“涤除玄览”作为对道的把握(认识、观照和体验),首先要求一种超功利的审美态度。所谓“涤除”,是洗垢除尘之意,即去尽一切功利私欲。它不但要求“外天下”(排除对世事的考虑)、“外物”(抛弃贵贱、得失、毁誉等功利的计较),而且要“外生”,即把生死也置之度外,达到“无己”“无功”“无名”的境界,而这种精神状态也就是“心斋”“坐忘”,是“致虚极,守静笃”之“虚静”。其次,它要求一种理性的直观方式,这既非一般的感觉,又非抽象的思考,而是诗情与哲理相结合的深观远照,即“玄览”,它必须观于物而不滞于物。《黄与蓝的交响》

揭开中医的不传之秘[ok][ok][ok]
I导读:中药的剂量问题真是中医学里面一个永恒的话题,连本文的作者都说,“中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题‘希望有专人研究讨论之’,足见其用心良苦。”书友中的各路高人们若有话想说,可在文末留言,与大家分享。
不传之秘在用量
作者/朱炳林
朱炳林,江西鄱阳县人,主任中医师,从事中医40余年,系江西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
学术代表专著有《困学斋中医随笔》《困学斋中医续笔》。
一、诸家之医案为何不留下药物用量?

中药剂量的问题,一直缺乏一致的标准,清代医案上即可见“用药轻巧”,各药不过一二钱,有的甚至别出心裁,一般药材用根,名医偏偏用花,为求轻巧之至,无所不用其极,若问“根”“花”有何不同,却说不上来。 

目前在台湾,“经方派”用药不过三钱,组方少则三味;而“恽派”动则过两,组方多则三四十味,却都有一定的疗效,此当中有何微言精义,外人单看处方不可而知,可待后世智者研究矣!

我读叶天士、徐灵胎诸名家医案,未尝不慨然叹其才秀也,但也有一事不得其解:诸家之医案为何都不曾留下药物用量?

连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时,为求一律,也将用药分量概行删除。

难道用量无关紧要,没有留传之价值?难道用量乃不传之秘,诸家著书立说尚有保守?

莫非如《吴医汇讲》所说,“不以分量明示后人者,盖欲令人活泼泼地临证权衡,毋胶柱而鼓瑟也”?

不管怎么说,辨证论治,环环相扣,一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯,而用量不达,亦差之毫厘则失之千里,也断无佳效。

二、古今两则医案看用量对祛病之影响

《吴鞠通医案》

清朝陈颂幕先生治一肿胀病人,予金匮麻黄附子甘草汤,麻黄八分,附子一钱,甘草一钱二分,无效。邀吴鞠通先生治之。

吴认为陈氏辨证不误,此病确属阳虚水停,选方用药也精纯不杂,取麻黄发表,附子扶阳,甘草和中。之所以无效,是用量不够。

吴氏改麻黄为二两,熟附子一两六钱,炙甘草一两二钱,才取得较好疗效。

《名老中医之路》

重庆陈源生之母患巅顶剧痛,手足逆冷,胸口冷痛,时欲作呕,陈予吴茱萸汤治之,不料药后病增而吐剧,为此求教于其叔祖父陈济普。

陈济普先生认为辨证无误,方亦对路,药后无效,在于吴茱萸的用量过重,减其半,并加黄连五分以制之,便一剂而安。

从这一古一今两则医案看,用量过与不及,都不足以祛病。古今名医,在精通药性、药物归经、四气五味的同时,没有不在用量上细加摸索的。

三、张锡纯之药物用量经验

1984 年冬,全国不少专家学者聚会沧州,探讨张锡纯学术思想,对于张氏敢于实践验证,毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神,无不交口称赞。

甘遂

例如,甘遂专于行水,攻决为用,乃泄水之圣药,但其气寒而有毒,要发挥它的作用,必须掌握好用量。那么,甘遂的用量多少才合适呢?

张氏决定试试,曾一次嚼服 3 克,未曾瞑眩,只是连续泻下十多次,最后所食水谷尽出,但无其他异常现象,始悟甘遂的通利降痰之力,数倍于芒硝、大黄,一般用量可由 1.5 克增至3 克,并无危险。

石膏

又如石膏,张氏谓“治外感有实热者,直同金丹”,其用量,轻证必用至两许,若实热炽盛,又恒用至三、四两。

麻黄

再如用麻黄发表,张氏在沧州时,至多不过四钱,后南游至汉皋,才用二钱;迨北至奉天,有用至六钱始能出汗者。

“此宜分其地点之寒热,视其身体之强弱;尤宜论其人或在风尘劳苦,或在屋内营生,随地随人斟酌定其所用之多寡,临证自无差谬也。”——《医学衷中参西录》

四、方剂用量有精巧及名方举例

毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明:“凡治暴寒病,胸中茫无真见,虽用辛热,或以渐投,或行临制,时不待人,倏然而逝,医之罪也。”是有深意的。 

岳美中先生说过:“不理解组方的原意,不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处,就是原则不明。失去了原则性,则谈不上灵活性。”——《岳美中医话》

方剂用量上有精巧处,这真是见道之言。试想,如弃用量不管,那么,同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子,何以区别其为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤?

一旦掌握了各自的用量,其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴。

桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的,如白芍用量重于桂枝,就变为桂枝加芍药汤;而桂枝重于芍药,就是桂枝加桂汤了,方不同,主治不同。

小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用,桂枝、芍药于疾病初起时可等量,病久渐虚,应芍药倍于桂枝,取小建中汤意。 

完带汤是治白带的要方,其药物用量甚巧,白朮、山药各一两,白芍五钱,人参、车前子、苍朮各三钱,甘草一钱,而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。

这种重达一两,轻不及钱,用量悬殊,正是傅青主寓补于散,寄消于升,动静配合,相反相成的组方经验,用此方如不按此方用量,则难收利湿止带之效。

类似完带汤这种用量奇特的例子,《石室秘录》中也有一方,药为白芍三两,当归三两,萝卜子一两,枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。

裘沛然先生治一赤白痢患者,在一系列治痢正规方失效情况下取用此方,没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。——《壶天散墨》

张仲景芍药甘草汤的芍药和甘草是等量的,刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量2:1方有好疗效。

据报道,加味生化汤可治子宫肥大,但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中,如不知重用炮姜与炙甘草,便无明显疗效。

中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”,(《名老中医之路》)足见其用心良苦。

商业的本质是:

⼀、商业的本质是价值创造

今天的世界,某种意义上是⼀个由商业创造的世界。处处、事事皆⽣意,⽆论是个体创业者还是初创公司,中⼩企业还是平台巨头,传统产业还是新兴产业,都急于在不断涌现的新战场收割机会与红利。

与之对应的是,经济繁荣催⽣了各种商业思想与经营管理之道的蓬勃。每过⼀段时间,就会诞⽣⼀些新的商业概念,它们被批量“兜售”,然后匆忙地投放到巨⼤的商业试验场⾥。喧哗与躁动之后,⼤家才猛然发现,除了⼀地鸡⽑,很多时髦的概念并没有结出实质性的果实。

那么,时代在变,商业的本质是否也在变化?或者说,在新的时代环境中,什么才是商业的本质?

从基本属性的⾓度来看,商业是⼀种有组织的提供倾客所需的商品与服务⾏为,⽽⼤多数商业⾏为是通过成本以上的价格卖出商品或服务来盈利。换句话说,商业产⽣的基础是因为个⼈需求不能满⾜,所以带来了交易。因此,它的核⼼是交易。⽽且是基于⼈们对价值认识的等价交易。但交易的内涵并⾮⼀成不变。在物质产品稀缺的时代,你卖什么就畅销什么。但当全球主要经济体已经从⼀个巨⼤的需求市场,逐步过渡到⼀个“完全竞争”的市场时,⼤家会感到机会越来越多,但⽣意却越来越难做。为什么?因为交易的内涵越来越复杂了。

当今世界,正在逐步进⼊到⼀个⽐较健康和良性的两业交易结构,因此⼀定要实现各⽅的价值增值,实现互惠性。这种互惠性体现在企业要降低⽣产和交易成本,顾客要获取真正的需求和价值。

因此,⽆论时代怎么变,商业的本质并没有发⽣根本性的改变。对于企业⽽⾔是价值创造,并且其产品服务能够在成本控制之内产⽣利润。⽽对顾客来说,就是购买⽣产⽣活中不断产⽣

的“需求”。这⼀点在100年前是真理,到今天乃⾄未来也仍然会是真理。

⼆、商业本质的核⼼内涵

⽆论是过去还是将来,线下还是线上,实体经济还是虚拟经济,商业本质的横切⽽⾄少有4个⽅⾯的维度构成:

1、成本与利润

战略管理⼤师迈克尔·波特在其著作《竞争战略》中说过:“商业竞争的本质⽬的是获得超越平均⽔平的投资收益,即利润或者投资回报。⽽⾮为了竞争⽽去竞争;⽽企业真正的竞争优势在于超越竞争对⼿的相对价格或者相对低成本,或者两者兼具。” ⽤⼀个简单的公式来表达,利润=价格⼀成本。商业活动的核⼼⽬的是利润,只要创造了利润,企业才能持续经营。

2、产品与营销

做出拥有差异化特点的产品,并把它成功卖给⽬标顾客,这是企业⽣存最基本的⽴⾜点。但销售的关键并⾮简单取决于⾼超的营销⼿段和营销策略,⽽是产品的差异化能⼒。在产品销售中,任何能够对顾客所获得的价值产⽣影响的⽅⾯,都是可以⽤来差异化的。⽐如功能、质量、设计、服务等。从某种程度来说,聚焦产品差异化的能⼒,将直接影响销售的结果。

3、规模与效率

规模决定了企业效益的天花板。在稳定的商业环境中,公司⽣产规模越⼤,与竞争者相⽐成本就越低,⽽低成本可以⽤来降低价格,提⾼销量,从⽽为企业持续地提供竞争优势。这种规模效益在细分市场的表现⾮常明显。但规模的扩⼤很可能会造成信息流动过慢、管理僵化、效率降低等问题,因此,这也要求企业必须让产品在⽣产、管理、流通、服务的过程变得更加⾼效。

4、价值与增长

在商业经营过程中,增长是各个类型、各种规模公司的“永动机”,新市场、新产品、新服务、新客户,都是⼤家乐于看到的结果。如何有效实现盈利性增长,这⼜关乎成本削减、利润扩⼤、价值提升等议题。但可以肯定的是,在竞争⽇趋激烈的市场环境中,增长的要义不仅仅存于规

模和业绩,更是核⼼能⼒和价值的增长。

三、⼀切商业的核⼼都是⼈

商业起源于商品交换,商品交换源于⼈们不同的需求,最初的需求很简单,只是为了⽣存。随着⼈类的不断进化,欲望越来越多样化,商业活动也越来越丰富。然⽽,长久以来,商业经营和价值创造的规则并未改变,那就是⼈性和⼈类的根本消费动机。

从这个层⾯上来看,⼈性的欲望催⽣并促进了商业的发展。欲望⽆⽌境,创新就⽆⽌境。因此,在满⾜⼝腹之欲的基础上,⼈类⼜延伸出了对电⼦消赞品、奢侈品、艺术品以及很多不同品类的追求。

毫不夸张地说,商业的本质就是⼈性的本质。事实上,⽆论是商业模式、市场策略,还是产品设计、⽤户体验,归根结底都是怎样去满⾜⼈性的需求。哪怕是去满⾜部分群体的偏好,也⼀定会存利基市场有所收获。

所以我们会发现,今天所谓的,产品创新和商业模式,很多都是基于⼈性中的某种特性来展开的。⽐如,电商的崛起,⼀⽅⾯满⾜了⼈们在家购物的便利性,⼀⽅⽽⼜契合了顾客贪图便宜,追求⾼性价⽐产品的⼼理。⼜⽐如,苹果⼿机把⽤户体验做到简单极致,不⽤费⼒、不动脑去使⽤,因此⼀下就降低了顾客的选择成本。

顾客为什么购买?答案并不复杂,⼀定是基于需求、感观、体验、成本的综合考量。这当中包括了消费动机的⼏个要素:

价值、便利、优选。价值的核⼼存于为顾客提供有价值的产品服务;便利的核⼼是谁能让顾客享受更加⽅便、快捷的服务,谁就是赢家;优选的核⼼则是性价⽐。

不管技术如何创新和突破,仅靠理性的技术思维很难在商业化领域成功。相反,以⼈性为圆⼼,技术才能发挥出真正的价值。商业活动的主体是“⼈ ”,连接起每个环节的也是“⼈”,因此,⼀切商业模式和产品功能的设计都必须遵循⼈。只有深刻洞察⼈性并尽最⼤可能去满⾜⼈性需求的产品服务,才会成为市场的赢家。


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