胃肠天下第一方[赞啊][赞啊][赞啊]
半夏泻心汤的条文大家都很熟,我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦,就是上下不通的否,否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲,最常见的就是心下痞,而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类,在肠胃不调病症中,特别是胃炎的治疗中,半夏泻心汤证出现的概率是最高的,所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
此方里提到一个“去滓再煎”,《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法,那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢?一般来讲,去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好,同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人,胃不舒服时,如果喝下去的东西多,胃的张力高,胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面,这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
处方:半夏(半升,洗)、黄芩、干姜、人参、炙甘草(各三两)、黄连(一两)、大枣(十二枚,搫)。
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适用半夏泻心汤的人

我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方,从临床的角度来看,发现符合使用此方,或者说出现此方的适用症概率很高的这些人,他们有共同的一些特征,我们是把人作为一个重要的参考体系,把一个人立在这里的。

为什么要强调这个呢?黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方,流感来了,同样的病毒,但一个单位的人表现出来的证有很多种,所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看,林黛玉的感冒和李逵的感冒,会一样吗?这就是体质,这就是人。我们在临床上治病用药,很多时候可以把人作为一个重要的参考,这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话,既可以缩小选方的范围,更快地看病,高效地应用,同时还是一个安全用药的参考和保证。

刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方,也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病,他说上腹部不适,或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等,他适不适合用半夏泻心汤呢?


我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说,一个是望诊时,形貌、形色、嘴唇,包括舌质有一些特征;既往病史里还有一些特征;精神、情绪、心理方面有一些特征;还有除了心下不适的主诉以外,往往会有大便性状的改变,这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲,首先是这一类人的营养状况比较好,不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头,还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红,可以推断他是不是有心下不适,有胃粘膜充血等,中医是以外揣内的。

另外我要提一个观点,是关于胃镜的问题。很多人会提到,怎么我们看病用药借用很多西医的概念?我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力,几千年,现在全世界都在学,都在用?因为中医是一个开放的体系,把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争,大家就觉得中西医对立起来了,其实中西医它们应该是和谐友好的关系,它们是互补的体系。中医研究病的人,西医研究人的病,它们的侧重点是不一样的。西医研究病,所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人,无论疾病谱怎么变,人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的,这就是经方为什么可以有是证用是药的道理,以不变应万变。

自然科学技术里的显微镜、X光、B超等,它本来就是自然科学的,为什么要说这是西医的呢?西医可以用,中医也可以用,那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢?这不是中医西医化,而是把西医中医化,我们临床上要有这个观点。

回过头来讲,适用半夏泻心汤的这一类人,往往是唇舌偏红,舌苔偏腻,而且体质状态好的人群,这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄,有时可能是白腻的。即使是白腻,但是他舌质红,甚至可以出现黄连舌,舌老红、暗红,腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂,个人觉得把半夏泻心汤,包括甘草泻心汤,看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。

再看伴随症状。很多情况下,半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病,还可以治疗很多其他疾病,比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉,这里要强调的是痞和利,病人除了有上腹部不适,还有大便性状的改变。古代讲利,下利,是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点,病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

第三,追溯病史,按理说病人可能经常有上火的情况,比如口腔溃疡,或者例假前就发溃疡,或者牙龈肿痛,还要看脸上长不长痘痘。但是,他出现口腔溃疡时,我们就不是用半夏泻心汤,而是半夏泻心汤的加减,加大甘草的量,原方3两增加到4两,变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡,询问病史他说以前有溃疡,那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说,这一类人容易上火,容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征,他描述病情时,很心急,语速很快,焦虑貌,很烦很痛苦的样子。而且,他可能睡眠也不好,还有头痛等精神症状。

总结一下,适用半夏泻心汤的这类群体,用简单的十二字来记,“唇舌红,痞而利,常溃疡,易烦躁”。

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适用半夏泻心汤的症状指征

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡,都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利,就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方,就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉,往往伴有消化道的症状,比如心下不舒服,或胃镜检查有胃炎,或有大便的改变。如果没有消化道症状,我们一般不考虑半夏泻心汤。

4、很多皮肤病,如果伴有消化道的症状,半夏泻心汤也是一个很好的方。

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注意事项

再说一下几个注意事项,第一点是黄连的量一般是3~5g,那么量多量少怎么来决定呢?一是体质,二是舌质舌苔。体质越扎实,舌质越红,舌苔越厚越腻,黄连的量可以稍微大一点。

第二点是甘草的选择,个人倾向于用生甘草,炙甘草也可以用,生炙甘草合用也可以。使用甘草时,熬药的量和服用的时间方面要注意,还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。

第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏,特别是黄芩,现在中药质量非常糟糕,品种非常紊乱,特别是炮制不规范的大量出现,肝损现象也非常多,所以大家要非常小心。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方


人到中年,有一种爱,必须搁浅在婚姻之外!

尘世间的真爱,到底是什么样子的?也许只有自己的心知道。
人与人的相知难得,心与心的懂得难求。
现实往往是,诺言背叛诺言,真爱背叛缠绵,有时候,我们不得不去面对和思考。
有些时候,真正懂你的人,却在婚姻之外,那是一份抛开生活琐碎的缠绕,躲开柴米油盐浸染的感情。
这种感情,不是要长相思守的坚守,也不一定要海誓山盟的永远,只是一种心有灵犀的相通,不牵手,不陪伴,一份懂得而已。

婚姻之外的爱,是一种欲望的挣扎,是现实与理想的冲突。
婚姻之外的爱情,就是一场情感的迷失,但却是隐藏在内心最深处,是思想中最隐蔽的一部分,也是最真情的一部分,是内心的真实想法和本能的欲望,但是经历所有的思想挣扎后,我们终究要回到原来的方向。
因为任何感情,都将从轰轰烈烈变成细水长流,或早或晚。婚前,你们是分不开的恋人,看对方满是优点,恨不能早点遇到他,好把幸福再延长一些,然而在日日月月,岁岁年年中终究会被琐碎的生活慢慢打磨平淡,百看生厌。

所以有人说,一个人如果不适合相爱,那就不要爱了。
人生一世 ,相遇是缘,相知难得,相爱更是不易,不是所有的爱,都要去拥有;也不是所有的爱,都能够拥有。
爱情的世界里,总有太多的爱而不得;人生中,总有太多的无可奈何。
有些爱,注定无法拥有;有些情,注定是一生的念念不忘,因为,婚姻之外的爱情,相见不如怀念的好。
古人云:发乎于情,至于礼。人性的喜新厌旧是本能,忠诚克制却是本事,很多时候,人生路,并没有错,错的只是选择;爱情,谁都没有错,错的是缘分。
时光渐远,错的缘分里,你们总是隔着久远的时光。

爱是一种本能,但是婚姻之外的爱,要懂得克制,否则就是一种伤害。
我们这一生爱的可能真的不止一个人,因为,爱人,是一种本能,心里喜欢,就摆脱不了爱的蔓延,但是在婚姻面前,爱人,要懂得克制,这是一种分寸的把握。
再美好的爱情,也终究要面对现实,心动谁都会,因为人有七情六欲很正常,但是一个正直的人在欲望面前,不是肆意妄为,随心所欲,而是懂得收敛和克制,那是对婚姻的负责,对家人的爱护。
家人是你的软肋,也是你的铠甲;婚姻是你的围城,也是你的坚守。
婚姻之外的爱情,并不是那么容易的。人心渴望爱与被爱都是很正常的,然后,婚姻之外的感情不管多么高尚,都是要去清醒的掂量一番的。
爱是人性的本能,是与生俱来的精神需求,是人性的灵魂,但是人到中年,你的人生不完全属于你自己,而是属于家庭中每一个人,一场新感情的开始,不仅仅辜负的是另一个人的爱情,更关乎家庭中每一个人的幸福与未来。
人活到一定的年纪,何尝不懂得真爱的可贵,何尝不想有人懂你的声音,有人听你倾诉内心的委屈。

当人性遇上了道德,真爱遇上了责任,在婚姻中,爱就需要克制,婚姻之外的感情,即便再爱,也只能搁浅,放纵的爱,注定要付出沉重的代价。

生活很长,世界很大,有幸遇见,此生足矣!
一生一世一双人,是每个人都想拥有的爱情,然而,外面的世界诱惑很大,守住初心很难,既然选择了一个人一世白头,那么就好好的走下去。
有人说,遇见真爱就要放弃一切去追求真爱,可是你辜负了他人的真心该如何还呢?
成年人的世界,不可以太过意气用事,真的不能想做什么就做什么,婚姻以后,遇到一种新的感情并不可怕,可怕得是你忘了身上背负的责任,婚姻需要坚守的底线。
有些感情封存在心底也许会更甜蜜,如果非要拥有,却未必是一种幸福。
人到中年的爱情,讲究的不再是心有所属,彼此倾心就够了,而是讲究时间,先来的人,即便你们之间的感情没有后来的人那么浓烈,但是,婚姻里的先后顺序是不能乱的。
后来的遇见,看起来的再美好,爱得再走心,想拥有的心再强烈,却未必就能给你带来美好。
爱情需要细细思量,婚姻需要慢慢经营,万万那不可仓促和鲁莽。
长路漫漫的岁月中,他来过就好,即便只是片刻的停留,却是生命中烟花般的灿烂,留下的好也足够回味一生。
婚姻之外的爱,最好的结局就是,止于唇齿,掩于岁月,悄悄来,静静离开。

今,冒大暑之暑,赴龙岗一家文化创客园,出席2022梅鹤奖创意设计大赛启动仪式。记得去年参加过一届颁奖活动,疫情影响,规模控制。今年亦然。但主办方与参与者热情不减。作为民宿设计品牌和平台建设的一场赛事,荟萃优秀作品,交流设计智慧,彼此赋能,共同成长,自觉纳入乡村振兴战略和建设美丽中国的宏大语境之中,所付出的努力,值得称道。

疫情缠绵甚久,但梅鹤奖关联诸方,不内卷,不躺平,依然笃行不怠,颇具君子之风,亦显王者气象,与“梅鹤”精神,甚为吻合焉。

余乃“空头”评委,以外行身份和眼界,登台分享,关于民宿设计的思考和建言。言有棱角,悦耳与否,在所不计,谨献微忱耳。

民宿或缘自古老,然,当下民宿定义亦纷繁。从居住文明进步的维度观之,民宿是人们于温饱无虞之后,寻求诗和远方,或者自我放飞、驰骋襟怀,或者别样安放身心,甚至灵魂寻找自由的一种旅居、游居、闲居、隐居……的一种形态,是居住形态,亦是文化形态;是生活形态,亦是精形态;是艺术形态,亦是审美形态……,丰满而多元。

为此,民宿设计是魂。

如何让梅鹤奖成为有价值引领意义的符号,真正焕发民宿设计师的专业智慧能量,建议“三管齐下”:一曰“驭”,驭势,驭人。前者践行国家战略,把握赛道风口;后者以权威与专业能量,引导和掌控“支付人”的诉求方向,尤其是审美体系与价值回报的路径指引;二曰“破”,破神,破己。前者破除所谓大师迷信,建立梅鹤评价系统;后者打破“自鸣清高”的束缚,廓大格局,敬畏服务对象,展示梅鹤风采,而非固守“梅寒鹤瘦”,作自我欣赏状;三曰“借”,借术,借数。前者术有专攻,民宿设计讲究借自然之赐,借历史之留,借文化之润,借生活之溉,借灵感之光;后者拥抱数字化,以数字孪生,虚实一键转换,以个性化、可视化,呈现民宿设计的无限可变性,以及To C的强大服务功效。

希望诞生于深圳的梅鹤奖,不仅是深圳的,而且是大湾区的;不仅是大湾区的,而且应该是中国的;不仅是中国的,而且争取成为世界的。

如斯,梅生清香,香满人寰;鹤鸣九皋,鹤飞九天。民宿设计师的劳动,带来的是美丽中国背景下的美好生活,这样,民宿设计师可以而且应该收获价值回报,收获物质和精神的财富。

是所至望也!

PS:活动十分注意防疫规定的严格规定,无论主持人和参与者,全程配戴口罩。老朽分享一折,近半小时,恐呼吸不畅,经出示24小时绿码,征得全票通过后,方脱摘口罩,持唛发声。此一细节,尤堪一记也。

#泰哥的朋友圈#2022.7.23.【掌上流年】


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