老张的抗癌故事(肺结节的全程管理)

四年前老张的一次外院体检中发现右肺上叶的一个3cm结节,遂转至医院胸外科微创胸腔镜手术治疗,切除了右上肺叶,术后病理诊断肺腺癌,基因检测无突变,不能进行靶向治疗,随后进行了4个周期的化疗,一年后他的右下肺又出现了两个小结节,同时左下肺也有一个6mm大小结节。

观察了一段时间有所增大,考虑转移癌?还是多原发肺癌?

活检结节太小,难于实现,好在结节在肺外周,消融或者手术是可以考虑的两种选择,老张先选择了消融,无奈因结节太小等原因失败,去年7月老张第二次躺在了手术台上,同样的经CT体表定位结合术中定位后精准切除,病理报告均为浸润腺癌,以3cm微创切口完整切除部分右下肺叶,术后进行了第二次四个周期的化疗,化疗副反应比上一次更为强烈,呕吐,头晕十分明显。

好在一个月之后复查CT,左下肺结节也明显变小了。可是好景不长,3月后再看左下肺的结节长大了,达到了7mm,再次化疗估计他吃不消了,经过专家的会诊认为结节太小,其中有粗大的肺血管穿过,消融冷冻都不太合适,通过对前两次的病理分析,考虑左下肺原发肺癌。

手术当然是最佳选择,但是这个结节不在肺的外周,按以往的惯例只能做左下肺叶切除,可老张已经切除了右上肺叶,右下肺也做了2处楔形切除,再拿掉一个左下肺叶,日后的生活质量可想而知。

眼看着结节长大,潜在的危险使老张心理压力相当大,反复多次的求诊感受到了他对医者的充分信任,把所有的CT分析,研判后通过电脑3D-CTBA肺重建,结合目前我院拥有的荧光腔镜技术,决定可以做S8a亚段的切除(亚段比肺段切除更小)解决这一难题,老张第三次躺在了手术台上,手术按术前的规划顺利进行,完整地切除了结节所在的S8a亚段,保留了大部分的左下肺,术后恢复良好,病理报告是腺癌微浸润,时机把握得相当好,日后继续观察和中药调理就行了。

经过这两年的折腾,老家在河南山区农村的老张经济上身体上已经大不如前了,每一次的诊疗我们都要替他精打细算,安慰大过治疗,今天顺利出院的他明显比以前乐观了,肺功能也损失很小,对既往长期抽烟的他来说效果很理想,其感欣慰,祈望他再也不要长肺结节吧!#中医##当代名医##微博健康公开课#

【山西省五一假期公路出行服务指南】
  4月27日,山西高速公众服务平台微信公众号发布了一份五一假期公路出行服务指南,介绍了五一期间高速免费通行时间,并根据近年五一假期路网运行情况和2022年山西省防疫政策及路况信息,对今年五一假期高速公路网运行状况进行了预测分析。
  五一假期时间
  2022年4月30日至5月4日放假调休,共5天。4月24日(星期日)、5月7日(星期六)上班。
  免费通行时间
  根据交通运输部《重大节假日免收小型客车通行费实施方案》,2022年劳动节假期高速免费通行时间为:自https://t.cn/A6XzvVAD ,全省高速公路收费站免收7座以下(含7座)小型客车通行费,免费时段以驶离收费站出口广场的时间为准。所有ETC车道也将调整为免费模式,建议ETC用户使用ETC车道通行。
  路网运行研判预测
  根据近年五一假期路网运行情况和2022年山西省防疫政策综合研判,2022年劳动节假期山西省高速公路网交通状况有五个特点:
  假期路网整体车流量大幅增加。五一假期时段,正是春暖花开、气候温和的时节,适合公众外出旅游,但受目前省内外疫情影响,交通流量较往年同期大幅度下降,但较平日相比仍有较大幅度增加。预计五一假期全省高速出口流量约为252万辆,车流量较平时增幅在40%左右,增加车型以小型车辆为主,且长途出行比例将明显高于清明期间。
  假期前日、首日太原环城及放射线交通压力较大。假期前日(4月29日)下午时段,路网流量小幅增量;交通拥挤将主要出现在太原绕城高速及大城市周边主要出入口高位运行。流量增大的站点包括:G2001太原绕城杨家峪、松庄、长风、东社等;G5京昆高速祁县、平遥、介休等;G55二广高速太原南、S5502晋城绕城晋城西;S86晋运高速牛匠等。
  假期首日(4月30日)上午时段,路网出行小高峰;省城太原和周边放射状高速路段面临较大压力,以下路段车流量处于高位运行的状态,易发拥挤。
  (1)拥挤将可能出现在:G2001太原绕城高速东环段松庄-阳曲枢纽、南环段古城营-罗城枢纽;G5京昆高速太祁段罗城枢纽-夏家营枢纽、G5京昆高速祁临段平遥-霍州-明姜;G55二广高速原太段阳曲-忻州、太长段太谷-榆社、高平-晋城段。
  (2)较大流量的站点包括:G2001太原绕城杨家峪、松庄、长风、丈子头、东社等;G55二广高速太长段太原南、太谷东、榆次;S5502晋城绕城晋城西;S86晋运高速牛匠等;G5京昆高速介休、临汾、仁义、罗城等。
  假期期间知名旅游景区路段交通流量较大。五一期间山西省部分知名景区附近的高速路段及出入口,将会迎来车流高位运行的状态,预计G5京昆高速太祁段晋祠出口、平遥古城出口、G22青兰高速壶口景区出口、S86晋阳高速北留出口(皇城相府)、S46五保高速忻阜段五台山景区出口等,出入口流量较大。
  假日期间干线路段处于高位运行状态。因省内疫情迎来好转,路网货运车辆有所增加,特别是干线路段和煤运通道,货运车辆大幅增加,部分路段将于高位运行状态,主要集中在:
  (1)混合交通流路段易发交通拥挤:G55二广高速忻州-阳曲枢纽-太原绕城高速松庄段、G5京昆高速平阳段、G5京昆高速太祁段夏家营枢纽-罗城枢纽、G5京昆高速祁临段明姜-霍州-平遥;G55二广高速忻州-G2001太原绕城高速东环段松庄;G55二广高速太长段榆社-太谷及邻近的S2002太原二环高速东阳枢纽附近;G55二广高速长晋段高平-晋城;S86晋运高速晋阳段;S5503晋城绕城南段。
  (2)煤运通道路段易发车辆排队:G18荣乌高速灵山段浑源-驿马岭段,G5京昆高速平阳段盂县-郝家庄省界段、G1812沧榆高速忻保段岢岚-杨家湾省界段、G22青兰高速长邯段黎城-东阳关省界段、G20青银高速汾阳-吴城、离石-柳林-省界军渡段、G5512晋新高速。
  假期返程高峰时段交通流量集中。假期尾日(5月4日)的下午时段,路网返程小高峰,相对较为集中。去往省城太原方向的高速路段流量大幅增加,易发拥堵缓行情况,返程高峰会持续到21时左右逐步回落。
  (1)拥堵可能出现在:G55二广高速忻州-G2001太原绕城高速东环段松庄;G5京昆高速太祁段夏家营枢纽-罗城枢纽、G5京昆高速祁临段明姜-霍州-平遥;G55二广高速太长段榆社-太谷。
  (2)较大流量的站点包括:G2001太原绕城杨家峪、长风、阳曲、东社等;G55二广高速太长段太原南、太谷东、榆次、长治西;S5502晋城绕城晋城西;S86晋运高速牛匠等;G5京昆高速临汾、河津、霍州、明姜、祁县等。
  路况信息获取
  看微信平台。关注“山西高速公众服务平台”公众号,点击“实时路况播报”栏目,或关注“山西交通”公众号,点击“出行服务”-“实时路况”栏目,查看全省高速动态路况信息。
  听交通广播。如:山西交通广播FM88.0、太原交通广播FM107.0,以及其他播报路况信息的广播频率。
  上网站。请登录“山西省交通运输厅”网站,在“便民服务”栏目查阅。
  刷微博。关注“山西省交通运输厅”新浪官方微博,通过置顶微博中的链接进行查询。
  打服务电话。拨打交通信息服务电话:山西交通运输服务监督热线12328、96388省交通台咨询热线等。
  关注情报板。在出行途中,要关注收费站入口、高速公路主线上情报板发布的路况提示信息。
  请大家合理安排出行计划,出行前及时关注路况信息,了解目的地相关防疫政策,同时做好个人防护,配合做好出示行程码、健康码等防疫检查。出行途中如遇到困难或事故,需要救助救援,可以拨打高速公路救援电话12122。途经收费站、服务区等高速公路服务场所,也可向现场工作人员求助。遇到车流高峰,保持车距,减速慢行,不穿插抢行、随意抢道。遇到拥堵缓行,切勿占用应急车道。收费及ETC业务请拨打95022或0351-7337793进行咨询。据交管部门交通管制,在重大节假日期间,除服务区供油车辆外,禁止危化品车辆驶入高速公路行驶。(图源:山西高速公众服务平台微信公众号)

【提醒!这些口罩不合格,涉可孚、全棉时代等知名品牌】

为了让家长们更好地选择佩戴安全、具有防疫功能的儿童口罩,黑龙江省消费者协会日前对市场上销售的60款儿童口罩开展了比较试验。结果显示,13款儿童口罩不符合其明示产品标准,涉及pH值、口罩带、表面抗湿性、通气阻力、过滤效率和防护效果等项目,此外,还有3款样品防护性能较差。

本次比较试验的儿童口罩样品是由黑龙江省消费者协会的工作人员以普通消费者的身份在哈尔滨市内的商场、专卖店和药店以及线上平台随机购买,涉及46家生产单位和41家经销单位,其中平面型口罩31款、柳叶型口罩15款、3D立体型14款,单价从0.26元/只至4.49元/只不等。

01.“可孚”等13款儿童口罩不达标

本次比较试验的主要依据为GB/T38880—2020《儿童口罩技术规范》和GB19083—2010《医用防护口罩技术要求》,从防护性、安全性、耐用性、舒适性等几个方面对儿童口罩进行比较测试。

结果显示,60款测试样品中,有13款不符合其明示产品标准,不符合项目涉及pH值、口罩带、表面抗湿性、通气阻力、过滤效率和防护效果(详见表1)。60款样品均未检出甲醛、可分解致癌芳香胺染料、可迁移性荧光增白剂和环氧乙烷;微生物指标满足相关标准要求。

表1:不符合明示产品标准要求样品信息
来源:黑龙江省消费者协会官网

此外,有3款样品明示标准为GB/ T32610—2016《日常防护型口罩技术规范》,而该标准明确规定不适用于婴幼儿、儿童呼吸防护用品(详见表2)。

表2:标称产品标准为GB/T32610—2016的儿童口罩产品

02. 3款样品防护性能较差

口罩的过滤效率越高、与佩戴者面部贴合越紧密,防护性能越好。过滤效率是口罩防护方面最重要的性能指标,包括颗粒物过滤效率(PFE)和细菌过滤效率(BFE),而颗粒物的气溶胶颗粒直径比细菌气溶胶平均颗粒直径小很多,因此要求更严格。病毒传播与细菌传播不同,病毒本身不能单独存在,传播需要载体,因此考核口罩的颗粒物过滤效率可以体现其是否可以有效的防止新冠病毒。另外,面部贴合的紧密度也是考核口罩防护性能的关键指标,主要考核防护效果、泄漏性、密合性3个项目。

在防护性能方面,本次比较试验结果显示,60款样品中,有44款样品的防护性能可达到儿童防护口罩的要求,口罩具有良好的过滤效率和面部贴合性;有57款样品的防护性能可达到儿童卫生口罩的要求,颗粒物过滤效率和细菌过滤效率均较好;3款样品经综合测评,防护性能较差,分别为由深圳丰丰电子商务有限公司生产、万宝绿旗舰店(天猫)经销的一次性儿童口罩(非医用);由深圳全棉时代科技有限公司生产、全棉时代官方旗舰店(天猫)经销,标称全棉时代商标的一次性使用护理口罩;由义乌市绿恩口罩有限公司生产、L+熙拓(人和店)经销的一次性立体口罩/一次性口罩(非医用)(详见表3)。

表3:防护性能较差的3款样品信息
来源:黑龙江省消费者协会官网

03.“迪咕咪”等2款口罩pH值超标

儿童的适应力较差,容易受外界化学因素、生物因素、物理因素等的刺激,出现皮肤疾病和其他不良反应,故儿童口罩材料的选择与设计应注重安全性。

经测试,根据GB/T3880—2020《儿童口罩技术规范》要求,儿童口罩pH值应在4.0-7.5之间,但有2款样品的pH值超出此范围,不建议儿童佩戴,分别为由厦门市腾跃工贸有限公司生产、迪咕咪旗舰店(天猫)经销,标称迪咕咪Reangel商标的儿童卫生口罩(W)/一次性儿童口罩;由义乌市绿恩口罩有限公司生产、L+熙拓(人和店)经销的一次性立体口罩/一次性口罩(非医用)。详见表4。

表4:pH值不符合标准要求的2款样品信息

04.消费提示

黑龙江省消费者协会提醒消费者,口罩的质量可影响到儿童的健康安全,消费者应在正规的电商平台或药店、专卖店购买,避免在路边摊或通过无销售资质的朋友圈等途径购买。

要查看口罩明示产品标准。儿童口罩的产品名称并不能让消费者对产品类型进行直接有效的区分,应重点查看口罩包装上所注明的产品标准,在对应的使用场景下选择满足标准技术指标要求的口罩。

要看外观、选材质。除了查看标准,消费者还应注意查看儿童口罩的外观类型,因为在熔喷布原材料相同的情况下,口罩与面部贴合度越好,防护效果越好。立体口罩与面部贴合程度优于平面口罩,头带的密封性优于耳带的产品。为孩子挑选口罩要确保口罩的舒适性,选购时可以摸一下口罩,如果能摸到有锐利尖端和锐利边缘,那么口罩就是不合格的。

来源:新晚报微信


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