一28岁男性，间断失眠2年余。非常壮硕，每次重体力劳动后即难以入睡。上周来就诊时已经三天未入眠，活动后出汗多，乏力，头昏沉，小便黄，大便干。舌偏小，暗红，苔薄白，脉沉略涩。
考虑其职业原因（经常要重体力劳动），汗出过的，引起的肝血不足。予酸枣仁汤加减治疗。乏力、头昏沉应该是三天未睡引起。
今日复诊，患者服药后，入睡正常，但睡眠仍偏浅，3点左右易醒。乏力、头晕已缓解。补充有鼻炎病史，寒热刺激已鼻塞。
摸脉，患者左手脉由沉涩变成沉弦略有力，右脉偏沉，右寸明显。有肝气郁结和肺气虚之象。
再次询问患者平时是不是活动后就多汗还容易累。患者诉是的，体力劳动前一点都不想动，动一下就多汗，要热身后才有精力。结合鼻炎情况 考虑肺气虚。
问患者失眠之前是不是有什么压力或情绪郁积的过程。患者答一开始失眠的时候就是因为刚开始做生意，压力大，曾咨询过他的医生朋友，他朋友说，想开点就好了。结果失眠到现在越来越重。
所以这个患者的失眠应该是肝气郁结开始，后面汗出过多伤了肝血，加之肺气虚，所以失眠越来越严重。
中药在原发基础上加玉屏风、柴胡、牡丹皮。 https://t.cn/z8AFdAw

下巴反复长痘可能是这几个问题

中医认为面部的不同部位对应着不同的脏腑，下巴对应着足少阴肾经，下巴长痘可能表示肾阴虚火旺、内分泌失调，或是女性月经不调等。

1、肾阴虚火旺：除了下巴长痘以外，还可伴有潮热、盗汗、五心烦热、腰痛、耳鸣等症状。同时，就诊中医望闻问切后，可观察到舌红苔黄少津，脉象常细数，可辅以知柏八味丸进行治疗。方中熟地黄、山药、山茱萸可以补肾治本，泽泻、茯苓、牡丹皮以补益为主，黄柏可以清利下焦的湿热，知母具有滋阴清热的功效，八种药物共同应用起到了补虚益肾、清热利湿的效果，可以很好地缓解肾阴虚火旺，减少下巴长痘的现象；

2、内分泌失调：熬夜、不规律饮食、焦虑等造成的内分泌失调，可表现为下巴长痘。首先规律作息，中医认为“子午觉”有助于滋阴、养阳，建议每天晚上11点前上床睡觉，中午适当午休，有利于下巴长痘的缓解。此外，建议规律饮食，舒缓心情，切勿暴饮暴食，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，适当运动，有助于痘痘的恢复；

3、女性月经不调：如果是女性下巴长痘，可能是由于月经不调，可表现为月经要来的时候开始长痘，随着月经的结束而消失，可选择经络按摩进行调理。此外，如果女性月经不调较为严重，如经量少、闭经、经期推迟等，建议及时就医，检查内分泌情况，遵医嘱补充雌激素、孕激素。

除了上述原因外，下巴长痘还可能是由于清洁不当，局部皮肤油脂堆积，堵塞毛孔造成痘痘的出现，建议洁面时使用温水和洗面奶，以到达较好的清洁效果。此外，女性如果化妆，需要格外使用卸妆产品，避免化妆品残留造成局部滋生细菌而长痘痘。

#牙痛# 牙痛第一神方——清胃散，只有5味药，有立刻止痛之效
牙齿是骨之余气所化，是长在牙龈肉周围上，足阳明胃经，循鼻子到上齿，手阳明大肠经从腮帮子入下齿，所以牙龈肉乃阳明经所主，阳明胃肠又主肌肉，所以肌肉肿毒，总离不开阳明积热，这牙龈肿痛是胃肠积热循经上攻所致。
组成为生地黄、当归身各6g，牡丹皮9g、黄连6g、升麻9g。
清胃散出自李东垣《兰室秘藏》，为治疗牙痛之良方。清胃散的君药为黄连，臣以升麻，升麻性寒，能够清胃解毒。点击这句话领拔罐疗法108集。这些清解的药可以把人体的败浊给它化下去，以治胃火牙痛；再一个是取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。
黄连得升麻，泻火不凉遏，升麻得黄连，散火而不升焰。
丹皮、生地凉血清热。
当归养血活血，与生地合则滋阴养血，与丹皮合则消肿止痛，共为佐药。