接上文

治疗

化疗

与犬相似,猫淋巴瘤也是全身性疾病,化疗是首选的治疗方法。例外的在后面有介绍。和犬淋巴瘤不同的是,猫淋巴瘤没有犬淋巴瘤治疗的意义大。反应率较低,缓解的持续期较短。幸运的是,化疗对猫的胃肠道毒性要比对犬的小。

多药化疗方案额外再用阿霉素可以显著增加存活时间。在Moore’s的研究中,38只猫用环磷酰胺、长春新碱和泼尼松诱导,完全缓解率为(CR)47%。猫的COP治疗的平均缓解时间(MRD)为83天。而用COP诱导在使用单独的药物阿霉素其MRD为281天。

化疗的疗程多种多样。Madison-Wisconsin方案是一个25周的方案,耐受性好,时间短,非持续性的方式。其他的方案包括1到2年的治疗,特别是在较轻微的剂量。单独使用阿霉素没有显示有效,也不建议使用。CR率为26%到32%。

COP方案包括环磷酰胺、长春新碱、和口服的泼尼松。这一方案首先由Cotter提出。CR率为79%。相对的,Moore在1996年提出的COP诱导仅达到了47%的CR。目前,Teske等人提出了一个75%CR和MRD为251天的方案。反应率又一次成为有效的预后因素;CR对于长期存活是必要的。通常这一方案在最小毒性下耐受性好。

许多猫的治疗方案还包括胞嘧啶和阿糖胞苷(Cytosar 赛德萨),是一种抗代谢药物,可以穿过血脑屏障。目前表明CCNU(Lomustine 洛莫司汀)有疗效。然而,相对于犬,对猫要使用较小的剂量和较少的频率。见表4选择治疗方案。

表4 猫淋巴瘤化疗方案

作者

方案

CR率(%)

备注

Moore 等和Moore和Ogilvie

阿霉素-包含方案(COP+阿霉素±L-门冬酰胺酶)

47%-54%

额外使用阿霉素是有益处的;COP诱导为47%;COP的MRD为83天vs w/COP诱导然后使用阿霉素的MRD为281天;CR为54%

Kristal等

单药 阿霉素

26%-32%

对猫无用;猫对高剂量(30mg/平方米)不耐受(高毒,包括对肾脏);建议用量1mg/kg IV;临床未见心脏毒性

Mooney等和Jwglum等

COP+Elspar&MTX

52%-62%

MST=7月MST=7周平均持续期=5月

Moore等,Cotter,和Teske等

COP:(环磷酰胺 长春新碱 泼尼松)

47%-79%

良好的耐受;75%CR,MRD=251天

Rassnick等

CCNU洛莫司丁

建议剂量:50-60mg/平方米每六周;剂量限制性毒性为中性粒细胞减少症;中性粒细胞的最低值时间是变化的(7-28天)

MOPP氮芥

40%-50%作为急救方案

作为诱导方案随后用阿霉素

Fondacaro等

仅用泼尼松

50%

通常单独使用无效;在猫中没有MDR 记载

泼尼松和本丁酸氮芥

69%

口服方案;用于低级别、分化良好的淋巴瘤;69%的CR、平均ST=17月

放疗

淋巴瘤细胞有相当的放疗敏感性。所以对于局部性的淋巴瘤放疗是最有效的治疗方法,如鼻腔型、脊柱型、颅内型和不耐受的纵膈淋巴瘤。放疗并没有评估为化疗的辅助疗法。通常,与其他肿瘤相比,需要较小的总的剂量来进行肿瘤控制。

放疗对鼻腔淋巴瘤是最有效的。反应率高;75%到100%看可以达到CR。对于FeLV的猫MDR超过1.5年。简略的分次放疗的方案(如每周3到6次放疗)可能和最终确定的方案一样有效(每天治疗共16次)。由于FeLV阳性的猫患全身性疾病的风险增加,建议化疗或辅助放疗,尽管出版的研究很少。对于FeLV阴性的猫,目前建议多药化疗联合放疗,前六周每周都治疗。

手术

通常,猫淋巴瘤是全身性的,所以建议应用全身治疗的方法。显然,手术通常用于诊断。手术是缓解肠道阻塞的合适方法,但是切除对存活时间的效果不清楚。涉及到肠系膜淋巴结和粘连的组织使切除变得困难或者不可能。然而,没有手术切除,会有在化疗后分散的病灶破裂的风险。

支持疗法

支持疗法是对患有淋巴瘤猫管理的必要部分。特别地,对没有食欲的猫要做营养支持。为了达到猫的营养需要,饲喂管,如可以使用食管造口术的饲喂管或经皮肤的内窥胃部切开(PEG)的饲喂管。选择性的,当肠道失去功能的时候可以应用全营养。尽管胃肠道毒性对猫很少见,对于没有食欲的猫可以使用增加食欲的药。

预后因素

预后因素的总结见表5.

表5猫淋巴瘤的预后因素

作者

预后因素

积极的

消极的

备注

Vail等

反应

CR

PR,没有反应

延长的缓解时间和ST CR MST=253天;PR MST=48天;PD MST=46天

Mahony等

Vail等

临床亚期

FeLV状态

A

B

FeLV阳性:显著的较短的ST

对反应和ST的预后

在获得缓解能力上无效FeLV-MST=170天vs FeLV+MST=37天

Shelton等

FIV

发展成淋巴瘤的可能性增加了5倍,但岁ST无效

Moore等

含有阿霉素的方案

增加的ST和缓解时间

Moore等

解剖位置

分期

鼻腔

较高级别

延长的ST

计数性的分期很难用于临床

总之,猫淋巴瘤对于临床医师来说是比犬淋巴瘤更具有挑战性和令人沮丧的。积极的预后因素是FeLV阴性,诊断时(如亚期a)临床状态良好,对治疗有反应。获得完全缓解是存活的预后。遗憾的是,治疗前不能够评估反应。



转自:宠物肿瘤医生董军的博客

彼此懂得的默契,是一件很难得的事。
因为懂得,所以更加珍惜,愿意付出,愿意成全。

(歪楼)其实渣龙是幸运的,他可以和如懿分享他的心事,而如懿,只能把所有的不公正都咽下去,姑母被逼自裁,她还得笑着替罪魁祸首撇清干系,只为求一息存活之地,后来又屡屡生出偷碳、白花丹中毒事件,被泼了冰水跪在雪地里又差点被送进jy,她不能哭不能闹也不能查,闹了就是不体谅渣龙,只得委屈求全,一个人对着夕阳实在忍不住才抹眼泪了(指剧版,歪楼不是说渣龙不懂如懿的意思,他们两个当时的处境彼此心里都清楚),那个时候如懿才18岁。

18岁就要承担这么多事情,本局外懒人觉得真心很不容易了。

七世纪的佛教大成就者月称论师在《〈中观四百论〉释》中早就说过:“前世躯体所留之疤痕,于后世身躯上亦会出现,其因乃在于因缘聚合之缘起力现前。以喻明之,譬如于一茅棚中置一钵酸奶,若有鸽子于茅棚屋脊上走动,酸奶表面即会浮现出鸽子爪痕,而鸽子并未亲临酸奶之上。因缘际会,鸽子爪印即可留存于未接触之酸奶表层。”同理,众生前世之身躯并未完全、彻底地迁移到今生,但前世身体的部分特征依然会借后世之躯体得以再现,这其中的主要原因即是前世所造的善业、恶业。

《入中论》云:“有情世间器世间,种种差别由心立,经说众生从业生,……”;“此处生余处,贤劣由业造。”众生从人道转生于旁生道,又从旁生转生为地狱众生,从地狱再转生到饿鬼界,接下来又流转于人道、天界等等,漫长的轮回生涯中,众生曾将自己的身体舍弃过无数次,除了自己所造做的善恶业之外,再没有别的什么原因可以操纵这一切的发生,就连身体的形状、美丑等特征也是由业力掌控的。佛经中再三强调说,如果一个人能坚持行持安忍,则其身形必定调柔、端庄。佛经中还说,“今世相好庄严,乃由过去世修持安忍道而来;今世相貌丑陋,乃前世生嗔恨心所致。”

一九八二年七月十二日及十三日的《中国时报》上,就报道了一件非常发人深省的事,由于原文很长,故此处摘录、整理如下:

一九四八年的一天,马来西亚联邦森洲淡边村,一位名叫张秋潭的农夫在果园耕地时忽然从土中刨出了一只穿山甲。这只穿山甲浑身上下长满了如牛角一般坚硬的鳞片,它一直以地洞为穴,经常吃的食物则是蚂蚁等小动物。看到它,张秋潭马上就想把它逮着,结果在围捕它的过程中,这只穿山甲一下就钻回地洞中去了。此时,张秋潭的三个儿子,还有他那已怀孕四个月的妻子彭仙全都赶了过来,众人一见穿山甲顿时杀心大起,于是全家老少一齐动手开始了围剿穿山甲的行动。无计可施之时,他们想到用烟熏火烧的办法也许可以把它从洞中驱赶出来,全家人便立即在洞口堆积了很多木柴并放火点燃。结果忙活了半天,却再也未看到穿山甲的影子,一家人于是大失所望地黯然而归。五个月之后,彭仙临盆的日子终于到了,让所有人都大吃一惊的是,她生下的这个女孩竟长有与穿山甲一模一样的身躯、形色,整个相貌令人恐惧万分,就连母亲彭仙见到后也不由吓晕了过去。

村里人知道了这件奇闻后,害怕这个怪物长大后会伤及自身,因此他们立即来到张秋潭家,要求他务必交出这个女孩。张秋潭夫妇知道把女儿交给他们后,这个孩子很有可能被众人杀死,于是夫妻俩就哄骗村人说生下的怪物已经死掉了。从那以后,张氏夫妻便把孩子隐匿起来,并一直让她在暗无天日的斗室中隐名埋姓地整整生活了三十多年。直到一九八二年的三月间,这个半人半穿山甲的众生才被当地人发现。人们看到尽管她依然存活于世,但并没有伤害别众的心思与能力,认识到这一点之后,大家便放弃了对她加以看管甚或处死的念头。

后来,马来西亚《新生活报》的记者还请来皮肤科专家为其治疗,但医生们均认为这种病症实在无药可治。八二年四月七日,作家柏杨先生到马来西亚发表演讲,《新生活报》社长周宝源与总编辑吴仲达两位先生曾把此事向柏杨先生描述过一番,末了又建议先生最好能亲自看望一下这个奇特的女人。柏杨先生最终还是亲眼见到了这个女人,探视归来,他即如是议论道:“我无法形容张四妹(此人姓名)女士的形象,一定要我形容的话,我同意森洲淡边村村民的称呼:‘穿山甲人’。她头发全无,光秃的头顶,双眼几乎呈五十度的角度向上吊起,鼻子塌陷,嘴唇突出,牙齿像坟岗上凌乱残破的墓碑。其中一个门牙却像大象的牙一样,冲破尖耸的嘴唇。满身鳞甲,令人看了发抖。更恐怖的是她的眼睛,没有眼睑,像一条鱼一样,两眼圆圆的瞪在那里,而眼眶则又像一个烧红的铁圈。”

图片

一九六三年春天,新加坡两家报社《星洲日报》、《南洋商报》都报道了这一事件:马来西亚吉打洲一渔夫从海中捕到了一只乌龟,由于此人极其痛恨海中的海龟经常弄破自己的鱼网,于是他便拿这只乌龟撒气。他把乌龟高高吊在一株大树上,任其被烈日暴晒并最终使之因饥渴窒息而死。几个月之后,他的妻子生下一个儿子,那个孩子的双手、双足简直就跟乌龟的四肢完全相同。孩子虽说头上长有眼、耳、口等器官,但它们的形状却与乌龟的身体部件无有两样。报纸不仅对之进行了报道,还配发了这个孩子的照片,众人见后各个震惊无比。

图片

一九九九年的夏天,中国四川省也发生了这么一件令人感慨万千的事情:一养鸡专业户将自己所养的鸡大批卖给屠宰者及鸡贩子,令其宰杀以谋取利润。其妻后来生下一个女孩,这个孩子的双手与鸡爪一样,直接与胸部相连,而且肠子也暴露在体外,让人深觉恐怖异常。四川电视台也对此事进行过报道,很多人都亲眼目睹过。

上举这些事例绝对是不善业成熟后的果报,若非如是,则杀乌龟之人、杀穿山甲之人、杀鸡之人,他们的儿女何以会成为与乌龟、穿山甲、鸡相类似的众生?如果有人问:佛经中不是说自己造的业不会成熟在别人身上吗?此话确实千真万确,但这些与乌龟等动物相类似的众生之所以会变成这样,其转生之因依然得从各自的前生业力上去找寻。也就是说,他们今生转生为这样的形态,是因为他们前生就造过能致自己后世如是转生的因!至于父母等其他人所造作的强有力的罪业,则使子女前世的恶业迅速成熟,此中道理在《俱舍论》中有详细宣说。

因此我们理应了知,即生之身体要得以形成,必须具备父精母卵等现在聚合之因缘、前世五处以及宿世所造之善恶业等三种条件,它们聚合之后,今生之身躯即告成形。这番道理并非像某些外道宗派认为的那样,说什么一切都是由业所造;亦非如世间顺世外道等认为的那样,说什么一切都是现在之四大合和而后产生的。佛教无论在见、修、行、果的哪一个方面、哪一个阶段,都不会堕入两边,这就是无等大师释迦狮子如来所建立之唯一自宗,也即一切学说之王。


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