理中汤琐谈

理中汤主理中乡,甘草人参术干姜。

呕利腹痛阴寒盛,或加附子总回阳。

下焦有病人难会,不离石脂禹余粮。

此方,源于仲圣,出《伤寒》《金匮》。其适应证:为吐泻不欲饮水的寒性霍乱,和大病瘥后胸上有寒的喜唾之证。

所谓一般见证为,腹泻益甚,腹胀不减,时腹自痛,不欲饮食,脉沉迟无力,舌淡苔白。用理中汤健脾运湿就解了。

在临床上,如果下焦虚寒不固,则用赤石脂禹余粮涩利并济来解决。还是解决不了,釜底无火,那就直接上四逆汤了,补火生土。作为参术呢,要去掉。

脐上筑动,肾气发动之兆,去白术加桂枝。桂枝干啥?降逆平冲,大家看桂枝加桂汤,它为什么要加桂呢?道理就在这里。

如果呕频呢,去白术,加上生姜、半夏。此等胃气上逆情形,如果患者能耐受,嚼服生姜更好,嚼几粒白豆蔻也好。腹泻厉害,仍然呕吐,则仍然还要用白术。心下悸而尿少,蓄饮作怪,就加茯苓。口渴欲饮又不可得,这是脾虚而津不布。须重用白术,补脾行津液,如果尺脉不很虚,可加点当归。因为白术通便时,有些人对腹痛很敏感,有了当归,没有那么难受。中寒甚而腹痛者,加干姜温脾,阴寒凝结,腹不痛而胀满为甚,去白术之横,加附子的量来破解。

下面,随便聊聊理中汤的常规加减运用。先退一步,说说这个甘草干姜汤,这个方的运用,要把握住,甘草是干姜的两倍。《伤寒》误发少阴之汗,而手足厥逆的,用于复阳,一个是《金匮》里治肺痿吐涎沫,不渴、遗尿、尿频、头目眩晕、多涎唾,用甘草干姜汤温太阴脾肺之寒,以达阳气,行津液。比如,有些老同志,肺脾肾三焦皆寒,用温肾缩尿之法不效,这就要兼温肺脾了。一代宗师张景岳咋说?小水虽隶于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必先治气,治肾者必先治肺。对于老同志,甘草干姜汤和金匮肾气汤或济生肾气汤,它有什么作用?大家可以去体会。愚曾治一小儿,遗尿屡治无效,查脑垂体又没有问题,愚用甘草干姜汤,送服缩泉丸愈之。另一孩遗尿,用甘草干姜汤冲服金匮肾气丸愈之。可见其妙也。当然,要注意,如果小孩有热,那是清心固肾法了,就不能乱来。

桂枝人参汤,就是理中汤加桂枝,此方治太阳外证未除,利下不止,心下痞硬,表里不解的“协热利”,这个协热利,有表里皆热的芩连葛根汤证,有表里皆寒的桂枝人参汤证,这个要注意区别。“协热者”,胁热也。热则为热毒,寒则为阳随阴脱,不排除大便偏热。热利则胃中必热,寒证则胃中必凉。除了脉象,患者的自我感觉很明显。

这个方,加木香,用于自利腹痛厉害的,反佐一二克黄连也可以。

如果阴黄患者,可加茵陈、田基黄,水盛者还可合五苓散。注意,用五苓散,别用五苓汤。用五苓汤要变法的。否则阴寒过盛时,恐徒劫阴津之正,而无以破解阴邪。

如果加枳实茯苓,较为合适于寒实结胸,胸膈高起,手不可近而用大陷胸汤丸无效的情况。胃寒吐蚘的,理中汤去甘草加川椒乌梅。其实这个胃寒吐蚘可以拓展一下,就是素有胃寒,吃了饭就胃痛欲吐不舒服的人。连理汤,就是理中汤加黄连茯苓,主伤暑,泻而作湿,黄连清热,茯苓利湿,理中温理中焦,这是阴暑直中太阴。于天时而言,暑为火,以实情言,暑必兼湿。故黄连茯苓入于理中汤里治之。如果没有看破阴暑直中,乱用那就麻烦了。

理中汤如果加这个归芍陈厚芎,再加生姜,就叫温胃汤,治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下,我个人看法,可以佐杏仁,利肺气更快。

本来中宫虚寒的又夹了食积,腹满痞闷,隐隐作痛,这样的病人就用理中汤加青皮陈皮,叫治中汤。青陈二皮并用,是肝脾同调的,这个时候要慎用麦芽神曲山楂一类的药。神曲是温燥的,如果湿不旺,你用神曲会伤津。麦芽健脾疏肝,它往下走的,只有炒而未焦,临界状态的麦芽才有疏肝往上走。对于这类虚人,如果用生麦芽,会致虚馁的。大家看看,为何重用麦芽会回乳?因为麦芽收缩肝的运行功能和降胃气。一见消化不良,就用麦芽,这个事,值得商量。

《万病回春》里,讲到的理中汤很妙。一个是用于寒喘,四肢厥逆,脉沉细这个情况的,并附很多加减法,它由砂仁、炮姜、苏子、厚朴、官桂、陈皮、甘草、沉香、木香、生姜之类组成,这是个温运上中下三焦的方子,很不错。

还有一个,是参术干姜桂枝,陈皮藿香茯苓良姜乌梅生姜红枣灯芯草组成的,治悠悠腹痛,泻无休止,色清,脉沉迟的情形。这个方,既有温升又有温降,最合中宫调理大旨。

日本的同道,深研《万病回春》并卓有成效。我们的同胞,也可以去确究。中国,才是中医的故乡。

理中汤加附子,是包含了四逆汤的,其中旨意甚深,我们不能忽略,当然如果纯粹用附子理中丸,有一个情况要注意,因为它是温固和温升的,部分大肠郁热的患者会便秘,因信心不够而大便秘结不能坚持,在方中加点砂仁和五灵脂就通了。或者说病人有点左脐旁闷塞,加点大黄细辛也挺好,运用也可靠安全。

本来要说的很多,但扯多了就散漫无序了。有心人可自己总结和拓展。一句话,不离理中汤大旨就行了。

末流郎中 12月30日

#青莲童子Blotus##中医##健康养生#

压油沟:助推乡村振兴的“齐鲁样板”
11月13日,《中国旅游报》整版刊文《压油沟田园综合体 助推乡村振兴的“齐鲁样板”》。以下为报道全文:

压油沟田园综合体位于山东省临沂市兰陵县,毗邻临枣高速,紧靠兰陵县城,位置优越、交通便利。项目规划总面积34600亩,计划总投资12亿元,分两期实施,共涵盖苍山街道、车辋镇、大仲村镇三3个乡镇14个村。其中一期投资4.5亿元,建设过程中坚持“保护为主、合理布局、适度开发”的原则,对以压油沟村为核心的5000亩山地进行保护性开发。

项目的核心压油沟村三面环山,一面临水,拥有良好的生态环境和丰富的文化遗存,是典型的北方古村落,既是山东省定扶贫重点村,也是国家旅游扶贫试点村。依托此地独特的资源优势,压油沟项目规划建设居旅相宜的田园式大景区,形成集古树名木、农事体验、文明传承、历史教育、休闲观光、健康养生、特色民宿、度假旅游等功能于一体的综合旅游景区。在这里,既有秀丽的田园风光,也有淳朴的乡土民情,是一处望得见山、看得见水、记得住乡愁的地方。

自2017年7月1日开放运营以来,压油沟先后接待海内外游客300余万人次,并荣获“中国最美乡愁旅游目的地”“全国乡村旅游重点村”“国家4A级旅游景区”“山东省旅游服务品牌”“临沂市中小学生研学实践教育基地”等殊荣。值得一提的是,压油沟项目坚持“企业+政府+合作社+农户”的经营模式,彻底改变了压油沟村贫穷落后的局面,走出了一条龙头企业带动、乡村旅游扶贫、文农旅融合发展的脱贫致富之路,2020年入选“山东省文化旅游扶贫典型案例”及“世界旅游联盟旅游减贫案例”,成为乡村振兴的“齐鲁样板”。

聚焦“三农”有成效

近年来,景区的发展始终聚焦“三农”,着力打造现代化农业生态旅游项目。通过“公司+农户”的方式,带动群众家门口就业创业,改善村居环境和居住条件,实施金融和产业项目帮扶,让农民摘掉贫穷帽子,让农村旧貌换新颜,让农业发展产业化。如今的压油沟,群众年人均收入已由原来的不足2000元增加到2万元以上。

农商文旅大融合,农民致富有盼头。曾经的压油沟村因山区地理限制,虽然风景秀美,但村落发展缓慢,是远近闻名的贫困村。近年来,随着乡村振兴战略的实施,借助地理优势,保留山区村居,将压油沟村及周边统一改造,升级改建成兰陵县压油沟田园综合体,小山村变成了涵盖自然景观、农事体验、传统工艺和休闲养生的综合性体验基地。依托“三加”(农业+旅游+文化)规划,助推乡村振兴,通过丰年大会等大型活动,晒丰收喜悦、赶热闹年集、赏经典民俗、展致富成果,形成了农商文旅的大融合,穷山村换了新颜,让农民致富有了盼头。

新产新业大融合,农村进步有看头。压油沟田园综合体内的小东山村,昔日村容村貌脏乱差,是个远近闻名的穷村子。随着一村一业的扶持发展,大力发展盆景产业,形成了家家做盆景、家家摆盆景、家家卖盆景的新格局。小东山村摇身一变成了综合性盆景产业园区,村容村貌有了改观,被前来旅游的游客亲切地称为“最美盆景村”。穷山村变了样,农村的进步大有看头。

产业兴旺大融合,农业发展有奔头。压油沟立足“农”字,以产业兴旺促进乡村振兴为主导,按照“三一原则”(即一村一业、一村一品、一村一特色),整合兰湖周边资源,发展创新型生态农业,着力构建乡村田园综合体。目前景区已建成盆景产业园、生态蔬菜园、牡丹园和菊花生产基地等多种功能片区,正不断加强培育区域性特色农产品品牌和生产基地,同时将生态种植与工业生产相结合,实现农业生产体系规模化、标准化、特色化。不断规范的高标准农田,现代化的农业园区,品牌强农、科技兴农的发展战略,让农业发展有了奔头。

文旅扶贫结硕果

昔日的压油沟村,以传统种植业为主产业,产业基础薄弱、类型单一,且村里外出务工的比例逐年提高,不少贫困家庭缺乏健康劳动力。多数贫困人口思想观念陈旧落后,依然停留在自给自足的自然经济时期,没有发展动力。该地缺少能够支撑长效增收的特色效益产业,脱贫致富难度很大。

在上级和当地党委、政府的主导下,兰陵县城投开元旅游开发有限公司注资开发建设,压油沟逐渐摸索出了一条适合自身发展的扶贫路径。

首先是土地(荒山、耕地、丘陵)流转分红,让村中每户每人都有稳定持续的收入;其次是提供就业岗位,优先吸纳本地贫困人员及子女和周边群众就业,安排到环卫、安保、酒店、建筑、绿化等岗位,使农民变为拿工资的工人或职业农民;第三是给有经营能力的贫困户提供经营场所,开展各种小吃、手工艺品制作和土特产售卖,增加收入;还有就是贫困户拿出自己破旧的老房子(多为危房)作为固定资产入股公司,公司统一修葺装修后,作为乡村记忆的载体面向游客,真正实现化腐朽为神奇、变废为宝。

为了让村民无后顾之忧,开发方投资1200万元建设安置楼房80套,将压油沟村76户群众全部进行搬迁安置,改善村民居住条件。景区建设上按照“培训一人,就业一人,脱贫一家”的思路,优先安排本地劳动力,吸纳贫困人员及子女就业。当地农民短期务工高峰时达到500人次,人均月工资达2600元以上。结合企业帮扶,村里每年拿出14万元为压油沟村每位村民购买500元的养老保险、缴纳基本医疗保险,每月为村里60岁以上老人每人发放价值60元的物资,全村实现了住有所居、病有所医、老有所养的基本生活保障。

除此之外,当地利用富民生产贷、致富带头人贷等金融扶贫政策和旅游扶贫专项资金进一步强化帮扶成效。其中,山东省旅游扶贫专项资金140万元用于部分设施建设,作为固定资产投资,在保证压油沟村集体资产所有权的基础上租赁给景区使用,运行后景区每年拿出固定收益作为建档立卡贫困户的现金收入,既发挥了扶贫资金的聚集优势,也保证了扶贫资产的长期收益。

通过以上的扶贫组合拳,贫困户和贫困人口每年都有了较为可喜的收入。2016年至2017年,压油沟村土地、水库、山地的流转费用,扶贫产业项目以及旅游扶贫收益数十万元,给贫困人口每人每年带来2万多元的收入,压油沟成为远近闻名的旅游扶贫示范村;通过“公司+农户”运营模式,积极响应精准扶贫、精准脱贫政策,不仅让当地村民过上幸福的生活,也改变了农民固有的思想观念和生活方式,促使传统农民向新型职业农民和产业工人转变。

“造血扶贫”前景广

近年来,随着景区开发的不断深入,压油沟田园综合体的品牌知名度和影响力逐渐加大,不仅获得多项荣誉,也受到了媒体的关注。面对已有的成绩,压油沟的建设者们并没有沾沾自喜,而是在思索进一步创新发展让贫困户增收的新思路、新举措,进一步实施“景区(点)帮村、旅游能人带户、‘合作社+农户’‘公司+农户’”的战略,以“造血式”扶贫为当地开拓更加广阔的发展前景。

一是实施旅游景区带动贫困村脱贫策略,鼓励并撬动贫困村村民积极参与景区开发建设与管理运营,提升改造压油沟乡村旅游度假区;二是实施旅游能人带动贫困户脱贫策略,鼓励更多农村大中专毕业生、返乡农民工创办经营实体,引导一批群众开展自主创业,开办农家乐和农家旅馆,大力发展乡村旅游;三是实施“合作社+农户”脱贫策略,成立合作社,采取市场化运作模式,吸纳或租赁贫困户的部分果园、鱼塘、山林、土地等生产资源作价参股,通过资源入股、投工投劳等运作模式带动创收扶贫;四是实施“公司+农户”脱贫策略,通过公司开发旅游扶贫示范项目带动贫困户脱贫,以压油沟村为中心,辐射周边3个乡镇14个村庄参与旅游开发;五是实施旅游商品研发特色扶贫战略,充分挖掘特色的饮食文化和手工技艺,利用丰富的农副产品和竹木等资源,发展旅游食品和旅游手工艺品等旅游商品,发挥造血功能。

项目全部建成后,将引进和培育20多家深加工专业合作社和企业进驻项目区,形成围绕现代农业、旅游业服务的经营户270多家。可带动1200多人就业,带动贫困户248户、贫困人口396人实现脱贫,农民人均收入增长1.5万元,达到3万元,努力实现产区变景区、产品变商品、民居变民宿,通过旅游扶贫,把压油沟村打造成富裕的小山村,把压油沟田园综合体打造成助推乡村振兴的“齐鲁样板”。

来源:中国旅游报
作者:高雯雯 刘雪峰
图片来源:兰陵压油沟景区

【“2020迈向产能建筑”技术发展论坛在昆明隆重召开】

随着国内外对绿色能源与节能减排的持续关注和不断投入,在建筑中注入绿色元素逐渐成为建筑发展趋势。太阳能等可再生能源系统成为可持续性建筑、低能耗建筑不可缺少的组成部分。9月21日,为了积极推动建筑与可再生能源系统的集成应用,中国可再生能源学会、中国建筑设计研究院有限公司主办,中国可再生能源学会太阳能建筑专业委员会、国家住宅与居住环境工程技术研究中心、云南省建筑节能协会承办的“中国可再生能源学术大会暨2020迈向产能建筑技术发展论坛”在云南昆明隆重举行。会议邀请了多位国内太阳能建筑技术领域专家,围绕“从节能建筑向产能建筑迈进”主题,举行圆桌会议,邀请参会来宾在专家主题演讲后就同一主题交换意见,碰撞思想,凝聚智慧。#绿建那些事儿#

21日上午,会议伊始,中国可再生能源协会太阳能建筑专业委员会主任委员仲继寿表示,太阳能建筑技术已经取得了长足的发展,但是在建筑集成应用方面、在建设开发体制、可再生能源系统安装时序等方面仍然存在着问题,“十四五”的政策上能否有所突破,让所有的建筑都预留可再生能源系统的安装条件?这将比制定补贴政策更有效,太阳能建筑的发展不仅需要从政策上引起重视,还应包括在行业中的各方一同努力,战略引领的政策机制设计,与技术的发展相配套。推动政策、经济、技术三方合作,实现太阳能乃至可再生能源建筑集成应用的突破。

中国建筑西南设计研究院顾问总工程师冯雅围绕“从超低能耗建筑、近零能耗建筑来看建筑节能与建筑产能技术集成应用的平衡性设计要求”进行引导发言,冯雅以中科建大楼、成都交大硅谷等低能耗建筑为例,介绍了从能源系统选择、自然通风与显热回收、采光与玻璃光热透过性能等节能设计理念与细节,分析了不同可再生能源在不同的地域和气候条件下的适用性以及与季节匹配等问题。联合国工业发展组织国际太阳能技术促进转让中心主任喜文华等专家参与了现场讨论,与会人员认为:在能源使用端与可再生能源不稳定供应端匹配方面,建筑师和建筑能源工程师之间一定要协调好,找到建筑用能曲线,从用能的空间和时间两个维度,建筑师优先利用建筑材料或建筑构造对可利用的太阳能进行存储、释放,工程师优选可再生能源收集、储存、供应系统,实现建筑节能与建筑产能技术的平衡。

甘肃绿色建筑设计研究院院长刘叶瑞以“建筑集成太阳能光热系统应用技术现状问题与解决方案”为题进行引导发言,从太阳能光热系统概述、当前政策与应用、整体解决方案、工程案例、发展趋势五个方面进行了汇报,旨在推广示范严寒地区办公建筑中可再生能源技术的集成应用。在讨论环节,冯雅、湖南大学彭晋卿教授等专家就太阳能热水系统的系统供热效率提升空间和光伏联合空气源热泵系统效能比较进行了激烈讨论,大家认为:太阳能热水系统的稳定性、可靠性以及收集的热量能否充分被利用,与建筑热水使用需求匹配,是未来太阳能热水系统发展应重点关注的问题。

国家住宅工程中心太阳能建筑技术研究所所长鞠晓磊引导的话题为“建筑太阳能光伏一体化建筑发展的机遇与挑战”,他以建筑太阳能光伏系统的发展机遇入手,与来宾一起讨论了建筑太阳能系统在有巨大市场潜力下,推广缓慢所存在的问题。鞠晓磊认为,需要从政策推动、建筑与光伏行业间沟通合作、确立建筑光伏一体化系统商业模式等方面开展工作,尽快打开建筑光伏一体化市场。与会代表随后就光伏系统的投资与收益机制、工程质量单一责任主体、光伏电站甚至BIPV投资金融化等问题进行了热烈讨论。

会议特邀北京市地质矿产勘查开发局副局长卫万顺向各位来宾引出话题“天地结合——太阳能与地热能建筑集成应用的技术问题与对策”,卫万顺认为,在明确可再生能源应用目标的前提下,构建多能互补的能源系统,可以加快推动智慧能源供给模式的创新,降低和开发运营成本,凸显社会效益和示范效益,多样的系统构成了未来能源发展之路。在互动环节中,面对大家关注的浅层地热利用方式及对地温场平衡的影响,卫万顺补充到,自然资源部即将发布浅层地热能勘探评价的标准,已经把全国地级以上城市的浅层地热能都做了评价,划出了两个大区,一个是地下水地源热泵的适宜区,较适宜区和不适宜区,一个是土壤源地源热泵的适宜区、较适宜区和不适宜区,然后评价每个地级市的浅层地热资源潜力。每个地热工程都应对水文地质条件进行精细化勘探评价,在运行时不能把地面之下的土壤当成传热的均质体,应对每一根地埋管供能情况进行监测与智慧管控。

云南昆明理工大学的谭良斌教授发表了云南可再生能源建筑集成应用的现状的主题演讲。她介绍了目前在太阳能热水系统在昆明应用的普遍性,并重点分析了云南财大的游泳馆“光顶系统”、大理古城片区一体化改造等优秀太阳能建筑一体化案例,并分析了其中存在的与建筑风貌不匹配、建筑美观性不足等问题。在讨论环节,她与各位专家就例如滇南傣族地区、澜沧地区等少数民族地区太阳能系统应用与传统村落风貌保护之间的矛盾的问题展开了讨论。

珠海中建兴业绿色建筑设计研究院院长罗多就“产能型建筑的发展技术路线与标准体系”主题发表自己观点。罗多以全国第一个获得零能耗建筑运行标识的项目的“珠海兴业新能源产业园研发楼”为例,介绍了创新设计思维、流程和方法,并从被动设计和主动技术应用两个方面介绍了降低建筑能耗的措施。在产能建筑的技术路线讨论时,罗多就直流供电、储能等技术的供能计算比例、和零能耗建筑的实现形式等问题与各位嘉宾进行讨论。

龙焱能源科技(杭州)有限公司BIPV事业部总经理刘志钱引导来宾进入“建材型光伏构件的应用技术要点”的讨论中。刘志钱在演讲中指出,“光伏成就建筑之美”,不仅要建筑的“颜值”高;还要考虑到建筑的“内在美”——建筑供电;更重要的一点,是需要从节能建筑向产能建筑转变,让电力的生产成为建筑新的功能。在讨论环节中,大家就建材型太阳能构件的成本、可靠性、标准依据等问题分别发表了观点。

会议的最后,中国可再生能源学会太阳能建筑专委会秘书长张磊讲到,本次会议采用圆桌会议的方式是一次新的尝试,与会代表的积极参与,产学研各界的充分讨论,开拓了技术思路,明确了技术方向,探讨了解决方案,达成了基本的共识。“迈向产能建筑”技术论坛将会持续为国内建筑建设方、设计方、施工方及系统供应方等从事可再生能源建筑集成应用等相关领域的专家、学者提出了一个广泛、深入交流平台,引导技术人员深层次的思考本领域的技术问题,有助于适用性、经济型、先进性的技术落地实施;对促进节能建筑推广,引导产能建筑建设起到了良好的推进作用。(张星儿)


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