#医院每个规定都是教训换来的#

医院里的这些“奇葩规定”,其实都是为了保护患者!

为什么摔了一跤就要做CT?
ICU病房为什么不让家属陪护?
查个胃镜竟然还要查梅毒和艾滋?

不少人认为,医院某些规定很“奇葩”。事实上,这些都是用鲜血换来的,一切都是为了更好保护患者。

01、为什么摔了一跤也要做CT?

一名建筑工人从两米多高的脚手架坠落,当时并未感觉严重不适,到医院后,要求医生简单包扎,因舍不得花钱,拒绝了医生做头颅CT的建议。

次日,患者出现精神萎靡、剧烈呕吐、嗜睡烦躁等症状,检查发现有颅内出血,必须紧急实施开颅手术,否则有瘫痪甚至生命危险。

真相

头外伤后,CT检查是及时有效,且能明确是否有颅内出血、颅骨骨折等严重外伤的方法。

临床上外伤后迟发性脑出血的例子数不胜数,外伤后刚开始并没有任何症状,第二天突然出现喷射状呕吐、昏迷不醒,到医院都需要开颅清理血肿。

有时只是轻轻摔一跤,也有摔出脑出血的风险。不管医生经验如何丰富,也没法百分百预测会不会继发性出血。患者应当听取医生的意见,及时检查,把伤害降到最低。

02、为什么做胃镜还要查梅毒和艾滋病?

一名腿部受伤的车祸患者被送到医院,由于情况危急,如不及时手术,这名30多岁的小伙子可能面临截肢风险。负责手术的骨科医生在病毒四项检查结果出来之前果断决定,先手术救人。

然而手术过程中,一粒骨渣直接扎进医生手指。随后,检查结果出来,小伙子是艾滋病患者。医生仍然坚持做完手术后,才去注射抗艾滋病病毒药物。

真相

我国《传染病防治法》把传染病归为甲、乙、丙三大类共30多种,其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋均属于乙类传染病,要求“严格管理”。我国几乎所有有条件的医院在病人进行手术或侵入性操作前,比如胃镜检查、白内障手术,常规都要检查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋,俗称“免疫四项”。这是出于病患、医护和医院管理各个方面的审慎考量。

从公共卫生的角度出发,“免疫四项”是有必要的。这四种病毒的传播途径都是血液、母婴、性,又都能够在病人体内长期潜伏不发病,不做专门检查完全有可能发现不了,对个人健康和社会公共安全是大隐患。

所以,术前知晓病人患有这些疾病,术后医护就会更加仔细和认真地对手术室、手术器械、病房等进行清洁,产生的医疗废物也会专门处理,确保其他病人的安全。

03、感冒为啥要抽血化验?医生凭经验看不了?

一名两岁宝宝因发烧在家门口小诊所打了8天抗生素也没退烧,被送至医院时,病情已发展至病毒性脑膜炎。家属这才告知医生,诊所并未给孩子抽血化验,8天打了两种抗生素。

真相

上呼吸道感染有细菌性和病毒性,需要查血才能判断。如果孩子是病毒性感冒,打抗生素是没用的。

单纯的病毒性感冒可以自愈,但是感冒经常是伴有细菌感染,如不及时医治,就会造成咽炎、鼻炎、气管炎,甚至肺炎、心衰等一系列疾病。

验血结果是医生做出准确判断的一个重要依据,判断出引起病情的原因才能准确用药。

04、孩子感冒发烧,医生为什么不给输液?

6岁的小豪感冒发烧流鼻涕,鼻子不通气不说,还浑身疼,整宿睡不着,其间去了两家三甲医院,结果医生开出的处方都是让吃药和多喝水。

看到孩子难受,家长哀求医生给孩子输液,医生却怎么也不肯。直到第七天,孩子恢复了。

真相

“能吃药不打针,能打针不输液”是世界卫生组织确定的合理用药原则。注射液中的不溶性微粒进入血液循环,极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。输液相当于一场小手术,静脉输液也是公认的最危险的给药方式。

在医学上,根据引起感冒的病原体不同,分为病毒性感冒和细菌性感冒。病毒性感冒占90%以上,如果没有细菌感染的话,感冒一周左右就可以自愈,因为人体可以产生免疫力。吃药打针,只能缓解部分症状,对于缩短病程没有任何帮助。

05、为什么做核磁共振不能带入金属物体?

网上曾曝出一家肺科医院核磁共振室内发生“惊人一幕”:患者家属因心急将做完其他检查的患者从检查室内接出,直接把轮椅推进核磁共振检查室,结果金属制轮椅被迅速被吸附到仪器上。尽管患者没有受伤,但这突如其来的虚惊一场还是令人胆寒。

真相

磁共振强大的磁性会让铁磁性金属物品发狂,一枚小小的硬币会像子弹一样飞起来,更不用说轮椅、输液架和手推车了。此外,强磁场会让银行卡消磁、眼镜架变形、心脏起搏器失效等。

这件事万幸的是患者没有受伤,否则那么重的轮椅被巨大磁场吸过去,将患者夹在轮椅和机器中间,很可能造成致命伤害。

在做检查之前,医生一定给家属和患者叮嘱过,也让其签了字的,但往往有些家属不重视这些注意事项。比如在该科室,工作人员在检修核磁共振机器时,时常会发现硬币、发卡、别针等铁磁性小物件。

除了轮椅,所有通讯类物品、各种磁性存储介质类物品,以及手表、钥匙、打火机、刀具、钢笔、病床等均不准进入磁体间。

06、ICU病房为什么不让家属陪护?

一位高龄老人病重,在当地医院ICU治疗,四名家属趁ICU病房的第一道门未完全关闭时闯入,辱骂、殴打劝阻的工作人员,并闯入ICU病房的清洁区,直到110赶到。

一个半小时的时间,20余人未消毒进入ICU清洁区,造成无菌病房污染。于是医院将四名家属告上了法庭。

真相

限制家属探视时间,是有原因的。重症加强护理病房收治的病人病情危重,免疫力低,同时因为病情危重,需要应用许多创伤性的检查和治疗,发生感染的风险明显增加。

一个微小的病菌,对免疫力强的普通人来说没有太大影响,但对ICU里住的重症患者来说,在陪护和探视过程中,可能会增加感染几率,造成致命性的伤害。家属陪护和频繁探视,还会影响病人休息、增加病人痛苦,不利于疾病恢复。

请家属放心的是,ICU时刻都有专业的医护人员在病人旁边观察、监测病情变化和进行相应的治疗,不像普通病房那样需要家属陪护,有情况时要家属去找医生护士。

且ICU有经过培训的专业护理员负责病人的生活护理,在满足病人生活需要的同时,保证病人身上救命的各种管道不出现问题,比家属更专业和安全。

来源:广东卫生在线、新医大五附院

吸烟、长期咳痰、超过40岁的人群,警惕慢阻肺!

天气转凉、气侯干燥,各种呼吸道疾病高发。有一种肺病异常危险,但在我国的知晓率只有10%左右。它会阻碍体内废气排出,影响呼吸,让人喘不过气,严重者甚至可能造成呼吸衰竭。

它就是慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)被称为“沉默杀手”,是一组慢性气道阻塞性疾病的统称,具有持续性气流受限的特征,已是我国第三大常见慢性病。

之所以说它“沉默”,是因为慢阻肺早期只有轻微的症状,极易被忽略,当患者出现气促等症状时,肺功能往往已经损失50%以上,并错过了最佳的治疗时间。

之所以称它为“杀手”,是因为慢阻肺具有高患病率、高致残率、高病死率的特点,患病周期长、反复急性加重、有多种合并症,严重影响患者的预后和生活质量,还会造成沉重的医疗负担。

它虽然姓“慢”,
患病人群却增长得很“快”

最新流行病学调查结果显示,目前我国慢阻肺患者人数约1亿。据《中国成人肺部健康研究》的结果显示:我国40岁以上成人慢阻肺患病率达 13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%。也就是说,60岁以上老人中,每4人就有1位是慢阻肺的患者。

慢阻肺已经成为除高血压、糖尿病以外最常见的慢性疾病,是我国居民第三位主要死因。而公众对这一疾病的重视程度不足,近90%的患者未得到明确诊断。

出现哪些症状需要警惕慢阻肺的可能?

1.在早期可能没有症状,但实际上已经发生了病理改变;
比如有些患者,平时经常吸烟,偶尔咳嗽,早晨起来咳痰,并没有意识到病症的存在。随着病情的发展,气道阻塞加重,影响到肺功能,开始出现气短、呼吸困难等症状时,这才意识到自己的身体出现问题。

2.慢阻肺症状隐匿,不具有特异性;
高危人群身体状况有一丝改变时,比如咳嗽次数比之前增多,干体力活呼吸困难加重等,及早去医院治疗。

是什么导致了慢阻肺?

1.吸烟
吸烟,是得慢阻肺的最大风险因素

慢阻肺的病因有很多,其中吸烟无疑是导致慢阻肺的主要病因。《中国吸烟危害健康报告》就指出,吸烟是慢阻肺发生的主要危险因素,且吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小,慢阻肺发病风险越高;60岁以上吸烟人群慢阻肺患病率超过40%。

2018年版《慢阻肺全球倡议》明确指出,戒烟最能影响慢阻肺的自然病程,是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预手段。

另外,二手烟暴露也会导致呼吸症状和慢阻肺。长期吸入“二手烟”的女性出现慢性咳嗽、咳痰,活动时感到气短、喘息、气急等情况,也应该去医院进行肺功能检测,确认是否已患上慢阻肺。

2.环境因素
空气中PM2.5、PM10水平的升高是慢阻肺发生的原因之一,室内空气污染也可造成慢阻肺患病率升高。有研究表明,厨房烹调产生的油烟与慢阻肺发生有密切关系。

3.职业暴露
职业性粉尘及化学物质(如烟雾、过敏原、有机与粉尘、工业废气等)的浓度过大或接触时间过久,也会导致慢阻肺的发生。

4.呼吸系统感染
慢阻肺的发生有59%与呼吸道感染或过敏有关。有研究表明,儿童期反复的气道感染,对成年后发展成慢性支气管炎起到重要作用。

5.年龄增长
慢阻肺的发生有一个积累、发展的过程。因此,随着年龄的增长,接触致病危险因素的机会也越多,慢阻肺患病率就会增加。

慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)有哪些症状?  

呼吸困难
指各种各样的呼吸不适感觉,常被描述为气短、呼吸费力、胸闷、气不够用或喘息等。

咳嗽
但有些病人并不出现咳嗽,而首先表现出呼吸困难,尤其是活动或劳动时呼吸困难。

咳痰
慢阻肺病人常咳少量黏痰,清晨较多,合并感染时痰量增多。

慢阻肺发病非常隐匿,早期的症状不典型,常常不能引起大家的重视,很多患者就诊时,往往已经出现了明显的肺功能损害。

一旦慢阻肺的高危人群出现反复咳嗽咳痰,呼吸困难、气短等症状时,要及时去医院做肺功能检查。

早筛早诊早治是关键

慢阻肺的致残及致死率高,跟着疾病进展,最终可导致呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力弱竭,严重风险人们的健康,给社会和小我带来繁重的经济肩负。但若是正视肺功能搜检,做到早诊早治早阻断,就可终结慢阻肺带来的恶果。

肺功能搜检是判气绝流受限的反复性较好的客观指标,对慢阻肺的诊断、严重水平评价有主要意义。《中国防治慢性病中历久规划(2017-2025年)》中也指出,可将肺功能搜检纳入40岁以上人群常规体检内容。

对于“中招”多项危险身分,被慢阻肺“锁定”的高危人群来说,应在大夫的指导下提前筛查。

如何预防慢阻肺急性加重

慢阻肺是一种不能根治的慢性疾病,随着急性加重的次数增加,肺功能逐渐减弱,出现气短加重,甚者穿脱衣服、刷牙、洗脸都有困难。因此,慢阻肺患者平时需要注意做到以下几点,以预防病情急性加重。

1.戒烟,这是保护肺功能的第一步。戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰症状,远期症状恶化的趋势也得以延缓,生命得到延长。戒烟困难的患者应积极寻求医疗保健专业人员的帮助,通过行为疗法、心理支持和药物疗法来帮助戒烟。不吸烟的慢阻肺患者还应注意避免二手烟的吸入。

2.在慢阻肺的发作期间,患者就需要积极进行药物治疗,比如若是细菌感染引起,选择有效的抗生素进行治疗,配合止咳化痰的药物;呼吸困难时需要使用支气管扩张剂缓解气道痉挛,还可以进行吸氧治疗,以缓解发作期的症状,避免症状向急性加重期演变。

3.呼吸道感染是慢阻肺的诱发因素,冬季是慢阻肺的高发季节,建议稳定期患者在入冬前,加强体育锻炼,增强体质,预防感冒,必要时,接种肺炎疫苗和流感疫苗。

4.在专业医生的指导下进行康复训练,并结合自身情况进行合适的体育锻炼,呼吸锻炼如腹式呼吸、缩唇呼吸、屏气呼吸,也可以根据自己的情况选用太极拳、气功等。可以增强自身的免疫力,提高抗病能力,并改善肺功能,这样疾病也不易进展为急性加重期。

曾经的城市规划设计(三),被重新命名为:城市空间发展规划!名!命也!

对于这一组词汇的组成(城市+发展+空间+规划)都应当被一个一个地拿出来敲打的!什么是城市?

城市是一个概念,是人有意识或无意识地创建的那一坨很多房子很多人聚居生活的地方。推开窗户,我们能看到城市吗?看不到的,城市是一个概念。

我们看到的是什么呢?

远处的云、云下的很高的楼、高楼下低矮一些的楼、楼下的街道、街道上走动的人以及一会儿行驶一会儿停下的车子,一个车窗摇下,吐出一口浓痰,或只是从一个人的嘴里吐出了一团白乎乎黏糊糊的东西,落在了地面上而已……

街道也是一个概念,街道与道路不同!街道上的人走着的时候看着对面的人,一个很靓的女人闪过,尽管口罩上面是一双忽闪忽闪的大眼睛,但我们都会想:她的口罩下面应该是怎样姣好的面容呢?这样想着的时候,我们走了几十米的路!

人,因为在街道上看到了各种刺激自己感觉(不只是视觉)的东西,而觉得快乐!但这一整体性的统合的感觉,因为不可被界定,更难以用所谓的很科学的指标来框死:“我喜欢广州,广州很美!”

广州也是一个概念!但我们生活在语言中,总要去交流一些看法,为啥是看法?因为看了之后在脑子里有了的想法,这一想法若要说出来就得借助于“语言”,但一旦非要说出来就得不得不简化为一个概念:

“广州!”

然后给出一个判断:“广州很好!”给出判断的主体是我!我喜欢广州!城市是一个概念,是很多人的感觉的统合之后的产物。但城市是可以被体验到的,怎样去体验一个城市呢?

就是从概念中走出来,去一个名字被称之为“广州”的街道上去走走,看到的(视觉的)或被体验的(统合之后的)是什么?广州的夏天很热,每一个身体蔫乎乎的在街道上走着的人都皱着眉头,心里骂着:

“真他娘的难受!广州这地方没法呆了!”他加速,希望快点儿到有空调的办公室里!

空调房子里,一扇窗,室外的高楼林立,江水泛着白色的光,红日!但因为室内的冷气,室外的景色便成为了美!之后有了所谓的欣赏!这就是我们看待一个城市(作为概念存在的名词)的虚伪性。

语言本身就是遮蔽了太多的东西,何况是那本厚厚的有关“城市发展”的理论书,理论都是极为简约的,把本可体验到的各种感觉统汇一起,抽象为一个杂揉了太多可不描述难以言说的感觉的词汇:广州!

没到过那个地方的人,是没有资格说他懂得那个地方的,除非他仅仅从科学的视角来评判!到了那个地方又该怎样去看呢?不需要去看,他在那个空间里,那个地方是一个容器,他就在里面,他走在村子里的房前屋后,看着田里烈日下种田的人,他不能在车子里(有空调的)只是往外看!

他触碰了村前小河里的水,清净冰凉的水抹了一把脸,“好舒服啊!”一阵风出来,这个地方的清风,“好爽啊!”……

这便是体验!他在那里并在那里的空间里,走动了好几天,他在那里了(在某种程度上说)。

这些都是一个舒爽或讨厌的观感!山水林田湖风溪流民宅小路……田里的菜、街上放了学的农村里的娃儿的脸上的笑容(或漠然)……这些便是有关城市的认知!

城市认知是怎样实现的呢?是这个人开始把自己当成一个“人”来体验(with his body)这个小镇的时候,他不应当那么很理性地评判,然后忘记自己体验到的感觉,空间里的所有都在描述一个所谓的概念:“广州(或一个小镇的名字:塘口镇)是什么?”

从这一角度来看,一栋房子(被称之为建筑)、一大片房子(被称之为城市)是什么?怎样发展起来的?如何变成这个样子的?它的特质是什么?不应当是讲出来的普遍性,而是他体验到的他对于这个地方的体会(基于体会或体验的理解),然后他就是一个鲜活的人了!

这一过程,应当是“城市认知”所应该有的,所谓的(城市规划)教育,就是让他们懂得理论中的概念的抽象性,并如何对应于你所看到的(视觉)以及所体验到的(体会:体验到了但只可意会)。

这时候:他便是一个有趣的既可以说人话又可以说鬼话(专业词汇)的人了!

……


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