的高原腹地，如一颗颗璀璨的明珠。
金庸笔下《天龙八部》中提及的星宿海，正坐落于三江源。在青海一隅，位于三江源国家公园黄河源园区,方圆几百里遍布湖泊、沼泽，在太阳的照耀下，熠熠发光，宛如夜星，故得名星宿海。
在三江源，湖泊被誉为“高原明镜”，倒映着蔚蓝的天空和圣洁的雪山。除了景观，湖泊还承担着调节河川径流量的重要使命：洪水季节能够降低洪峰流量，蓄积水量；枯水季节能增加河川径流量，排泄水量。扎陵湖和鄂陵湖就具有很好的水量调蓄功能。
作为世界上最年轻的高原，青藏高原地壳运动频繁。三江源国家公园黄河源园区第一大淡水湖鄂陵湖就是因为地壳变动形成的，特别是地壳断裂凹陷后，地表水和地下水聚集在凹陷洼地里，形成湖泊，是一种典型的断陷构造湖。
三江源还有一种地方特色湖，称为冰川湖。在冰川移动过程中，所携带的岩块侵蚀陆地表面，将地面刨掘出许多凹坑。当气候转暖冰川后退时，那些凹坑便会积水形成湖泊，形成冰蚀湖。冰川后退时，冰川所挟带的沙石有时会在地面上堆积成中间低四周高的洼地，冰川融化后形成湖泊，就是冰碛湖。
——温润之湿地
有趣的是，三江源的湖泊、沼泽、河流又重新组合构建成一个新的生态系统——湿地。
湖泊湿地是由地面上大小形状不一、充满水体的天然洼地组成的湿地。三江源地区湖泊湿地总面积为8775平方千米，其中，列入中国重要湿地名录的有扎陵湖、鄂陵湖、玛多湖、多尔改错湖等。
沼泽湿地是长期处于湿润状态、具有特殊的植被和成土过程的湿地。三江源地区沼泽湿地总面积达2.65万平方千米，沼泽主要类型有三叶碱毛茛沼泽和杉叶藻沼泽，且大多数为泥炭土沼泽。
河流湿地是河流等流水水域沿岸、浅滩、缓流河湾等沼泽化过程而形成的湿地，包括河流和小溪等。三江源地区共有河流湿地面积5898平方千米。
在三江源地区，冰川融水量约占长江干流区年均径流量的9.13%，占黄河干流年径流量的2.24%，三江源的湿地在很大程度上调节着冰雪融水和地表径流，使河流水量均衡。同时，湿地也能调节局地气候，使其周围的环境较其他区域更加冬暖夏凉。
——高冷之冰川
见识了三江源水“柔”的一面，现在我们面对冰川，在三江源，昆仑山脉的巴颜喀拉山脉、可可西里山脉、阿尼玛卿山脉及唐古拉山脉横亘其间，冰川犬牙交错。这些山海拔普遍在5000-6000米，随着海拔的升高，山体上部的温度降低到0摄氏度以下，进入冰冻圈，山顶常年积雪，经过年复一年的压实之后，在自身的重力及压力下运动形成了冰川。
各拉丹冬峰下的姜根迪如冰川是万里长江开始的地方，1979年正式确认沱沱河上游的姜根迪如冰川为长江正源。
长江、黄河和澜沧江等大江大河的水源多来自冰川融水。三江源地区共有冰川715条，冰川资源蕴藏量达2000亿立方米。
长江源地区冰川最多，分布冰川627条，冰川储量983亿立方米，年消融量约9.89亿立方米；黄河源地区有冰川68条，冰川储量11.04亿立方米，多年固态水储量约有1.4亿立方米，年融水量约320万立方米，主要补给河川径流；澜沧江园区的冰川只有20条，因气候冷酷终年积雪。
大自然在三江源造了一个“水塔”
多姿多彩的水，在这片奇崛高寒土地上，组合而成一座 “水塔”。
每年春夏之交，印度洋季风形成的暖湿气流和中东高压中的偏西气流在青藏高原汇聚。两股气流在高海拔地形的影响下，形成了丰沛的降雨。源源不断的降雨为这片亘古的高地成为江河的源头创造了条件。
降下来还要存得住。通过研究三江源的地理地貌，我们得以解构“中华水塔”的蓄水能力。
高处是巍巍雪山和山脊间积蓄的冰川，低处则是星星点点的湖泊，其间分布着绵延不绝的草场，以及大片沼泽，宛如天然蓄水池。
打开三江源国家公园水系图，观察江河源头，你会发现任何河流的源头并非只有一条“脉络”，而是汇集了千万条细流。那些巨大的冰川、雪山融化成溪，从千峰万壑潺潺流出，渗进山脚下的草甸。松软的草甸像海绵一样，把散乱无章的细流“集合”在一起，然后汇入地下径流，再由径流将储存的水源持续不断地输送到河道，汇聚到低处的湖泊、沼泽中去。
在这一套天然的水资源运转体系与大气环流共同作用下，造就了“中华水塔”。
此外，被喻为固体水库的冰川也为储水提供了绝佳条件。冰川是气候的产物，反过来又对气候产生影响。冰雪可以反射绝大部分的太阳辐射，而冰雪消融需要消耗大量热能，因此，冰川表面与相邻的非冰川相比，温度低，湿度高，这有利于冰川区形成更多的降水。
这些降水，也让三江源地区拥有了丰富的地下水。地下水作为重要的水体，是人类社会必不可少的水资源，尤其在地表水缺乏的地区，是重要水源。据统计三江源地区地下水总资源量为193.3亿立方米。
除了水，还是生物的乐园
除了河流、湖泊、冰川、雪山、草原、沼泽，三江源还是生物的乐园。
全球物种多样性正急剧下降，对资源量的需求超过地球生物承载力近20%。三江源地区位于青藏高原腹地，是中国乃至整个亚洲大江大河的发源地。独特的地理环境造就了独特的生物类群。
三江源地区的湿地是鸟类、鱼类和两栖动物繁殖、栖息、迁徙和越冬的乐园，其中包括长江裸鲤、长丝裂腹鱼等受保护土著鱼类。
据生物多样性保护规划的功能区划，三江源地区的高、中不可替代性指数区域分别占总面积的10.32%和22.63%，是维护全国乃至全球物种多样性不可或缺的一环。我国于2000年建立三江源自然保护区，确保高原腹地的这片净土能永续千年。
历史的水，留下独特地貌
回溯过往，科学家在三江源内发现大量曾生活在低纬度温暖浅水海域的动物群化石，证明三江源地区曾是一片汪洋大海。
如今随着青藏高原隆升影响，河流剧烈下切形成了很多大峡谷。其中尕尔寺大峡谷和然察大峡谷被誉为澜沧江第一大峡谷，谷中气候温暖湿润，拥有天然的原始森林，具备充足氧气，即便海拔接近4000米也不会出现高原反应。在那里可以尽情感受高原峡谷漂流的刺激。还有高原“小江南”之称的班玛县，绿水青山，气候湿润，令人驻足。
峡谷之外，青海玉树境内还拥有一处独特的地质景观——昂塞丹霞。被誉为青藏高原“红石公园”，也被科学家认证为“青藏高原最完整的白垩纪丹霞地质景观”。在距今约1.45亿年的白垩纪地质历史时期，这里的湖泊和河流中沉积了巨厚的红色砂砾岩层，后在流水、冰川等外力侵蚀下，形成了千姿百态的地貌形态，学术界把这样的地貌定义为丹霞地貌。
在青藏高原腹地，海拔3500-4800米处，藏着一方绚丽的水世界——长江、黄河、澜沧江由此发端，孕育滋养了中华文明。这里就是被称为“中华水塔”的青海三江源。
在三江源，水不止一种形态
在这片素以奇崛高寒著称的土地上，水呈现的形态多姿多彩：除了流淌的水，绝大部分都以冻土、冰川的形式被大地封藏，还有一些或汇聚于湖泊，或涵养于湿地，或渗透于地下，共同构成一个高原水世界。
在这里，河流更好地诠释了生命的意义。
三江源孕育了长江、黄河、澜沧江三条世界著名的河流：长江发源于唐古拉山中段的格拉丹东雪山，黄河发源于巴颜喀拉山北麓的约古宗列盆地隅，澜沧江发源于唐古拉山北麓的查加日玛西南部。
三江源每年向三条江河的中下游供水近600亿立方米，是中国和东南亚地区10亿人的生命之源。有一组数据：长江总水量的25%，黄河总水量的49%和澜沧江总水量的15%都来自于此。
三条大河的水源主要来自冰川融水。融水汇成涓涓细流，聚成大江大河。在河床与水流的相互作用下，经过长期的侵蚀、搬运、堆积，最终发展成相对稳定的河流。
在这里，流水的力量展露无疑，与地势地貌相互作用，形成千变万化的河流。例如，在山区，河道多，分叉多，聚合多，分分合合，像姑娘编的小辫儿，俗称辫状河；在高山峡谷区，水深流急，落差高，“拐弯”多，流水就像蛇蜿蜒疾行，也称“蛇曲”。
——静谧之湖泊
湖泊是三江源中水的另一种形态。三江源内分布众多湖泊， 面积超1平方公里的有300多个，在静谧的高原腹地，如一颗颗璀璨的明珠。
金庸笔下《天龙八部》中提及的星宿海，正坐落于三江源。在青海一隅，位于三江源国家公园黄河源园区,方圆几百里遍布湖泊、沼泽，在太阳的照耀下，熠熠发光，宛如夜星，故得名星宿海。
在三江源，湖泊被誉为“高原明镜”，倒映着蔚蓝的天空和圣洁的雪山。除了景观，湖泊还承担着调节河川径流量的重要使命：洪水季节能够降低洪峰流量，蓄积水量；枯水季节能增加河川径流量，排泄水量。扎陵湖和鄂陵湖就具有很好的水量调蓄功能。
作为世界上最年轻的高原，青藏高原地壳运动频繁。三江源国家公园黄河源园区第一大淡水湖鄂陵湖就是因为地壳变动形成的，特别是地壳断裂凹陷后，地表水和地下水聚集在凹陷洼地里，形成湖泊，是一种典型的断陷构造湖。
三江源还有一种地方特色湖，称为冰川湖。在冰川移动过程中，所携带的岩块侵蚀陆地表面，将地面刨掘出许多凹坑。当气候转暖冰川后退时，那些凹坑便会积水形成湖泊，形成冰蚀湖。冰川后退时，冰川所挟带的沙石有时会在地面上堆积成中间低四周高的洼地，冰川融化后形成湖泊，就是冰碛湖。
——温润之湿地
有趣的是，三江源的湖泊、沼泽、河流又重新组合构建成一个新的生态系统——湿地。
湖泊湿地是由地面上大小形状不一、充满水体的天然洼地组成的湿地。三江源地区湖泊湿地总面积为8775平方千米，其中，列入中国重要湿地名录的有扎陵湖、鄂陵湖、玛多湖、多尔改错湖等。
沼泽湿地是长期处于湿润状态、具有特殊的植被和成土过程的湿地。三江源地区沼泽湿地总面积达2.65万平方千米，沼泽主要类型有三叶碱毛茛沼泽和杉叶藻沼泽，且大多数为泥炭土沼泽。
河流湿地是河流等流水水域沿岸、浅滩、缓流河湾等沼泽化过程而形成的湿地，包括河流和小溪等。三江源地区共有河流湿地面积5898平方千米。
在三江源地区，冰川融水量约占长江干流区年均径流量的9.13%，占黄河干流年径流量的2.24%，三江源的湿地在很大程度上调节着冰雪融水和地表径流，使河流水量均衡。同时，湿地也能调节局地气候，使其周围的环境较其他区域更加冬暖夏凉。
——高冷之冰川
见识了三江源水“柔”的一面，现在我们面对冰川，在三江源，昆仑山脉的巴颜喀拉山脉、可可西里山脉、阿尼玛卿山脉及唐古拉山脉横亘其间，冰川犬牙交错。这些山海拔普遍在5000-6000米，随着海拔的升高，山体上部的温度降低到0摄氏度以下，进入冰冻圈，山顶常年积雪，经过年复一年的压实之后，在自身的重力及压力下运动形成了冰川。
各拉丹冬峰下的姜根迪如冰川是万里长江开始的地方，1979年正式确认沱沱河上游的姜根迪如冰川为长江正源。
长江、黄河和澜沧江等大江大河的水源多来自冰川融水。三江源地区共有冰川715条，冰川资源蕴藏量达2000亿立方米。
长江源地区冰川最多，分布冰川627条，冰川储量983亿立方米，年消融量约9.89亿立方米；黄河源地区有冰川68条，冰川储量11.04亿立方米，多年固态水储量约有1.4亿立方米，年融水量约320万立方米，主要补给河川径流；澜沧江园区的冰川只有20条，因气候冷酷终年积雪。
大自然在三江源造了一个“水塔”
多姿多彩的水，在这片奇崛高寒土地上，组合而成一座 “水塔”。
每年春夏之交，印度洋季风形成的暖湿气流和中东高压中的偏西气流在青藏高原汇聚。两股气流在高海拔地形的影响下，形成了丰沛的降雨。源源不断的降雨为这片亘古的高地成为江河的源头创造了条件。
降下来还要存得住。通过研究三江源的地理地貌，我们得以解构“中华水塔”的蓄水能力。
高处是巍巍雪山和山脊间积蓄的冰川，低处则是星星点点的湖泊，其间分布着绵延不绝的草场，以及大片沼泽，宛如天然蓄水池。
打开三江源国家公园水系图，观察江河源头，你会发现任何河流的源头并非只有一条“脉络”，而是汇集了千万条细流。那些巨大的冰川、雪山融化成溪，从千峰万壑潺潺流出，渗进山脚下的草甸。松软的草甸像海绵一样，把散乱无章的细流“集合”在一起，然后汇入地下径流，再由径流将储存的水源持续不断地输送到河道，汇聚到低处的湖泊、沼泽中去。
在这一套天然的水资源运转体系与大气环流共同作用下，造就了“中华水塔”。
此外，被喻为固体水库的冰川也为储水提供了绝佳条件。冰川是气候的产物，反过来又对气候产生影响。冰雪可以反射绝大部分的太阳辐射，而冰雪消融需要消耗大量热能，因此，冰川表面与相邻的非冰川相比，温度低，湿度高，这有利于冰川区形成更多的降水。
这些降水，也让三江源地区拥有了丰富的地下水。地下水作为重要的水体，是人类社会必不可少的水资源，尤其在地表水缺乏的地区，是重要水源。据统计三江源地区地下水总资源量为193.3亿立方米。
除了水，还是生物的乐园
除了河流、湖泊、冰川、雪山、草原、沼泽，三江源还是生物的乐园。
全球物种多样性正急剧下降，对资源量的需求超过地球生物承载力近20%。三江源地区位于青藏高原腹地，是中国乃至整个亚洲大江大河的发源地。独特的地理环境造就了独特的生物类群。
三江源地区的湿地是鸟类、鱼类和两栖动物繁殖、栖息、迁徙和越冬的乐园，其中包括长江裸鲤、长丝裂腹鱼等受保护土著鱼类。
据生物多样性保护规划的功能区划，三江源地区的高、中不可替代性指数区域分别占总面积的10.32%和22.63%，是维护全国乃至全球物种多样性不可或缺的一环。我国于2000年建立三江源自然保护区，确保高原腹地的这片净土能永续千年。
历史的水，留下独特地貌
回溯过往，科学家在三江源内发现大量曾生活在低纬度温暖浅水海域的动物群化石，证明三江源地区曾是一片汪洋大海。
如今随着青藏高原隆升影响，河流剧烈下切形成了很多大峡谷。其中尕尔寺大峡谷和然察大峡谷被誉为澜沧江第一大峡谷，谷中气候温暖湿润，拥有天然的原始森林，具备充足氧气，即便海拔接近4000米也不会出现高原反应。在那里可以尽情感受高原峡谷漂流的刺激。还有高原“小江南”之称的班玛县，绿水青山，气候湿润，令人驻足。
峡谷之外，青海玉树境内还拥有一处独特的地质景观——昂塞丹霞。被誉为青藏高原“红石公园”，也被科学家认证为“青藏高原最完整的白垩纪丹霞地质景观”。在距今约1.45亿年的白垩纪地质历史时期，这里的湖泊和河流中沉积了巨厚的红色砂砾岩层，后在流水、冰川等外力侵蚀下，形成了千姿百态的地貌形态，学术界把这样的地貌定义为丹霞地貌。
#新型冠状病毒感染肺炎# 【第七版诊疗方案做了哪些调整？官方解读来了】 国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称“第七版”），现解读如下。
一、前言
在前言部分，增加“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。”
“随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。”
二、传播途径
增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”
三、增加“病理改变”
按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。
四、临床表现
（一）增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。
如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”
（二）病原学检测。
删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。”
（三）增加血清学检测。
新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
五、诊断标准
（一）对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”
（二）临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”。
（三）确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。
六、临床分型
仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。
重型按照“成人”和“儿童”分别定义。
成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准：
1.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；
2.静息状态下氧饱和度≤92%；
3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；
4.出现嗜睡、惊厥；
5.拒食或喂养困难，有脱水征。
七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”
（一）成人
1.外周血淋巴细胞进行性下降；
2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升；
3.乳酸进行性升高；
4.肺内病变在短期内迅速进展。
（二）儿童
1.呼吸频率增快；
2.精神反应差、嗜睡；
3.乳酸进行性升高；
4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者；
5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）者。
八、增加疑似病例排除标准
疑似病例排除需满足：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。
九、治疗
（一）一般治疗中的氧疗措施，增加“有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治疗。”
（二）抗病毒治疗。
删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应”，改为“要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，并知情告知。”
（三）重型、危重型病例的治疗。
1.根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。”
2.增加“体外膜肺氧合（ECMO）相关指征”：①在FiO2＞90%时，氧合指数小于80mmHg，持续3-4小时以上；②气道平台压≥35cmH2O。
3.循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测，在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。”
4.增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”：除了查找肾功能损伤的原因外，对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT），同时给出治疗指征。
5.对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，增加“血液净化治疗”。
6.增加“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者”。给出了具体用法、用量，要注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
7.其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。”
（四）中医治疗增加了危重型出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅，以及人机不同步情况下的中药使用。
十、“解除隔离标准”改为“出院标准”
（一）出院标准仍为4条，前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。
（二）出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。（经济日报-中国经济网）
一、前言
在前言部分，增加“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。”
“随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，为进一步加强对该病的早诊早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免医院感染，同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。”
二、传播途径
增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”
三、增加“病理改变”
按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同，多为继发性损害。
四、临床表现
（一）增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。
如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”
（二）病原学检测。
删除“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，同时强调“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。”
（三）增加血清学检测。
新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
五、诊断标准
（一）对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”
（二）临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正常或减少”。
（三）确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。
六、临床分型
仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。
重型按照“成人”和“儿童”分别定义。
成人的重型标准没有变化，增加儿童重型标准：
1.出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；
2.静息状态下氧饱和度≤92%；
3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；
4.出现嗜睡、惊厥；
5.拒食或喂养困难，有脱水征。
七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”
（一）成人
1.外周血淋巴细胞进行性下降；
2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升；
3.乳酸进行性升高；
4.肺内病变在短期内迅速进展。
（二）儿童
1.呼吸频率增快；
2.精神反应差、嗜睡；
3.乳酸进行性升高；
4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者；
5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）者。
八、增加疑似病例排除标准
疑似病例排除需满足：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。
九、治疗
（一）一般治疗中的氧疗措施，增加“有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2 : 66.6%/33.3%）治疗。”
（二）抗病毒治疗。
删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应”，改为“要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，并知情告知。”
（三）重型、危重型病例的治疗。
1.根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，为改善通气，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。”
2.增加“体外膜肺氧合（ECMO）相关指征”：①在FiO2＞90%时，氧合指数小于80mmHg，持续3-4小时以上；②气道平台压≥35cmH2O。
3.循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测，在救治过程中，注意液体平衡策略，避免过量和不足。”
4.增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”：除了查找肾功能损伤的原因外，对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT），同时给出治疗指征。
5.对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为清除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，增加“血液净化治疗”。
6.增加“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者”。给出了具体用法、用量，要注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
7.其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，剖腹产为首选。”
（四）中医治疗增加了危重型出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅，以及人机不同步情况下的中药使用。
十、“解除隔离标准”改为“出院标准”
（一）出院标准仍为4条，前3条没变。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，采样时间至少“间隔1天”，改为“至少间隔24小时”。
（二）出院后注意事项。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康管理和隔离，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，同时要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。（经济日报-中国经济网）
邮轮奇遇记！
日本境内确诊新冠肺炎人数已经超过800大关，其中主要感染者都来自钻石公主号邮轮。不过，对于游轮上的“危险者”，日本政府的做法却让人不解，日方表示，这些乘客可以搭乘公共交通工具回家，只需要在未来的14天内报告自己的健康状况就可以了，至于隔离完全靠自觉。
这种“佛系”的处理方法自然是十分危险的，要知道，很早之前，中方就已经向全世界表示，处于潜伏期的新冠肺炎患者也具有超强的传染性，若不及时隔离，每个人都可能成为超级传播者。更何况，相较于中方，日本的人口密度更大，如果日方不采取严格措施，那么日本几个大城都有沦陷可能。
值得一提的是，除了钻石公主号邮轮历经波折，其他几艘邮轮也遇到了同样命运，其中4800人的“歌诗达赛琳娜号”，就准备停靠中国天津港。
对此，中国做出了与日本截然不同的处理手段。当这艘邮轮刚刚到港时，天津新冠肺炎疫情防控工作指挥部决定，让该邮轮停驻锚地暂不进港，并组织人员登船调查。
25日凌晨1点，在经过几个小时的形势判断、资源调集，制定预案后，天津方面谨慎地发出第一道指令：
1、按照有关管理规定，“歌诗达赛琳娜号”邮轮停驻锚地暂不进港；
2、立即组织专家、医务工作者登船采样、开展流调，第一时间掌握现场情况，为进一步决策提供依据；
3、天津国际邮轮母港全部邮轮航线即日起全部停航，开航时间依据疫情发展而定。
考虑到邮轮锚地距离港口码头十五六海里，如果按照常规方式，使用接驳船来运送取样标本，前后要耽误3个小时，船上乘客的风险也会大大增加。
于是天津再次决定，由渤海石油管理局协调部急调直升机支援。
凌晨3时，看过春晚的人们已经睡下，但此时阻击疫情的战场早已迅速铺开，指挥员、战斗员各就各位，救援队的成员也已提前集结完毕，准备出发。
为了足够应对任何可能出现的问题，滨海新区同步执行了紧急制定的双预案：
如果疫情解除，安排邮轮母港做好游客下船接待准备，协调新区公交公司紧急调度54辆大巴车，为游客提供接送服务；
一旦确认疫情，做好全船人员隔离留观的准备，调派护卫艇及时补给生活用品。
做好完全准备后，凌晨5点30分，工作人员终于搭乘拖轮，登上了“歌诗达赛琳娜号”，兵分两路对全体游客和船员逐一测量体温。
经排查，146名湖北籍游客均未出现发热症状，最终确认17位发热游客、船员。但是他们最近14天内均无武汉旅居史，这个消息让所有人松了一口气。
同时，工作人员耐心地对游客和船员进行心理疏导，并开始对17名发热游客、船员逐一采样。
早上7点，B-7005号直升机从塘沽机场出发，准备接收样本！
在围绕“歌诗达赛琳娜号”进行过勘察飞行后，驾驶员判断船舶和海面情况良好，可以进行空中接力送样！
10点03分，直升机再次起飞。10点15分，直升机到达邮轮海域上空，停驻在附近的“广东龙”货船甲板上，等待最后指示！
10点45分，直升机接令第三次升空，3分钟后抵达“歌诗达赛琳娜号”。
放置了17份检测样本的标本箱，缓缓吊入机舱。此时，岸上、船上，与“赛琳娜号”共命运的人，都悬着心等待着最后结果。
12点，样本由警车开道护送，一路飞驰，送达天津市疾控中心。经过3个多小时紧张检测，17份标本检验结果全部为阴性！排除了新冠肺炎的可能性！
险情终于解除！
焦虑的乘客和船员们流露出难得的轻松，工作人员也欣慰的笑了。
徘徊在海上的“歌诗达赛琳娜号”终于可以靠港了。
03
“谢谢天津”
当晚20点30分，乘客们开始下船。600余名游客由旅行社安排离开，1500余名游客乘坐滨海新区提供的大巴前往轻轨站和火车站，1600多名游客由家人、朋友接走。
35名湖北籍游客虽然由于疫情影响不能返乡，但天津方面早已为大家安排好了食宿。
不到24个小时的时间内，天津完成了4800人检疫工作，整个过程井然有序，波澜不惊。
甚至由于行动过于迅速，这件事几乎没在网络上掀起波澜，仅在1月29日人民日报的一个小角落里刊登了消息。
1月27日，正值大年初三，招待所里湖北游客正在品尝滨海新区为大家准备的合子。
安置在滨海新区的湖北籍游客，得到精心照顾
在滨海新区政府为湖北游客建立的微信里，大家也正聊得火热，其中一句出现的频率最高，那就是：
“谢谢天津！”
不过一天的时间，该邮轮的应急处置便全部结束，整个过程平稳有序。对此，美国电视台主持人称，中方处理手段简直太高明了，震撼全球，决不能小看中国！#文化旅游##新冠肺炎全球风险级别调为非常高#
日本境内确诊新冠肺炎人数已经超过800大关，其中主要感染者都来自钻石公主号邮轮。不过，对于游轮上的“危险者”，日本政府的做法却让人不解，日方表示，这些乘客可以搭乘公共交通工具回家，只需要在未来的14天内报告自己的健康状况就可以了，至于隔离完全靠自觉。
这种“佛系”的处理方法自然是十分危险的，要知道，很早之前，中方就已经向全世界表示，处于潜伏期的新冠肺炎患者也具有超强的传染性，若不及时隔离，每个人都可能成为超级传播者。更何况，相较于中方，日本的人口密度更大，如果日方不采取严格措施，那么日本几个大城都有沦陷可能。
值得一提的是，除了钻石公主号邮轮历经波折，其他几艘邮轮也遇到了同样命运，其中4800人的“歌诗达赛琳娜号”，就准备停靠中国天津港。
对此，中国做出了与日本截然不同的处理手段。当这艘邮轮刚刚到港时，天津新冠肺炎疫情防控工作指挥部决定，让该邮轮停驻锚地暂不进港，并组织人员登船调查。
25日凌晨1点，在经过几个小时的形势判断、资源调集，制定预案后，天津方面谨慎地发出第一道指令：
1、按照有关管理规定，“歌诗达赛琳娜号”邮轮停驻锚地暂不进港；
2、立即组织专家、医务工作者登船采样、开展流调，第一时间掌握现场情况，为进一步决策提供依据；
3、天津国际邮轮母港全部邮轮航线即日起全部停航，开航时间依据疫情发展而定。
考虑到邮轮锚地距离港口码头十五六海里，如果按照常规方式，使用接驳船来运送取样标本，前后要耽误3个小时，船上乘客的风险也会大大增加。
于是天津再次决定，由渤海石油管理局协调部急调直升机支援。
凌晨3时，看过春晚的人们已经睡下，但此时阻击疫情的战场早已迅速铺开，指挥员、战斗员各就各位，救援队的成员也已提前集结完毕，准备出发。
为了足够应对任何可能出现的问题，滨海新区同步执行了紧急制定的双预案：
如果疫情解除，安排邮轮母港做好游客下船接待准备，协调新区公交公司紧急调度54辆大巴车，为游客提供接送服务；
一旦确认疫情，做好全船人员隔离留观的准备，调派护卫艇及时补给生活用品。
做好完全准备后，凌晨5点30分，工作人员终于搭乘拖轮，登上了“歌诗达赛琳娜号”，兵分两路对全体游客和船员逐一测量体温。
经排查，146名湖北籍游客均未出现发热症状，最终确认17位发热游客、船员。但是他们最近14天内均无武汉旅居史，这个消息让所有人松了一口气。
同时，工作人员耐心地对游客和船员进行心理疏导，并开始对17名发热游客、船员逐一采样。
早上7点，B-7005号直升机从塘沽机场出发，准备接收样本！
在围绕“歌诗达赛琳娜号”进行过勘察飞行后，驾驶员判断船舶和海面情况良好，可以进行空中接力送样！
10点03分，直升机再次起飞。10点15分，直升机到达邮轮海域上空，停驻在附近的“广东龙”货船甲板上，等待最后指示！
10点45分，直升机接令第三次升空，3分钟后抵达“歌诗达赛琳娜号”。
放置了17份检测样本的标本箱，缓缓吊入机舱。此时，岸上、船上，与“赛琳娜号”共命运的人，都悬着心等待着最后结果。
12点，样本由警车开道护送，一路飞驰，送达天津市疾控中心。经过3个多小时紧张检测，17份标本检验结果全部为阴性！排除了新冠肺炎的可能性！
险情终于解除！
焦虑的乘客和船员们流露出难得的轻松，工作人员也欣慰的笑了。
徘徊在海上的“歌诗达赛琳娜号”终于可以靠港了。
03
“谢谢天津”
当晚20点30分，乘客们开始下船。600余名游客由旅行社安排离开，1500余名游客乘坐滨海新区提供的大巴前往轻轨站和火车站，1600多名游客由家人、朋友接走。
35名湖北籍游客虽然由于疫情影响不能返乡，但天津方面早已为大家安排好了食宿。
不到24个小时的时间内，天津完成了4800人检疫工作，整个过程井然有序，波澜不惊。
甚至由于行动过于迅速，这件事几乎没在网络上掀起波澜，仅在1月29日人民日报的一个小角落里刊登了消息。
1月27日，正值大年初三，招待所里湖北游客正在品尝滨海新区为大家准备的合子。
安置在滨海新区的湖北籍游客，得到精心照顾
在滨海新区政府为湖北游客建立的微信里，大家也正聊得火热，其中一句出现的频率最高，那就是：
“谢谢天津！”
不过一天的时间，该邮轮的应急处置便全部结束，整个过程平稳有序。对此，美国电视台主持人称，中方处理手段简直太高明了，震撼全球，决不能小看中国！#文化旅游##新冠肺炎全球风险级别调为非常高#
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