张仲景“打通淤堵”的方子！巧治莫名肥胖，又一段杏林佳话
今天这篇文字，我想和你说一张，特别实用的汉代经方。
在我眼中，它就是一张，善于“打通淤堵”的方子。
人间本无病，只是堵和淤。淤堵一除，很多人就恢复健康了。所以呀，它是一件宝贝。
它是谁呀？是桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸，是源于《金匮要略》的方子。基本组成，就是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。
最初，是做成丸剂。后来，大部分时候都改成汤剂了。
它能干啥呢？就是活血化瘀。最初，是治疗女子淤血阻滞胞宫，导致妊娠漏下、胎动等问题，还治女人生完孩子，由于淤血阻滞，导致腹痛的情况。患者多脉沉涩，舌紫暗，有瘀斑。
现代中医临床，多用它治子宫肌瘤。
按理说，它就是指妇科病的一张方子。好像没什么特别之处吧？
来，我给你说一张医案故事，你就知道了。
话说有这么一个女子，当时才21岁。
这个人，从前身体特别苗条。不到160厘米的身高，体重不到100斤。你说是不是很标致？而且，看上去还有瘦弱之感。
可谁能想到，从结婚前半年开始，她的体重就开始增长。等到婚后第四个月，体重增长到140斤。前后十个月，增长了40多斤。
身体肥胖以后，这个人逐渐就感觉身体笨重了。下蹲、弯腰等，都费力。稍有体力活动，就气喘吁吁。这和从前，简直判若两人。
与此同时，此人的月经普遍向后延期，大概延后5到7天。月经量少，色淡。白带也开始减少了。
不过，除此之外，人家身体哪儿都挺好。食欲好、饭后没有任何不适，身体舒服，能吃能睡，大小便一切正常。
这么胖下去，肯定不行啊。后来，她就看中医求治。
刻诊，见患者脉象沉缓有力，舌苔薄白，舌淡红。形体肥胖，面色红润。肚子比较大，大腿粗壮。
你别看胖，但是检查人家的心肺功能，没有任何异常。血尿常规检查正常。而且，她的身体，不见水肿，不像其他人胖得很“虚”。
就诊当时，患者十分苦恼：我这身体，哪都好，就是胖得太快，问题到底出在哪儿啊？
医家没说太多，只是给开了一张方子。但见——
桂枝20克，丹皮20克，白芍20克，茯苓20克，桃仁20克，每日一剂，水煎服。早晚分服。
结果如何？你说怪不怪，患者服用6剂以后，上秤一看，体重下降了6斤！而且，身体没有任何不适。

患者乐坏了，赶紧再服6剂。体重进一步下降。
到最后，患者体重下降到125斤，全身感觉到轻松有力，形体有了很大改变。这时候医家嘱咐可以停药了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《山东中医》杂志。
这里头，是怎么一回事呢？
首先，我们要明确一点，医家当时用的，就是桂枝茯苓丸原方。桂枝茯苓丸原方，每一味药的用量相同。
为什么用桂枝茯苓丸呢？这到底是基于什么考虑？
其实啊，这个女患者的年龄，很小，才21岁。舌脉，也没有太大问题。各种检查，也比较正常。可见，这是莫名肥胖。
针对这个情况，我们中医有自己的理解。这就是，此人的身体，随着年龄的增长，肾精的充盈，她对气血精微的生化，出现了前所未有的充足局面。这就好比一部机器，忽然之间动力增强了，生产出的产品就多了。
而这种充足的局面，是短期内出现的，患者身体一时间消受不起，也无处应用。于是，气血精微壅滞于体内，以痰湿的形式，被保留下来。这就形成了肥胖。月经延后，量少，白带减少，也都考虑是这个原因。
这个情况，类似于青春期肥胖。只不过，医案中的患者，发生时间稍微晚了点，到了21岁前后才出现。
这个时候怎么办？既然是壅滞，那就要打通壅滞。淤堵的状态被改善，身体才能正常吸收、利用和代谢能量。
怎么实现这个目标呢？当时医家就用了桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸里的几味药，桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药， 其实就是为化瘀堵而准备的。比如说桂枝，温通经脉，是活血化瘀、代谢湿浊的动力。茯苓，健脾化湿，杜绝生痰湿之源。桃仁和丹皮，善于活血化瘀。丹皮，还能凉血，以免血瘀生热。芍药，养血，以免活血之品伤血。
你看，简简单单几味药，既能活血化瘀，还能健脾利湿浊，非常巧妙地实现了打通淤堵的目的。这就让患者体重的下降，成为可能。

所以说，这是桂枝茯苓丸治疗肥胖的典型案例。它既新颖，又实用。所以，我与你分享。
其实，日常生活中，有很多女子，在20岁上下的时候，或者青春期的时候，忽然肥胖。原因，找不到。检查，没异常。月经，往往延后，量少，色淡。白带也可能不多。中医看，就要考虑肾精充盈、气血旺盛，壅堵经脉所致。桂枝茯苓丸在这个时候的应用，确实值得我们借鉴。当然，这些，对于非专业读者来说，尽量不要自己尝试。我们要在中医师的辨证指导下来适当借鉴、化裁。每个人的情况不一，终究不能一概而论。
总而言之，张仲景的这张桂枝茯苓丸，确实是打通气血淤堵的好方子。如果我们能深刻领会其精髓，会发现其有很多令人意想不到的用武之地。中医这东西，就是活到老，学老到啊。
今天这篇文字，我想和你说一张，特别实用的汉代经方。
在我眼中，它就是一张，善于“打通淤堵”的方子。
人间本无病，只是堵和淤。淤堵一除，很多人就恢复健康了。所以呀，它是一件宝贝。
它是谁呀？是桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸，是源于《金匮要略》的方子。基本组成，就是桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。
最初，是做成丸剂。后来，大部分时候都改成汤剂了。
它能干啥呢？就是活血化瘀。最初，是治疗女子淤血阻滞胞宫，导致妊娠漏下、胎动等问题，还治女人生完孩子，由于淤血阻滞，导致腹痛的情况。患者多脉沉涩，舌紫暗，有瘀斑。
现代中医临床，多用它治子宫肌瘤。
按理说，它就是指妇科病的一张方子。好像没什么特别之处吧？
来，我给你说一张医案故事，你就知道了。
话说有这么一个女子，当时才21岁。
这个人，从前身体特别苗条。不到160厘米的身高，体重不到100斤。你说是不是很标致？而且，看上去还有瘦弱之感。
可谁能想到，从结婚前半年开始，她的体重就开始增长。等到婚后第四个月，体重增长到140斤。前后十个月，增长了40多斤。
身体肥胖以后，这个人逐渐就感觉身体笨重了。下蹲、弯腰等，都费力。稍有体力活动，就气喘吁吁。这和从前，简直判若两人。
与此同时，此人的月经普遍向后延期，大概延后5到7天。月经量少，色淡。白带也开始减少了。
不过，除此之外，人家身体哪儿都挺好。食欲好、饭后没有任何不适，身体舒服，能吃能睡，大小便一切正常。
这么胖下去，肯定不行啊。后来，她就看中医求治。
刻诊，见患者脉象沉缓有力，舌苔薄白，舌淡红。形体肥胖，面色红润。肚子比较大，大腿粗壮。
你别看胖，但是检查人家的心肺功能，没有任何异常。血尿常规检查正常。而且，她的身体，不见水肿，不像其他人胖得很“虚”。
就诊当时，患者十分苦恼：我这身体，哪都好，就是胖得太快，问题到底出在哪儿啊？
医家没说太多，只是给开了一张方子。但见——
桂枝20克，丹皮20克，白芍20克，茯苓20克，桃仁20克，每日一剂，水煎服。早晚分服。
结果如何？你说怪不怪，患者服用6剂以后，上秤一看，体重下降了6斤！而且，身体没有任何不适。

患者乐坏了，赶紧再服6剂。体重进一步下降。
到最后，患者体重下降到125斤，全身感觉到轻松有力，形体有了很大改变。这时候医家嘱咐可以停药了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《山东中医》杂志。
这里头，是怎么一回事呢？
首先，我们要明确一点，医家当时用的，就是桂枝茯苓丸原方。桂枝茯苓丸原方，每一味药的用量相同。
为什么用桂枝茯苓丸呢？这到底是基于什么考虑？
其实啊，这个女患者的年龄，很小，才21岁。舌脉，也没有太大问题。各种检查，也比较正常。可见，这是莫名肥胖。
针对这个情况，我们中医有自己的理解。这就是，此人的身体，随着年龄的增长，肾精的充盈，她对气血精微的生化，出现了前所未有的充足局面。这就好比一部机器，忽然之间动力增强了，生产出的产品就多了。
而这种充足的局面，是短期内出现的，患者身体一时间消受不起，也无处应用。于是，气血精微壅滞于体内，以痰湿的形式，被保留下来。这就形成了肥胖。月经延后，量少，白带减少，也都考虑是这个原因。
这个情况，类似于青春期肥胖。只不过，医案中的患者，发生时间稍微晚了点，到了21岁前后才出现。
这个时候怎么办？既然是壅滞，那就要打通壅滞。淤堵的状态被改善，身体才能正常吸收、利用和代谢能量。
怎么实现这个目标呢？当时医家就用了桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸里的几味药，桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药， 其实就是为化瘀堵而准备的。比如说桂枝，温通经脉，是活血化瘀、代谢湿浊的动力。茯苓，健脾化湿，杜绝生痰湿之源。桃仁和丹皮，善于活血化瘀。丹皮，还能凉血，以免血瘀生热。芍药，养血，以免活血之品伤血。
你看，简简单单几味药，既能活血化瘀，还能健脾利湿浊，非常巧妙地实现了打通淤堵的目的。这就让患者体重的下降，成为可能。

所以说，这是桂枝茯苓丸治疗肥胖的典型案例。它既新颖，又实用。所以，我与你分享。
其实，日常生活中，有很多女子，在20岁上下的时候，或者青春期的时候，忽然肥胖。原因，找不到。检查，没异常。月经，往往延后，量少，色淡。白带也可能不多。中医看，就要考虑肾精充盈、气血旺盛，壅堵经脉所致。桂枝茯苓丸在这个时候的应用，确实值得我们借鉴。当然，这些，对于非专业读者来说，尽量不要自己尝试。我们要在中医师的辨证指导下来适当借鉴、化裁。每个人的情况不一，终究不能一概而论。
总而言之，张仲景的这张桂枝茯苓丸，确实是打通气血淤堵的好方子。如果我们能深刻领会其精髓，会发现其有很多令人意想不到的用武之地。中医这东西，就是活到老，学老到啊。
#李医生讲病例# 52岁中年女子。
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
“这一年里，我大姨妈经常断断续续的，有时候两三个月才来1次，哎，真是烦躁。”
“不知道怎么了，我的下巴上长了好多痘痘，照镜子的时候还发现有毛茸茸的小胡子长出来，这可让我怎么出门见人啊。”
月经不调、多毛、痤疮、难以受孕、焦虑烦躁……有些姐妹日常生活中会遇到这些问题，这可能是一种常见的妇科内分泌疾病——多囊卵巢综合征（PCOS）惹的祸，今天就和各位姐妹详细说道说道PCOS。
PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常疾病，我国的PCOS患病率高达5.6%，它的症状表现几乎影响女性一生的健康，除了上面所说的月经不调、多毛、痤疮、焦虑烦躁，还会导致不孕，长期来看，还会使糖尿病和子宫内膜癌等疾病的发生概率增高。因此，患有PCOS的姐妹们一定要提高警惕了。
卵巢多囊样改变（PCOM）≠多囊卵巢综合征（PCOS）有些姐妹在医院做完B超后，看到检查单上写着“卵巢多囊样改变（PCOM）”就特别害怕，觉得自己患上了多囊卵巢综合征（PCOS），其实大可不必担忧，PCOM和PCOS虽然仅有一个字母之差，却是两个完全不相等的概念。
PCOM只是超声检查对卵巢形态的一种描述，而不是一种疾病。正常女性每个月通常只有一侧卵巢排卵，但有的女性卵巢里有很多个卵泡同时发育（超过12个），这种情况就称之为PCOM。
而要诊断患有PCOS，月经不规律是先决条件，在此基础上，如果你有多毛、痤疮这些高雄激素的表现，或者没有高雄表现、但血液检查显示雄激素异常升高，或者B超显示卵巢多囊样改变，就可以诊断为疑似PCOS，最后排除先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征等可能引起高雄激素和排卵异常的疾病后，才可以诊断为PCOS。
患上PCOS，我该怎么办？
我们在上面也说到，PCOS会影响女性一生的健康，早期的多毛、痤疮、不孕，远期的子宫内膜癌、心血管疾病、Ⅱ型糖尿病……每一个单拎出来都使人头皮发麻。更加无奈的是，虽然PCOS的病因与遗传和环境密切相关，但发病机制目前仍然不明确，这就使得PCOS不像其他疾病一样容易预防。但是，患上PCOS的姐妹不要气馁，经过专业、规范的治疗，你的病情依然可以得到很好的控制，并能够预防远期并发症。
每个患者根据自身症状和现阶段治疗需求，治疗方案也是不同的。治疗目的除了解决目前症状之外，还要解决生育问题，提高生活质量。对于没有生育需求的患者来说，短效口服避孕药（COC）是医生最常开具的药物，大量研究数据显示COC在避孕的同时能有效治疗PCOS，长期使用COC，能够降低女性体内的雄激素，缓解多毛和痤疮症状，并使月经逐渐规律。
除了药物治疗，保持积极健康的生活方式至关重要。
饮食上：要选择低GI的食物，主食从精白米面转换成杂粮饭、粗粮面，不吃甜食、糕点、饼干等。选择植物油代替动物油，像饼干、奶油蛋糕、酥皮当中会用到棕榈油、起酥油、人造奶油，这其中含有对人体有害的反式脂肪酸，也尽量少吃。多吃绿叶蔬菜和水果，在吃家禽的时候尽量去皮食用。
运动上：国际高雄激素与PCOS协会针对体育锻炼的建议为：推荐每周150分钟以上的中等强度运动锻炼，像瑜伽、散步、洗衣服、拖地、自行车、排球、太极拳等都是可以做的，每次20-60分钟，减少久坐，以维持健康体质量和状态。
心理上：去除抑郁、焦虑等不良情绪。我们需要及时觉察自己，当脑海里冒出“我觉得所有的事情都糟透了”、“我好像什么都做不好”等类似负面念头时，可以尝试暂时放下负面情绪，去想一想：
现实情况真的有这么糟糕吗？
我是不是在夸大问题？
我是不是在过分苛责自己？
然后，再问问自己：难道一个细节不够完美，就一切都是糟糕的吗？
事情没有完全按照自己的预期来进行，就完全不能接受吗？
觉察到情绪来源于这些不合理的想法后，我们可以告诉自己：“我感到抑郁或焦虑，是因为我的认知里有一些不太合理的信念”、“虽然它们总是自动跑出来，但是我知道，现实情况不是我想的那样”……这种觉察能够帮我们承受和处理这些负面情绪，促进我们的心理健康。
当然，除了觉察，运动、做自己喜欢做的事情也都是可以赶走“心里的乌云”，若觉得以上方法都没有效果，则需要及时寻求心理治疗师的帮助。
上面所讲到的饮食、运动、心理干预等都是打败PCOS的利器。作为一种慢性还找不到确切病因的疾病，PCOS确实棘手又难缠，但是，配合医生做好长期、个体化的综合管理，做好自己能做的事，患有PCOS的姐妹也可以享受精彩灿烂的人生~~
“不知道怎么了，我的下巴上长了好多痘痘，照镜子的时候还发现有毛茸茸的小胡子长出来，这可让我怎么出门见人啊。”
月经不调、多毛、痤疮、难以受孕、焦虑烦躁……有些姐妹日常生活中会遇到这些问题，这可能是一种常见的妇科内分泌疾病——多囊卵巢综合征（PCOS）惹的祸，今天就和各位姐妹详细说道说道PCOS。
PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常疾病，我国的PCOS患病率高达5.6%，它的症状表现几乎影响女性一生的健康，除了上面所说的月经不调、多毛、痤疮、焦虑烦躁，还会导致不孕，长期来看，还会使糖尿病和子宫内膜癌等疾病的发生概率增高。因此，患有PCOS的姐妹们一定要提高警惕了。
卵巢多囊样改变（PCOM）≠多囊卵巢综合征（PCOS）有些姐妹在医院做完B超后，看到检查单上写着“卵巢多囊样改变（PCOM）”就特别害怕，觉得自己患上了多囊卵巢综合征（PCOS），其实大可不必担忧，PCOM和PCOS虽然仅有一个字母之差，却是两个完全不相等的概念。
PCOM只是超声检查对卵巢形态的一种描述，而不是一种疾病。正常女性每个月通常只有一侧卵巢排卵，但有的女性卵巢里有很多个卵泡同时发育（超过12个），这种情况就称之为PCOM。
而要诊断患有PCOS，月经不规律是先决条件，在此基础上，如果你有多毛、痤疮这些高雄激素的表现，或者没有高雄表现、但血液检查显示雄激素异常升高，或者B超显示卵巢多囊样改变，就可以诊断为疑似PCOS，最后排除先天性肾上腺皮质增生、库兴综合征等可能引起高雄激素和排卵异常的疾病后，才可以诊断为PCOS。
患上PCOS，我该怎么办？
我们在上面也说到，PCOS会影响女性一生的健康，早期的多毛、痤疮、不孕，远期的子宫内膜癌、心血管疾病、Ⅱ型糖尿病……每一个单拎出来都使人头皮发麻。更加无奈的是，虽然PCOS的病因与遗传和环境密切相关，但发病机制目前仍然不明确，这就使得PCOS不像其他疾病一样容易预防。但是，患上PCOS的姐妹不要气馁，经过专业、规范的治疗，你的病情依然可以得到很好的控制，并能够预防远期并发症。
每个患者根据自身症状和现阶段治疗需求，治疗方案也是不同的。治疗目的除了解决目前症状之外，还要解决生育问题，提高生活质量。对于没有生育需求的患者来说，短效口服避孕药（COC）是医生最常开具的药物，大量研究数据显示COC在避孕的同时能有效治疗PCOS，长期使用COC，能够降低女性体内的雄激素，缓解多毛和痤疮症状，并使月经逐渐规律。
除了药物治疗，保持积极健康的生活方式至关重要。
饮食上：要选择低GI的食物，主食从精白米面转换成杂粮饭、粗粮面，不吃甜食、糕点、饼干等。选择植物油代替动物油，像饼干、奶油蛋糕、酥皮当中会用到棕榈油、起酥油、人造奶油，这其中含有对人体有害的反式脂肪酸，也尽量少吃。多吃绿叶蔬菜和水果，在吃家禽的时候尽量去皮食用。
运动上：国际高雄激素与PCOS协会针对体育锻炼的建议为：推荐每周150分钟以上的中等强度运动锻炼，像瑜伽、散步、洗衣服、拖地、自行车、排球、太极拳等都是可以做的，每次20-60分钟，减少久坐，以维持健康体质量和状态。
心理上：去除抑郁、焦虑等不良情绪。我们需要及时觉察自己，当脑海里冒出“我觉得所有的事情都糟透了”、“我好像什么都做不好”等类似负面念头时，可以尝试暂时放下负面情绪，去想一想：
现实情况真的有这么糟糕吗？
我是不是在夸大问题？
我是不是在过分苛责自己？
然后，再问问自己：难道一个细节不够完美，就一切都是糟糕的吗？
事情没有完全按照自己的预期来进行，就完全不能接受吗？
觉察到情绪来源于这些不合理的想法后，我们可以告诉自己：“我感到抑郁或焦虑，是因为我的认知里有一些不太合理的信念”、“虽然它们总是自动跑出来，但是我知道，现实情况不是我想的那样”……这种觉察能够帮我们承受和处理这些负面情绪，促进我们的心理健康。
当然，除了觉察，运动、做自己喜欢做的事情也都是可以赶走“心里的乌云”，若觉得以上方法都没有效果，则需要及时寻求心理治疗师的帮助。
上面所讲到的饮食、运动、心理干预等都是打败PCOS的利器。作为一种慢性还找不到确切病因的疾病，PCOS确实棘手又难缠，但是，配合医生做好长期、个体化的综合管理，做好自己能做的事，患有PCOS的姐妹也可以享受精彩灿烂的人生~~
✋热门推荐