#五月天象日历#
①5月5-22日：银河拱桥的最佳拍摄时期；
②5月4日：土星合月；
③5月5日：木星合月；
④5月6日：宝瓶座n流星雨；
⑤5月13日：金星合月；
⑥5月26日：月全食，除西藏极西部、新疆极西部以外，其他地区均可见。
五月天象日历，你想和谁一起看？
文cr：转载微博
图cr：转载微博
审核人：陈乐
①5月5-22日：银河拱桥的最佳拍摄时期；
②5月4日：土星合月；
③5月5日：木星合月；
④5月6日：宝瓶座n流星雨；
⑤5月13日：金星合月；
⑥5月26日：月全食，除西藏极西部、新疆极西部以外，其他地区均可见。
五月天象日历，你想和谁一起看？
文cr：转载微博
图cr：转载微博
审核人：陈乐
邢斌 ：论半夏
作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。
论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。
历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。
治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。
因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。
前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。
《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。
唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。
另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。
温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。
《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。
《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。
事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。
失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。
半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。
按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。
后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。
书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。
王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。
此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。
这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。
我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。
治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。
吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。
现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。
再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。
多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。
此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。
【本文摘自《半日临证半日读书》
作者旁征博引，结合临床效果，说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发，临证为读书之检验，是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种，可以与此文相互参考。
论半夏
半夏化痰，人所皆知。而我以为，半夏化有形之痰效果未必佳，其妙尤在除无形之痰。
历代医家重视痰证病机，因为“痰之为物，随气升降，无处不到”，故痰可于各脏腑、经络为害作祟，所以“痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁（以上引文见《丹溪心法》）“，除喘咳外，其余见症说的都是无形之痰。
治无形之痰必倚仗半夏，必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤，我以为后者方中枳实、竹茹效用平平，除于痞胀、呕吐等有一定作用外，其余无形之痰皆不必用。
因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生，故密不可分，且临床有时难以明确区分，何为痰，何为湿，故我临证每每将二陈汤与平胃散同用，此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五，原主治食疟，以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势，协同取效。因为在我心目中，二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。
前述无形之痰的见症虽多，却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”，或“怪病皆有痰”了。比如，失眠与痰的关系就很密切。
《灵枢·邪客》云：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于脏。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤，因《灵枢》从“阳盛阴虚”（按，此“阳盛阴虚”自与今意不同）立论，故后世解释半夏汤，亦多从这一角度展开。从阴阳立论，本无不可，但总觉蹈空踏虚，无益于临床应用本方。
唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼，但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云：“盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关，而半夏正是除痰之品。
另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。
温胆汤之名，首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚，部分内容为《外台秘要》收载。
《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载，书云“大病后虚烦不得眠，此胆虚寒故也，宜服此汤方”，其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同，唯枳实的剂量不同。
《三因方》有3首温胆汤，其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同，并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象眩惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。
《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”，但已生发出“气郁生涎，涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样，直接点出：不寐“邪属痰饮，化之，如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起，远比与胆联系在一起，更便于临床运用。
事 实上，温胆汤一定是具有化痰安神功效的（暂且不论是否与胆相关），从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤，《医学心悟》就说：“有湿痰壅遏，神不安者，其症呕恶气闷，胸膈不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至”。
失眠与痰有关，而半夏堪为大用，前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后，虚烦不得眠，腹中疼痛，懊憹之方，此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏三钱，夏枯草三钱，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏，认为加入珍珠母入肝安魂，立意更为周匝，可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。
半夏配夏枯草治疗失眠之说，我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了，后读书渐多，屡屡见到此说，无论是有关药对的书，还是有关治疗失眠临床经验的书，皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。
按《医学秘旨》一书，系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本，题曰西溪居士著，不知何许人也，也不知其书的写作年代。
后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》，发现在那篇著名的《吐血三要法》中，即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。
书中记载，庄含之久患吐血，其族兄庄一生为其治疗，疗效很好。庄含之除吐血外，还有不寐。庄一生说：“《甲乙经》曰：卫气不得入于阴，当留于阳，阳盛阴虚，故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯，所谓生于阳而成于阴者，故能引阳气入于阴，而成于阴者为血分之药，意惟此可以治之。乃用夏枯草一两，作甘澜水煮服，覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用，但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药，前者生于阳而成于阴，能引阳气入于阴，而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头，或者说启发了后来医家如此配伍。
王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功，失血后不寐者，服之即寐，其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。
此外，清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验，见《重订灵兰要览》。按，《灵兰要览》系王肯堂原著，清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下，顾氏介绍其友蒋椿田的经验，每用制半夏、夏枯草各五钱，取阴阳相配之义，浓煎长流水，竟覆杯而卧。
这是目前为止，我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是，由于无法考证西溪居士为何人，所以，这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。
我在临床常以重剂半夏（30~80g）治失眠，大概已有十年了，最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草，但后来发现治失眠的效果全在重用半夏，夏枯草并无效验，后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤，但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别，遂仅用二陈汤，后合平胃散，并加用菖蒲、远志，定名为平陈宁神汤，取效者颇多。
治失眠为何要重用半夏？其实不仅失眠，凡属痰证用半夏，一般均宜用较大剂量，因为量小效果不显著，而失眠更应用重剂半夏。
吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐，与半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，又减又不得寐；于是竟用二两，服七八帖后，以他方收功。又治李某，用半夏汤，姜半夏用二两，效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安，未记姓氏，用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训，有胆有识的。
现代医家中重用半夏者也不乏其人，如万友生先生。其他诸位，我不复记其姓名，因为都是十多年前“随便翻翻”（鲁迅语）的收获。
再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广，很难以某个见症作为用药指征。我重视两点，一是苔腻，二是口腻。两者有其一即用半夏，并视苔腻的程度而选择适宜的剂量，当然症状的轻重也是需要考虑的。
多年来重用半夏，从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏，故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。
此外，还需提一笔。若治失眠的话，茯苓也宜用大剂，常用30~100g。此经验我忘其出处，似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。
【本文摘自《半日临证半日读书》
中药紫菀除了治疗咳嗽，还有一个鲜为人知的作用——善治便秘
紫菀味苦、辛、甘，微温，有润肺化痰止咳之功。凡咳嗽之证，无论外感内伤、病程长短、寒热虚实，皆可用之，实为治咳嗽之专用药，诚如《本草新编·紫菀》云：“紫菀舍治嗽之外，原无多奇功。”至于紫菀通便一功，历版《中药学》高校教材均没有记载，因而鲜有人知。查阅了宋代至今的一些医史资料和文献杂志，既有紫菀治便秘的医案记载，也有中医机理阐释和现代药理研究。现拟从这三个方面来探析紫菀的通便作用。
古今医案记载
宋代施彦执《北窗灸录》记载：“蔡元长（蔡京）苦大肠秘固，医不能通，盖元长不服大黄等药也。时史载之未知名，往谒之，阍者龃龉，久之乃得见。已诊脉，史欲示奇，曰：请求二十文。元长曰：何为？曰市紫菀耳。史遂市紫菀二十文，末之以进，须臾遂通。”这是以单味紫菀治疗便秘的最早记载。
清代叶天士《临证指南医案·肠痹》载：“夏，二十，食下胀。旬日得一更衣。肠胃皆腑，以通为用。丹溪每治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。杏仁，紫菀，冬葵子，桑叶，土栝蒌皮。”
辽宁省丹东铁路医院邓照华运用紫菀一味治便秘医案
谷某，男，81岁，退休工人。患脑梗塞，大便干燥，经常服用蜂蜜或用开塞露通便，否则几乎不排大便。用紫菀100克水煎。4剂后，便通。
江苏名医孟景春重用紫菀治便秘医案
孔某，男，50岁，教师。患大便秘结已有余年，每5～6天一次，便时十分困难，需1小时左右，肛门常因而出血，经多方调治如用果导、比沙可啶，中药生大黄、番泻叶，中成药脾约麻仁丸等，有的虽能一时见效，但停药后便秘依旧，且有时更剧，剧则用开塞露亦不能下，常用手指挖出，十分痛苦。除大便闭结外，更有咽干鼻燥，口渴，一年中至秋季更为严重。饮食欠佳，睡眠欠安。舌质偏红，苔少，脉细数。证属肺阴不足，下不能润于大肠，治宜滋养肺阴，利气润下。处方：南沙参、北沙参各12克，麦冬、杏仁、郁李仁各10克，柏子仁10克，炙紫菀20克，熟地黄、云茯苓各12克，枯梗10克，厚朴花6克，芦根20克。7剂。梨膏1瓶，每次服2匙，早用开水冲服，空腹服下。并嘱忌食辛辣、熏烤食物，戒烟酒。连服上方二十余剂方告痊愈。（《孟景春用药一得集》）
孟景春认为：“用紫菀治便秘，属肺津不足可用，其他证型的便秘用之，亦有辅助作用。”这为临床应用紫菀通便治便秘指明了方向。
中医机理阐释
史载之在《北窗灸录》曰：“大肠，肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也。”
《药品化义》云：“紫菀味甘而带苦，性凉而体润……因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结……宣通壅涩，大有神功。”
《朱良春用药经验集》记载：“紫菀所以能通利二便，是因其体润而微辛微苦，观其药材，须根皆可编成辫状，故紫菀又有‘女辫’之名，其性润可知，润则能通，辛则能行，苦可泻火，故于二便之滞塞皆有效……肺与大肠相表里，肺气不利，大肠失于传导，则大便亦不得通。”
按照中医理论的解释无非两个方面：一是从肺论治，肺与大肠相表里，肺主宣降，生理上通过经络紧密相连，病理上正如唐容川《血证论》所云：“肺移热小肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”紫菀能清肺、润肺、降肺气，恢复肺的气化功能与大肠的传导功能，故可治疗便秘。二是从肾论治，紫菀质润味甘，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结。
清代陈士铎《石室秘录·腑治法》云：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎。肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧矣……盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之……此下病治上之法，亦腑病治脏之法也。”此论尽管不是针对紫菀通便作用而言，但可作为以上两方面的最好注脚。
现代药理研究
紫菀通便作用也有现代药理学的验证。
贾志新等（《光明中医》2011年7月第26卷第7期）通过对紫菀水煎剂不同剂量组通便作用的实验研究，观察其对小鼠肠组织中神经递质的影响，从而得岀结论：紫菀通过提高乙酰胆碱酯酶活力，减少去甲肾上腺素的含量，达到通便作用。
紫菀含有香豆素、蒽醌及黄酮类化合物可能也是通便的有效成分。
前者用现代药理佐证了紫菀通便作用的机理，后者找到了紫菀通便作用的物质基础。
明代倪朱谟《本草汇言》载：（紫菀）“治老人血枯气燥，大便不通”，提出紫菀可治便秘；贾所学《药品化义》云：“紫菀……润大便燥结……宣通壅涩，大有神功。”肯定了紫菀通大便的神奇功能；近代医家张山雷《本草正义》说：“惟紫菀疏泄肺气，则上窍开而下窍亦泄”，进一步揭示了紫菀通大便的功能特征。可见“紫菀舍治嗽之外，原无多奇功”的说法是有误的，并证明其确有通便之功效。
文源 刘小平 湖南省洞口县中医院
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
紫菀味苦、辛、甘，微温，有润肺化痰止咳之功。凡咳嗽之证，无论外感内伤、病程长短、寒热虚实，皆可用之，实为治咳嗽之专用药，诚如《本草新编·紫菀》云：“紫菀舍治嗽之外，原无多奇功。”至于紫菀通便一功，历版《中药学》高校教材均没有记载，因而鲜有人知。查阅了宋代至今的一些医史资料和文献杂志，既有紫菀治便秘的医案记载，也有中医机理阐释和现代药理研究。现拟从这三个方面来探析紫菀的通便作用。
古今医案记载
宋代施彦执《北窗灸录》记载：“蔡元长（蔡京）苦大肠秘固，医不能通，盖元长不服大黄等药也。时史载之未知名，往谒之，阍者龃龉，久之乃得见。已诊脉，史欲示奇，曰：请求二十文。元长曰：何为？曰市紫菀耳。史遂市紫菀二十文，末之以进，须臾遂通。”这是以单味紫菀治疗便秘的最早记载。
清代叶天士《临证指南医案·肠痹》载：“夏，二十，食下胀。旬日得一更衣。肠胃皆腑，以通为用。丹溪每治肠痹，必开肺气，谓表里相应治法。杏仁，紫菀，冬葵子，桑叶，土栝蒌皮。”
辽宁省丹东铁路医院邓照华运用紫菀一味治便秘医案
谷某，男，81岁，退休工人。患脑梗塞，大便干燥，经常服用蜂蜜或用开塞露通便，否则几乎不排大便。用紫菀100克水煎。4剂后，便通。
江苏名医孟景春重用紫菀治便秘医案
孔某，男，50岁，教师。患大便秘结已有余年，每5～6天一次，便时十分困难，需1小时左右，肛门常因而出血，经多方调治如用果导、比沙可啶，中药生大黄、番泻叶，中成药脾约麻仁丸等，有的虽能一时见效，但停药后便秘依旧，且有时更剧，剧则用开塞露亦不能下，常用手指挖出，十分痛苦。除大便闭结外，更有咽干鼻燥，口渴，一年中至秋季更为严重。饮食欠佳，睡眠欠安。舌质偏红，苔少，脉细数。证属肺阴不足，下不能润于大肠，治宜滋养肺阴，利气润下。处方：南沙参、北沙参各12克，麦冬、杏仁、郁李仁各10克，柏子仁10克，炙紫菀20克，熟地黄、云茯苓各12克，枯梗10克，厚朴花6克，芦根20克。7剂。梨膏1瓶，每次服2匙，早用开水冲服，空腹服下。并嘱忌食辛辣、熏烤食物，戒烟酒。连服上方二十余剂方告痊愈。（《孟景春用药一得集》）
孟景春认为：“用紫菀治便秘，属肺津不足可用，其他证型的便秘用之，亦有辅助作用。”这为临床应用紫菀通便治便秘指明了方向。
中医机理阐释
史载之在《北窗灸录》曰：“大肠，肺之传送，今之秘无他，以肺气浊耳，紫菀清肺气，此所以通也。”
《药品化义》云：“紫菀味甘而带苦，性凉而体润……因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结……宣通壅涩，大有神功。”
《朱良春用药经验集》记载：“紫菀所以能通利二便，是因其体润而微辛微苦，观其药材，须根皆可编成辫状，故紫菀又有‘女辫’之名，其性润可知，润则能通，辛则能行，苦可泻火，故于二便之滞塞皆有效……肺与大肠相表里，肺气不利，大肠失于传导，则大便亦不得通。”
按照中医理论的解释无非两个方面：一是从肺论治，肺与大肠相表里，肺主宣降，生理上通过经络紧密相连，病理上正如唐容川《血证论》所云：“肺移热小肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”紫菀能清肺、润肺、降肺气，恢复肺的气化功能与大肠的传导功能，故可治疗便秘。二是从肾论治，紫菀质润味甘，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结。
清代陈士铎《石室秘录·腑治法》云：“大便闭结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎。肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足以自顾，又何能旁流以润溪涧矣……盖大肠居于下流，最难独治，必须从肾经以润之，从肺经以清之……此下病治上之法，亦腑病治脏之法也。”此论尽管不是针对紫菀通便作用而言，但可作为以上两方面的最好注脚。
现代药理研究
紫菀通便作用也有现代药理学的验证。
贾志新等（《光明中医》2011年7月第26卷第7期）通过对紫菀水煎剂不同剂量组通便作用的实验研究，观察其对小鼠肠组织中神经递质的影响，从而得岀结论：紫菀通过提高乙酰胆碱酯酶活力，减少去甲肾上腺素的含量，达到通便作用。
紫菀含有香豆素、蒽醌及黄酮类化合物可能也是通便的有效成分。
前者用现代药理佐证了紫菀通便作用的机理，后者找到了紫菀通便作用的物质基础。
明代倪朱谟《本草汇言》载：（紫菀）“治老人血枯气燥，大便不通”，提出紫菀可治便秘；贾所学《药品化义》云：“紫菀……润大便燥结……宣通壅涩，大有神功。”肯定了紫菀通大便的神奇功能；近代医家张山雷《本草正义》说：“惟紫菀疏泄肺气，则上窍开而下窍亦泄”，进一步揭示了紫菀通大便的功能特征。可见“紫菀舍治嗽之外，原无多奇功”的说法是有误的，并证明其确有通便之功效。
文源 刘小平 湖南省洞口县中医院
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
✋热门推荐