好久没有更新案例。今天和大家就这一个比较典型的案例科普关于双下巴以及如何处理双下巴。
今天案例的主人公，是一位时尚职业白领，对自己要求很高，认知水平高。天生脸小，那种天生的下颌角小，引得很多人羡慕不已。然而，双下巴出现也比较早。我给她做了个下颌部的吸脂术，大概那是7年前，我们医院东院区刚开始营业那会。效果还好，毕竟年轻恢复也快，很快恢复了小脸没双下巴的状态，这以后就是逢年过节的打个招呼问候下，时不时的随便问问光电治疗。以上是背景。
去年十一前，还是东院区，打了个招呼挂了号，整体还好，就是双下巴的部位有些夸张，半满的像个袋子。一问才知道这两年没少折腾这个双下巴，先是再做了一次吸脂，可惜没吸出来多少；然后再做了两次线雕，可天不遂人愿的是，线是埋进去了，但似乎效果很一般，双下巴还在，而且更加固定，边界还挺清晰的。这位提出要求：我跳舞时想要个漂亮的颈部曲线，弹钢琴低头看谱时没有一个明显的双下巴。
梳理下，两次双下巴部位的吸脂，一次线雕，按照一般的认知，双下巴是脂肪堆积和皮肤松弛，这几次三番的操作就该解决了。如今经过这一番操作，怎么轮廓不但没有解决，反而双下巴更加明显了，而且还挺固定？按照外科的正常逻辑，先排除可能的基础疾病，例如甲状腺疾病、颈部肿瘤占位、下颌下腺、舌下腺肿大这些，一通检查，血液化验、影像超声，排除了血液病、淋巴结肿大、唾液腺体、肿瘤等等需要排除的疾病。即便都知道，人看起来好好的，应该没有这些问题，但需要一一排除，因为这是医疗，有内在的逻辑，需要先排除后确诊。即便是整形外科，手术也只是达到目的的手段而不是全部。我的判断应该是多次手术、线雕导致了颈部皮下组织的疤痕以及肌肉组织板结，需要用手术方法将这些皮下的疤痕、板结的组织松解清除掉，然而难点在于如何判断清楚，避免损伤到颈部纵横的神经、血管组织。
为了不影响阅读体验，跳过漫长的床位安排等待过程。
先介绍手术过程，实际有些无聊，基本是，切开、分离、止血、缝合的过程。手术不复杂，但需要保持良好视野的同时兼顾切口痕迹，我的助手是倒了大霉，帮我拉勾还看不清楚。此时内窥镜、冷光源就派上用场了，颈部前后都看了个通透。尽管用内窥镜，但我们仍然选择了3cm的下颌前缘皮肤切口，谈不上小孔手术，事后想想这个预判还是比较明智的。手术整体的思路是“看清楚、分仔细、清干净”。开台，形成皮肤下间隙还顺利，但皮下脂肪层就已经满是纤维粘连，有点像蛋糕坯子那种分层粘连韧感，不时的会遇到一些鱼刺样的东西，我猜是线雕埋的线，后来也证实了有些扎手的透明线。“不是说可吸收线吗？”我有点犯嘀咕。最后是颈阔肌下间隙，有点难度，经常会有比较粗的静脉过路，还是有纵横的埋线穿行，密密匝匝的纤维包裹，有些密集恐惧的意思，平稳呼吸，调整心态，慢慢清理，手术很多时候是耐心。我寻思着，“幸亏做皮肤切口，不然只用内窥镜，肯定会迷失在疤痕、纤维、缝线的丛林中。”手术最后取出了充满了疤痕和埋线的脂肪垫，有点像豆腐干的质地，然后清空了间隙中的纤维组织，随后的引流、止血、包扎，按下不表。
术后，为了预防广泛的粘连，需要女主勤练舞蹈与钢琴，活动颈部，不得不承认，女主也很拼。随颈部瘀血的慢慢吸收，两周以后，颈部的轮廓终于逐渐出现了，尽管还不能媲美天鹅颈的流畅线条，但没有明显双下巴的脖子还是很上镜的。我知道，问题大体上算是解决了。
什么原因造成的双下巴，还很难处理？脸小，下颌骨小，撑不起来颈部的组织。这就有点像帐篷，如果缺乏龙骨的支撑，帐篷的皮就会松脱；颈部缺少了下颌骨的支撑，皮肤和肌肉也会松弛下垂。所以，如果吸脂和线雕都没效，那么可能需要手术收紧颈阔肌。手术虽然不能解决缺乏支撑的根本问题，但处理收紧的维度更多、更自由，可以向两侧提升的同时，向中间收缩皮肤固定，真实的重新固定，形成颈部曲线。目前也许手术在很多人心目中还是比较难以接受的，但应该是能够靠谱解决问题的选择。
如果遇到困难解决不了，各种迂回还解决不了，那就正面刚吧。

/./ .

# 关于昨天晚上遇到了一些事情

性格比较独的我2021年11月遇见了这么一群温暖贴心的伙伴，因为喜欢杨洋聚在了一起。一起聊天、一起做数据、一起洗GC、一起抢红包皮、一起抓黑粉、一起分享杨洋的各种信息，这群陌生人用短短几个月变成了彼此家人一样的存在。

一开始大家都亲切的叫我茶茶，因为我总会联想到所以大家改成称呼我白白，也有叫我白茶茶的，无论怎样称呼这都是我，也是羊圈的毛毛们给我的最亲切的昵称。

感谢大家的出现，追星的路上因为有你们我才开始变得积极主动，也是因为有你们追星变成了一件温暖又开心的事情！爱你们

#为什么作息规律还是会长痘#
关于痘痘的科普，很多人会提到毛孔问题、油脂分泌、角质堆积等等方面。痘痘的发生，也大多从“角质堆积-毛孔堵塞-细菌感染”三部曲来讲述。
但这其实是痘痘形成的表现和过程，背后的原因却各有不同。
比如已经生活规律，饮食健康，但仍然时不时冒痘的情况，就需要找找更深层次的原因。
如果你有发现自己的皮肤时常有泛红、长痘，或者经常有一些红色斑点、小疹子等等，这有可能来源于皮肤本身“亚健康”的状态。
这种“亚健康”，根源往往就是皮肤肌底和真皮层微炎症所引起的“躁动”。

皮肤“躁动”背后的原理是什么？
最近几年，我越来越觉得皮肤的“维稳”很重要。
这个概念其实是很宽泛的，不仅仅意味着皮肤本身屏障功能完整，没有角质、毛孔等问题，更深层次的是——在基底层甚至真皮层，细胞之间也处于稳定、健康的状态。
很多时候频繁的痘痘发生，其背后可能是皮肤深层一直处于“躁动”的状态。血管扩张，免疫细胞游出，组织渗液增多，细胞出现一些微损伤。这些变化，在皮肤表层看不见，也不会马上显现出来。

就像吸烟的人，第一支烟、第二支烟甚至到第100支烟的时候，肺部都不会有明显的变化，但损伤却已经在持续的积累。
皮肤同样如此。
平凡的微小的损伤，让皮肤一直躁动不止，组织细胞不稳定，所以一会冒个痘痘，一会发红肿胀——总之就是状态一直不好。
这背后其实是非常复杂的细胞生物学和生物化学的微观知识。

比如皮肤内部可能被外界紫外线或者环境的刺激，导致活性氧（ROS）增加。这些ROS就像一个火柴，把原本已经不稳定的皮肤状态“引爆”。进而引起痘痘、泛红、肿胀等问题。
这其中的共同环节，是细胞内部一个叫做NF-kB的基因被激活，连同其下游ICAM-1等多种可游离的反应因子，导致损伤从几十个细胞拓展为成百上千，并最终体现在皮肤上的问题。
所以，除了避免外界刺激的因素（比如防晒、长期不清洁等），内部皮肤的稳定更加重要。

“维稳降躁”，缓解皮肤亚健康
但这一点过去在护肤领域实际上很少有产品会主动触碰。
一方面，这背后不仅仅需要成分配方师去研究配方和活性成分，更需要有生物学背景的研究人员评估这些活性成分能否改善皮肤内部的“不稳定”状态。另一方面，活性物的筛选本身就是费钱费力的过程，直接购买现成、已知的原料是更加经济的办法。
但最近几年，随着成分研究的逐步深入，市面上有了更多“经过了推敲”的活性成分——这其中，来源于各种植物和微生物的提取物占了大头。

一方面，植物和微生物容易提取并量产，便于分离后直接产业化了；另一方面，这些提取物的种类实在很多，相当于一个源源不断的宝库。
我最近关注到一个很有意思的品牌——LAN兰。
他们推出了一个“玉帛降躁精华”的产品。之所以关注，是因为这款算为数不多的直面皮肤内稳态的产品。从提供的原料活性物报告中，其核心成分——交替单胞菌发酵物和灰白岩蔷薇提取物分别针对ICAM-1和阻断皮质醇CRH-R1受体具有很好的作用。直击炎症源头，阻断炎症产生，保证内部环境稳定，才能更好的提升外部抵抗力。

因为在受损敏感的皮肤中，ICAM-1的表达增加导致众多损伤信号分子释放，并导致免疫反应的层级放大。
而阻断NF-kB—ICAM-1这个信号链时，皮肤的本身的受损显著减轻，屏障功能也得以修护。
这款产品的整体配方设计，也是基于目前的微生物和植物提取物两大基础，针对退红舒缓、强韧屏障进行强化护理。内抚躁动 —— 阻截炎症发生的两条关键通路。外愈屏障 —— 修筑肌肤的第一道防线。再复配多重天然滋养成分，给予肌肤更妥帖的照拂。

而且，在具体使用上，也不同于其他精华在爽肤水以后使用，而是在洁面之后直接涂抹。这也能更好的的促进活性成分的渗透吸收，保证其能够深入肌底层发挥作用。
在过去，我们评价一个护肤产品的时候，大多从肤感、使用体验上来谈，产品设计时也大多在这方面做足功夫，所谓优秀的产品大多是肤感优秀、使用下来效果不错。
这样的评价，也带来了很多“无功无过”的产品推荐。
而LAN兰这款“玉帛降躁精华”，不仅在设计之初就瞄准“成分能靶向到什么位点产生什么功效”这样的核心问题，在肤感上也做到了足够的清爽滋润，一抹化水，可以放心的作为清洁后的第一步护肤。
维护皮肤的内稳态已经成为解决问题肌肤、敏感肌、沙漠干皮等肤质的关键问题，也希望更多的护肤品能够从问题肌肤的核心病理变化出发，把基因科学的更多技术，应用到日常生活中来。