丁燕女性健康分享❣️ 第80天
【不孕症】
盆腔因素和排卵障碍是不孕的主要病因，但多种病因可同时存在。
诊断需男女双方同时就诊，根据病史、排卵功能、输卵管通畅型和男方jingye检查明确病因。
女性不孕症的治疗主要为对因治疗，包括纠正盆腔因素、诱导排卵和辅助生殖技术助孕。 https://t.cn/RxBsQvS
【不孕症】
盆腔因素和排卵障碍是不孕的主要病因，但多种病因可同时存在。
诊断需男女双方同时就诊，根据病史、排卵功能、输卵管通畅型和男方jingye检查明确病因。
女性不孕症的治疗主要为对因治疗，包括纠正盆腔因素、诱导排卵和辅助生殖技术助孕。 https://t.cn/RxBsQvS
精子畸形会造成胎儿畸形吗？
精子畸形跟胎儿畸形是两码事，精子畸形说明精子可能在形态、活力等方面存在缺陷，如果精子畸形率太高，就会降低女性受孕几率，从而导致不孕不育。
事实上，精子携带的遗传物质才是影响胚胎质量和胎儿流产的因素，哪怕是形态正常的精子，如果存在染色体异常，或者男方有病毒感染、生殖器感染等状况，与女性卵子结合后，都可能造成胎儿畸形，跟精子是否畸形没有关系。
需要提醒的是，精子畸形是造成男性不育比较常见的原因，备孕家庭如果一年以上怀不上宝宝，夫妻双方都应该及时去正规医院做详细检查。
如果是男方精子畸形导致的备孕失败，可在医生指导下，通过药物或人工授精技术进行治疗，必要时也可根据自身情况，选择人工辅助生殖手段进行助孕，一般都能获得比较好的结果。
精子畸形跟胎儿畸形是两码事，精子畸形说明精子可能在形态、活力等方面存在缺陷，如果精子畸形率太高，就会降低女性受孕几率，从而导致不孕不育。
事实上，精子携带的遗传物质才是影响胚胎质量和胎儿流产的因素，哪怕是形态正常的精子，如果存在染色体异常，或者男方有病毒感染、生殖器感染等状况，与女性卵子结合后，都可能造成胎儿畸形，跟精子是否畸形没有关系。
需要提醒的是，精子畸形是造成男性不育比较常见的原因，备孕家庭如果一年以上怀不上宝宝，夫妻双方都应该及时去正规医院做详细检查。
如果是男方精子畸形导致的备孕失败，可在医生指导下，通过药物或人工授精技术进行治疗，必要时也可根据自身情况，选择人工辅助生殖手段进行助孕，一般都能获得比较好的结果。
做试管反复失败，怎么做不再试错？
对于做“试管婴儿”的准爸妈们来说，最伤心的事莫过于：验孕失败了！！！一次次的希望被残忍的现实浇灭，让不少准爸妈们心灰意冷。
然而，
为什么有人一次就成功怀孕？
为什么有人做了很多次却仍然失败？
为什么有人成功后还是没能保住？
不少借助试管婴儿技术助孕的朋友都有这方面的疑惑，其实，怀孕是一个非常复杂的生理过程，涉及的因素也很多。
从每年接诊的几千例临床案例看，所谓 “多次试管失败” 无外乎四种情况：取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产。
1、取不到卵：因为卵巢反应不良导致治疗周期取消，例如卵泡不长、取卵空泡、卵子变异都属于这一类;
2、培养失败无胚胎可用：取到了卵但培养不成功，例如受精失败、受精卵停止分裂、单核多核、养囊失败等，都属于这一类;
3、有胚胎反复移植着床失败：因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者，即可诊断为反复种植失败；
4、生化或胎停流产：两次以上HCG阳性但是胚胎没有再继续生长，没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。
下面我们就来逐个分析这四种情况的原因及应对方法：
一、取不到卵?
在做试管婴儿治疗的过程中，第一步就是促排卵。促排卵过程中，如果AMH卵子库存水平低，或者FSH高卵巢功能差对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。
目前应用的典型促排卵方案有：1. 自然周期; 2 .微刺激 ;3 .加强微刺激 ;4. 拮抗法 ;5. 短方案; 6. 长方案。促排程度从小到大，前三种属于微促，后三种属于大促。除了促排卵方案，药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。
二、配不成胚胎?
卵子取出后，和精子一起开始了受精培养的过程，过程中卵子和精子携手层层闯关，每一关都有过关或掉队的，最终胜出的会成为囊胚种子，有机会被种植孵化成为新的生命。
从临床统计数据看，这个过程的平均通过率如下：10个卵 -> 8个成熟 -> 7个受精 -> 6个分裂 -> 5个走到D3初期胚 -> 3个走到D5囊胚 -> 1个健康出生孩子。
胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，准父母们一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量;另一方面需要放下包袱，多次尝试。人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次尝试是硬道理，而不是轻易放弃。
生殖中心的胚胎培养技术和每个操作细节非常关键。胚胎培养室软硬件条件、培养液的使用、培养师每一个操作小动作对于受精卵的体外培养结果都有影响。
三、反复移植不着床?
因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。
胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，这个种子(胚胎)很难发芽或长大。
如果种子没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。这时的应对策略如下：
子宫内膜是否合格?
移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。如果做了几次人工周期内膜还不达标，那么可能需要通过代理孕母的子宫来怀孕。
子宫病变是否需要处理?
例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。
诊断的第一步是做宫腔镜。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后根据具体症状再酌情处理。比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等，这些都是在下次移植之前可以尝试的。
此外，胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一，对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选，这又是另一个话题。
当然，影响着床的因素还有很多，比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。
其他原因包括：
女方年龄
年龄是影响试管婴儿成功率的重要因素，国内外文献报道年龄在25~34岁成功率最高，超过35岁以后成功率会有明显下降表现，随着女方年龄的增长，卵巢功能会逐渐的减退，卵子老化。据研究表明，年龄如果大于35岁的妇女自然妊娠率会明显降低，自然流产率增高。
患者情绪
许多资料表明，患者的心理和精神状态是影响试管婴儿治疗后成败的一个重要的因素。专家认为精神高度紧张会影响女性的内分泌水平，也会致使血管长期处在收缩的状态，影响卵巢、子宫局部的血流，且神经紧张会使体内一些神经介质的释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱，影响胚胎正常着床导致胚胎着床失败。所以缓解心理压力，医患之间进行交流，夫妇双方互相体谅和鼓励是非常重要的。
选择正确的生殖中心
在试管手术过程中，医院专家的技术水平也直接影响到试管婴儿的成功。
选择技术过硬、有资历、经验丰富的专家，能根据患者个体差异在促排卵、药物调节等多方面的调整，最大程度保证试管各种手术如取精、取卵、胚胎辅助授精、胚胎培育、移植等过程的顺利进行，避免由于操作的失误而造成的手术失败，降低试管婴儿的成功率。
此外，生殖中心胚胎培养实验室质量控制、临床手术室设备、检验科设备、技术操作熟练程度、材料的质量、仪器的稳定性等多种因素都是决定手术成功失败与否的重要因素。
所以，做试管婴儿一定选择正规的医院，选择经验丰富的医生。
对于做“试管婴儿”的准爸妈们来说，最伤心的事莫过于：验孕失败了！！！一次次的希望被残忍的现实浇灭，让不少准爸妈们心灰意冷。
然而，
为什么有人一次就成功怀孕？
为什么有人做了很多次却仍然失败？
为什么有人成功后还是没能保住？
不少借助试管婴儿技术助孕的朋友都有这方面的疑惑，其实，怀孕是一个非常复杂的生理过程，涉及的因素也很多。
从每年接诊的几千例临床案例看，所谓 “多次试管失败” 无外乎四种情况：取不到卵、配不成胚胎、着床失败或者着床后胎停流产。
1、取不到卵：因为卵巢反应不良导致治疗周期取消，例如卵泡不长、取卵空泡、卵子变异都属于这一类;
2、培养失败无胚胎可用：取到了卵但培养不成功，例如受精失败、受精卵停止分裂、单核多核、养囊失败等，都属于这一类;
3、有胚胎反复移植着床失败：因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不能怀孕者，即可诊断为反复种植失败；
4、生化或胎停流产：两次以上HCG阳性但是胚胎没有再继续生长，没有胎芽、胎心或染色体筛查不通过等。
下面我们就来逐个分析这四种情况的原因及应对方法：
一、取不到卵?
在做试管婴儿治疗的过程中，第一步就是促排卵。促排卵过程中，如果AMH卵子库存水平低，或者FSH高卵巢功能差对药物反应差，卵巢不能顺利产生足够数量的成熟卵子，只能取消周期。
目前应用的典型促排卵方案有：1. 自然周期; 2 .微刺激 ;3 .加强微刺激 ;4. 拮抗法 ;5. 短方案; 6. 长方案。促排程度从小到大，前三种属于微促，后三种属于大促。除了促排卵方案，药物的选择、取卵时机、夜针用药、取卵手术的偏差等执行中的细节也需要考虑。
二、配不成胚胎?
卵子取出后，和精子一起开始了受精培养的过程，过程中卵子和精子携手层层闯关，每一关都有过关或掉队的，最终胜出的会成为囊胚种子，有机会被种植孵化成为新的生命。
从临床统计数据看，这个过程的平均通过率如下：10个卵 -> 8个成熟 -> 7个受精 -> 6个分裂 -> 5个走到D3初期胚 -> 3个走到D5囊胚 -> 1个健康出生孩子。
胚胎培养成功的基础是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有过几次失败，准父母们一方面需要通过易孕体质调理的持续努力来提升精卵质量;另一方面需要放下包袱，多次尝试。人体是一个生态系统，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次尝试是硬道理，而不是轻易放弃。
生殖中心的胚胎培养技术和每个操作细节非常关键。胚胎培养室软硬件条件、培养液的使用、培养师每一个操作小动作对于受精卵的体外培养结果都有影响。
三、反复移植不着床?
因为每个医院胚胎培养和移植技术的差异，对反复移植不着床没有绝对的标准。一般认为 3个移植周期、6-8个初期胚、2-3个囊胚移植仍然不着床的，即可诊断为反复种植失败。
胚胎是影响种植成功与否的第一要素。绝大多数的不着床，都是由于胚胎发育潜能差，这个种子(胚胎)很难发芽或长大。
如果种子没有问题，那么反复不着床的原因可以归结为子宫内膜接受性下降或者胚胎和子宫内膜间对话出现异常。通俗的说，就是孕育生命的土地出了问题。这时的应对策略如下：
子宫内膜是否合格?
移植要求子宫内膜超过8mm。很多患者之前有过流产史，内膜受过基底层损伤，即使使用了大量激素内膜也难以恢复。如果做了几次人工周期内膜还不达标，那么可能需要通过代理孕母的子宫来怀孕。
子宫病变是否需要处理?
例如子宫息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、腺肌症等各种病变，都可能降低种植受孕的可能。
诊断的第一步是做宫腔镜。宫腔镜可以帮助医生掌握子宫情况的第一手情报，然后根据具体症状再酌情处理。比如内膜诊刮Scratch松土、模拟移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫检查、慢性炎症细菌感染检查等，这些都是在下次移植之前可以尝试的。
此外，胚胎染色体异常(胚胎染色体非整倍体)是反复种植失败的原因之一，对于部分高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，也可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)进行筛选，这又是另一个话题。
当然，影响着床的因素还有很多，比如输卵管积水因素、免疫因素、凝血因素及看不见摸不着的心理因素，每一个因素不正常的出现并放大了都会造成失败。这些因素都有偶然性，原因与结果的关系也不是一对一的，无需过于纠结，听从医生的建议持续努力是关键。
其他原因包括：
女方年龄
年龄是影响试管婴儿成功率的重要因素，国内外文献报道年龄在25~34岁成功率最高，超过35岁以后成功率会有明显下降表现，随着女方年龄的增长，卵巢功能会逐渐的减退，卵子老化。据研究表明，年龄如果大于35岁的妇女自然妊娠率会明显降低，自然流产率增高。
患者情绪
许多资料表明，患者的心理和精神状态是影响试管婴儿治疗后成败的一个重要的因素。专家认为精神高度紧张会影响女性的内分泌水平，也会致使血管长期处在收缩的状态，影响卵巢、子宫局部的血流，且神经紧张会使体内一些神经介质的释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱，影响胚胎正常着床导致胚胎着床失败。所以缓解心理压力，医患之间进行交流，夫妇双方互相体谅和鼓励是非常重要的。
选择正确的生殖中心
在试管手术过程中，医院专家的技术水平也直接影响到试管婴儿的成功。
选择技术过硬、有资历、经验丰富的专家，能根据患者个体差异在促排卵、药物调节等多方面的调整，最大程度保证试管各种手术如取精、取卵、胚胎辅助授精、胚胎培育、移植等过程的顺利进行，避免由于操作的失误而造成的手术失败，降低试管婴儿的成功率。
此外，生殖中心胚胎培养实验室质量控制、临床手术室设备、检验科设备、技术操作熟练程度、材料的质量、仪器的稳定性等多种因素都是决定手术成功失败与否的重要因素。
所以，做试管婴儿一定选择正规的医院，选择经验丰富的医生。
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