胃肠天下第一方[赞啊][赞啊][赞啊]
半夏泻心汤的条文大家都很熟,我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦,就是上下不通的否,否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲,最常见的就是心下痞,而心下痞大部分就是胃脘部的不适。
呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类,在肠胃不调病症中,特别是胃炎的治疗中,半夏泻心汤证出现的概率是最高的,所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。
此方里提到一个“去滓再煎”,《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法,那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢?一般来讲,去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好,同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人,胃不舒服时,如果喝下去的东西多,胃的张力高,胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面,这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。
处方:半夏(半升,洗)、黄芩、干姜、人参、炙甘草(各三两)、黄连(一两)、大枣(十二枚,搫)。
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适用半夏泻心汤的人

我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方,从临床的角度来看,发现符合使用此方,或者说出现此方的适用症概率很高的这些人,他们有共同的一些特征,我们是把人作为一个重要的参考体系,把一个人立在这里的。

为什么要强调这个呢?黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方,流感来了,同样的病毒,但一个单位的人表现出来的证有很多种,所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看,林黛玉的感冒和李逵的感冒,会一样吗?这就是体质,这就是人。我们在临床上治病用药,很多时候可以把人作为一个重要的参考,这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话,既可以缩小选方的范围,更快地看病,高效地应用,同时还是一个安全用药的参考和保证。

刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方,也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病,他说上腹部不适,或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等,他适不适合用半夏泻心汤呢?


我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说,一个是望诊时,形貌、形色、嘴唇,包括舌质有一些特征;既往病史里还有一些特征;精神、情绪、心理方面有一些特征;还有除了心下不适的主诉以外,往往会有大便性状的改变,这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲,首先是这一类人的营养状况比较好,不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头,还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红,可以推断他是不是有心下不适,有胃粘膜充血等,中医是以外揣内的。

另外我要提一个观点,是关于胃镜的问题。很多人会提到,怎么我们看病用药借用很多西医的概念?我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力,几千年,现在全世界都在学,都在用?因为中医是一个开放的体系,把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争,大家就觉得中西医对立起来了,其实中西医它们应该是和谐友好的关系,它们是互补的体系。中医研究病的人,西医研究人的病,它们的侧重点是不一样的。西医研究病,所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人,无论疾病谱怎么变,人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的,这就是经方为什么可以有是证用是药的道理,以不变应万变。

自然科学技术里的显微镜、X光、B超等,它本来就是自然科学的,为什么要说这是西医的呢?西医可以用,中医也可以用,那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢?这不是中医西医化,而是把西医中医化,我们临床上要有这个观点。

回过头来讲,适用半夏泻心汤的这一类人,往往是唇舌偏红,舌苔偏腻,而且体质状态好的人群,这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄,有时可能是白腻的。即使是白腻,但是他舌质红,甚至可以出现黄连舌,舌老红、暗红,腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂,个人觉得把半夏泻心汤,包括甘草泻心汤,看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。

再看伴随症状。很多情况下,半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病,还可以治疗很多其他疾病,比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉,这里要强调的是痞和利,病人除了有上腹部不适,还有大便性状的改变。古代讲利,下利,是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点,病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

第三,追溯病史,按理说病人可能经常有上火的情况,比如口腔溃疡,或者例假前就发溃疡,或者牙龈肿痛,还要看脸上长不长痘痘。但是,他出现口腔溃疡时,我们就不是用半夏泻心汤,而是半夏泻心汤的加减,加大甘草的量,原方3两增加到4两,变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡,询问病史他说以前有溃疡,那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说,这一类人容易上火,容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征,他描述病情时,很心急,语速很快,焦虑貌,很烦很痛苦的样子。而且,他可能睡眠也不好,还有头痛等精神症状。

总结一下,适用半夏泻心汤的这类群体,用简单的十二字来记,“唇舌红,痞而利,常溃疡,易烦躁”。

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适用半夏泻心汤的症状指征

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡,都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利,就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方,就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉,往往伴有消化道的症状,比如心下不舒服,或胃镜检查有胃炎,或有大便的改变。如果没有消化道症状,我们一般不考虑半夏泻心汤。

4、很多皮肤病,如果伴有消化道的症状,半夏泻心汤也是一个很好的方。

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注意事项

再说一下几个注意事项,第一点是黄连的量一般是3~5g,那么量多量少怎么来决定呢?一是体质,二是舌质舌苔。体质越扎实,舌质越红,舌苔越厚越腻,黄连的量可以稍微大一点。

第二点是甘草的选择,个人倾向于用生甘草,炙甘草也可以用,生炙甘草合用也可以。使用甘草时,熬药的量和服用的时间方面要注意,还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。

第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏,特别是黄芩,现在中药质量非常糟糕,品种非常紊乱,特别是炮制不规范的大量出现,肝损现象也非常多,所以大家要非常小心。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方


《男人放开手脚的状态,很吸引姑娘》

有时候和姑娘约会,有那么一些瞬间会让我想亲她,那个时候我不会想太多,可能直接就亲了,没有姑娘因为这样生气,有时候彼此感觉在那边,你不去做,反倒会让姑娘觉得你不够放开手脚。这点洒脱不算什么,我也忘记是什么时候开始这样,有时候超市买水,看收银的姑娘忙的找不到北,直接5块钱放下就走掉。我猜她估计一下子没明白,然后又回头对她说了一句,“不用找了。”

“放开手脚去看这个世界。”有天在上课的时候,我在自己的笔记本里写下了这句话,我也不知道为什么突然就想到了这句话,但它就那样地在我心里印刻了下来。一个人彻底明白一个道理,有时候是一瞬间的事情,毫无道理可言。

为了印证这句话,我那天很厚脸皮地认识了一位姑娘,她在买奶茶的时候我直接走到她旁边,“能认识一下吗。”没有多余的叙述,除了保持微笑。于是,我们就这样认识了。

看着很简单吧,但那是我认识到,如果要放开手脚去看这个世界,先要放开手脚去认识想认识的姑娘才对,这是第一步。我是在这样的理解里去搭讪她的,这是一种很自然的状态,和心里默念一万遍你可以,然后去搭讪她是完全不同。那个时候我内心虽然有些紧张,但整体是无所谓的,因为我知道,如果她拒绝,我也是赢,赢的是自己,我又往前进了一小步。

不积跬步无以至千里,这句话以前老师反复说道,但我就是毫无感觉,直到自己开始追女生,才逐渐意识到里面的道理,但这个道理也绝不是当时老师说的那么表面。也是可笑,人只有在做自己真正喜欢做的事情的时候,才会领悟到很多道理原来应该有的牛逼,但大部分人做着不喜欢的事情,在里面不断耗费时间,这样也就错过了很多东西。

有时候决定你牛不牛逼的,不在于要经历多么牛逼的事情,恰恰是一些非常渺小的选择,这些选择无数次地叠加和发酵,造就了现在的你。这种非常渺小的选择,就是我所理解的跬步。比如说,平时遇到喜欢的女生,选择上去认识,还是选择错过,就是一个非常渺小的选择。你选择上,你也没多牛逼;你选择错过,好像也无所谓。但如果你遇到100次这样的情况,每次你都选择上,和每次都选择错过,整体下来,那就是两个不同的你。

这就是积跬步的重要性。牛逼与否,就在于你对这些渺小选择的态度。认识到这点,让我改变了很多,而在这个世界上,在你的生活里,这样渺小的选择有很多,它们会以不同的形式,在不同的时空出现,我希望每次你都做出对的选择,不断去挑战自己。而不是用各种理由给自己开脱。就因为赢很简单,而输更容易,你才要每次都去选择赢,然后要赢自己一万次,不断去赢,这个过程叫做历练。

这个观点,我忘记之前在哪说过了,但我还想再说一遍。因为这和放开手脚这四个字有直接关系,这也体现在和姑娘的聊天里,如果你能做到放开手脚去聊天,那么怎么聊都不会错,就是这么简单。所以聊天从来都不复杂,状态一直都是摆在逻辑前面的,感性比理性更具力量。

如果你能做到放开手脚去认识她,放开手脚与她聊天,这是你成长的开始。放开手脚是一把打开世界的钥匙,让你看到自己是什么样,去做自己。有那么一段时间,我很风骚,无所谓失败成功地追求姑娘,那是种朴素的风骚,好比一股带着淡香的清风。那个时候,我认识了很多姑娘,和里面的大部分都约会了,和约会的大部分姑娘都接了吻,也有拒绝我的,不过我刚开始就说了,拒绝就算了,这个世界总有人会拒绝你,应该感谢她们。

放开手脚还意味着,你也同时放开了自己的情绪,有人说能控制好情绪才能牛逼,但我觉得这话只说对了一半,因为这样仍然是在控制,凡是让你意识到要控制的,都只是技能层面的东西。比如你被女生冷漠的反应搞得很烦躁,控制情绪就是不断暗示自己要冷静。但还有种更牛逼的,就是你本来就很冷静,女生的冷漠反应根本无法触动你。这叫做放开自己的情绪,不要抓着情绪不放,有时候你越是控制,就越是无法控制;越是暗示自己冷静,越是在提醒自己你还没冷静。所以索性就放开它,接受它,忘记它。

当你越是想完美,就越无法完美;越是想对抗,就越无法对抗;越是惧怕,就越是愈演愈烈。很多困难之所以是困难,那是因为你在理它,如果你不理它,困难也就消失了。所以很多时候你要学会无视,越是无视,你就越强大。

放开手脚,就是一种无视,也是一种粗糙。扔掉那些束缚你的东西,在心态上给自己洗个澡。

我们认识后,我就开始找她聊天。和她随便聊了一些,她说今天她本来不想去买奶茶的,就是忽然想喝了;我和她说还好你比较嘴馋,不然你都没机会认识到我了。

我们大概聊了2天左右,我就直接约她了,我觉得已经差不多够了,判断到底有没有戏,根本不用太长时间,2天还能彼此聊得比较起劲,已经说明了很多东西。一起喝奶茶,我用一个很朴素的理由把她约了出来。见面的时候,我就当我们认识了很久那样与她相处。

我一直觉得,如果你是放开手脚的状态,那么现实里的你,会比在手机里的你,更容易吸引她。

文/网友

今天很不错噢,非常的开心,和室友大聊特聊,发现星座有点准,下午喝了一杯厚乳拿铁,晚上吃了一个成都很好吃的火锅叫"黑帮老大的火锅"[嘻嘻][嘻嘻]哈哈哈

好像很庆幸我一直都比较幸运,没有坏坏的室友坏坏的朋友,反而一直都很开心,遇到很多好的人,真心的朋友。朋友带给我的快乐和男朋友带给我的还真是不一样,和朋友风风火火恍恍惚惚,走到哪里都很吵,很容易就快乐了,真希望一辈子都不操心,都快乐的这么简单。总是给我说到社会就不一样了,我总觉得所有感情都是相互的,不论多大。

如果以后变成了大人,我也想成为一个有趣的大人,温柔的医生,轻声细语的售票员,像王俊凯一样哈哈哈[并不简单][嘻嘻][嘻嘻][并不简单]M78星云的包租婆好像也不错


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