鼻咽癌放疗后遗症(摘自张赞臣临床经验选编)

冯某,女,34岁,已婚,记者。门诊号54063。初诊(1963年11月22日):患者于1958年6月间始感右鼻阻塞,分泌粘液带血,且有腥气,继则右颈部淋巴结肿大,伴有耳鸣。经某医院检查,诊断为鼻咽淋巴上皮癌,用深度X线及°钴放射治疗,症征有所改善。1961年11月,发现右鼻咽中部有一米粒大肿物,但无痛感,又至某医院进行活组织病理切片检验,证实为鼻咽未分化癌,即用°钴治疗40次,共8000r。就诊时左侧头痛波及后脑,两耳鸣响,有时面部烘热汗出,伴有畏寒,半流质食物难以吞咽,大便干结如栗,每日3次。失眠已达10年。鼻中隔稍偏左,无分泌物,嗅觉存在;咽部干燥无津液,左侧欧氏管上部有一肿物隆辑

起,其周围有瘢痕形成,欧氏管前下有粘膜浸润现象,但未见明显肿瘤病变。左颈部淋巴结未触及。左脉细弱无力,右脉细弦;舌干剥无津,面色晚白乏华,精神菱摩不振。证属肝阴不足,虚阳上浮,胃肠失调。久病之质,处治当用柔肝益阴之剂,冀其阴复液生,阳亢自平。药外尚须珍摄。

生白芍6克 白蒺藜9克 嫩钩尖9克 珠儿参9克
川石斛9克 肥玉竹9克 天麦冬各6克 桑椹子9克制首乌12克 土炒於术4.5克 野蔷薇花3克 5剂。

杭第二诊(11月29日):头痛轻减,大便干结转润而畅行;惟近几天来,左鼻出血两次,血量不多,食欲未增,睡眠欠佳。既获效机,再进前法,上方加蚕豆花4.5克。

三诊(1964年2月7日);前方连续服二个月(每日1剂)精神日渐振作,面色亦转润泽,烘热汗出均有轻减,食量较前增多,但感乏味,有时头昏脑胀,夜寐不稳。再宗原义增损。

生白芍6克 嫩钩尖6克 橹豆壳9克 珠儿参9克
川石斛9克 天麦冬各6克 制首乌12克 肥玉竹6克桑椹子9克 熟女贞9克 春砂花3克 野蔷薇花3克土炒白术4.5克,6剂。

关卡四诊(3月2日):感冒二天,微有咳嗽,痰粘难咯,喉核(扁桃体)隐红,吞咽时咽喉有刺痛感。此系时邪客肺,痰热内阻。
治拟开泄肃肺,清化痰热。

嫩前胡4.5克 白桔梗3克 生甘草2.5克
光杏仁9克 熟牛蒡6克 嫩射干3克 冬桑叶9克
福橘络3克 京玄参4.5克 蒌皮根各9克 3剂。

五诊(4月3日):药后咳平痰少,咽痛亦差,而宿恙未已,仍就2月7日方续服20剂,夜间渐能酣睡,他症随之递减,舌干剥转润而少津;惟停药一周,大便又复干结难解,脉细弦带数,乃阴液未复之故。再予柔肝养心,益阴生津。

生白芍9克 穭豆壳9克 珠儿参9克 天麦冬各6克肥玉竹9克 熟女贞9克 川石斛9克 天花粉9克
制首乌9克 桑椹子9克 土炒於术4.5克
野蔷薇花3克 夜交藤9克 6剂。

此后症情渐趋稳定,食欲转香,大便恢复正常;惟尚不能耐劳,有时咽喉干燥。脉细缓,舌苔薄润。拟以益阴悦脾法,作好长期调理。

南沙参9克珠儿参9克制首乌9克制黄精9克生白芍9克穭豆壳9克麸炒枳壳4.5克水炙远志4.5克

按:本例患者经用“钴放射治疗后,鼻咽未分化癌渐得控制。然而症见长期失眠,头痛,耳鸣,吞咽困难,便闭,舌干剥无津等,此由肝旺阴亏,心神不宁所致。治以柔肝益阴为主,药用白芍、白蒺藜、穭豆衣、制首乌、桑椹子以柔肝阴而制阳亢,珠儿参、石斛、玉竹、天麦冬等以甘寒而养阴生津。
至3月2日来诊时,由于感冒时邪,症见咳嗽、痰粘、咽痛等,故治当舍本从末,以清热化痰肃肺先治其标。服药3剂后,热清痰化,而宿恙未瘳,仍守前法以甘寒益阴,养心扶正为治其本,症情日见转佳,最后以甘平益阴之剂作长期调理而收功。经一年多随访观察,患者身无所苦,体重增加。(如有错字请以图片为准)

焙烤食品采用何种真空包装好?如何计算产品保质期?

首发|杜德春

任何一个行业都是一种系统工程,所以、“细节决定成败”是若干细节流程决定的;而不是“盲人摸象”或“南辕北辙”、“本末倒置”。

面包、蛋糕、绿豆饼、软麻花等焙烤食品采用什么真空包装可以实现保质期?什么公式可以算出产品保质期?如何做?

△焙烤食品有哪些塑料真空包装?它们有何区别?

焙烤食品真空袋一般都是由两种以上材质组合,常见的有:

①PA+PE和PA+RCPP、

②PET+PE和PET+RCPP、

③PET+PA+PE、

④PA+AL+RCPP、

⑤PET+PA+AL+RCPP、

⑥PET+PA+PE等。

△焙烤食品包装品控规划:

一:PET/PE,在速冻食品类产品中较为常见,防潮、耐寒、低温热封等性能良好,相对价格较低。

二:BOPP/PE和BOPP/CPP,防潮、耐寒、低温热封拉力强度高,经济性高,手感好。

三:PET/VMPET/CPE、BOPP/VMPET/CPE,相较单层、双层材质,这种材质牢固稳定,阻隔性能高,加上镀铝层,使得在印刷性能上也有着较为突出的优势,但该类产品低温热封性能稍差,成本较高。

四:PA/PE、PET/PA/LLDPE、PET/PA/AL/PE、PA/PE,这四类材质结构更耐冷冻、耐冲击,加上PA层保证了良好的耐穿刺性能,但是成本较高,适用于有棱角或较重的食品产品包装。

△面包、蛋糕、绿豆饼、月饼、软麻花等面点面食焙烤食品,用什么品类真空包装?如何计算产品保质期多久?

复合乙醇+保鲜剂在各种不同包装材料中对食品保鲜效果的预测常见各种复合材料的透氧率如下:

复合膜的种类 /厚度(u) /透氧率 :

KOP/CPP

20/40

10ml/m·24h·25C

KPET/CPP

12/40

6-10ml/m·24h·25C

OPP/CPP
20/40

1500-2000ml/m·24h·25℃

可见KOP/CPP和KPET/CPP透气率较低,适宜与脱氧剂配合包装食品;

而OPP/CPP的透气率高,脱氧剂在此包装中基本无效。

使用13cmx16cm的KPET/CPP12/40的独立包装袋包装200g/个的月饼、绿豆饼、老婆饼、软麻花、蛋糕,则装好产品后的总容积均为400毫升,减去月饼所占的容积均为200 毫升,则袋内的空气均为200 毫升,其中氧气占21%,氧气量约为40毫升,则选用脱氧保鲜剂保质期可按下列方法推算:

包装物的透气面积=2(双面)x13cmx16cm=0.0416m

透气量=10mlm·24hx0.0416=0.416ml/24h

即每天透气量为0416ml。

则保质期=(500-40)÷0.416ml/天=1300天±

理论计算如上所述,而实际一些客户使用复合保鲜剂的产品放置3-5年仍保持原有品质。

但在特别情况下,因焙烤食品本身污染微生物菌种比较特别(非需氧菌),又或食品的水份含量特别高,微生物污染特别严重,抑或包装材料的材料质量和复膜质量不好,可能仍会有个别产品的保质期只有60天或半年,极个别甚至60天不到即长霉。

这是含水量较多的食品的情况,而在干性食品和抗氧化
为主的食品中,复合保鲜剂的保鲜效果与理论推算基本一致。

必须选用KOP,K尼龙,KPET等高隔气性包装材料,(短期保鲜如对包装材料无特别要求, 可使用 2个月保鲜期的也可选用尼龙、 普通(如BOPP/CPP)等材 料,包 PET等材料),不能选用BOPP作
装成本稍低,而且包装稍 有漏气 为包装材料。

另外,要绝对保证 包装不漏气,如果漏气,不但脱不影响使用效果。

保鲜剂暨抗氧化剂起不了效果,更会加快食品变质的速度。

必须选用KOP,K尼龙,KPET等高隔气性包装材料,(短期保鲜如对包装材料无特别要求, 可使用 2个月保鲜期的也可选用尼龙、 普通(如BOPP/CPP)等材 料,包 PET等材料),不能选用BOPP作
装成本稍低,而且包装稍 有漏气 为包装材料。

另外,要绝对保证 包装不漏气,如果漏气,不但脱
不影响使用效果。

保鲜剂外控起不了效果,更会加快食品变质的速度。

使用条件宽松。焙烤食品保鲜剂只需要OP P、OPP/PE等普通包装材料,不象脱氧剂那样需要高阻气性包装材料,也不需为检查包装是否密圭所需的复杂的检测方法和昂贵的检测材料,降低了使用成本,提高了工作效率。

成本低。如使用脱氧剂,则焙烤食品的独立包装袋价格可能在元/个,且需要氧气与惰性气体二氧化碳指示剂和检测气密性的气雾剂,使用成本相自当昂贵。

而保鲜剂乙醇+一般对包装材料及包装技巧要求不高也能达到良好的效果。

使用保鲜剂时,建议食品包装袋选用PE、OPP、OPP/PE、KOP/PE等复 A袋,不要选用PET/PE和ON/PE。

△焙烤食品系统工程有哪些系统

一:食材源头品控
二:配方工艺设计
三:车间环境卫生净化匹配
四:菌落总数控制与aw阈值
五:包装材质系统
六:杀菌冷却系统
七:工艺系统品控
八:内外兼修控菌系统。

杜德春:

焙烤食品工艺技术首席工程师博士;

面点面食工艺技术首席工程师博士。

#明日方舟[超话]#分享一下保全派驻的通关经验,上手之后其实挺简单的
1. 需要一定练度,属于中高练升级模组用的玩法,新手不打没有影响
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2. 冷门干员高光,尤其是有控制/减速技能的干员,这里用的小莫主c,其他如灵知(最优解)、澄闪(第二优解)、铃兰、艾丽妮、异客、老鲤
或是有高爆发且伤害不刮痧技能的干员,如菲亚梅塔、卡涅利安、号角
基石干员反而不太好用
速狙从第一关刮到第八关,但是凑buff神器
召唤类干员不要拿,顶多用来凑buff,他们的召唤物也占部署位非常难顶
【如果带异客小莫则最好开模组且每一级都提升巨大,其余c位随意】
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3. 开场2先锋(推荐风笛桃子)、2有练度可站场近卫(如山、陈、艾丽妮、棘刺、拉狗、煌、鲨鲨、耀光)+3任意近卫(无需练度)、3任意狙击(无需练度)、c位输出(第2点的干员选1-2个)、辅助1-2个(无需练度)、重装2个医疗1个
【泥岩很好用,很适合站场】
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4. 开打后先找好位置放先锋,因为同时在场干员被大大减少,所以这个位置就是贯穿全战斗的守点位置了,一般不再换点。回费后直接换3次任意近卫叠近卫buff,再看情况如果有怪海就再叠一层重装buff,最后上站场c位干员
辅助开场有就上,目的是刷新队伍
站场干员后面可以跟一个重装或近卫,主要目的是防漏怪,最优解塞妈
远程也一样,找好位置后放3个任意狙击叠buff,可再叠1或2层术师buff,然后直接上c位
【通用叠buff方法是地面1先3近1重,高台3狙2术或4狙1术】
【特种buff可用于拔插打法,例如42开技能锁血后部署特种替换42,则42会回到干员栏而不是直接消失,等cd好了42可以再次部署】
【辅助buff不会跟任意其他职业叠加、属于即时生效然后消失的buff(刷一个新干员出来)】
【特种buff最多1层减再部署,所有职业buff最多叠5层】
看情况在其他地方补站场干员或第三个c位(练度高则不需要)
再看情况需要的话补一个群奶即可
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5. 从第二关开始每向下一层,就可以额外选择两个干员加入队伍,这里建议多选先锋近卫狙击,然后看情况选术师/辅助用来补buff
医疗和特种(玩拔插疯狂选特种)最好不要选,容易卡阵容刷不出来好用的输出干员,重装也不宜多,同样会卡阵容
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6. 不要总惦记你那点最终防线啦.jpg

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p1-p8萝卜矿区站位分享
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迫于亲友的威逼利诱开始打多伦矿场
p9-p17多伦矿区站位分享

依旧是熟悉的打法,但是多伦矿场中煌的站场效果比棘刺等近卫要好,红蒂完全可以代替医疗
前面几关摆了随便打,后面非常刮痧,建议法蒸上场,灵知无脑堆攻速应该是最优解
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第六关开始需要凹开场的干员队了,快速回费后蓝门门口的位置需要不停换干员去阻挡,迅速部署好高台(如火山羊、三技能灵知、三技能小莫)都叠2层回复技力比较好,如果没有灵知则最好带一个减速辅助
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第七关请上无敌的法蒸,钙质化+火山+炎爆+任意减速(小莫灵知铃兰皆可),或小羊换成水陈,红蒂可替换任意开了模组的群奶,棘刺位置可能会暴毙,需要不停上工具人挡怪
第七关招募预备队的费用开始紧缺,开场尽量不要漏怪,棘刺塞妈位置可以开场两个先锋回费,然后棘刺位置叠一个重装buff换42,切掉开场的高物防怪后再换其他站场干员,塞妈位置同理,用不刮痧的干员技能清怪后再叠buff上塞妈
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第八关最优解是澄闪+灵知,可我都没拿到,只能依旧是小莫小羊主c[悲伤]开场煌和身后一格部署先锋回费,然后赶紧叠小羊小莫位置的buff,红蒂必带,羊莫技能好了就开处理红盾和决战手,蓝色位置等boss出来后上42/耀光/站场干员,再开钙质化等一系列技能扬了boss,然后橙色位置不断部署干员即可
小羊/小莫也可换水陈,小莫位置最好放灵知

个人感觉只要运气好能摸到需要的干员,第八关是比第七关简单的,第七关完完全全一群数值怪恶心人,除了法蒸我想不到别的解法
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【一次性通关1—8层可以给章子镀层哦!属于隐藏彩蛋!注意如果其中一层失败就要全部重来】


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