邢斌 :论半夏

作者旁征博引,结合临床效果,说明半夏治疗不寐的用法、剂量、组方和功效。读书为临证之启发,临证为读书之检验,是谓半日临证半日读书也。黄煌教授体质学说列有半夏体质一种,可以与此文相互参考。

 论半夏
半夏化痰,人所皆知。而我以为,半夏化有形之痰效果未必佳,其妙尤在除无形之痰。 

历代医家重视痰证病机,因为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故痰可于各脏腑、经络为害作祟,所以“痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂、怔忡、惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间辘辘有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁(以上引文见《丹溪心法》)“,除喘咳外,其余见症说的都是无形之痰。

治无形之痰必倚仗半夏,必倚仗二陈汤。而医者多推崇温胆汤,我以为后者方中枳实、竹茹效用平平,除于痞胀、呕吐等有一定作用外,其余无形之痰皆不必用。

因痰与湿皆由津液失其正常的运化而产生,故密不可分,且临床有时难以明确区分,何为痰,何为湿,故我临证每每将二陈汤与平胃散同用,此即古方平陈汤。此方出自《医学入门》卷五,原主治食疟,以及风寒风湿所伤导致的痰嗽满闷。我用平陈汤的思路是发挥两方的优势,协同取效。因为在我心目中,二陈与平胃均为药味简单而效力宏大的好方子。

前述无形之痰的见症虽多,却也难免挂一漏万。故古人索性说“百病皆由痰作祟”,或“怪病皆有痰”了。比如,失眠与痰的关系就很密切。

《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳,不得入于脏。行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷陷;不得入于阴,阴虚,故目不瞑。”治疗的方法是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”。半夏汤即半夏秫米汤,因《灵枢》从“阳盛阴虚”(按,此“阳盛阴虚”自与今意不同)立论,故后世解释半夏汤,亦多从这一角度展开。从阴阳立论,本无不可,但总觉蹈空踏虚,无益于临床应用本方。

唯林佩琴虽不能脱离从阴阳论之窠臼,但尚能直接从痰立论。《类证治裁》云:“盖不寐多由思虑劳神,惊忧怒火,气郁生涎,用半夏汤。半夏除痰而利小便,秫米益阴而利大肠,则阴阳交通而得卧也”。指出失眠多与痰涎有关,而半夏正是除痰之品。

另一张治疗不寐的名方是前曾提及之温胆汤。

温胆汤之名,首见北周姚僧垣《集验方》。该书已亡佚,部分内容为《外台秘要》收载。

《集验》温胆汤即为《外台秘要》所载,书云“大病后虚烦不得眠,此胆虚寒故也,宜服此汤方”,其组成是半夏、竹茹、橘皮、生姜、甘草、枳实。《千金方》之温胆汤主治与药物与此完全相同,唯枳实的剂量不同。

《三因方》有3首温胆汤,其中卷9、卷10之温胆汤是后世熟知、且常用的温胆汤。卷9之方主治与《外台秘要》引《集验》相同,并增补“惊悸”之症。卷10之方主治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象眩惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸症,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。

《集验》温胆汤在“胆虚寒”上做文章。《三因》温胆汤虽也说什么“心胆虚怯”,但已生发出“气郁生涎,涎与气搏”的概念。可是后世医家仍多从“胆”字着眼。少有像《罗氏会约医镜》那样,直接点出:不寐“邪属痰饮,化之,如温胆汤、导痰汤之类”。其实把温胆汤与痰联系在一起,远比与胆联系在一起,更便于临床运用。

事 实上,温胆汤一定是具有化痰安神功效的(暂且不论是否与胆相关),从其组成即可知。与其组成接近的二陈汤,《医学心悟》就说:“有湿痰壅遏,神不安者,其症呕恶气闷,胸膈不利,用二陈汤导去其痰,其卧立至”。

失眠与痰有关,而半夏堪为大用,前述之半夏汤、温胆汤、二陈汤皆以半夏为主药。陶御风先生的《临证本草》还例举了《肘后》卷2治大病愈后,虚烦不得眠,腹中疼痛,懊憹之方,此方由半夏、秫米与茯苓组成。明·徐树丕《识小录》记载半夏、百部各1两治疗失眠的案例。《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》云:“余尝治一人患不睡,心肾兼补之药遍尝不效。诊其脉,知为阴阳违和,二气不交。以半夏三钱,夏枯草三钱,浓煎服之,即得安睡,仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”。朱良春先生对这一配伍甚为赞赏,认为加入珍珠母入肝安魂,立意更为周匝,可治疗多种肝病所致的顽固性失眠。

半夏配夏枯草治疗失眠之说,我最早就是从《朱良春用药经验》一书中得知。这还是十三四年前之事了,后读书渐多,屡屡见到此说,无论是有关药对的书,还是有关治疗失眠临床经验的书,皆谓此经验出自《冷庐医话》引《医学秘旨》。

按《医学秘旨》一书,系《冷庐医话》的作者陆以湉从杭城书坊中购得。此书乃抄本,题曰西溪居士著,不知何许人也,也不知其书的写作年代。

后我读缪希雍的《先醒斋医学广笔记》,发现在那篇著名的《吐血三要法》中,即有半夏、夏枯草治疗不寐的论述。

书中记载,庄含之久患吐血,其族兄庄一生为其治疗,疗效很好。庄含之除吐血外,还有不寐。庄一生说:“《甲乙经》曰:卫气不得入于阴,当留于阳,阳盛阴虚,故目不能瞑。此之谓也。治法饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。盖半夏得一阴之气而枯,所谓生于阳而成于阴者,故能引阳气入于阴,而成于阴者为血分之药,意惟此可以治之。乃用夏枯草一两,作甘澜水煮服,覆杯而卧立至。”庄一生虽未将半夏与夏枯草同用,但是他已道出半夏与夏枯草是性质相对的两个药,前者生于阳而成于阴,能引阳气入于阴,而后者成于阴为血分之药。应该视为半夏与夏枯草配伍的源头,或者说启发了后来医家如此配伍。

王学权《重庆堂随笔》认为夏枯草“兼有和阳养阴之功,失血后不寐者,服之即寐,其性可见矣”。此语似从《广笔记》庄含之一案拈出。

此外,清代名医蒋椿田也有夏枯草与半夏的配伍经验,见《重订灵兰要览》。按,《灵兰要览》系王肯堂原著,清人顾金寿予以评订。在“不得卧”一条下,顾氏介绍其友蒋椿田的经验,每用制半夏、夏枯草各五钱,取阴阳相配之义,浓煎长流水,竟覆杯而卧。

这是目前为止,我所了解的关于半夏、夏枯草配伍的一些知识。但是,由于无法考证西溪居士为何人,所以,这一配伍经验的来龙去脉还无法确切地知道。

我在临床常以重剂半夏(30~80g)治失眠,大概已有十年了,最近甚至用到100g。最初曾配伍夏枯草,但后来发现治失眠的效果全在重用半夏,夏枯草并无效验,后遂弃夏枯草而不用。也用过温胆汤,但觉得枳实、竹茹用不用效果好像没有多少区别,遂仅用二陈汤,后合平胃散,并加用菖蒲、远志,定名为平陈宁神汤,取效者颇多。

治失眠为何要重用半夏?其实不仅失眠,凡属痰证用半夏,一般均宜用较大剂量,因为量小效果不显著,而失眠更应用重剂半夏。

吴鞠通用半夏就颇猛。如治秀氏产后不寐,与半夏汤。先用半夏一两不应,次服二两得熟寐,又减至一两仍不寐,又加至二两又得寐,又减又不得寐;于是竟用二两,服七八帖后,以他方收功。又治李某,用半夏汤,姜半夏用二两,效果只是得寐而未熟。痰饮门中又治某人卧不安,未记姓氏,用姜半夏二两五钱。可见吴鞠通用半夏是有经验有教训,有胆有识的。

现代医家中重用半夏者也不乏其人,如万友生先生。其他诸位,我不复记其姓名,因为都是十多年前“随便翻翻”(鲁迅语)的收获。

再说用半夏的指征。我以为痰湿为患甚广,很难以某个见症作为用药指征。我重视两点,一是苔腻,二是口腻。两者有其一即用半夏,并视苔腻的程度而选择适宜的剂量,当然症状的轻重也是需要考虑的。

多年来重用半夏,从未见有任何毒副作用。因为药房未备生半夏,故我未有用生半夏的经验。以上所说者皆为制半夏。

此外,还需提一笔。若治失眠的话,茯苓也宜用大剂,常用30~100g。此经验我忘其出处,似见载于某期的《中医杂志》。后知陶御风先生也用大剂茯苓治失眠。

【本文摘自《半日临证半日读书》

「禅诗佛偈三十首,静心开悟在其中。」

1.
千山同一月,
万户尽皆春。
千江有水千江月,
万里无云万里天。
一一嘉泰普灯录卷十八 宋 雷庵正受

2.
吾心似秋月,
碧潭清皎洁。
无物堪比伦,
教我如何说。
一一寒山子诗

3.
千年石上古人踪,
万丈岩前一点空。
明月照时常皎洁,
不劳寻讨问西东。
一一唐‧寒山子《无题》

4.
君不见,三界之中纷扰。
只为天明不了绝。
一念不生心澄然。
无去无来不生灭。
一一拾得诗

5.
万境万机俱寝息,
一知一见尽消融。
闲闲两耳全无用,
坐到晨鸡与暮钟。
一一石屋禪師《耳根圓通》

6.
我有明珠一颗,
久被尘劳封锁。
今朝尘尽光生,
照破山河万朵。
一一宋 柴陵郁禅师

7.
一念空时万境空,
重重关隔豁然通。
东西南北了无迹,
只此虚玄合正宗。
一一日本一山国师牧牛颂诗

8.
一念忘缘寂寂,
孤明独照惺惺。
看破空中闪电,
非同日下飞萤。
一一憨山德清

9.
百千世界空华影,
一片身心水月光。
伎俩穷时消息断,
可中无处著思量。
一一明‧憨山《居》

10.
何期自性,本自清净;
何期自性,本不生灭;
何期自性,本自具足;
何期自性,本无动摇;
何期自性,能生万法。
一一慧能

11.
瞥然一念狂心歇,
内外根尘俱洞彻。
翻身触破太虚空,
万象森罗从起灭。
一一憨山德清

12.
无念念即正,
有念念成邪。
有无俱不计,
长御白牛车。
一一慧能

13.
狂心歇处幻身融,
内外根尘色即空。
没澈灵明无挂碍,
千差万别一时通。
一一圆瑛常州天宁禅寺定后口占

14.
依他非自立,
必假众缘成。
日谢树无影,
灯来室乃明。
一一傅大士

15.
不见一法即如来,
方得名为观自在。
了即业障本来空,
未了应须还宿债。
一一永嘉玄觉

16.
人法俱明执,
了即二无为。
菩提齐能证,
声闻离一非。
所知烦恼尽,
空中无所依。
常能作此理,
正果定无疑。
一一傅大士

17.
禅河随浪静,
定水逐波清。
澄神生觉性,
亡虑灭迷情。
遍计虚分别,
由来假立名。
若了依他起,
无别有圆成。
一一傅大士

18.
光明寂照遍河沙,
凡圣含灵共我家。
一念不生全体现,
六根才动被云遮。
断除烦恼重增病,
趣向真如亦是耶。
随顺世缘无罣碍,
涅槃生死等空花。
一一张拙

19.
莫道水清偏得月,
须知水浊亦全天。
请看风定波平后,
一颗灵珠依旧圆。
一一宋 林季仲《止鉴堂诗》

20.
远观山有色,
近听水无声。
春去花犹在,
人来鸟不惊。
头头皆显露,
物物体元平。
如何言不会,
只为太分明。
一一川禅师《佛偈》 

21.
如,如,
明镜当台万象居;
是,是,
水不离波波是水。
镜水尘风不到时,
应现无暇照天地。
一一川禅师

22.
无来无去本湛然,
不居内外及中间。
一颗水精绝瑕翳,
光明透出满人天。
一一拾得

23.
定慧相合,合而后明,
照彼万物,物无遁形,
如大圆镜,有应无情。
一一白居易《明》

24.
不见一法即如来,
方得名为观自在。
了即业障本来空,
未了应须还宿债。
一一永嘉玄觉

25.
麻砖作镜不为难,
忽地生光照大千。
堪笑坐禅求佛者,
至今牛上更加鞭。
一一佛印元禅师诗

26.
真若不灭,妄即不起,
六根之源,湛如止水,
是为禅定,乃脱生死。
一一白居易《定》

27.
见闻觉知无障碍,
声香味触常三昧。
如鸟空中只麽飞,
无取无捨无憎爱。
若会应处本无心,
始得名为观自在。
一一唐‧志明《无心自在》

28.
有相有求俱是妄,
无形无见堕偏枯。
堂堂密密何曾问,
一道寒光烁太虚。
一一川禅师

29.
耳闻无相理,
眼空不受色。
鼻嗅无相香,
舌尝无相食。
身着无相衣,
意随无相得。
心静越诸天,
神清见弥勒。
十方同一乘,
无心记南北。
一一庞蕴

30.
人法俱明执,了即二无为。
菩提齐能证,声闻离一非。
所知烦恼尽,空中无所依。
常能作此理,正果定无疑。
一一傅大士

暴得大名者不详。
《尚书》有云:人心惟危,道心惟微。
古人云:“无实而享大名者必有奇祸”。

久闻大名,难盛其名;德不配位,必有余殃。功名财富,来得容易去得快。天上掉馅饼,不见得是好事。暴得大名者不详,前事不忘,后事之师。

一旦受尊过久,难免就心生我慢;既然我慢,必流于轻忽;一轻忽,即使危机重重,也可能浑然不觉。受尊本是件美事,但这不自觉的异化,却让无数人因此颠踬踉跄,甚至堕入深渊,故曰,“不祥”。

民间有高人。民间的强大深稳,一直是中国文明的特色;民间如此智慧,也由来极久;自古以来,传世碎事更胜素常所读的宏文巨论。至少,我读《史记》时,就常见到这样的高手。譬如,陈婴之母。

陈婴这个人,是过去东阳县的令史,居住在县城中,为人一向诚信谨慎,被称作长者。东阳县的年轻人杀掉了县令,相聚得两万人,欲拥立陈婴为王。陈婴的母亲因此对陈婴说:“自从我作了你们家的媳妇以来,还不曾听说你的祖先中有过地位显赫的人。而今突然获得大名声,不是什么好兆头。不如依附归属于他人,这样,事情成功了,仍然得以封侯,事情失败了,也容易逃亡,因为不是世上被指名道姓的人物。”陈婴于是不敢称王,对他的军官们说:“项姓世世代代为将门,在楚国享有盛名,如今想要办大事,将帅就非这种人不可。我们依靠名家望族,灭亡秦朝便是必定的了!”他的部下听从了他的话,即让部队归项梁统帅。后来项羽乌江自刎,陨落暴灭。

历史上的英雄,多是天之骄子,可这天之骄子,却常忘了对天道的寅畏,也忘了生命起落时该有的戒惧。若不知寅畏,又无有戒惧,那么,短时内自可称孤道寡、不可一世,但终究仍不免暴然而兴、骤然而亡,一个个都成了历史长河的浮花与浪蕊。

高手在民间,现乡下建醮,家家户户,都还会张贴着“天赐祯祥”。智者们临事谦退与见机于先,一直是中国文明的根柢智慧。他们在意的,是天人之际;他们感知的,是天心与人意。有此感知能力,他们对于祸福灾祥,就能见机于先,因此,中国文明便能历劫常新,中华民族亦可是个长寿的民族。 https://t.cn/R2WxnfZ


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