这几天回顾了2019年和2020年，
原来我回想起以前的事情还是会控制不住情绪，
讲话的时候声音会发抖，眼泪也是一直流。
那个时候把自己关在家里 ，做个两耳不闻窗外事的鸵鸟 ，一心只有撸猫和做衣服，就逃避现状，逃避当下的生活，逃避当时我没办法接受的一切。
那个时候我最害怕就是接到爸爸的电话，像是催命符，随时抽走我最后一口气。
我对那时候的生活和未来的日子，没有希望，只有恐惧。
我当时觉得活着可真是太难了，一天比一天难捱，这样的日子可偏偏没有尽头。
在家里不敢闭眼睛睡觉，害怕听见黑暗里的声音，每天重复做着同样的梦，睡醒了就不敢睡了，害怕掉进梦里面出不来了，我只能盯着天花板等天亮。
具体怎么是走出来的，我也不记得，我只记得在当时有些人没有放弃过我，也没有嫌弃我敏感多思，没有觉得我是个累赘，他们拽着我拉着我拖着我逃离了那段黑暗的日子。
原来我回想起以前的事情还是会控制不住情绪，
讲话的时候声音会发抖，眼泪也是一直流。
那个时候把自己关在家里 ，做个两耳不闻窗外事的鸵鸟 ，一心只有撸猫和做衣服，就逃避现状，逃避当下的生活，逃避当时我没办法接受的一切。
那个时候我最害怕就是接到爸爸的电话，像是催命符，随时抽走我最后一口气。
我对那时候的生活和未来的日子，没有希望，只有恐惧。
我当时觉得活着可真是太难了，一天比一天难捱，这样的日子可偏偏没有尽头。
在家里不敢闭眼睛睡觉，害怕听见黑暗里的声音，每天重复做着同样的梦，睡醒了就不敢睡了，害怕掉进梦里面出不来了，我只能盯着天花板等天亮。
具体怎么是走出来的，我也不记得，我只记得在当时有些人没有放弃过我，也没有嫌弃我敏感多思，没有觉得我是个累赘，他们拽着我拉着我拖着我逃离了那段黑暗的日子。
神志病的研究
首先应该了解什么是神志，医学教育网上解释为，神志，又称神明，精神。志为情志，亦属于神的范畴。中医学根据天人相应，形神统一的观点，认为神的含义有三，其一，泛指自然界的普遍规律，包括人体生命活动规律；其二，指人体生命活动的总称；其三，指人的精神、意识、思维、情志、感觉、动作等生理活动，为人类生命活动的最高级形式，即中医学中狹义的神。人的神志活动主要包括五神（即神、魂、魄、意、志）和五志（即喜、怒、思、忧、恐）两个方面。
由此我们可以看出，神志是研究意识形态及心理、感觉方面的学问。人体精气神，人类物质的肉身活动，受气驱使，气受意识主宰，身不由己，是因为身之主宰便是心，心即是神，神志即是精神，精为物质的肉体，神为形而上的能量，主宰物质的意识为魄，主宰能量体的为魂，所以中医才有附精者为魄，附气者为魂，神为魂，志为魄，神志病的研究，其实就是魂魄学的研究，精神类疾病，是当今疾病主要的成因。一切疾病皆由心生，所以对于神志病的研究，决定了人类是否能健康的问题。
世界上的医疗界，西方科技还在物质上研究，把人体结构肉体（精）的部分，研究到了极极致，基因、DNA、量子、超弦、上帝粒子。中国中医中的下医，把气的部分也研究到了无以复加的程度。但是当今的医疗界，还是无法解决人类的健康，原因何在？因为客观的人体精气神是无法回避的。精为舍，形乃生之舍也，物质的肉体，不过是灵魂的房舍；气为生之充也，气无非是灵魂的身体；神为生之制也，灵魂才是真正的人类。人类为神，气为人体，肉体为人类的房子。在肉体之内之人，非是正常人，乃是病人，所以才在房子内，修复灵魂，叫正心，正心才是修身，此身为灵魂非指肉体。天为神，人为魂，天人相应，是神形同在，天人合一才是形神统一，是人类追求最终的结果。天人感应是凡夫俗子，人与自然天人合一，才是超凡入圣，成圣成道成人的结果。
中央知道此理，二0二0年九月二十八号，七大部委联合下发，关于加强和完善精神专科医疗服务的意见。其实如果真的去挖掘研究神志，医疗的宝库即刻打开。上工上医及白衣天使，会大批出世，上工守神，上医治未病会全国开花，中国中医会一带一路走出国门，让天下知道中医，让中医挽救天下，疾病会消失，疫情会结束。因为在量子科学的角度来看，物质都是能量，能量受控于心识，心为神，识为志，是神志组成了大千的世界，没有物质，没有肉体，世界上又何来疾病？相由心生，病由心成，无肉体，又何来疾病？肉体为房舍，房舍如屏幕，屏幕之像，是投影源之影，投影源为神志，中国古人讲疗人之心，讲上工守神，葛洪更直接的告诉我们“人无贤愚皆知己身有魂魄，魂魄分去人则病，尽去人则亡，故魂魄分去，术家有拘录之法”，魂魄分去，即叫失魂落魄，拘录之法，即为招魂复魄。可惜今天人们无知与自保，无知的是魂魄即是精神，即是神志，即是意识，神为统称，魂魄为五神之一，也是阴神阳神的别名，更是神志病落地可实操实用不可回避的必经之路。离开了魂魄，神志病无法落地，无法操作，无法治疗。比如医疗服务是服务于病人的，但是男患者，女患者不准治疗，除了男女，何来病人？神志病就是魂魄病，不准提魂魄，又何来神志呢？
人体由细胞组成，细胞也有意识，也有能量，所以精气神皆在，大到宇宙，小到细胞、细菌、病毒，又有什么区别？癌症攻克不了的原因是什么？就是在物质上的切割毒杀，在神志上没有解决，物质切除了，癌症的意识与能量还在，再附着于其它的细胞之上，这就叫扩散、转移。今天的生物工程无非是利用意识不同的生物，相互厮杀，魚翁得利，可是战争在人体内发生，最终战争会毁灭人体的。
今天的精神类疾病，本来应该在精神上解决，即神志病在精神层面解决，精神是形而上学，是意识形态的问题，精神分裂、忧郁症、恐惧症等等等等都是魂魄分去、失神、失魂落魄所致，中国古代叫失心疯，即是心魄受损，修复心魄，招魂复魄，病立杆见影即好。可惜今天医者无知与自保，无知者不知道神志即是魂魄，精神即是魂魄，魂魄就是具体的神志与精神。可怜可悲，中国一个中医界的高官，在中国中医神志研究的大会上，不准谈论魂魄，还有在中医大会上提魂魄者，被医院处分的医生。神志病随处可见，神志病专家无处不在，但是神志为何物？人人闭口不谈，无知者不懂，知道一点者，怕涉及封建迷信不科学而回避。《黄帝内经》说魂魄毕具方为人，离开了魂魄，即人失神，失神者死，在尸体上研究，如何能解决活人的神志病？如何能治好病？谁能为中医代言？谁敢为中医说话？如何让一亿多精神类疾病患者康复？全球人类都在受神志病困扰，上网一查魂魄词语，随处可见，上医疗网一查，古箱经典魂魄都有记载，为什么我们要回避？面对千千万万人因病死去，我们医者良心何在？大家都知道得神者生，失神者死，一切疾病皆由心生，神乃生之制也，上工守神，上医治未病，未病即是病因，肉体之病，原因在心，所以上古之医知疗人之心，今天的神志病科，就应该走上古上工上医之路，守神，治未病。
可惜利益最大化的思想，人人都知道神志、心神、意识决定人的健康，可是现实中呢，就是回避神志而治疗肉身，房舍。
精神层面是意识形态上的感觉，神经是物质肉体上的感受。今天神志病，本应该在感觉中去寻找原因，找回魂魄，化解因缘，解决神志问题，恢复正常，这才是扶正祛邪。但是这些非庸医下医可为，望而知知谓之神，望是可视无形的魂魄的，古代神医皆会外视内观；闻而知之谓之圣，闻可听到鬼神之声，望闻非是今天下医庸医所理解的看什么舌胎，什么气色，问什么病情。真正的医生，望闻即知一切。今天精神病、神志病、意识形态的问题，都当神经病来治疗，都在神经上作文章，把一个疯了鼓弄傻了，让敏感的神经，变为迟钝，或者干脆切除。
其实人类的发展，无非是两条路，一条是通向神明，一条是通向黑暗，通向神明者，求内，求道，求德，追求祖先的智慧，相信自己的祖先，相信祖先是神，是圣，是龙，只有见到祖先，一切都可以明白，只有神才可以带来光明，正为德，道才大，只有正大光明才是正道。
还有一条黑暗的道路，求外，追求名利，追求享受，一切都可以人造，神志可以用芯片替代，人类追求享受一切都可以智能化，意念会控制一切，元宇宙的出现，让人类更加享受，人生如梦，正道是让人觉悟，早点醒来，黑暗是让人在梦中再加一梦，叫梦中梦，人类更无法觉醒了，最后黑暗的势力会用芯片替代人类的意识，使人类真正意义上的灭亡，先满足人类的贪婪，再替代人类的意识。
所以说神志病的研究，关系到人类的生死存亡，在生死存亡面前，我希望大家可以放下一切，面对客观的人体，面对祖先留下的宝贵智慧，我们医者应该客观公正的面对，挖掘，传承，弘扬，让中医出世，让天下无病，让世界和平，让宇宙统一，让人人天人合一成圣成贤。天地清道夫（转）
首先应该了解什么是神志，医学教育网上解释为，神志，又称神明，精神。志为情志，亦属于神的范畴。中医学根据天人相应，形神统一的观点，认为神的含义有三，其一，泛指自然界的普遍规律，包括人体生命活动规律；其二，指人体生命活动的总称；其三，指人的精神、意识、思维、情志、感觉、动作等生理活动，为人类生命活动的最高级形式，即中医学中狹义的神。人的神志活动主要包括五神（即神、魂、魄、意、志）和五志（即喜、怒、思、忧、恐）两个方面。
由此我们可以看出，神志是研究意识形态及心理、感觉方面的学问。人体精气神，人类物质的肉身活动，受气驱使，气受意识主宰，身不由己，是因为身之主宰便是心，心即是神，神志即是精神，精为物质的肉体，神为形而上的能量，主宰物质的意识为魄，主宰能量体的为魂，所以中医才有附精者为魄，附气者为魂，神为魂，志为魄，神志病的研究，其实就是魂魄学的研究，精神类疾病，是当今疾病主要的成因。一切疾病皆由心生，所以对于神志病的研究，决定了人类是否能健康的问题。
世界上的医疗界，西方科技还在物质上研究，把人体结构肉体（精）的部分，研究到了极极致，基因、DNA、量子、超弦、上帝粒子。中国中医中的下医，把气的部分也研究到了无以复加的程度。但是当今的医疗界，还是无法解决人类的健康，原因何在？因为客观的人体精气神是无法回避的。精为舍，形乃生之舍也，物质的肉体，不过是灵魂的房舍；气为生之充也，气无非是灵魂的身体；神为生之制也，灵魂才是真正的人类。人类为神，气为人体，肉体为人类的房子。在肉体之内之人，非是正常人，乃是病人，所以才在房子内，修复灵魂，叫正心，正心才是修身，此身为灵魂非指肉体。天为神，人为魂，天人相应，是神形同在，天人合一才是形神统一，是人类追求最终的结果。天人感应是凡夫俗子，人与自然天人合一，才是超凡入圣，成圣成道成人的结果。
中央知道此理，二0二0年九月二十八号，七大部委联合下发，关于加强和完善精神专科医疗服务的意见。其实如果真的去挖掘研究神志，医疗的宝库即刻打开。上工上医及白衣天使，会大批出世，上工守神，上医治未病会全国开花，中国中医会一带一路走出国门，让天下知道中医，让中医挽救天下，疾病会消失，疫情会结束。因为在量子科学的角度来看，物质都是能量，能量受控于心识，心为神，识为志，是神志组成了大千的世界，没有物质，没有肉体，世界上又何来疾病？相由心生，病由心成，无肉体，又何来疾病？肉体为房舍，房舍如屏幕，屏幕之像，是投影源之影，投影源为神志，中国古人讲疗人之心，讲上工守神，葛洪更直接的告诉我们“人无贤愚皆知己身有魂魄，魂魄分去人则病，尽去人则亡，故魂魄分去，术家有拘录之法”，魂魄分去，即叫失魂落魄，拘录之法，即为招魂复魄。可惜今天人们无知与自保，无知的是魂魄即是精神，即是神志，即是意识，神为统称，魂魄为五神之一，也是阴神阳神的别名，更是神志病落地可实操实用不可回避的必经之路。离开了魂魄，神志病无法落地，无法操作，无法治疗。比如医疗服务是服务于病人的，但是男患者，女患者不准治疗，除了男女，何来病人？神志病就是魂魄病，不准提魂魄，又何来神志呢？
人体由细胞组成，细胞也有意识，也有能量，所以精气神皆在，大到宇宙，小到细胞、细菌、病毒，又有什么区别？癌症攻克不了的原因是什么？就是在物质上的切割毒杀，在神志上没有解决，物质切除了，癌症的意识与能量还在，再附着于其它的细胞之上，这就叫扩散、转移。今天的生物工程无非是利用意识不同的生物，相互厮杀，魚翁得利，可是战争在人体内发生，最终战争会毁灭人体的。
今天的精神类疾病，本来应该在精神上解决，即神志病在精神层面解决，精神是形而上学，是意识形态的问题，精神分裂、忧郁症、恐惧症等等等等都是魂魄分去、失神、失魂落魄所致，中国古代叫失心疯，即是心魄受损，修复心魄，招魂复魄，病立杆见影即好。可惜今天医者无知与自保，无知者不知道神志即是魂魄，精神即是魂魄，魂魄就是具体的神志与精神。可怜可悲，中国一个中医界的高官，在中国中医神志研究的大会上，不准谈论魂魄，还有在中医大会上提魂魄者，被医院处分的医生。神志病随处可见，神志病专家无处不在，但是神志为何物？人人闭口不谈，无知者不懂，知道一点者，怕涉及封建迷信不科学而回避。《黄帝内经》说魂魄毕具方为人，离开了魂魄，即人失神，失神者死，在尸体上研究，如何能解决活人的神志病？如何能治好病？谁能为中医代言？谁敢为中医说话？如何让一亿多精神类疾病患者康复？全球人类都在受神志病困扰，上网一查魂魄词语，随处可见，上医疗网一查，古箱经典魂魄都有记载，为什么我们要回避？面对千千万万人因病死去，我们医者良心何在？大家都知道得神者生，失神者死，一切疾病皆由心生，神乃生之制也，上工守神，上医治未病，未病即是病因，肉体之病，原因在心，所以上古之医知疗人之心，今天的神志病科，就应该走上古上工上医之路，守神，治未病。
可惜利益最大化的思想，人人都知道神志、心神、意识决定人的健康，可是现实中呢，就是回避神志而治疗肉身，房舍。
精神层面是意识形态上的感觉，神经是物质肉体上的感受。今天神志病，本应该在感觉中去寻找原因，找回魂魄，化解因缘，解决神志问题，恢复正常，这才是扶正祛邪。但是这些非庸医下医可为，望而知知谓之神，望是可视无形的魂魄的，古代神医皆会外视内观；闻而知之谓之圣，闻可听到鬼神之声，望闻非是今天下医庸医所理解的看什么舌胎，什么气色，问什么病情。真正的医生，望闻即知一切。今天精神病、神志病、意识形态的问题，都当神经病来治疗，都在神经上作文章，把一个疯了鼓弄傻了，让敏感的神经，变为迟钝，或者干脆切除。
其实人类的发展，无非是两条路，一条是通向神明，一条是通向黑暗，通向神明者，求内，求道，求德，追求祖先的智慧，相信自己的祖先，相信祖先是神，是圣，是龙，只有见到祖先，一切都可以明白，只有神才可以带来光明，正为德，道才大，只有正大光明才是正道。
还有一条黑暗的道路，求外，追求名利，追求享受，一切都可以人造，神志可以用芯片替代，人类追求享受一切都可以智能化，意念会控制一切，元宇宙的出现，让人类更加享受，人生如梦，正道是让人觉悟，早点醒来，黑暗是让人在梦中再加一梦，叫梦中梦，人类更无法觉醒了，最后黑暗的势力会用芯片替代人类的意识，使人类真正意义上的灭亡，先满足人类的贪婪，再替代人类的意识。
所以说神志病的研究，关系到人类的生死存亡，在生死存亡面前，我希望大家可以放下一切，面对客观的人体，面对祖先留下的宝贵智慧，我们医者应该客观公正的面对，挖掘，传承，弘扬，让中医出世，让天下无病，让世界和平，让宇宙统一，让人人天人合一成圣成贤。天地清道夫（转）
#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
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