杨承岐:脑梗死治疗经验(转载)

一唐老军医

脑梗死可以说是现在的热门病。无论城市还是农村,不管在大街还是小巷,走路画圈、胳膊挎篮的脑梗死后遗症患者随处可见。

从中医学的角度来看,本病多在睡眠和安静状态下发病,且以中老年人为多见,故应考虑其为中焦运化不健,气虚无力推动血行所致;由于其严重时多见痰声辘辘,且常见有类似于痰蒙心窍的神志不清、记忆力衰退、思维迟钝等现象,所以又应考虑与痰湿阻滞、蒙蔽清窍有关。

由于其症状类似于中医学的“中风”,故应考虑与“风”有关。但它的“风”绝非六淫风邪为患,而属“内风”作祟,是人体气血运行紊乱的病理反映。加之患肢常有怕冷、发凉等症状,故应考虑本病为气机紊乱,血行不畅,经髓不通,经络难行温煦之职,肢体失于温养所致。

因此,该病的病机应概括理解为中焦运化不健,气虚推动无力,血瘀气滞,痰湿停滞,经髓不通,神明失养,肢体失于温煦。故而从益气破血、搜风活络、温经通脉、豁痰开窍的角度来探讨脑梗死的治疗原则,具有一定的临床意义。

消栓振废汤组成:

川芎30g,桂枝30g,黄芪30-120g,葛根15g,羌活15g,鸡血藤30g,当归15g,地龙10g,三棱(炒)10g,莪术(炒)10g,石菖蒲10g,乌梢蛇10g,白芍15g,甘草6g。

本方重用川芎活血熄风通络,取其“上行头目,搜风散瘀”之效,携诸药直达清窍,对脑血管有直接的扩张作用;重用桂枝温经通脉,与川芎相配可以增强本方的温经活血、熄风通络之功,能鼓舞血行,兴奋神经;重用黄芪配甘草健脾益气,推动血行,有利于血栓的消除和肢体功能的恢复。

配羌活、葛根祛风、解痉、通络;地龙、乌梢蛇疏筋活络;三棱、莪术行气破血,力促血行,二者炒用,破血之力稍缓,可防止出血;石菖蒲豁痰开窍;配当归、鸡血藤活血补血,使瘀血去而不伤新血;配白芍酸寒,监制川芎、黄芪的温燥之性,与桂枝相配调和营卫,促进经络正常运行,并取现代医学的调节神经和降压作用。诸药相合,共奏益气破血、温经通脉、豁痰开窍、熄风通络、消栓振废之功。

加减法:

头晕、肢麻、血压偏高者加天麻、石决明;

上肢瘫痪严重者加姜黄、桑枝;

下肢瘫痪严重者加川牛膝、杜仲;

口角㖞斜严重者加白附子、僵蚕;

语謇流涎严重者加胆南星、远志;

舌红无(少)苔者加生地黄、知母。

这个方子一般孕妇忌服,脑出血患者早期也忌服。

需特别说明的是脑梗死患者多数患侧手足肿胀。我认为系患肢活动不便,长期下垂,血液、淋巴液回流受阻所致,运用“消栓振废汤”可增强患肢的血液循环,促进血液回流,使手足肿胀早日消除。若症状较轻,手足不肿胀者,服用本方后因促进血液循环,而此时经脉功能未复,回流不利,起初也可发生手足肿胀。此时不必惊慌,应继续服用,以后随着肢体功能的恢复,肿胀自除。

病例1

1984年3月28日下午,本村69岁的男性患者王某突然口角㖞斜,语謇流涎,右侧上下肢瘫痪,平卧时稍能活动,但不能行走握物。头晕乏力,语怯声低,说话不着边际,神志不清,家属急邀我治疗。查其舌质红,舌体胖大,苔白腻,脉左弦实有力,右沉细无力。血压140/90mmHg。经与他医会诊,诊断为脑梗死。乃中气不足,推动无力,痰热瘀血阻于清窍,神明失养,贼风内动所致。经静脉滴注脉通、维脑路通7日,患者病情稳定,但肢体恢复不太明显。改用益气破血、豁痰开窍、熄风通络的消栓振废汤加减治疗。

处方:黄芪60g,桂枝、羌活、葛根各15g,川芎30g,地龙、三棱(炒)、莪术(炒)、石菖蒲、乌梢蛇、远志、黄芩、黄连、僵蚕各10g,川牛膝15g,甘草6g。同时服安宫牛黄丸,每日1丸。

服药5剂后,患者能自行下床活动,右手能握健身球在手中转动。但患者情绪郁闷,心烦易怒,齿龈肿痛,小便不利,大便干结。遂于原方去乌梢蛇、桂枝、僵蚕,加生石膏、栀子、木通、大黄各10g。服药5剂,齿龈肿便干诸症消失后,将黄芪加至90g,继服20余剂而愈。患者能参加正常体力劳动,骑自行车到户外活动,自觉四肢较病前更强壮有力,活动灵活。因而每隔两三个月都要求服消栓振废汤3-5剂,—直坚持两年有余。

病例2

1985年10月10日,北河乡患者张某在劳动后休息时突然感觉说话费劲,不一会儿就口角左歪,语謇流涎,紧接着右侧上下肢瘫痪,急送县医院,诊断为脑梗死,住院十来天,病情稳定而自动出院邀我治疗。

患者为年过四旬的中年汉子,素常体格健壮,很少打针吃药。突遭变故,他的心情正沉浸在无可奈何的痛苦之中,一见到我,痛哭流涕,情绪低落。我一面安慰患者,帮他树立战胜疾病的信心,一面对他进行详细诊断:口角左歪,言语謇涩难以听懂,口角流涎,右侧上肢完全瘫痪,下肢稍能屈伸,家属说这几天情绪波动得相当厉害,常独自哭泣,见什么都烦,连他最疼爱的小孙子都不理不睬,基本上不怎么吃东西。血压146/94mmHg,舌质偏红,舌体胖大,苔黄腻,脉左侧弦滑有力,右侧沉细无力。

此气虚无力,肝阳上亢,痰热壅盛,虚实夹杂之中风后遗症,治疗实在棘手。我一面用西药为患者扩容、补充电解质和能量、抗凝溶栓,一面以消栓振废汤加减益气血、通经络、熄肝阳、清痰热、疏肝郁。

处方:黄芪100g,川芎30g,桂枝15g,羌活10g,葛根10g,地龙10g,石决明(捣,先煎)30g,胆南星10g,石菖蒲10g,大黄(酒浸)6g,白芍10g,香附10g,三棱(炒)12g,莪术(炒)12g,甘草6g,7剂。

10月28日余再次赴诊:患者情绪稳定,食欲基本正常,家属搀扶能下床活动,上肢平卧稍能活动,右手能握住健身球但不能转动。血压138/90mmHg,舌脉同前。原方去香附加赤芍15g,7剂,停止输液。

11月5日家属再邀我去,大见成效,患者虽步履蹒跚,右上肢挎篮,但还是能自己活动了,只是患侧手足都已肿胀,患者非常着急,我告诉他这是治疗过程中的正常反应,让他消除顾虑,再服几剂药肿胀就没事了,患者非常信服。舌质淡红,苔白,脉左侧弦滑,右侧沉细。原方去石决明、大黄、羌活,加水蛭10g、当归12g、鸡血藤30g。又服药30剂,基本恢复正常,能参加生产劳动。

三味成方,毛德西教授治颈肩腰腿痛的20个好方(转载)

一唐老军医

三藤汤(鸡血藤、海风藤、络石藤)

藤类药物可通经入络,有祛风湿、止痹痛、舒经活络功效,长于治疗肢体经络疾患。鸡血藤养血活血舒筋,络石藤清热通络止痛,海风藤祛风除湿通络。

三藤合用,具有养血通络、祛风除湿、清热止痛的功效。养通结合,药性平和,可用于因风湿热邪所引起的肢体疼痛及麻木等。

02三草汤

(豨签草、伸筋草、老鹳草)

三药均有祛风湿、通经络作用,常用于各种风湿痹痛等。

豨莶草 “治诸风、风湿症,……手足麻木,痿痹不仁,筋骨疼痛,湿气流痰,瘫痪痿软,风湿痰火”等(见《滇南本草》)。老鹳草,《本草纲目拾遗》言能“去风,疏经活血,健筋骨,通络脉。治损伤,痹症,麻木”。伸筋草舒经活血通络,可治筋脉痉挛疼痛。

三药合用,能改善中风后肢体运动失灵、拘挛疼痛等病症。

03

颈椎方

(葛根、鸡血藤、木瓜)

取《伤寒论》中葛根汤治疗“项背强几几”之义。

葛根能解外感之颈项强痛,缓解颈项之挛急;鸡血藤活血舒筋,木瓜祛湿舒筋,三药以养血活血、舒筋活络为主,无论外感、津亏、血瘀、湿浊引起的颈项不适,均能起到良好的缓解作用。

适合颈椎病、强直性脊柱炎等引起的上述症状。

04

腰椎方

(丹参、杜仲、续断)

“腰为肾之府”“肾主骨生髓”,腰椎病多与肾脏相关。

杜仲、续断具有补肝肾、强筋骨作用,为治疗肾虚腰痛之要药。《本草汇言》言:“续断,补续血脉之药也。大抵所断之血脉非此不续,所伤之筋骨非此不养,所滞之关节非此不利。”丹参养血活血,能通利血脉,《别录》言有“腰脊强”作用。

三药配伍,可用于腰椎病所致疼痛、仰伏不利、辗转不侧等疾患。

05上肢痛方

(桂枝、桑枝、伸筋草)

桂枝在《神农本草经》中列为上品,言有“利关节”作用,现作为温经散寒、通脉和营常用药物;桑枝能祛风湿、利关节;伸筋草祛风散寒、舒筋活络。

三味能通关节之血脉、散痼结之寒凝、伸不展之经络。且枝类药物升散向上,善治上肢肢节疼痛等疾患。

06

下肢痛方

(羌活、独活、牛膝)

羌活、独活均辛温,归肾、膀胱经,具有散风寒、祛风湿、止痹痛作用,二药常配伍使用,治疗风寒湿痹,腰脚疼痛、四肢不仁等症。而牛膝功能逐瘀通经,补肝肾,强筋骨,通利关节,引血下行。《医学衷中参西录》言牛膝“善引气血下注,是以用药欲其下行者,恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痿不能任地。”

三味配伍,善治下肢诸肢节疼痛者。

07

肩背痛方

(秦艽、威灵仙、海桐皮)

秦艽辛散苦泄,质偏润而不燥,为“风中之润剂”,前人认为为“三痹必用之药”,凡风湿痹痛,筋脉拘挛,骨节酸痛,无论新久,均可配伍使用。威灵仙通行十二经络,对全身风湿痛均适宜。海桐皮祛风去湿,行经络达病所。

现代研究证明,三药均有消炎止痛作用,对风湿引起的肩背痛尤为合拍。

08

腰肌劳损方

(桑寄生、狗脊、熟地)

《黄帝内经》云“腰为肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,腰部的酸困疼痛、活动不利与肾脏的亏损有关。三药药性平和,均入肝肾经,具有补肝肾、强腰膝、祛风活血功效。

而桑寄生、狗脊以治肾虚腰背强急见长,熟地为滋补肾精第一药,腰肌劳损所致酸困不适、活动受限三药较为适宜。所谓“肾得补则筋骨有力,不致痿痹而酸痛矣。”

09

三味虫类方

(全蝎、地龙或天龙、土鳖虫)

久病入络,顽固性疼痛为脉络不通所致。虫类多搜风通络,常用于顽疾的治疗。

全虫蝎、土鳖虫、地龙为活血通络常用药物,全蝎、土鳖虫活血散结、通络止痛;地龙清热熄风通络,三药于散、通、熄为一体,无大寒大热之弊,适合病久脉络不通的各种疼痛。若上肢疼痛用蜈蚣(天龙),下肢疼痛用地龙。

10

黄芪赤风汤

(黄芪、赤芍、防风)

此方出自王清任《医林改错》,原文为“治瘫腿,多用一分,服后以腿身动为准,不可再加”。

本方为调气活血代表方。方用黄芪大补元气,剂量宜大,以益气行血、血行风灭之义。此方应用广泛,不仅应用瘫痪疾病,凡气血不和者皆可应用。王清任言此方“治诸疮诸病,或因病虚,服之皆效。”“能使周身之气,通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。”

11

肢体麻木方

(黄芪、桃仁、红花)

本方由补阳还五汤简化而来,功能益气活血通络,仍遵王清任“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留成瘀”的理论,从“因虚致瘀”立法,虚者气虚也,瘀者血瘀也。治疗气虚血瘀所致的肢体经络失养之麻木疼痛。

黄芪用量要大于桃仁、红花,立意为气行则血行,气足则血活。

消费、医疗赛道22家龙头白马股

消费、医药、科技三个核心大方向是所有机构公认的未来最看好的三个超级赛道,也是近年来出牛股最多的摇篮。三大赛道中又细分了很多的方向,其中消费最顶级的细分赛道是白酒、调味品、免税、化妆品等,这几大细分方向将是消费领域中景气度最高的,值得持续关注。医药最顶级的细分赛道是医美、创新药、CXO、创新医疗器械、专科医院、品牌消费属性(中药、生长激素、血液制品、药房)等,中国人口众多叠加老龄化的缘故最终会让医药成为投资最佳的赛道之一。

1、贵州茅台:酱香高端白酒龙头,具有顶级商业模式,ROE连续保持在30%左右,毛利率90%以上,净利率保持在50%上下。预计业绩还能够保持双位数增长,目前对应2021年估值是42倍PE。

2、五粮液: 浓香高端白酒龙头,ROE连续保持在20%左右,毛利率70%以上,净利率保持在30%上下。预计业绩还能够保持双位数增长,目前对应2021年估值是43倍PE。

3、泸州老窖:高端白酒龙三,ROE连续保持在20%左右,毛利率80%左右,净利率保持在30%上下。预计业绩还能够保持双位数增长,目前对应2021年估值是40倍PE。

4、海天味业:调味品行业龙头,生活必需品,具有优秀的商业模式,ROE连续保持在30%左右,毛利率40%以上,净利率保持在25%上下。预计业绩还能够保持15%以上的增长,目前对应2021年估值是79倍PE。

5、中炬高新:调味品行业龙二,ROE连续保持在15%以上,毛利率35%以上,净利率保持在15%以上。预计未来三年业绩能够保持20%以上的增长,目前对应2021年估值是52倍PE。

6、珀莱雅:主营化妆品业务,ROE连续保持在20%左右,毛利率保持60%以上,净利率保持在11%以上。预计未来几年业绩能够保持20%以上的增长,目前对应2021年估值是55倍PE。

7、中国中免:国内免税龙头,ROE在15%-25%之间,毛利率40%以上,净利率在10%左右。预计未来几年业绩将进入高速增长阶段,目前对应2021年估值是42倍PE。

8、上海机场:国内机场龙头,ROE连续三年保持在15%以上,毛利率49%以上,净利率在15%左右。预计新冠疫苗大规模接种后,机场国际客流从明年开始能逐步恢复。

9、迈瑞医疗:医疗器械龙头,ROE在28%-42%之间,毛利率在65%以上,净利率连续三年持续走高,接近30%。业绩增速长期保持在20%以上,目前对应2021年估值是55倍PE。

10、片仔癀:稀缺名贵中药品种,ROE在16%-24%之间,毛利率45%左右,净利率保持在20%以上。业绩增速长期保持在20%左右,目前对应2021年估值是67倍PE。

11、爱尔眼科:眼科医院龙头,ROE在18%-21%之间,毛利率46%以上,净利率保持在23%左右。业绩增速长期保持在30%以上,目前对应2021年估值是116倍PE。

12、恒瑞医药:抗肿瘤创新药龙头,ROE多年保持在23%左右,毛利率86%,净利率保持在13%左右。业绩增速长期保持在20%以上,目前对应2021年估值是57倍PE。

13、长春高新:主营生长激素相关产品,ROE多年保持在20%上下,毛利率80%左右,净利率保持在20%-30%之间。连续三年业绩保持30%以上高增长,目前对应2021年估值是42倍PE。

14、药明康德:CRO/CMO综合新药研发生产服务平台
,ROE在10%-20%,毛利率37%以上,净利率在14%-24%之间。业绩增速长期保持在20%以上,目前对应2021年估值是74倍PE。

15、凯莱英:全球行业领先的CDMO解决方案提供商,ROE多年保持在18%左右,毛利率45%以上,净利率保持在20%以上。业绩增速长期保持在30%以上,目前对应2021年估值是67倍PE。

16、泰格医药:国内最好的CRO创新药外包服务公司之一,ROE在14%-24%之间,毛利率40%以上,净利率在13%-34%之间。业绩增速长期保持在20%-40%之间,目前对应2021年估值是69倍PE。

17、通策医疗:口腔医院龙头。ROE长期保持在25%以上,毛利率40%以上,净利率在23%上下。连续三年业绩平均增速在40%以上,目前对应2021年估值是101倍PE。

18、益丰药房:大型连锁药房,ROE在10%-12%之间,毛利率39%,净利率在13%-34%之间。业绩增速长期保持在27%-40%之间,目前对应2021年估值是55倍PE。

19、健帆生物:血液灌流器龙头,ROE在22%-30%之间,毛利率84%以上,净利率40%左右。业绩增速长期保持在40%上下,目前对应2021年估值是51倍PE。

20、我武生物:脱敏领域龙头,ROE在21%-26%之间,毛利率94%以上,净利率40%以上。连续三年业绩增速保持在30%上下,目前对应2021年估值是79倍PE。

21、爱美客:医学美容赛道三巨头之一,连续四年ROE保持在30%上下,毛利率86%以上,净利率保持在34%以上。连续三年业绩增速保持在50%以上,目前对应2021年估值是114倍PE。

22、华熙生物:玻尿酸原料龙头,医美三巨头之一,ROE在15%以 上,毛利率75%以上,净利率保持在30%左右。近三年业绩平均增速40%左右,目前对应2021年估值是75倍PE。
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