【#济宁# 打造全方位健康管理新模式,金乡县人民医院健康管理中心正式启用】
12月30日上午,金乡县人民医院举行健康管理中心启用及揭牌仪式。该中心的正式启用,可使检查者充分体验“一站式”人性化服务,满足群众从被动医疗向主动健康服务模式转型的健康需求,助推“大健康”及“全生命周期”服务模式落地生根。

健康管理中心启用

助推百姓健康理念新转变

当日上午9点30分,伴随着激昂地音乐声,金乡县人民医院健康管理中心启用及揭牌仪式如期举行。在与会人员的阵阵掌声中,红丝带扬起,红丝绸剪开,标志着健康管理中心正式启用。

“在全民健康的大环境下,金乡县人民医院健康管理中心依托医院应运而生,是事关全县人民健康福祉的一件喜事。”金乡县政府党组成员陈涛表示,该中心的设立可更好地满足人民群众对健康美好生活的需求。

谈及新健康管理中心的启用,金乡县人民医院党委书记李春荣表示对医院发展具有重要意义。“中心是医院对‘大健康’和‘全生命周期’服务理念的具体实施,是实现防治并重的有效举措。”李春荣称,新中心的建立建设,是对健康管理的全面升级,它通过优秀的团队、优良的设备、优雅的环境、优质的服务,不仅实现了检前个体化问诊,检中全程温馨服务,检后多学科专家团队联合诊断出具报告、固定医务人员跟踪随访的全方位的健康管理模式,同时也将加快促进基层群众的健康理念由治已病向治未病、由单纯的重视医疗救治向预防为主、防治并重的转变

目前,新的健康管理中心面积2000平方米,各检室全部由副主任以上的医师和科主任担任主检,配备有美国GE超高端 CT、西门子3.0T超导磁共振、电子胃肠镜、钼靶、全自动的西门子血液生化免疫检测流水线、足量的高端彩超等高端现代化医疗检查设备。所设立的个性化健康检查区域,现拥有现代化的分诊导诊系统,体检项目齐全、体检流程科学,日检查人次达到原来的4倍。

人性化智能导诊

百姓体检省心更省时

“我早上8点来体检,9点多就完成了所有检查项目,还吃了个免费早餐。”刚完成体检的市民魏海龙对这次体验赞许有加。在他眼中,无论是内部环境、检查流程还是服务态度都让他倍感舒适。特别是体检过程中的智能导医与人工引导相结合,让他各个项目检查紧凑有序,省去了不少等待时间。

“市民前来体检,一旦信息录入后,智能导诊系统就会针对个人提供个性化体检的规划,优先建议需空腹体检的项目。”金乡县人民医院健康体检科护士长张如锦坦言,智能导诊不仅可以实现系统排号,实现达到多个科室人员分流的效果,更可减少体检者排队等待时间,促使体检速度再提升,较之前相比,每个人体检时间可减少1至1.5小时。

此外,中心严格按照规范标准,建立了由多个学科带头人组成的多学科专家会诊制度,每周就重大阳性结果和疑难疾病进行全面梳理,联合会诊,可使广大老百姓享受到更为专业细致的诊疗服务。

“近年来,随着医院建设的提档升级,金乡县人民医院医疗设施和诊疗技术水平均已达到了国内县域领先标准,老百姓足不出县就能享受到优质的健康管理服务。”金乡县人民医院副院长李彦博介绍,在下步工作中,医院将从细微服务做起,不断扩宽服务半径,持续提升服务质量,以多功能、全方位、人性化的服务理念,让群众感受到金医温馨、放心、贴心的优质健康管理。

#癌症# #癌症治疗# #复发# #每日科普# #涨知识#

哪种癌症,有望最先从地球上消失?如果做好预防工作,最先从地球上消失的应该是宫颈癌!

2020年11月17日世卫组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》,全球194个国家首次承诺消除一种癌症。该战略的目标是:

90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗接种;
70%的女性在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查;
90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。
到2030年实现上述目标,将使所有国家走上消除宫颈癌的道路。到2050年,成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万相关死亡。[1]

在此之前,患了宫颈癌,当务之急是治疗。参加此次多学科会诊的赵阿姨,2020年10月同房后阴道出血,遂至医院检查。通过查体、磁共振、活检病理,诊断为宫颈浸润性鳞状细胞癌。

手术是宫颈癌最重要的方法之一,十月底赵阿姨行全子宫切除术及周围组织清扫术。手术后可以高枕无忧吗?根据统计,宫颈癌III期复发率达42%。为降低复发风险,还需要做哪些辅助治疗呢?赵阿姨及家属求助于美中嘉和。

且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

宫颈癌术后, IIIc1期

病情介绍

患者,女性,64岁

患者2020年10月因接触性出血就诊,查体:宫颈肿瘤,阴道前穹窿、左侧穹窿消失,见病灶累及,双附件未扪及肿块。2020.10.15MRI:宫颈饱满,宫颈前后唇见不规则实性肿块,3.3*3.1*2.9cm,病灶周围低信号间质环破坏,肿块上缘超过宫颈内口,与宫体肌层分界不清,宫旁间质未见明确受累。PET-CT未见远处转移。2020.10.22活检病理:宫颈浸润性鳞状细胞癌。

2020.10.30行3D腹腔镜下广泛全子宫切除术+3D腹腔镜下双侧输卵管卵巢切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结活检术+腹腔镜下乙状结肠病损切除术+腹腔镜下肠粘连松解术。术后病理:宫颈浸润性鳞状细胞癌,角化型,3.5*3.5*1cm,见脉管内癌栓,浸润宫颈全层达宫旁内侧,癌灶向上累及宫颈内口,向下累及阴道壁达全层,距阴道壁切缘2cm,双侧宫旁组织外侧缘及阴道壁切缘未见癌累及。右侧宫旁淋巴结1枚、左侧宫旁淋巴结4枚均未见癌转移。(右侧盆腔)淋巴结1/15鳞癌转移,2.5mm;(左侧盆腔)1/9转移,0.5mm;(双侧髂总)0/3,(腹主动脉旁)0/4,(乙状结肠表面病灶)纤维脂肪组织,未见癌累及;IHC:P40+,CK7-,P16+,P53野生型,P63+,Ki67 70%+,Syn-,CgA-。

2020.11.17行间歇期TC方案化疗,多西他赛120mg,d1+卡铂750mg,d1,一周期,化疗过程顺利,无明显不良反应。

患者现术后恢复良好,诉大便常感里急后重,小便正常,食纳睡眠差,术后体重下降2kg。

查体:ECOG 1,腹腔镜术后疤痕愈合良好。腹部软,未触及肿块及压痛。

既往史:

• 高血压病史十余年,目前未口服药物,血压控制可。

• 十年前因胆囊结石行胆囊切除术。

讨论时刻

术后该如何治疗?

该患者为IIIc1期,行3D腹腔镜下广泛全子宫切除术+3D腹腔镜下双侧输卵管卵巢切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术+腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结活检术+腹腔镜下乙状结肠病损切除术+腹腔镜下肠粘连松解术后,切缘为阴性,宫旁淋巴结未见癌转移,但左右侧盆腔各见一个淋巴结转移,间歇期TP方案化疗一次。

根据NCCN 宫颈癌临床实践肿瘤指南2021.1版[2]:

可行同期放化疗+后装治疗。具体如下:术后辅助调强放疗,45Gy/25次;同步顺铂化疗,结合后装治疗。

另外,该患者手术范围较大,目前感觉到里急后重,建议完善盆腔核磁共振检查,明确盆腔脏器术后情况。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

建议完善盆腔增强核磁;同期放化疗+后装治疗。

宫颈癌一旦术后复发,会影响患者的生活质量及生命周期,因此要及早规范化治疗,以免深陷“泥潭”。

参考文献

[1]Retrieved November 20, 2020, from https://t.cn/A6GRKG9x

[2] 根据NCCN 宫颈癌临床实践肿瘤指南2021.1版

文章校审:

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

10kV电力电缆常见故障及处理方法

01
10kV电力电缆常见故障及原因分析

1、故障类型
电缆故障可概括为接地、短路、断线三大类,其故障类型主要有以下几方面:

(1)闪络故障。
电缆在低压电时处于良好的绝缘状态,不会存在故障。可只要电压值升高到一定范围,或者一段时间后某一电压持续升高,那么就会瞬间击穿绝缘体,造成闪络故障。

(2)一相芯线断线或多相断线。
在电缆导体连续试验中,电缆的各个导体的绝缘电阻与相关规定相符,但是在检查中发现有一相或者多相不能连续,那么就说明一相芯线断线或者多相断线。

(3)三芯电缆一芯或两芯接地。
三芯电缆的一芯或者两芯导体用绝缘摇表测试出不连续,然后又进行一芯或者两芯对地绝缘电阻遥测。如果芯和芯之间存在着比正常值低许多的绝缘电阻,这种绝缘电阻值高于1000欧姆就被称之为高电阻接地故障;反之,就是低电阻接地故障。这两张故障都称为断线并接地故障。

(4)三相芯线短路。
短路时接地电阻大小是电缆的三相芯线短路故障判断的依据。短路故障有两种:低阻短路故障、高阻短路故障。当三相芯线短路时,低于1000欧姆的接地电阻是低阻短路故障,相反则是高阻短路故障。

2、原因分析
电缆故障的最直接原因就是绝缘降低而被击穿,归纳起来主要有以下几种情况:

(1)外力损坏。
电缆故障中外力损坏是最为常见的故障原因。电缆遭外力损坏以后会出现大面积的停电事故。例如地下管线施工过程中,电缆因为施工机械牵引力太大而被拉断;电缆绝缘层、屏蔽层因电缆过度弯曲而损坏;电缆切剥时过度切割和刀痕太深。这些直接的外力因素都会对电缆造成一定的损坏。

(2)绝缘受潮。
电缆制造生产工艺不精会导致电缆的保护层破裂;电缆终端接头密封性不够;电缆保护套在电缆使用中被物体刺穿或者遭受腐蚀。这些是电缆绝缘受潮的主要原因。此时,绝缘电阻降低,电流增大,引发电力故障问题。

(3)化学腐蚀。
长期的电流作用会让电缆绝缘产生大量的热量。如果电缆绝缘工作长期处于不良化学环境中就会改变它的物理性能,使电缆绝缘老化甚至失去效果,电力故障会由此产生。

(4)长期过负荷运行。
电力电缆长时间处于高电流运行环境中,如果线路绝缘层里有杂质或者老化,加上诸如雷电之类的外因对过电压的冲击,超负荷运作产生大量的热量,极易出现电力电缆故障。

(5)电缆及电缆附件质量。
电缆及相关附件是两种重要的电缆材料,其质量问题对电力电缆的安全运行有直接影响。电缆及其附件、电缆三头的制作很容易出现质量问题,例如电缆会因为运输、贮藏时封闭不严而受潮;绝缘管制造粗糙,厚度不均,管内有气泡;不能准确剥切预制电缆的三头;设计制作者没有根据要求制造电缆接头。另外,电缆产品设计时材料选用不恰当、防水性差也会造成电缆质量问题。

02
10kV电力电缆常见故障的判断方法

要想判断10kV电力电缆的故障问题就需要根据故障情况来做简单的试验,并判断故障性质。故障的判断方法主要有以下几种:

1、基本方法
(1)电桥法。
电桥法应用历史较长,不过在新技术不断出现的今天,电桥法依然有它的优势。这样的方法在检测电力电缆单相接地、相间短路等问题上运用起来比较方便,而且误差也小。传统上是通过计算桥壁平衡调节所得数据和电缆总长度之间的距离测点来寻找故障。但电桥法的不足就是要准确知道电缆的长度等一些原始资料,电缆的相要有良好的绝缘性。而现实中的电缆故障基本上是高阻和闪络故障,用该方法测量的时间比较长。

(2)低压脉冲反射法。
在电力电缆故障检测中,所谓低压脉冲反射法就是将高频率的低压脉冲发射到电缆中,脉冲在传播遇到故障点或者不匹配点就会反射电磁波,测量仪器会接收到反射脉冲。

(3)直流闪络法与高压闪络法。
直流闪络法是用来查询闪络故障中的故障点。将直流电压施加在电力电缆故障点中,并将其立刻击穿,此时故障点会出现闪络,测量点和故障点之间的距离通过测量波来获取。如果闪络故障在高电压下被立刻击穿,可以使用此方法。直流闪络法的测量波波形比较简单,而且易于理解,有着高精度的读数。要是电缆故障点的电阻不高,这种方法就不适用了。因为这样会让直流泄漏较大的电流量,造成电缆线的电压变小。此时就应该运用高压闪络法(冲闪法)。可以利用这种方法判断故障点有没有击放电,但是不能说明产生了间隙放电就是故障点被击穿了。

2、精确确定点测量法
上述测量故障点的方法适用于大范围的故障点,而不适用于施工处理。电缆路径和深埋查找可以运用精确查找的方式找出确切的故障点位置。而在这种情况下使用的方法就是声测法和声磁同步法。

(1)声测法。
运用灵敏度高的声电转换器放大故障点电放时产生的声音,使其转换成声音信号与电流信号,然后利用耳机和仪表等工具确定电缆线路上的故障点。不过这种方法的缺点就是急速测量结果有着较大的随意性,误差也大。如果电缆埋在地下太深就很难测量,优点就是对设备的要求不高。

(2)声磁同步法。
众所周知,电磁场信号的传播速度接近光速,但是声音的传播速度却相对较慢。如此一来电磁信号速度与声速之间有着较大的差别,接收仪器在接收声、磁信号时会把两张信号看做是同时从故障点发出来的,因而探测位置接近故障点,信号的接收时间差就会变得更小,反之亦然。

03
10kV电力电缆常见故障处理方法

针对10kV电力电缆出现的常见故障,电力企业要及时采取有效的鼓励方法,以便电力能够安全持久地运行。

1、认真管理电力电缆运行环境和自身质量
供电公司(或委托的外部施工企业)在敷设电缆管线时要先考察周围的环境。如果环境中存在腐蚀因素或者其他容易造成故障的因素,就应该尽量避开。另外,还要详细勘察环境中的地质污染情况,在不同条件的地质环境中需做好相应的防污染准备措施。例如要慎重选择在化工厂、地下水污染区的通道建设。

电缆的类型也要参照电网运行环境来选择,重视电缆的质量,不能让电缆被环境破坏腐蚀。电缆的主芯横截面需承载得了线路的运行负荷,不能让电缆超负荷或者过电压运行。供电公司要大力宣传电网保护知识,在电力电缆运行的周围设置电缆标识,防止电缆被人为破坏,如在醒目位置设置警示牌,警告不要触碰、攀爬变压力;禁止损坏电缆;严厉打击盗卖和破坏电缆设施的行为,营造良好的电缆安全运行环境。

2、注重电力电缆施工运行管理
供电公司应该通过明确的电缆施工运行管理措施来明确电力施工、运行的责任。根据《电力法》等国家相关的电力设施保护的法律法规,促进电缆施工、运行、管理能正常进行下去。对施工人员进行技术培训,保障电力电缆的施工运行质量。电缆线路的安全运行和电力工程质量、正常运行关系密切。因而严格培训电缆施工、运行人员的技术能力,并加强考核,既是对电力企业自身负责,也是对电力电缆的正常施工、运行负责。

电缆施工中的电缆铺设安装需要设计合理的线路,根据地形环境采用相应的铺设方法,如用电用户距离比较远,可以利用架空或者防水型的电缆,用户相对集中的地区可以利用电缆隧道、电缆井保护电缆,减少电缆损坏。对于新运行的电力是施工项目,则应该根据国家的技术要求来严格施工、验收。

电力企业应该在进购电缆时需根据情况选择型号及数量,必须符合供电线路的符合标准,不能超负荷运行。将施工中的人为故障、机械磨损减小到最小范围,电缆的安装路径也应该要合理的安排和考虑。尽量选用支架、管道、电缆沟的方式去铺设电缆,对电缆沟、电缆架等辅助设施应科学设计。尤其要注意的是,一定要重视电缆中间头、终端头的制作质量,多选用新型硅橡胶预制接头,并根据国家技术要求来施工和验收电缆工程。

3、加强电力电缆的监管和日常维护
供电公司根据国家部委规定制定相关的监管检查制度,对线路的负荷电流进行密切监视,不能让过负荷击穿结缘,长时间过负荷运行的电缆会造成电缆故障。成立专门的维护部门,建立配电设备定期巡检制度,让经过专业技能培训、具有一定运行管理经验的员工定期巡视电力电缆等设备,如果发现有线路出现故障,要及时上报并提出检修计划。重视存在安全隐患的电缆线路的特殊巡视检查,并根据供电公司的规定做好巡视记录,如实填写线路的运行情况。巡视线路时,一定要注意电缆线路周围的运行情况,例如有没有施工在线路周围、线路的正常运行有没有被破坏。


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