#明年杭州基本医保将有这些变化#【调整职工医保单位缴费基数,杭州发布全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案】今天(11月23日),杭州市政府新闻办公室召开新闻发布会介绍《杭州市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》(以下简称《实施方案》)政策制定情况。
2020年杭州市修订了《杭州市基本医疗保障办法》,自2021年1月1日实施以来总体运行平稳,保障水平位居全国前列,服务管理优质便民;目前我市有四个医疗保障统筹区,即市区和桐庐县、淳安县、建德市(以下简称三县市),各统筹区基本医保政策和管理服务存在一定的差异。
2021年,为贯彻落实上级改革要求,助推共同富裕示范区城市范例建设,按照“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”的标准,我市制定了《全面推进基本医疗保险市级统筹实施方案》(以下简称《实施方案》),通过推进基本医疗保险市级统筹,缩小区域间、群体间的待遇差距,三县市参保群众的医保待遇普遍得到提升;建立市与区、县(市)两级政府责任分担机制,增强了医保基金互助共济功能,促进了医保政策更加公平、基金更可持续、服务更加优质均衡。

《实施方案》将于2022年1月1日施行,主要内容包括以下几个方面:

一、医保制度政策统一

全市按照《办法》执行统一的参保范围、筹资标准、待遇保障、医保支付方式、医保目录等基本政策。其中,三县市筹资待遇政策有较大变化。职工医保方面:单位缴费统一按市区费率9.9%执行,淳安下调1.1个百分点,桐庐下调0.9个百分点,建德下调0.6个百分点,显著降低了企业的缴费负担;待遇上,部分群众增加1-13个百分点,同时取消门诊待遇2万元封顶线。城乡居民医保方面:少儿医保个人缴费标准下调200元,其他城乡居民个人缴费标准上调100元;待遇上,门诊报销比例涨幅达5-15个百分点,同时取消门诊待遇2万元封顶线。同时,根据上级有关政策精神,完善并统一了以下政策规定。

(一)调整参保缴费政策。一是提高对部分困难人员的资助参保补贴。对持有《最低生活保障边缘家庭证》的人员,按规定应由个人缴纳的城乡居民医保费,由政府半额补贴调整为全额补贴,进一步减轻了困难人员的缴费负担。二是调整职工医保单位缴费基数。按照全省统一规定,用人单位医保缴费基数由当月职工工资总额调整为参保职工上一年度月平均工资之和。

(二)缩短医保待遇等待期。贯彻《浙江省医疗保障条例》要求,对我市参保人员因中断参保、险种转换等原因,需按规定承担的待遇等待期,由原来的连续正常缴费满6个月后方可享受调整为自缴费月起的第三个自然月开始享受相应医保待遇,大幅缩短了医保待遇等待期。

(三)明确职工医保个人账户计入办法。贯彻落实《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发[2021]14号)三年改革到位要求,过渡期内分类稳慎施策。参保人员个人账户当年资金暂按以下规定划入:在职职工和灵活就业人员统一按杭州市区参保人员的划账比例划入。2021年12月31日前已办理医保退休人员的个人账户统一按其2021年度核定的退休划账金额定额划入,2022年1月1日之后新办理医保退休人员的定额划账标准,按照2021年原医疗保障管理辖区个人账户划入政策确定。省另有规定的,从其规定。

(四)优化门诊待遇政策。我市的医保待遇水平在各方面均居全国前列,其中门诊医疗费用统筹保障机制已于2007年率先创新实现,同时通过减免起付标准和提升报销比例等方式鼓励参保人员在签约社区卫生服务机构门诊就医,政策范围内的门诊医疗费用报销比例最高达95%,实行“通道式”“上不封顶”的管理;同时,不断优化医疗服务管理,建立健全慢性病长处方机制,开展互联网诊疗服务试点工作,提升参保人员就医便捷性。在此基础上,《实施方案》进一步提升了慢性病患者的医保待遇。一是将慢性病门诊费用中,符合基本医疗保险基金支付范围的个人负担部分纳入大病保险支付范围。二是对慢性肾功能衰竭合规门诊透析治疗费用的治疗费用,统一全市报销比例。其中,职工个人承担5%,城乡居民个人承担10%。基金支付范围和结算管理办法统一按杭州市区政策执行。

(五)统一就医管理政策。按照杭州市区的标准执行统一的分级诊疗和异地就医政策。医保市级统筹前,三县市参保人员。医保市级统筹后,三县市参保人员在省内县外就医直接结算时将不再降低报销比例,在签约社区卫生服务机构首诊或按规定转诊的,可享受门诊起付标准减免300元,门诊费用报销比例提高3个百分点的政策。并且可以在全市域范围内的定点医药机构“一站式”结算医药费,让参保群众切实感受到共同富裕示范区城市范例建设的惠民成果。

二、医保基金统收统支

在全面做实医保市级统筹前,全市基本医疗保险基金由原各统筹区分级征收、独立核算,医保市级统筹后,将统一基金预决算管理、基金收支管理、基金移交存放和责任分担机制,实行基本医疗保险基金市级统收统支、统一核算、统筹使用,按照“基金统一收支、责任分级负责、缺口合理分担”的原则,建立健全市与区、县(市)两级政府责任分担机制,合理均衡基金负担,提高基金整体抗风险水平。

三、医保管理服务一体

围绕经办网点布局统一、服务标准统一、管理模式统一、平台建设统一等四方面,打造“30分钟医保服务圈”,推动医保公共服务更加优质均衡、普及普惠;明晰市与区、县(市)职责分工,积极探索与我市实际相符合、与基本医疗保险市级统筹相适应的医疗保障管理体制,推动医疗保障事业高质量发展。“全市统一”“全城通办”的医保管理服务将为全市参保人员带来更加优质、高效的服务体验。

《实施方案》将于2022年1月1日起正式施行。市医疗保障局将在市委市政府的领导下,积极做好政策宣传、解释和落实工作,及时回应社会关切,进一步加强基金监管,努力提供高质量医保服务,确保《实施方案》平稳有序实施,切实提升参保人员的获得感、幸福感、安全感。https://t.cn/A6xJhrcB (钱江晚报·小时新闻记者 余雯雯 通讯员 蒋升 洪晓静)

【寒冷“疫”线的暖心之举——哈尔滨市公安局驰援平房队伍感人小事】

平房区出现新冠肺炎确诊病例后,抗疫阻击战集结号再次吹响。哈尔滨市公安局抽调23个部门的438名精干警力组成抗疫支援力量,第一时间冲锋在前、驰援平房,同时间赛跑,日夜坚守在疫情防控第一线,圆满完成巡逻防控、设卡盘查、维持秩序、守护平安等各项任务,并积极为平房区百姓办实事、解民困、暖民心,受到群众交口称赞,交出了一份合格战“疫”答卷,光荣凯旋!

11月13日10时许,中天富城执勤点位民警在巡逻中接到群众求助:封控小区10号楼一位独居老人心脏病发作急需转运。民警王实立即来到小区大门口引导120救护车辆到位,并协同社区工作人员及时将老人转运至医院救治。

11月10日凌晨1点,警务保障部在兴建小区执勤的民警接到社区工作人员紧急求助:兴建家园B 区二期居民62 岁的徐女士,由于疫情管控被隔离在此处独居。她的儿子在美国、丈夫在沈阳,身边没有直系亲属,因突发心脏病,需要紧急就医。了解情况后,带队领导孙玉水安排民警李长青、周伟光配合社区工作人员,及时对徐女士进行救助并且联系120 急救。两位民警将徐女士送上急救车,一直护送到二四二医院。在帮助徐女士办理完住院手续后,返回管控小区时已是凌晨4点。

11月7日,刑侦支队民警王海涛、丁哲在管控小区内执勤时得知,一独居老人突发高血压,服用药物无效,急需到医院救治。他俩积极联系、协调街道办主任及点长和医院,配合医护人员,将80多岁的独居老人小心护送上救护车。

11月12日,在东平小区执勤的户政支队民警由洋、辅警姜连志、刘术在小区巡逻执勤时,一位老人焦急地跑来求助,民警怕老人滑倒赶紧上前扶住老人。经了解,老人叫关淑珍,今年76岁,是东平小区居民。老人患有严重的糖尿病合并症,现在胰岛素已经用完,血糖一直升高,小区管控出不去,没法买药。得知这一情况后,民警迅速联系点长给附近的药店打电话。没多久,药店将胰岛素送到小区门口,民警取到药后及时送到了老人手中。

11月12日,在新城里C区执行巡查任务的经侦支队民警姜宇航,发现一辆120急救车在610栋楼下停放。经了解,医护人员正在居民家接一名尿毒症透析患者。因小区楼道狭窄,担架无法通过,患者行动不便,民警姜宇航主动背起该患者下楼,并帮助顺利抬上救护车。

11月12日,技校小区一位老人突发疾病,家属联系120急救。因连日降雪冻雨天气,路面形成约40公分高的冰包。禁毒支队民警栾璐璐、于雷迅速清理冰包,引导医护人员进入小区,为抢救病人争取了宝贵的时间。

11 月 14 日,在松花路与哈南第二大道交叉口卡点,巡特警支队特警一大队民警孙梦龙正在执勤,一辆货车驾驶员跑来向他寻求帮助。原来山东籍驾驶员曹师傅从秦皇岛装车将医用原材料运往哈尔滨市,因疫情期间实行交通管制,该车辆的出城的审批手续正在办理,餐厅饭馆也因疫情暂停营业,曹师傅已经近一天没吃饭了,他表示愿意买执勤民警的盒饭。由于卡点盒饭也是配给制,并没有多余的,民警孙梦龙便将自己的盒饭让出,还将自己储存的食物一并送给曹师傅。

11月11日12时许,哈飞家园5号楼2单元居民李俊峰急匆匆地来到执勤点,称他是顺丰快递公司快递员,手中有个邮件急需派送。经了解,该快递是某外地来哈参加艺考的应届高中毕业生宿某报考的所有身份证件,由于小区封闭管控无法派送。民警黄涛电话与宿某联系,得知其本次艺考报名即将截止,急需该材料填报。了解情况后,民警训练支队民警王文强、黄涛、刘力军立刻放下手中的午饭,迅速驾车赶赴征仪南路卡点,将快递第一时间送到宿某手中。宿某激动万分,连连表示感谢。

11月13日,地铁分局民警郭敬涛和姜英春在哈飞大学生公寓封控卡点,主动帮助卡点内工作人员搬运居民生活物资。在他们的帮助下,近百袋大白菜及水果等生活物品,很快就转送到了指定地点。

11月1日15点20分,巡特警支队民警驾车在友协大街南虹公园附近巡逻时发现,一位中年妇女拎着两个大包步履蹒跚地前行。民警张一男、刘钊随即停车上前询问,该人名叫潘淑芳,今年54岁,刚从二四二医院出院,正在艰难地回家。在检查完其两日核酸阴性结果的报告后,民警将其送回到6公里之外的碧水湾小区。

11月1日16时30分许,巡特警支队民警潘利峰、王芝鹏在新疆大街巡逻中,一名怀抱幼儿的女士伸手拦车向民警求助。经了解,其怀中三岁幼儿在二四二医院东轻分院住院治疗,于今天出院返回家中,因交通管制,家人无法来接,于是求助民警。民警对该女子进行防疫消毒后将其送回小区,在小区门口,女子的家人早早在门口等候,一家人对民警的热情帮助表示感谢。

11月8日19时,南郡豪庭18号楼一居民在晚饭后突发头晕恶心等症状,该居民家人随即拨打了120。巡特警支队特警四大队民警了解到一情况后,主动担起为救护车领路的任务。由于这两天遭遇暴雪冻雨,路面环境极为恶劣,树枝被压断,挡住了救护车前行的道路。民警紧急清理路障,为救援抢出时间。因雪大路滑,救护车又陷入雪地中,民警又急忙上前推车,为抢救群众开辟了绿色通道。

来源:哈尔滨市公安局、925记者小孔

【#西安男子网购彩票中1001万被冒领# 千万大奖彩票主人报警 西安鄠邑警方7日内书面答复 彩票店老板及冒领人行为构成侵占还是诈骗?】11月17日华商报B04版报道了《打官司赢回了彩票所有权 被冒领的千万元大奖咋拿回》一事,引发读者广泛关注。

西安市鄠邑区的姚先生通过微信向彩票店老板支付20元购买彩票,可谁知中了1001万大奖后,彩票店老板却称,这张彩票是他人的。经过长达两年的维权,近日西安市中级人民法院终审判决彩票所有权归该彩民所有。

然而,中奖彩票早已经兑奖被他人领取。为了拿回属于自己的千万元大奖,11月18日上午10时许,姚先生拿着报案材料前往西安市公安局鄠邑分局人民路派出所报警,追究彩票店老板及冒领人的刑事责任。

新闻回放:被冒领的彩票终于确定所有权

2019年7月17日,西安市鄠邑区的姚先生在朋友家下棋,下午5时许通过微信支付,在彩票店老板王先生处以20元购买了两张体彩大乐透彩票共10注号码。王先生将两张彩票拍照后,通过微信发给了姚先生确认。

当晚彩票开奖,其中一张彩票中奖,一组号码中奖1万元,另一组号码中奖1000万元。姚先生随即前往彩票店准备取实体彩票择日兑奖。可彩票店老板王先生告知,中奖的彩票下午1时出票,是别人的,因自己失误把照片错发给了姚先生。



王先生解释,当日下午1时许,一男子自选5注号码加注,但自己不小心打成了不加注。出票后这位彩民不要,只好重新出票,这张多余未加注的彩票而后转让给了他人。下午5时,姚先生微信购买彩票,王先生误将这张多余但早已转卖给他人的彩票拍照,发给了姚先生。

同年9月5日,这张彩票兑了奖,姚先生通过委托律师申请调查令了解到,领奖人为高先生,他系彩票店老板王先生的表哥。

至此,姚先生展开了长达两年的维权,最终西安市中级人民法院于上月28日作出终审判决,这张中了千万元大奖的彩票归姚先生所有。

警方称7天内给出是否立案的明确答复

然而,中奖彩票早已经兑奖且被高先生领取。为了拿回属于自己的千万元大奖,11月18日上午10时许,姚先生拿着报案材料走进了西安市公安局鄠邑分局人民路派出所,他要追究彩票店老板及冒领人的刑事责任。

作为姚先生的代理律师,陕西至正律师事务所的喻胜修律师也一同前往了派出所。他接受华商报记者采访说:“彩票案的店主先是捏造了中奖彩票非姚先生购买,后又捏造中奖彩票是其表哥购买,并将中奖彩票交给他表哥兑奖,与其表哥分赃,完全符合‘捏造事实、隐瞒事实、骗取钱财为目的’诈骗罪的构成要件。此二人应该为他们的诈骗行为承担刑事责任。”

人民路派出所的相关负责人接待了姚先生及其律师。就该案中是否存在刑事犯罪,负责人称,由于彩票的背后牵扯到上千万资金,还要和分局法制科、检察院等单位商讨后才能决定是否立案。派出所告诉姚先生,将在7日内给予正式书面答复。

律师:拒不退还千万大奖属非法侵占

国浩律师(西安)事务所律师张兴茂认为,姚先生当初网络上委托彩票店老板王先生购买彩票,其行为属于代为保管。彩票店老板拒不归还彩票,属于侵占。

“侵占和诈骗的共同特点都属于以非法占有为目的,两种罪行的认定区别在于,获得财物的方式。”张兴茂称,“诈骗罪是先虚构事实隐瞒真相,使被害人把财物交给对方,而后取得利益,如电信诈骗、投资诈骗等。侵占是交由对方保管,在没有违法的情况下取到了财物,然后找各种理由拒不归还,其中有可能也存在欺诈,但仍属于侵占,如捡了钱包拒不归还。本案中彩民是同意由彩票店老板暂为保管该彩票,故更倾向于侵占。”

但张兴茂又说,彩票因特殊属性,在开奖后才会产生价值。“如果从产生巨大价值后考虑,双方不存在暂为保管关系,反倒是彩票店老板及其表哥虚构事实获取中奖彩票,从中获利,确实也存在诈骗行为。”张兴茂说,“由于该案牵扯到的金额巨大,无论是公安机关还是司法机构都应该更严谨帮助当事彩民维护他合法权利。”

侵占还是欺诈,重点在对方如何取得

陕西恒达律师事务所高级合伙人赵良善认为:如经调查,在开奖之前,店主与彩民的买卖彩票法律关系成立,彩民未取彩票,意愿是由店主保管彩票,双方建立了事实上保管关系,届时,如果店主想占有彩民彩票拒不返还,那么根据《刑法》第二百七十条规定:“将代为保管的他人财物非法占为己有,数额较大,拒不退还的,处二年以下有期徒刑、拘役或者罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处二年以上五年以下有期徒刑,并处罚金。将他人的遗忘物或者埋藏物非法占为己有,数额较大,拒不交出的,依照前款的规定处罚。本条罪,告诉的才处理。”店主的行为涉嫌侵占罪,因该罪属于刑事自诉案件,故彩民可直接向法院提起刑事自诉,请求法院依法追究店主的刑事责任。

赵良善指出,彩票特殊性在于在开奖时有可能产生巨大价值,店主在开奖后往往会临时起意,发现案涉彩民购买的彩票中奖后,虚构一些事实,将本属于特定彩民的彩票转交给其亲戚,欺骗体彩中心,以其亲戚的名义冒领兑奖,造成体彩中心误发1000多万元,体彩中心成为受害人,店主与其亲戚的行为或触犯《刑法》266条规定,涉嫌诈骗罪。体彩中心作为受害人,可选择向当地警方报案。

赵良善强调,因本案的特殊性及复杂性,店主与店主的亲戚是否构成犯罪以及构成什么罪,还需要警方进一步调查,最终以警方的调查结果为准。


华商报记者 谢涛


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