来宾市召开2021年水污染防治工作新闻发布会
12月28日上午，来宾市2021年水污染防治工作新闻发布会在市人民政府新闻发布厅举行，发布会由市政府新闻办主任金华主持，市生态环境局党组书记、局长覃振权，党组成员、副局长潘武出席发布会并回答记者提问。
会上，市生态环境局党组书记、局长覃振权向长期关注和支持来宾市水污染防治工作的社会各界和新闻媒体朋友表示感谢，并通报来宾市水污染防治工作。
一、2021年来宾市水环境质量情况
2021年，我市水环境质量继续保持全国前列。2021年1-11月全国地级以上国家地表水考核断面水环境质量排名中，我市排名全国第九名；市级饮用水源地水质达标率保持100%；水功能区水质监测断面达标率100%；无城市黑臭水体。
二、今年以来来宾市水污染防治工作开展情况
今年是“十四五”规划的开局之年，来宾市把环境保护纳入地方中长期及年度国民经济和社会发展计划，实行“预防为主，防治结合”，坚持不懈地强化环境管理工作。（一）抓好源头管控。一是源头管控“两高”项目。我市已印发《来宾市人民政府关于实施“三线一单”生态环境分区管控的意见》（来政发﹝2021﹞14号），明确“两高”项目生态环境准入及管控要求，确保环境不超载、底线不突破。通过做好“三线一单”落地细化、实施应用及后续更新调整等工作，进一步优化能源、产业、交通运输结构调整和布局，切实加强“两高”行业管控；充分发挥“三线一单”生态环境分区管控方案优化区域开发与保护格局的重要作用，将其作为我市涉“两高”行业政策规划制定和相关项目环境准入的重要依据。二是落实区域削减要求。新建“两高”项目严格按照《生态环境部办公厅关于加强重点行业建设项目区域削减措施监督管理的通知》（环办环评〔2020〕36号）要求，从严审批“两高”项目环评，提升清洁生产和污染防治水平，推进减污降碳协同控制。严格落实产业政策，从严、从紧、从实控制“两高”项目上马，对不能落实削减源的项目坚决不予以审批。三是加强排污许可管理。对申领排污许可证的“两高”企业加大现场核查力度，对于建设项目未依法取得环评批准文件的，重点污染物排放不符合排污许可证申请与核发技术规范、环评批准文件或总量控制要求的，依法不予核发排污许可证，建设单位不得排污。（二）抓好污染减排工程建设。2021年，全市已建成52座污水处理厂，其中市城区2座，县城5座，镇级40座，工业园区（集中区）污水处理厂5座，总设计日处理能力超22万吨，实现镇镇建成生活污水处理厂。市城区累计建成排水管网697公里，其中污水管网279公里，雨水管网418公里，完善了污水管网建设，消除环境安全隐患。（三）努力提高饮水安全保障水平。严格按照《水污染防治法》相关规定，科学划分饮用水水源保护区；实行最严格的保护措施，加大保障饮用水安全相关规划的实施力度，重点实施武宣县饮用水源地环境综合整治；完善饮用水水源保护区分级管理制度，强化保护区内建设项目和人为活动的监督管理，严肃查处环境违法行为。建立并完善城乡饮用水水源污染应急预警体系，做好枯水期和汛期污染联防联治工作，防止发生危及群众饮水安全的重特大水污染事故。（四）加强疫情期间医疗废水监管。对我市收治肺炎患者定点医院、接收定点医院污水的城镇污水处理厂污水处理情况、消毒情况开展监督检查，督促相关单位按照排污许可证相关要求开展自行监测，时刻关注污水处理设施出水水质状况。（五）加强农村水环境整治工作。一是加快农村生活污水处理设施项目的建设，缓解农村生活污水对小流域水环境质量的影响。2021年，我市共申请到自治区生态环境专项资金2000万元和中央生态环境专项资金650万元，均用于农村生活污水处理设施建设。全市累计已建成农村污水处理设施122套，在建23套。二是持续开展农村黑臭水体治理工作，今年我市将完成两处整治，农村黑臭水体问题将得到逐步解决。（六）部门联防和区域防控相结合。一是坚持齐抓共管，建立跨区域协作机制。我市联合柳州、河池、贵港建立跨区域协作机制，从水环境保护、环境突发事件应急等方面，探索区域环境保护协作机制，实现流域共同保护、上下游共同治理。二是多部门协同作战，加强散乱污企业整治、集中治理工业集聚区水污染、强化城镇生活污染治理、推进农业农村污染防治、增强港口码头污染防治能力，统筹推进水资源水生态水环境系统治理。（七）加强水环境监督执法力度。一是加快智慧监管体系建设，实施重点企业在线管理，实现全市重点企业和市区集中工业园区污水全天候、全流程、全方位监管。加强水上执法力度，利用无人机开展河道巡查和水域环境问题整治。二是加强日常监管力度，定期、不定期检查企业污水处理设施运转情况。开展重点排污单位监督性监测，同步要求重点排污单位每月开展自行监测，及时公布自行监测结果。三是加强持证排污单位日常监管。督促排污单位做好台账记录、执行报告、自行监测、信息公开等工作，强化以排污许可证为主要依据的监督执法，将所有重点排污单位企业纳入“双随机、一公开”日常执法监管，监督持证单位落实排污许可证管理各项要求，严厉打击无证排污、不按证排污等各类违法行为。四是加强入河排污口监督管理。将重点工业企业规模以上入河排污口纳入生态环境系统固定污染源管理中，根据《广西入河排污口监督管理实施细则》（桂水水政〔2007〕78号）中分级审批管理的原则，积极开展入河排污口“双随机、一公开”检查工作，同时结合广西重点污染源自动监控平台的监测数据对入河排污口进行日常监管。对新、改扩建入河排污口自动在线监测系统的使用情况进行检查，对于在线监测监控系统未覆盖的排污口，上半年、下半年各做一次监督性监测。建立健全环境违法行为失信惩戒机制，对列入环境违法黑名单企事业单位，采取综合性惩戒措施，并纳入来宾市社会信用体系，有效地遏制了企业违法排污行为。2021年，共查处涉水环境违法案件11起。
三、2022年的工作计划
持续做好水质提升工作，统筹协调工业污染防治、城镇生活污染治理、农业农村污染防治、船舶、港口污染防治等工作，推进我市水污染防治工作。持续推进入河排污口排查整治，严格入河排污口设置审批管理，开展排污口排查溯源工作，优先完成城市建成区入河排污口“查测溯治”，逐一明确入河排污口责任主体，建立完善污染源管理体系。积极申请中央生态环境治理专项资金用于我市水污染防治工作。
各位嘉宾、各位记者朋友们，构建健康水生态系统，需要全体市民的积极参与、共同行动，也需要媒体朋友一如既往地关心和支持。借此机会，我们呼吁大家支持来宾市水污染防治工作！共同参与水资源保护，不断提升来宾绿水青山“颜值”，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
进入到媒体答问环节。
广西日报：2021年1-10月全国地级以上国家地表水考核断面水环境质量排名中，我市排名全国第七名，国家地表水考核断面水环境质量主要考核哪些方面？谢谢！
潘武同志答：谢谢这位记者的提问。下面我从以下三个方面，向大家介绍国家的评价方法，让大家简单了解国家地表水考核断面水环境质量状况排名。首先，介绍地表水采样、监测方式。地级及以上城市的地表水的采样和监测，都是由国家统一安排布置的，采样由第三方社会机构开展，采获的水质样品只标注编号，随机分派给十四个驻市监测中心站进行分析，这也是生态环境部门常说的采测分离方式。分析出来的数据上报区监测中心、再上报国家。采用“双盲”采样和监测，是国家为了确保数据真实性。其次，国家国考监测断面的设置。国家设置的地表水监测断面，代表所在城市的主要水体，断面布设具有区域空间代表性、时间延续性，能代表所在区域的地表水环境质量状况，客观反映所在区域的水环境质量和污染物的时空分布状况及特征。我市的国家国考监测断面分别为：北之江昌林花园断面、兴宾区龙南村车渡断面、象州县石龙断面、武宣县勒马断面。这四断面布设在北之江、红水河、柳江、黔江流域干流中下游，非常有代表性。我市辖区内还有忻城县垒亭断面、兴宾区廖平桥断面、象州运江老街断面，这些都是跨界断面，考核河流上游地市。再次，排名采用统一的考核评价指标体系。国家印发了《城市地表水环境质量排名技术规定》，统一水质评价项目及排名标准。以每月的水质监测项目为评价因子进行综合评价，参与全国排名。今年的每月监测项目有所变化，每季度第1个月开展采测分离监测21项指标；其余月份监测指标为“9+X”。“9”为基本指标：水温、pH、溶解氧、电导率、浊度、高锰酸盐指数、氨氮、总磷、总氮；“X”为特征指标：除9项基本指标外，如上一年及当年出现过的超过III类标准限值的指标，特征指标结合水污染防治工作需求动态调整。
来宾日报：我市市级饮用水源地水质达标率保持100%，请问饮水水源地监测频次是多少？谢谢！
潘武同志答：谢谢这位记者的提问。市级集中式饮水水源地断面是一个月监测一次，县级集中式地表水饮水水源地断面是一个季度一次，县级集中式地下水饮水水源地是半年一次。
来宾市广播电视台：请问来宾市作为承接东部产业转移新高地，未来几年将会有部分涉水企业落户来宾，要如何做好新形势下水污染防治工作？谢谢！
覃振权同志答：谢谢这位记者的提问。我市将从以下三方面做好招商引资项目水污染防治工作。一是提前介入，从严审批。项目在招商洽谈阶段就介入预审，把好项目准入关，对于不符合生态环境准入及管控要求项目，建议招商部门不要引入。二是做好服务，优化营商环境。依托广西政务服务“一体化”平台，采取“零跑腿"服务模式，全面实现全流程在线办理，全面推行并联审批、一口对外，限时办结、一次办好，最大限度缩短审批时限、提高审批效率。三是做好事中事后监管工作。定期、不定期检查企业污水处理设施运转情况，充分利用自动监控、用电监控、视频监控等手段开展非现场执法检查，发现问题及时处置。
消费日报：农村生态环境综合整治项目是乡村振兴工作的一部分，而环保基础设施建设需要投入大量资金，请问来宾如何筹措农整项目建设资金。谢谢！
潘武同志答：谢谢这位记者的提问。我市农整项目建设资金以中央生态环境资金为主，地方配套为辅，中央生态环境资金占90%，地方配套10%。
广西日报：请介绍一下农村生态环境综合整治项目环境效益。谢谢！
覃振权同志答：谢谢这位记者的提问。农村生态环境综合整治项目建成后，可减少水污染物排放，改善地表水及局部水体水质，对防治水体富营养化、有效保护生态多样性、提高环境生态功能、消除农村“黑臭水体”、提升小流域水环境质量具有重要意义，对涵养水源、防灾减灾等方面也起到显著作用。同时，也为农村饮用水安全提供强有力保障，提高农村人居生态环境，对实现乡村环境干净整洁有序具有重要意义。
来宾市广播电视台：请介绍一下来宾市2021年水污染物减排任务完成情况。谢谢！
覃振权同志答：谢谢这位记者的提问。2021年自治区下达我市水污染物减排任务目标是：化学需氧量削减排放量195吨，氨氮14吨。我市有6个乡镇污水处理厂和园区污水处理厂在2021年度（统计年度）完成竣工环境保护验收。按照相关技术规范初步计算，可实现化学需氧量削减排放量436吨，氨氮59吨，完成自治区下达的任务目标。由于时间关系，答记者问到此结束。感谢各位领导的精彩回答，感谢各位记者朋友。推动我市水生态环境质量持续改善，还需要各级各部门持续发力，需要媒体朋友一如既往地关心和支持。如果记者朋友还有其他问题需要了解，请会后与有关部门进行沟通采访。今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！
市工信局、市自然资源局、市林业局、市城管局、市交通运输局、市水利局、市农业农村局、市住建局、市工业园区管委会等有关单位同志参加发布会。（作者：来宾市生态环境局 李曼欣 编辑：刘琰琪审核：吴福波）
12月28日上午，来宾市2021年水污染防治工作新闻发布会在市人民政府新闻发布厅举行，发布会由市政府新闻办主任金华主持，市生态环境局党组书记、局长覃振权，党组成员、副局长潘武出席发布会并回答记者提问。
会上，市生态环境局党组书记、局长覃振权向长期关注和支持来宾市水污染防治工作的社会各界和新闻媒体朋友表示感谢，并通报来宾市水污染防治工作。
一、2021年来宾市水环境质量情况
2021年，我市水环境质量继续保持全国前列。2021年1-11月全国地级以上国家地表水考核断面水环境质量排名中，我市排名全国第九名；市级饮用水源地水质达标率保持100%；水功能区水质监测断面达标率100%；无城市黑臭水体。
二、今年以来来宾市水污染防治工作开展情况
今年是“十四五”规划的开局之年，来宾市把环境保护纳入地方中长期及年度国民经济和社会发展计划，实行“预防为主，防治结合”，坚持不懈地强化环境管理工作。（一）抓好源头管控。一是源头管控“两高”项目。我市已印发《来宾市人民政府关于实施“三线一单”生态环境分区管控的意见》（来政发﹝2021﹞14号），明确“两高”项目生态环境准入及管控要求，确保环境不超载、底线不突破。通过做好“三线一单”落地细化、实施应用及后续更新调整等工作，进一步优化能源、产业、交通运输结构调整和布局，切实加强“两高”行业管控；充分发挥“三线一单”生态环境分区管控方案优化区域开发与保护格局的重要作用，将其作为我市涉“两高”行业政策规划制定和相关项目环境准入的重要依据。二是落实区域削减要求。新建“两高”项目严格按照《生态环境部办公厅关于加强重点行业建设项目区域削减措施监督管理的通知》（环办环评〔2020〕36号）要求，从严审批“两高”项目环评，提升清洁生产和污染防治水平，推进减污降碳协同控制。严格落实产业政策，从严、从紧、从实控制“两高”项目上马，对不能落实削减源的项目坚决不予以审批。三是加强排污许可管理。对申领排污许可证的“两高”企业加大现场核查力度，对于建设项目未依法取得环评批准文件的，重点污染物排放不符合排污许可证申请与核发技术规范、环评批准文件或总量控制要求的，依法不予核发排污许可证，建设单位不得排污。（二）抓好污染减排工程建设。2021年，全市已建成52座污水处理厂，其中市城区2座，县城5座，镇级40座，工业园区（集中区）污水处理厂5座，总设计日处理能力超22万吨，实现镇镇建成生活污水处理厂。市城区累计建成排水管网697公里，其中污水管网279公里，雨水管网418公里，完善了污水管网建设，消除环境安全隐患。（三）努力提高饮水安全保障水平。严格按照《水污染防治法》相关规定，科学划分饮用水水源保护区；实行最严格的保护措施，加大保障饮用水安全相关规划的实施力度，重点实施武宣县饮用水源地环境综合整治；完善饮用水水源保护区分级管理制度，强化保护区内建设项目和人为活动的监督管理，严肃查处环境违法行为。建立并完善城乡饮用水水源污染应急预警体系，做好枯水期和汛期污染联防联治工作，防止发生危及群众饮水安全的重特大水污染事故。（四）加强疫情期间医疗废水监管。对我市收治肺炎患者定点医院、接收定点医院污水的城镇污水处理厂污水处理情况、消毒情况开展监督检查，督促相关单位按照排污许可证相关要求开展自行监测，时刻关注污水处理设施出水水质状况。（五）加强农村水环境整治工作。一是加快农村生活污水处理设施项目的建设，缓解农村生活污水对小流域水环境质量的影响。2021年，我市共申请到自治区生态环境专项资金2000万元和中央生态环境专项资金650万元，均用于农村生活污水处理设施建设。全市累计已建成农村污水处理设施122套，在建23套。二是持续开展农村黑臭水体治理工作，今年我市将完成两处整治，农村黑臭水体问题将得到逐步解决。（六）部门联防和区域防控相结合。一是坚持齐抓共管，建立跨区域协作机制。我市联合柳州、河池、贵港建立跨区域协作机制，从水环境保护、环境突发事件应急等方面，探索区域环境保护协作机制，实现流域共同保护、上下游共同治理。二是多部门协同作战，加强散乱污企业整治、集中治理工业集聚区水污染、强化城镇生活污染治理、推进农业农村污染防治、增强港口码头污染防治能力，统筹推进水资源水生态水环境系统治理。（七）加强水环境监督执法力度。一是加快智慧监管体系建设，实施重点企业在线管理，实现全市重点企业和市区集中工业园区污水全天候、全流程、全方位监管。加强水上执法力度，利用无人机开展河道巡查和水域环境问题整治。二是加强日常监管力度，定期、不定期检查企业污水处理设施运转情况。开展重点排污单位监督性监测，同步要求重点排污单位每月开展自行监测，及时公布自行监测结果。三是加强持证排污单位日常监管。督促排污单位做好台账记录、执行报告、自行监测、信息公开等工作，强化以排污许可证为主要依据的监督执法，将所有重点排污单位企业纳入“双随机、一公开”日常执法监管，监督持证单位落实排污许可证管理各项要求，严厉打击无证排污、不按证排污等各类违法行为。四是加强入河排污口监督管理。将重点工业企业规模以上入河排污口纳入生态环境系统固定污染源管理中，根据《广西入河排污口监督管理实施细则》（桂水水政〔2007〕78号）中分级审批管理的原则，积极开展入河排污口“双随机、一公开”检查工作，同时结合广西重点污染源自动监控平台的监测数据对入河排污口进行日常监管。对新、改扩建入河排污口自动在线监测系统的使用情况进行检查，对于在线监测监控系统未覆盖的排污口，上半年、下半年各做一次监督性监测。建立健全环境违法行为失信惩戒机制，对列入环境违法黑名单企事业单位，采取综合性惩戒措施，并纳入来宾市社会信用体系，有效地遏制了企业违法排污行为。2021年，共查处涉水环境违法案件11起。
三、2022年的工作计划
持续做好水质提升工作，统筹协调工业污染防治、城镇生活污染治理、农业农村污染防治、船舶、港口污染防治等工作，推进我市水污染防治工作。持续推进入河排污口排查整治，严格入河排污口设置审批管理，开展排污口排查溯源工作，优先完成城市建成区入河排污口“查测溯治”，逐一明确入河排污口责任主体，建立完善污染源管理体系。积极申请中央生态环境治理专项资金用于我市水污染防治工作。
各位嘉宾、各位记者朋友们，构建健康水生态系统，需要全体市民的积极参与、共同行动，也需要媒体朋友一如既往地关心和支持。借此机会，我们呼吁大家支持来宾市水污染防治工作！共同参与水资源保护，不断提升来宾绿水青山“颜值”，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。
进入到媒体答问环节。
广西日报：2021年1-10月全国地级以上国家地表水考核断面水环境质量排名中，我市排名全国第七名，国家地表水考核断面水环境质量主要考核哪些方面？谢谢！
潘武同志答：谢谢这位记者的提问。下面我从以下三个方面，向大家介绍国家的评价方法，让大家简单了解国家地表水考核断面水环境质量状况排名。首先，介绍地表水采样、监测方式。地级及以上城市的地表水的采样和监测，都是由国家统一安排布置的，采样由第三方社会机构开展，采获的水质样品只标注编号，随机分派给十四个驻市监测中心站进行分析，这也是生态环境部门常说的采测分离方式。分析出来的数据上报区监测中心、再上报国家。采用“双盲”采样和监测，是国家为了确保数据真实性。其次，国家国考监测断面的设置。国家设置的地表水监测断面，代表所在城市的主要水体，断面布设具有区域空间代表性、时间延续性，能代表所在区域的地表水环境质量状况，客观反映所在区域的水环境质量和污染物的时空分布状况及特征。我市的国家国考监测断面分别为：北之江昌林花园断面、兴宾区龙南村车渡断面、象州县石龙断面、武宣县勒马断面。这四断面布设在北之江、红水河、柳江、黔江流域干流中下游，非常有代表性。我市辖区内还有忻城县垒亭断面、兴宾区廖平桥断面、象州运江老街断面，这些都是跨界断面，考核河流上游地市。再次，排名采用统一的考核评价指标体系。国家印发了《城市地表水环境质量排名技术规定》，统一水质评价项目及排名标准。以每月的水质监测项目为评价因子进行综合评价，参与全国排名。今年的每月监测项目有所变化，每季度第1个月开展采测分离监测21项指标；其余月份监测指标为“9+X”。“9”为基本指标：水温、pH、溶解氧、电导率、浊度、高锰酸盐指数、氨氮、总磷、总氮；“X”为特征指标：除9项基本指标外，如上一年及当年出现过的超过III类标准限值的指标，特征指标结合水污染防治工作需求动态调整。
来宾日报：我市市级饮用水源地水质达标率保持100%，请问饮水水源地监测频次是多少？谢谢！
潘武同志答：谢谢这位记者的提问。市级集中式饮水水源地断面是一个月监测一次，县级集中式地表水饮水水源地断面是一个季度一次，县级集中式地下水饮水水源地是半年一次。
来宾市广播电视台：请问来宾市作为承接东部产业转移新高地，未来几年将会有部分涉水企业落户来宾，要如何做好新形势下水污染防治工作？谢谢！
覃振权同志答：谢谢这位记者的提问。我市将从以下三方面做好招商引资项目水污染防治工作。一是提前介入，从严审批。项目在招商洽谈阶段就介入预审，把好项目准入关，对于不符合生态环境准入及管控要求项目，建议招商部门不要引入。二是做好服务，优化营商环境。依托广西政务服务“一体化”平台，采取“零跑腿"服务模式，全面实现全流程在线办理，全面推行并联审批、一口对外，限时办结、一次办好，最大限度缩短审批时限、提高审批效率。三是做好事中事后监管工作。定期、不定期检查企业污水处理设施运转情况，充分利用自动监控、用电监控、视频监控等手段开展非现场执法检查，发现问题及时处置。
消费日报：农村生态环境综合整治项目是乡村振兴工作的一部分，而环保基础设施建设需要投入大量资金，请问来宾如何筹措农整项目建设资金。谢谢！
潘武同志答：谢谢这位记者的提问。我市农整项目建设资金以中央生态环境资金为主，地方配套为辅，中央生态环境资金占90%，地方配套10%。
广西日报：请介绍一下农村生态环境综合整治项目环境效益。谢谢！
覃振权同志答：谢谢这位记者的提问。农村生态环境综合整治项目建成后，可减少水污染物排放，改善地表水及局部水体水质，对防治水体富营养化、有效保护生态多样性、提高环境生态功能、消除农村“黑臭水体”、提升小流域水环境质量具有重要意义，对涵养水源、防灾减灾等方面也起到显著作用。同时，也为农村饮用水安全提供强有力保障，提高农村人居生态环境，对实现乡村环境干净整洁有序具有重要意义。
来宾市广播电视台：请介绍一下来宾市2021年水污染物减排任务完成情况。谢谢！
覃振权同志答：谢谢这位记者的提问。2021年自治区下达我市水污染物减排任务目标是：化学需氧量削减排放量195吨，氨氮14吨。我市有6个乡镇污水处理厂和园区污水处理厂在2021年度（统计年度）完成竣工环境保护验收。按照相关技术规范初步计算，可实现化学需氧量削减排放量436吨，氨氮59吨，完成自治区下达的任务目标。由于时间关系，答记者问到此结束。感谢各位领导的精彩回答，感谢各位记者朋友。推动我市水生态环境质量持续改善，还需要各级各部门持续发力，需要媒体朋友一如既往地关心和支持。如果记者朋友还有其他问题需要了解，请会后与有关部门进行沟通采访。今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！
市工信局、市自然资源局、市林业局、市城管局、市交通运输局、市水利局、市农业农村局、市住建局、市工业园区管委会等有关单位同志参加发布会。（作者：来宾市生态环境局 李曼欣 编辑：刘琰琪审核：吴福波）
【2021汾酒全球经销商大会隆重召开 践行“三新”谋发展 共谱汾酒新篇章】
中宏网山西12月27日电 12月26日，主题为“践行‘三新’要求 全方位推动汾酒高质量发展”的2021汾酒全球经销商大会在汾酒会议中心主会场及郑州、南京、重庆、广州、天津等全国10个分会场同步召开。
汾酒党委书记、董事长袁清茂出席大会并讲话，汾酒党委副书记、副董事长、总经理谭忠豹致辞。公司领导高志武、杨波、杨建峰、常建伟、刘卫华、高明、张春生、李俊、李成刚，助理级领导，相关部门负责人及全球经销商、媒体代表参加了大会。大会由汾酒党委专职副书记刘卫华主持。
大会上，袁清茂作了题为《乘胜追击 乘势而上 全方位推动汾酒高质量发展》的讲话。他从势能积聚，优势凸显，汾酒步入新发展阶段；再接再厉，提质增效，着力践行新发展理念；深化合作，互利共赢，在新发展格局中携手共进三个方面对全方位推动汾酒高质量发展进行了阐述。他首先代表汾酒万余名员工，向一直以来支持和关注汾酒发展的全球经销商、社会各界朋友和辛勤奋战在市场一线的营销人员及其家属表示诚挚的谢意和真诚的问候。袁清茂表示，一直以来，汾酒在省委、省政府的高度重视和亲切关怀下，在省国资委、省国资运营公司的大力支持下奋力前行。即将过去的2021年，是党和国家历史上具有里程碑意义的一年，也是汾酒历史上具有重要意义的一年，汾酒开拓创新，高歌猛进，经营业绩创造了历史新高，显现出了改革优势、品类优势、产品线优势、市场优势“四大优势”，实现了“十四五”的良好开局。
在系统辩证分析了国内和行业发展形势后，袁清茂强调，未来三年，将是汾酒的重大战略发展期，2022年至关重要。汾酒要乘胜追击，乘势而上，向更优结构、更好效益、更高质量进发。
袁清茂指出，白酒产业，品牌为王。汾酒要把品牌作为企业的核心价值，把品牌价值的提升作为首要目标，不断提高品牌知名度、美誉度和客户忠诚度。要把品牌价值的提升，体现在企业运营的各个环节，切实做到四个“专注”、四个“坚持”。
四个专注
一要专注于市场结构优化。要做到稳扎稳打山西与环山西区域，抢占长三角、珠三角区域的市场高地，用好汾酒优势市场对周边市场的辐射带动作用，登高望远，通盘考虑汾酒的国际化和全国化布局，拓展海外“增量市场”，聚焦亚太市场，充分利用粤港澳大湾区的发展机遇。
二要专注于产品结构优化。要坚持供给侧结构性改革，持续在青花产品系列上发力，持续释放青花汾酒的头部效应，持续强化塑造腰部产品，进而引领需求；要强化需求侧引领，关注消费者的“新追求”，不断提升消费者体验。
三要专注于品质提升。要抓好优质原酒扩容、抓好全产业链管控，用品质美誉度提升品牌忠诚度。
四要专注于管理提升。要持续完善现代企业制度、持续深化数字化、数据化管理、持续深化绿色低碳发展，有效提升治理能力和治理水平，进一步推动管理变革，流程优化，确保生产工艺和生产园区绿色、低碳。
四个坚持
一是坚持增强战略定力。要不断提升战略管理能力，建立战略闭环管理体系，不断提高品牌价值，坚持中高档酒发展定位，持续推动国际化、全国化市场布局。
二是坚持深挖文化内涵。要坚持中国酒魂战略定位，在“深挖”和“活化”上继续下功夫，以文化赋能营销，把深厚的文化内涵转化为品牌价值和市场竞争力。
三是坚持深化国企改革。要深入推进重要领域和关键环节改革，加大人才培养、引进、使用的力度，以高素质的人才队伍助力汾酒发展。
四是坚持强化风险防控。要不断加强对宏观市场层面的分析研判，加强内控体系建设，严防品牌和食品安全风险，加大品牌形象维护力度。
他指出，汾酒传承着优秀的酿造工艺，发扬着深厚的文化内涵，更承载着无数汾酒人对走向复兴的梦想与期盼。汾酒愿与全球经销商和各界朋友一道，深化合作，互利共赢，以新理念认识新事物、以新举措推动新工作、以新方法解决新问题、以新面貌开创新局面，用坚定的信念和勇毅的气魄，只争朝夕，不负韶华，携手并肩、共同谱写全方位推动汾酒高质量发展新篇章！
谭忠豹向大会致辞，从心中有信仰，前行有力量；心中有信念，前进有航向；心中有信心，前途更辉煌三个方面总结了汾酒一年来取得的成绩。直面未来发展，谭忠豹以发挥好势能、潜能、智能、赋能四个“能”表达了对未来的期许。
谭忠豹指出，展望未来，汾酒将以品牌积聚势能，继续传承弘扬中国白酒文化，深度挖掘产区文化，加强工匠工艺品牌故事传播，深入圈层营销、融入消费场景、占领传播高地，多维度传达“高品质生活”核心理念，带动汾酒品牌价值提升。
把握未来，汾酒将以产业激发潜能，大力推进产能储能提升，聚焦主责主业，树立业绩导向，以“文化+”“旅游+”的思路，高起点高标准高品位推进文化旅游板块创新发展，实现更高层次的产业协同。
谋划未来，汾酒将以科技迈向智能，推进汾酒数字化转型，提升系统运营效率，促进研究成果转化运用，依托国际化、高站位的食品安全标准，彰显清香汾酒的品质优势。
开创未来，汾酒将以价值为经销商赋能，一如既往给予营销系统最大的支持，让经销商朋友们能够省心、舒心、专心于市场推广，尽情挥洒热情。
大会上，汾酒纪委书记、监察专员高志武宣读了《关于对2021年度优秀经销商、专卖店、基层业务人员进行表彰的决定》。大会为荣获中国酒魂奖、品牌传播奖、文化传播奖、市场拓展奖、最佳体验奖、突出贡献奖、金牌运营奖、青花汾酒拓展奖、平凡之光奖等奖项的单位、个人进行了颁奖。获奖代表、国内外经销商代表及一线基层代表分别作了表态发言。
李俊从过去五年汾酒营销改革实践所取得成果、当前面临的主要问题和下一步努力的方向三个方面向大会作专题报告。他表示，2021年，汾酒营销面对战略部署转型期、发展速度换挡期、结构调整攻坚期，不断深化营销改革，夯实市场基础，加速渠道拓展，实现了汾酒跨越式发展的阶段性目标。
下一步，全体汾酒营销人员定会不辱使命、不忘初心，持之以恒拓市场、坚持不懈树品牌、全力以赴抓管理，全面围绕“133238”汾酒营销总体改革方略，即：锚定一个目标、打好三场战役、构建三大市场、推进两大工程、紧扣三个指标、做到八个坚持，与各位经销商朋友一起戮力同心、携手共进，谱写厂商合作、企业发展、品牌崛起的新篇章。
会前，公司领导、与会嘉宾共同参观了“汾酒品牌文化”展。
栉风沐雨见肝胆，砥砺奋进续华章。全方位推动汾酒高质量发展已经成为公司最鲜明的主题、最激扬的旋律。在这样一场壮阔实践中，推动国有企业深化改革提质增效，汾酒将以必成之心、凌云之志，蹈机握杼、待势乘时，成就一番大事业，打开一方新天地！全球经销商以及社会各界朋友对汾酒始终不渝的信任、风雨同舟的情谊、继往开来的期望共同凝结成汾酒前进的不竭动力，鞭策着汾酒砥砺奋进、不忘来路、不改初心。
汾酒将深入贯彻落实党的十九届六中全会精神、省第十二次党代会精神，在省委、省政府的坚强领导下，与全球经销商和社会各界朋友携手共进，把握新发展阶段、贯彻新发展理念、抢抓构建新发展格局战略机遇，乘胜追击，乘势而上，向更优结构、更好效益、更高质量进发，奋力谱写全方位推动汾酒高质量发展新篇章，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！（图/文 汾酒融媒体中心）
（编辑：白帆审核：卫华锋）
中宏网山西12月27日电 12月26日，主题为“践行‘三新’要求 全方位推动汾酒高质量发展”的2021汾酒全球经销商大会在汾酒会议中心主会场及郑州、南京、重庆、广州、天津等全国10个分会场同步召开。
汾酒党委书记、董事长袁清茂出席大会并讲话，汾酒党委副书记、副董事长、总经理谭忠豹致辞。公司领导高志武、杨波、杨建峰、常建伟、刘卫华、高明、张春生、李俊、李成刚，助理级领导，相关部门负责人及全球经销商、媒体代表参加了大会。大会由汾酒党委专职副书记刘卫华主持。
大会上，袁清茂作了题为《乘胜追击 乘势而上 全方位推动汾酒高质量发展》的讲话。他从势能积聚，优势凸显，汾酒步入新发展阶段；再接再厉，提质增效，着力践行新发展理念；深化合作，互利共赢，在新发展格局中携手共进三个方面对全方位推动汾酒高质量发展进行了阐述。他首先代表汾酒万余名员工，向一直以来支持和关注汾酒发展的全球经销商、社会各界朋友和辛勤奋战在市场一线的营销人员及其家属表示诚挚的谢意和真诚的问候。袁清茂表示，一直以来，汾酒在省委、省政府的高度重视和亲切关怀下，在省国资委、省国资运营公司的大力支持下奋力前行。即将过去的2021年，是党和国家历史上具有里程碑意义的一年，也是汾酒历史上具有重要意义的一年，汾酒开拓创新，高歌猛进，经营业绩创造了历史新高，显现出了改革优势、品类优势、产品线优势、市场优势“四大优势”，实现了“十四五”的良好开局。
在系统辩证分析了国内和行业发展形势后，袁清茂强调，未来三年，将是汾酒的重大战略发展期，2022年至关重要。汾酒要乘胜追击，乘势而上，向更优结构、更好效益、更高质量进发。
袁清茂指出，白酒产业，品牌为王。汾酒要把品牌作为企业的核心价值，把品牌价值的提升作为首要目标，不断提高品牌知名度、美誉度和客户忠诚度。要把品牌价值的提升，体现在企业运营的各个环节，切实做到四个“专注”、四个“坚持”。
四个专注
一要专注于市场结构优化。要做到稳扎稳打山西与环山西区域，抢占长三角、珠三角区域的市场高地，用好汾酒优势市场对周边市场的辐射带动作用，登高望远，通盘考虑汾酒的国际化和全国化布局，拓展海外“增量市场”，聚焦亚太市场，充分利用粤港澳大湾区的发展机遇。
二要专注于产品结构优化。要坚持供给侧结构性改革，持续在青花产品系列上发力，持续释放青花汾酒的头部效应，持续强化塑造腰部产品，进而引领需求；要强化需求侧引领，关注消费者的“新追求”，不断提升消费者体验。
三要专注于品质提升。要抓好优质原酒扩容、抓好全产业链管控，用品质美誉度提升品牌忠诚度。
四要专注于管理提升。要持续完善现代企业制度、持续深化数字化、数据化管理、持续深化绿色低碳发展，有效提升治理能力和治理水平，进一步推动管理变革，流程优化，确保生产工艺和生产园区绿色、低碳。
四个坚持
一是坚持增强战略定力。要不断提升战略管理能力，建立战略闭环管理体系，不断提高品牌价值，坚持中高档酒发展定位，持续推动国际化、全国化市场布局。
二是坚持深挖文化内涵。要坚持中国酒魂战略定位，在“深挖”和“活化”上继续下功夫，以文化赋能营销，把深厚的文化内涵转化为品牌价值和市场竞争力。
三是坚持深化国企改革。要深入推进重要领域和关键环节改革，加大人才培养、引进、使用的力度，以高素质的人才队伍助力汾酒发展。
四是坚持强化风险防控。要不断加强对宏观市场层面的分析研判，加强内控体系建设，严防品牌和食品安全风险，加大品牌形象维护力度。
他指出，汾酒传承着优秀的酿造工艺，发扬着深厚的文化内涵，更承载着无数汾酒人对走向复兴的梦想与期盼。汾酒愿与全球经销商和各界朋友一道，深化合作，互利共赢，以新理念认识新事物、以新举措推动新工作、以新方法解决新问题、以新面貌开创新局面，用坚定的信念和勇毅的气魄，只争朝夕，不负韶华，携手并肩、共同谱写全方位推动汾酒高质量发展新篇章！
谭忠豹向大会致辞，从心中有信仰，前行有力量；心中有信念，前进有航向；心中有信心，前途更辉煌三个方面总结了汾酒一年来取得的成绩。直面未来发展，谭忠豹以发挥好势能、潜能、智能、赋能四个“能”表达了对未来的期许。
谭忠豹指出，展望未来，汾酒将以品牌积聚势能，继续传承弘扬中国白酒文化，深度挖掘产区文化，加强工匠工艺品牌故事传播，深入圈层营销、融入消费场景、占领传播高地，多维度传达“高品质生活”核心理念，带动汾酒品牌价值提升。
把握未来，汾酒将以产业激发潜能，大力推进产能储能提升，聚焦主责主业，树立业绩导向，以“文化+”“旅游+”的思路，高起点高标准高品位推进文化旅游板块创新发展，实现更高层次的产业协同。
谋划未来，汾酒将以科技迈向智能，推进汾酒数字化转型，提升系统运营效率，促进研究成果转化运用，依托国际化、高站位的食品安全标准，彰显清香汾酒的品质优势。
开创未来，汾酒将以价值为经销商赋能，一如既往给予营销系统最大的支持，让经销商朋友们能够省心、舒心、专心于市场推广，尽情挥洒热情。
大会上，汾酒纪委书记、监察专员高志武宣读了《关于对2021年度优秀经销商、专卖店、基层业务人员进行表彰的决定》。大会为荣获中国酒魂奖、品牌传播奖、文化传播奖、市场拓展奖、最佳体验奖、突出贡献奖、金牌运营奖、青花汾酒拓展奖、平凡之光奖等奖项的单位、个人进行了颁奖。获奖代表、国内外经销商代表及一线基层代表分别作了表态发言。
李俊从过去五年汾酒营销改革实践所取得成果、当前面临的主要问题和下一步努力的方向三个方面向大会作专题报告。他表示，2021年，汾酒营销面对战略部署转型期、发展速度换挡期、结构调整攻坚期，不断深化营销改革，夯实市场基础，加速渠道拓展，实现了汾酒跨越式发展的阶段性目标。
下一步，全体汾酒营销人员定会不辱使命、不忘初心，持之以恒拓市场、坚持不懈树品牌、全力以赴抓管理，全面围绕“133238”汾酒营销总体改革方略，即：锚定一个目标、打好三场战役、构建三大市场、推进两大工程、紧扣三个指标、做到八个坚持，与各位经销商朋友一起戮力同心、携手共进，谱写厂商合作、企业发展、品牌崛起的新篇章。
会前，公司领导、与会嘉宾共同参观了“汾酒品牌文化”展。
栉风沐雨见肝胆，砥砺奋进续华章。全方位推动汾酒高质量发展已经成为公司最鲜明的主题、最激扬的旋律。在这样一场壮阔实践中，推动国有企业深化改革提质增效，汾酒将以必成之心、凌云之志，蹈机握杼、待势乘时，成就一番大事业，打开一方新天地！全球经销商以及社会各界朋友对汾酒始终不渝的信任、风雨同舟的情谊、继往开来的期望共同凝结成汾酒前进的不竭动力，鞭策着汾酒砥砺奋进、不忘来路、不改初心。
汾酒将深入贯彻落实党的十九届六中全会精神、省第十二次党代会精神，在省委、省政府的坚强领导下，与全球经销商和社会各界朋友携手共进，把握新发展阶段、贯彻新发展理念、抢抓构建新发展格局战略机遇，乘胜追击，乘势而上，向更优结构、更好效益、更高质量进发，奋力谱写全方位推动汾酒高质量发展新篇章，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！（图/文 汾酒融媒体中心）
（编辑：白帆审核：卫华锋）
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腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。
在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。
在《手术笔记2.0》出版前夕，AME科研时间将对图书部分内容进行连载。在上期连载中，我们分享了“关注细节才能做得更好——腹腔镜辅助直肠癌根治术中的一些细节探讨”。今天我们带来的是“完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）”（节选），欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。
完全腹腔镜远端胃癌根治术（Uncut Roux-en-Y消化道重建）（节选）
一、引言
完全腹腔镜远端胃癌根治术，采用传统的五孔法，术者左右侧换位前入路的方式。淋巴结清扫分为4个主要区域：脾门侧区域（No.4），幽门上、下区域及胰腺上区域。每一区域处理要点总结为简单易记的口诀，便于形成程式化的手术操作流程和实现良好的手术质量控制。消化道重建采用Uncut Roux-en-Y的方式，该操作在全腔镜下简单易行，对降低Roux-en-Y滞留综合征的发生率也起到了一定的作用。
二、脾门侧区域（No.4）的处理策略及站位优势
术者先采用患者右侧站位，超声刀自右向左操作，进行脾门区域处理。此区域的处理概括为“搭帐篷，显胰脾，断血管，清淋巴”十二字口诀。临近胃结肠韧带左侧1/3区域先进入网膜囊（图1），主刀将胃后壁提起并将其适度向头侧翻转，助手左手向背侧及尾侧牵拉结肠，右手向腹侧牵拉胃结肠韧带，形成一个开口的“帐篷”，易于辨识及显露胰尾，并定位脾血管（图2）。松解结肠脾曲，分离大网膜与脾中下极的粘连，显露脾下极（图3）。沿胰尾部向上爬坡，根部显露并切断胃网膜左血管（LGEA/LGEV）（图4）。对于胃网膜左血管根部淋巴脂肪组织较多、不易显露的患者，可以在胃后壁与胰尾部填放一纱布团，形成一小的空间，从而解放术者的左手，使左手能够和右手配合，精细解剖血管，清扫淋巴脂肪组织（图5）。根据术中具体情况，可离断一支胃短血管。然后主刀左手将胃翻起向腹侧牵拉胃系膜，自胃远端向近端清扫No.4sb组淋巴结（图6）。
处理此区域时采用右侧站位的优势：清扫时视野位于主刀前方，术者与助手的器械保持一定角度，避免相关干扰，手术视野开阔；超声刀与脾动静脉夹角小，有利于辨识并从根部解剖胃网膜左血管。若采用左侧入路游离胃脾韧带，胃网膜左血管及胃短血管根部将位于主操作孔左上方，需反手或者侧身进行操作，腕部活动度受限，器械的指向性降低，其活动角度也减小，影响能量器械工作面对组织的咬合，且易引起术者腕部疲劳。
三、幽门下区淋巴清扫的策略及体会
术者换成患者左侧站位，超声刀自左向右操作，进行幽门下区域的淋巴结清扫。幽门下区的处理可以概括为“剥洋葱，进间隙，辨认血管，清淋巴”十二字。助手用两把无创抓钳左前右后将大网膜提起，并向两侧展开，术者左手向下牵拉结肠形成对抗牵引，向右侧切开大网膜（图7），由于此处往往有胃后壁与横结肠系膜前叶粘连的情况，所以应遵循逐层分离的原则，避免大块钳夹离断、损伤横结肠系膜血管。进入横结肠系膜前后叶之间的由疏松组织形成的融合间隙后，术者可采用钝锐性分离的方法，左手持一块小纱布配合右手的超声刀，很容易将间隙打开，向右侧分离至十二指肠降部。然后助手将胃网膜右动静脉的血管蒂牵向腹侧，右手向下牵拉横结肠系膜。术者从胰腺下缘区域结肠中静脉根部附近右侧开始，往右副结肠静脉方向剥离横结肠系膜前叶，可显露胃结肠干。超声刀向右侧沿胃结肠干表面的解剖间隙继续分离，显露右副结肠静脉及胃网膜右静脉汇合部（图8），之后继续向右侧清扫淋巴脂肪组织，显露胰头及胰十二指肠上前静脉，此标志可作为No.6组淋巴结清扫的终点（图9）。在根部离断胃网膜右静脉后（图10），超声刀向上清扫淋巴脂肪组织，逐步显露胃网膜右动脉部分，助手左手提起胃窦后壁，右手将十二指肠球部推向外侧。术者从胰腺平面转向十二指肠内侧面分离，显露胃十二指肠动脉，裸化其终末端，分离出胃网膜右动脉、幽门下动脉，向幽门方向清除其表面淋巴脂肪组织（图11），然后分别予以离断。此后继续向幽门部裸化十二指肠，直至完整清除No.6组淋巴脂肪组织。
体会：左侧入路时超声刀自左向右进入，幽门下区位于离术者较远处，且与胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙呈近似平行关系。因此，在分离胃系膜和结肠系膜的融合系膜间隙时具有明显优势。因为幽门下区血管的解剖比较复杂，所以良好的层次对于血管的辨识及显露至关重要，此站位处理幽门下区时超声刀的功能端呈自然朝外侧的状态，最大限度避免了裸化十二指肠外侧壁及裸化血管时的热损伤。但在分离十二指肠后壁时由于超声刀的方向与十二指肠后壁垂直，超声刀分离时较易烫伤肠壁，操作时应注意。
四、幽门上区淋巴清扫的策略及技巧
幽门上区的淋巴结清扫可以概括为“开窗，断肠，显标志，断血管，清淋巴”。先用荷包针将肝圆韧带固定于腹壁，悬吊肝脏，以更好显露术野（图12）。此区域处理前需先“开窗”，助手左手上提胃窦部，右手将十二指肠内侧壁略拨向外侧，主刀紧贴十二指肠内侧壁在胃十二指肠动脉上缘由后向前纵行钝锐性分离，切开肝十二指肠韧带后叶，在此处打开的狭窄间隙内塞入纱布条作为引导（图13）。
将胃放平，主刀左手将胃窦向下牵引，助手左手向腹侧纵行展开肝十二指肠韧带，主刀用超声刀在隐约可见的引导纱布的上方切开（图14）。此点非常重要，操作时应注意避免位置偏移造成的误损伤。主刀向十二指肠方向离断1~2支十二指肠上动静脉，然后沿窗口置入切割吻合器离断十二指肠（图15）。此时整个幽门上区平面完全敞开，助手左手可将肝十二指肠韧带横向展开，右手可提起胰腺上缘淋巴脂肪组织。主刀左手下压胰腺下方，在胃十二指肠动脉与胰腺上缘的夹角平面自下而上爬坡，掀起此处胰腺被膜及表面的淋巴脂肪组织，即可显露肝总动脉外侧段及肝固有动脉起始部，3条血管构成所谓“奔驰”标志（图16），然后在肝固有动脉右侧切开肝十二指肠韧带，清除淋巴脂肪组织，显露胃右血管根部，向上达肝左右动脉分叉处。此时不要急于在肝固有动脉下方操作，避免损伤门静脉。助手变换牵拉方式，右手持无损伤钳或者吸引器将肝固有动脉牵向外侧，左手反向牵引已清扫的部分淋巴脂肪组织。主刀左手按压胰腺，右手超声刀沿平行于门静脉的方向逐层清扫，避免与门静脉形成过大角度，否则刀头容易造成误损伤。直至显露门静脉左侧壁（图17），即完成No.5、No.12a组，部分No.8组的清扫。
此区域操作技巧：显露“奔驰”标志中心部至关重要。因为有时肝总动脉迂曲抬高，与门静脉之间形成明显的间隙，显露不清时会误把抬高的肝总动脉当作肿大淋巴结，造成损伤。另外，笔者体会到，先离断十二指肠，使整个平面空间得以敞开，对该区域的血管显露及淋巴清扫具有较大的帮助，特别是对于肝固有动脉的全程显露及门静脉左侧壁的显露作用显著。在门静脉的显露过程中超声刀头一定要尽量平行于门静脉，采用边切边向内侧推的方式，可避免损伤。
五、胰腺上区淋巴清扫的策略及注意问题
胰腺上区处理可概括为“提皱襞，压胰腺，进层面，露血管，先左后右再中心清淋巴”。清扫此区域前，先将胃及大网膜推向左上腹，助手左手提起胃胰皱襞，张紧胃左血管蒂，术者左手纱布团向下轻压胰腺，采用“地毯式”推进方式进入胰腺上缘的胰后间隙。优先采用左侧胃胰皱襞入路，显露脾动脉起始部，沿脾动脉清扫，顺势进入与腹腔干之间的胰后间隙，清扫完No.11p后底部显露出完整光滑的Gerota筋膜（图18），同时显露出胃后血管或脾动脉干中段（图19）。脾静脉多走行于动脉深面（图20），操作平面不宜过深，应注意避免损伤。静脉位于胰腺深面时，常不易显露。然后回到先前操作的平面，由脾动脉干向右侧清扫，显露肝总动脉内侧，及腹腔干发出的胃左动脉。胃左静脉往往与动脉伴行，但也有距离较远者，也有从肝总动脉前方与胰腺之间汇入门脾角者（图21），操作时要注意识别。充分显露胃左静脉后可从根部先予以离断，然后包绕胃左动脉向右侧及背侧扩展清扫平面，从根部离断，清扫腹腔干与肝总动脉夹角区域残余的No.8a组和部分No.9组淋巴脂肪组织，顺势沿腹腔干向上清扫No.9组淋巴结，完成该区域的全部清扫（图22）。
此区域操作需要注意的问题：到达胰腺上缘后，助手将胃胰皱襞向右侧及腹侧张紧，主刀左手将胰腺压向左下方，将一块小纱布塞于胃后壁与胰尾部上缘之间，避免胃体下垂，可创造出小的操作空间，便于左侧胃胰皱襞的打开，顺利进入疏松的胰后间隙，显露出脾动脉（图23~图24）。另外，注意胃左静脉的走行变异较多，大部分的患者胃左静脉在肝总动脉的后方汇入门静脉和脾静脉或者门脾交汇处，这种情况相对容易辨识（图25），由胰腺上缘逐渐爬坡显露肝总动脉及脾动脉起始部后就可以逐步显露。小部分的患者在脾动脉和肝总动脉的远端汇入脾静脉，若显露肝总动脉和脾动脉起始部前方后没有发现胃左静脉，要注意是否有此种走行的可能，避免损伤。清扫胃左动脉周围淋巴结时，注意一定要避免因超声刀头的工作端靠近胃左动脉壁导致的热损伤，损伤严重时可将血管壁击穿引起术中大出血。笔者认为胃左动脉只须“脉络化”即可，无须“骨骼化”。
六、UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧
关于“UncutRoux-en-Y消化道重建体会及技巧”，详见《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》图书。
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