《基督生平》第140讲：与尼哥底母谈道（五）
原创 重修祭坛 微仆 今天
弟兄姐妹，主内平安！
今天是《基督生平》第140讲。我们先来作祷告，求神祝福、使用以下的时间：（略）
【约3:3-5】耶稣回答说：“我实实在在地告诉你：人若不重生，就不能见神的国。”尼哥底母说：“人已经老了，如何能重生呢？岂能再进母腹生出来吗？”耶稣说：“我实实在在地告诉你：人若不是从水和圣灵生的，就不能进神的国。”
主耶稣在这段话中，对“重生”的解释很清楚。什么叫重生呢？“重生”就是“从水和圣灵生”。
在上一讲中，我们分享了“水”和“圣灵”。从整本圣经的观点来看：水，可指神的道。
【弗5:26】要用水藉着道把教会洗净，成为圣洁。
从原文的文法结构来看：水，可指圣灵。因为经文采用的是“下释上的补语用法”，后一句为前一句的重复和解释。所以，“从水和圣灵生的”，中间的那个“和”字，可译作“就是”。
故此，经文的意思就变成了“从水生就是从圣灵生”。
总结以上我们对“重生”的解释：人要重生，离不开神的道和圣灵。两者都是我们得重生的条件。
《基督生平》大纲回顾：（点击查看）
第一章：耶稣的降生
第二章：圣婴的朝拜者
第三章：婴孩期耶稣
1、降生后的耶稣
2、西面与耶稣
3、亚拿与耶稣
4、重生的奇妙
【约3:6-8】从肉身生的，就是肉身；从灵生的，就是灵。我说‘你们必须重生’，你不要以为希奇。风随着意思吹，你听见风的响声，却不晓得从哪里来，往哪里去；凡从圣灵生的，也是如此。”
首先，主耶稣在这里将“肉身生”与“灵生”作了一个对比：
从肉身生的，就是肉身。这当然是指人的身体说的。我们都是从母腹而生，带着血肉之体。但这个血肉之体将来是不能承受神国的。
【林前15:50】弟兄们，我告诉你们说，血肉之体不能承受神的国，必朽坏的不能承受不朽坏的。
神的国是属灵的，是不朽坏的，而我们的身体是属物质的，是渐渐朽坏的。那该怎么办呢？怎样才能与神的国有份呢？这就是主耶稣接下来所说的：从灵生的，就是灵。
从灵生的，当然就是指重生。这重生的生命是属灵的生命，惟有这样的生命，才能进入神的国，永远与神同在。人听到神的话，就被圣灵感动，认罪悔改，并接受耶稣为救主。神就按祂的应许，赐下圣灵，将主的新生命赐给他们。于是，他们就得了重生，里面拥有了基督的生命。
【弗1:13-14】你们既听见真理的道，就是那叫你们得救的福音，也信了基督，既然信他，就受了所应许的圣灵为印记。这圣灵是我们得基业的凭据，直等到神之民被赎，使他的荣耀得着称赞。
《基督生平》大纲回顾：（点击查看）
第四章：沉默的日子
第五章：受洗与受试
第六章：最初呼召的几个门徒
第七章：主耶稣开始传道
第八章：主耶稣第一年的事工
（一）在迦百农会堂
（二）医治彼得的岳母
（三）迦拿的婚筵
（四）第一次洁净圣殿
（五）与尼哥底母谈道
蒙主重生之人，不是知识的增加，乃是生命的改变。这是一个神迹，也是一个奥秘，既非人力所能促成，也非人智所能了解，这乃是神圣灵大能工作的结果。
怎么评判一个人是否已经重生了呢？主耶稣接下来就讲到了“风”：
第一，“风随着意思吹”。风有自由，谁也不能给它定轨道，圣灵的工作也是如此。他要拣选谁，不拣选谁，那是他的自由。他拣选一个人，不是那个人配，完全是圣灵的意愿。人也不能指派他作事，因为他是第三位格的上帝。与圣父、圣子同尊同荣，同受敬拜。
第二，这个“吹”字，也说出了圣灵的“动性”。圣灵是运动的灵，从创世一开始，圣灵运行在水面上，就开始了他的创造工作。到了新约，主上十字架，从死里复活以后，圣灵从天而降，又开始了他新的创造。如同经上所记：“就是凡称为我名下的人，是我为自己的荣耀创造的，是我所做成、所造作的。”（参赛43:7）。
圣灵不但创造，他也住在所有蒙恩信主之人的身上。成为他们一生信仰的守护者和成全者。
【林后1:21-22】那在基督里坚固我们和你们，并且膏我们的，就是神。他又用印印了我们，并赐圣灵在我们心里作凭据。
第三，主又说：“你听见风的响声，却不晓得从哪里来，往哪里去；凡从圣灵生的，也是如此。”
风是看不见的，它从哪里来，你不知道。它往哪里去，你也不知道。但你知道有风！为什么呢？因为我们能感觉出来！
圣灵的工作也是如此。他的工作不是肉眼可见的，其来龙去脉也不是人所能掌控的。但我们却能感知到圣灵的工作。因为人一旦得了重生，就必会有新生命流露出来。重生的人是“藏不住”的。
【太5:14-15】你们是世上的光。城造在山上，是不能隐藏的。人点灯，不放在斗底下，是放在灯台上，就照亮一家的人。
重生不可见，因为这是圣灵在人的里面做的工作。但人的行为却是可见的，透过人的行为便能知道一个人里面有没有神的生命。
风充满在大自然中，忽大，忽小，或强，或弱；圣灵也是充满万有，祂的工作跟风一样，无所不在，有的时候大，有的时候小，有的时候感觉剧烈，有的时候感觉微弱。
但是，重生的重点，不在人有没有哭笑、喊叫、打滚、仆倒……等现象；而是，人里面有没有基督的生命。
主耶稣向尼哥底母显明了：神国的事不是从人怎么行开始的，而是从接受神的生命开始的。所以他没有回答尼哥底母怎样来教导人的问题，就直接告诉他人与神应有的一种生命的联结。
从主的话来看，人与神的关系有两方面，一个是神的生命，另一个是神的国，神的国就是神的权柄与丰富。这两样可以说是相互关连的，又都是人所必须要有而事实上却没有的。
主自己到人中间来，并不是来作人的师傅，而是来调和人与神这两方面的关系，叫人可以明白并认识神，又叫人可以活在神的面前。
最后，我们还要强调一点：重生，不是人制造出来的，乃是神的创造。有人说：哭一哭，就重生了。祷告不流泪就是没有重生。也有人说：要见大光，像保罗那样才是重生。更有可笑的说法，说：要奉献足够多的钱，就可以罪得赦免了。若真是如此的话，上帝岂不成了有钱人的上帝吗？
每个人重生的经历不一样，不必去刻意制定一些玄妙的“标准”。它可以像涓涓细流，也可以像大风吹过，它可以像烈日烘烤，也可以像大锤敲碎。神对每一个人都“量身定做”。
保罗的蒙召经历，放在彼得身上不合适。马太的蒙召经历，放在撒该身上也不合适。但无论怎样，都是圣灵在人心中作工的结果。
【多3:5】他便救了我们，并不是因我们自己所行的义，乃是照他的怜悯，藉着重生的洗和圣灵的更新。
今天我就和弟兄姊妹分享到这里，愿天父的慈爱，我主耶稣基督的恩惠，圣灵的交通、感动、引导和劝勉常与弟兄姊妹同在，从现在直到永永远远，阿们！ https://t.cn/8F5AzxJ
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弟兄姐妹，主内平安！
今天是《基督生平》第140讲。我们先来作祷告，求神祝福、使用以下的时间：（略）
【约3:3-5】耶稣回答说：“我实实在在地告诉你：人若不重生，就不能见神的国。”尼哥底母说：“人已经老了，如何能重生呢？岂能再进母腹生出来吗？”耶稣说：“我实实在在地告诉你：人若不是从水和圣灵生的，就不能进神的国。”
主耶稣在这段话中，对“重生”的解释很清楚。什么叫重生呢？“重生”就是“从水和圣灵生”。
在上一讲中，我们分享了“水”和“圣灵”。从整本圣经的观点来看：水，可指神的道。
【弗5:26】要用水藉着道把教会洗净，成为圣洁。
从原文的文法结构来看：水，可指圣灵。因为经文采用的是“下释上的补语用法”，后一句为前一句的重复和解释。所以，“从水和圣灵生的”，中间的那个“和”字，可译作“就是”。
故此，经文的意思就变成了“从水生就是从圣灵生”。
总结以上我们对“重生”的解释：人要重生，离不开神的道和圣灵。两者都是我们得重生的条件。
《基督生平》大纲回顾：（点击查看）
第一章：耶稣的降生
第二章：圣婴的朝拜者
第三章：婴孩期耶稣
1、降生后的耶稣
2、西面与耶稣
3、亚拿与耶稣
4、重生的奇妙
【约3:6-8】从肉身生的，就是肉身；从灵生的，就是灵。我说‘你们必须重生’，你不要以为希奇。风随着意思吹，你听见风的响声，却不晓得从哪里来，往哪里去；凡从圣灵生的，也是如此。”
首先，主耶稣在这里将“肉身生”与“灵生”作了一个对比：
从肉身生的，就是肉身。这当然是指人的身体说的。我们都是从母腹而生，带着血肉之体。但这个血肉之体将来是不能承受神国的。
【林前15:50】弟兄们，我告诉你们说，血肉之体不能承受神的国，必朽坏的不能承受不朽坏的。
神的国是属灵的，是不朽坏的，而我们的身体是属物质的，是渐渐朽坏的。那该怎么办呢？怎样才能与神的国有份呢？这就是主耶稣接下来所说的：从灵生的，就是灵。
从灵生的，当然就是指重生。这重生的生命是属灵的生命，惟有这样的生命，才能进入神的国，永远与神同在。人听到神的话，就被圣灵感动，认罪悔改，并接受耶稣为救主。神就按祂的应许，赐下圣灵，将主的新生命赐给他们。于是，他们就得了重生，里面拥有了基督的生命。
【弗1:13-14】你们既听见真理的道，就是那叫你们得救的福音，也信了基督，既然信他，就受了所应许的圣灵为印记。这圣灵是我们得基业的凭据，直等到神之民被赎，使他的荣耀得着称赞。
《基督生平》大纲回顾：（点击查看）
第四章：沉默的日子
第五章：受洗与受试
第六章：最初呼召的几个门徒
第七章：主耶稣开始传道
第八章：主耶稣第一年的事工
（一）在迦百农会堂
（二）医治彼得的岳母
（三）迦拿的婚筵
（四）第一次洁净圣殿
（五）与尼哥底母谈道
蒙主重生之人，不是知识的增加，乃是生命的改变。这是一个神迹，也是一个奥秘，既非人力所能促成，也非人智所能了解，这乃是神圣灵大能工作的结果。
怎么评判一个人是否已经重生了呢？主耶稣接下来就讲到了“风”：
第一，“风随着意思吹”。风有自由，谁也不能给它定轨道，圣灵的工作也是如此。他要拣选谁，不拣选谁，那是他的自由。他拣选一个人，不是那个人配，完全是圣灵的意愿。人也不能指派他作事，因为他是第三位格的上帝。与圣父、圣子同尊同荣，同受敬拜。
第二，这个“吹”字，也说出了圣灵的“动性”。圣灵是运动的灵，从创世一开始，圣灵运行在水面上，就开始了他的创造工作。到了新约，主上十字架，从死里复活以后，圣灵从天而降，又开始了他新的创造。如同经上所记：“就是凡称为我名下的人，是我为自己的荣耀创造的，是我所做成、所造作的。”（参赛43:7）。
圣灵不但创造，他也住在所有蒙恩信主之人的身上。成为他们一生信仰的守护者和成全者。
【林后1:21-22】那在基督里坚固我们和你们，并且膏我们的，就是神。他又用印印了我们，并赐圣灵在我们心里作凭据。
第三，主又说：“你听见风的响声，却不晓得从哪里来，往哪里去；凡从圣灵生的，也是如此。”
风是看不见的，它从哪里来，你不知道。它往哪里去，你也不知道。但你知道有风！为什么呢？因为我们能感觉出来！
圣灵的工作也是如此。他的工作不是肉眼可见的，其来龙去脉也不是人所能掌控的。但我们却能感知到圣灵的工作。因为人一旦得了重生，就必会有新生命流露出来。重生的人是“藏不住”的。
【太5:14-15】你们是世上的光。城造在山上，是不能隐藏的。人点灯，不放在斗底下，是放在灯台上，就照亮一家的人。
重生不可见，因为这是圣灵在人的里面做的工作。但人的行为却是可见的，透过人的行为便能知道一个人里面有没有神的生命。
风充满在大自然中，忽大，忽小，或强，或弱；圣灵也是充满万有，祂的工作跟风一样，无所不在，有的时候大，有的时候小，有的时候感觉剧烈，有的时候感觉微弱。
但是，重生的重点，不在人有没有哭笑、喊叫、打滚、仆倒……等现象；而是，人里面有没有基督的生命。
主耶稣向尼哥底母显明了：神国的事不是从人怎么行开始的，而是从接受神的生命开始的。所以他没有回答尼哥底母怎样来教导人的问题，就直接告诉他人与神应有的一种生命的联结。
从主的话来看，人与神的关系有两方面，一个是神的生命，另一个是神的国，神的国就是神的权柄与丰富。这两样可以说是相互关连的，又都是人所必须要有而事实上却没有的。
主自己到人中间来，并不是来作人的师傅，而是来调和人与神这两方面的关系，叫人可以明白并认识神，又叫人可以活在神的面前。
最后，我们还要强调一点：重生，不是人制造出来的，乃是神的创造。有人说：哭一哭，就重生了。祷告不流泪就是没有重生。也有人说：要见大光，像保罗那样才是重生。更有可笑的说法，说：要奉献足够多的钱，就可以罪得赦免了。若真是如此的话，上帝岂不成了有钱人的上帝吗？
每个人重生的经历不一样，不必去刻意制定一些玄妙的“标准”。它可以像涓涓细流，也可以像大风吹过，它可以像烈日烘烤，也可以像大锤敲碎。神对每一个人都“量身定做”。
保罗的蒙召经历，放在彼得身上不合适。马太的蒙召经历，放在撒该身上也不合适。但无论怎样，都是圣灵在人心中作工的结果。
【多3:5】他便救了我们，并不是因我们自己所行的义，乃是照他的怜悯，藉着重生的洗和圣灵的更新。
今天我就和弟兄姊妹分享到这里，愿天父的慈爱，我主耶稣基督的恩惠，圣灵的交通、感动、引导和劝勉常与弟兄姊妹同在，从现在直到永永远远，阿们！ https://t.cn/8F5AzxJ
厨房不分大小，都留着味蕾对家的记忆和眷恋；
食材不分贵贱，都藏着父母对孩子的温情和爱意。
厨房里的热气腾腾，就是生活中一种表达爱的仪式感。
作家林宛央说：“仪式感，是让我们拥有爱的感知力，并用心地去感知这个世界。”
今天跟妞的早餐：昨下午做的的，今天3分钟复烤一下，抹上之前做的杏子果酱～撒上干果燕麦+藜麦蔬菜沙拉+谷物热牛奶+蓝莓～开启能量满满的一天～
食材不分贵贱，都藏着父母对孩子的温情和爱意。
厨房里的热气腾腾，就是生活中一种表达爱的仪式感。
作家林宛央说：“仪式感，是让我们拥有爱的感知力，并用心地去感知这个世界。”
今天跟妞的早餐：昨下午做的的，今天3分钟复烤一下，抹上之前做的杏子果酱～撒上干果燕麦+藜麦蔬菜沙拉+谷物热牛奶+蓝莓～开启能量满满的一天～
【手术前化疗，效果会更好吗？】
卵巢癌极容易出现复发，但它还有一个值得卵巢癌患者欣慰的特点，那就是——中晚期患者仍旧有较大概率存在手术指征。
而且，在靶向治疗热火朝天的今天，满意的手术和规范的化疗仍是卵巢癌治疗的基石。手术和化疗仍然是最新版卵巢癌NCCN指南的主要推荐，拥有较高级别的循证医学证据。
因此，孙逸仙纪念医院的林仲秋医生把卵巢癌的靶向治疗比喻成锦上添花，而非雪中送炭。
早期减瘤术还是间歇减瘤术？
那么，对于ⅢC以上的中晚期卵巢癌患者，究竟应该先手术再化疗？还是先化疗后手术呢？其实NCCN指南也有进一步的划分。
针对可实现R0——也就是切缘无残留的患者，应该及时进行早期细胞减瘤术（PDS）。
那些临床预判无法实现R0的患者，其中一部分符合新辅助化疗的指针，可以施行间歇性细胞减瘤术（IDS），也就是新辅助化疗→手术→辅助化疗这样一个治疗路径。
目前，对于可手术的患者，主流的观点还是早期减瘤手术（PDS），即便是按照指南应该使用新辅助化疗，大多数临床医生还是会建议——能手术先手术吧。毕竟，大多数人眼中，手术仍旧是实现“根治”的主要手段。
新辅助化疗或带来长生存？
可是，这一主流观点正在不断被挑战。
受疫情影响，全美妇科肿瘤学会2020年的年会没能如期举办，可是他们还是将这次参会的论文按期发表了，其中一项会议报告引起了小觅蜂的关注。
研究人员利用美国国家癌症数据库，通过挖掘数据信息，他们发现了一个一直以来被大家忽视的现象，那就是——随着术前“新辅助”化疗的逐渐普及，美国的晚期卵巢癌患者的生存率正在逐年提高。美国长老会医院、哥伦比亚欧文医学中心的安妮·耐瑟（Anne Knisely）博士是这项研究的主导者。
一直以来，晚期卵巢癌患者的常规治疗方案都是先手术后化疗。在2006年以前，这一状态没有什么变化，只有17.6%的患者会在手术前进行所谓的“新辅助”化疗。
可是，从2006年开始，人们开始慢慢接受术前“新辅助”化疗，2006年到2011年，新辅助治疗方案使用率每年增加7.6%。到了2011年以后，NAC受到更大欢迎，使用率每年增长10.3%。越来越多的患者会先进行几轮化疗，再做间歇减瘤术。到2016年，美国已有45.1%的晚期卵巢癌患者在肿瘤细胞减瘤术前接受了预先化疗的方案。
这时，一个有趣的现象发生了。原来，从2006年开始，美国卵巢癌患者的中位生存期也以每年2.1%的速度提高，从2004年的中位生存期31.1个月上升到2013年的中位生存期37.8个月。
人们不禁想到，是不是术前新辅助化疗给患者的生存期带来了“驱动力”。
实际上，新辅助化疗与长生存期之间的关系，最早是由2010年发表的一批大型随机试验发现的。这些研究发现，初次减瘤术（PDS）的中位总生存期为29个月，而新辅助化疗+间歇减瘤术（IDS）的中位总生存期提高到30个月，虽然只有1个月的差距，但已足够说明问题了。
目前，由于这项研究在设计上是非前瞻性的，所以研究人员还不能确定，新辅助化疗究竟是不是患者生存率增加的确切原因。毕竟，手术技术的进步、其他肿瘤治疗方式的使用，都有可能正向的影响了生存期。
手术与化疗，必须了解什么？
关于手术与化疗，还有哪些东西是我必须知道的？
国内关于卵巢癌新辅助化疗的研究还比较匮乏，因此在判断手术与化疗方式上，临床医生基本上还是根据自己的临床经验。
实际上，对于手术与化疗的选择，基于循证医学证据和专家共识的NCCN指南到底是怎么说的呢？
1、新辅助化疗适应人群：
首先，我们要明确新辅助化疗适用于哪些人？
根据最新版NCCN指南的推荐，原则上新辅助化疗仅适用于高级别浆液性癌或子宫内膜样癌，不适用于低级别浆液性癌、粘液性癌和交界性肿瘤和性索间质肿瘤。这是由两类人群的化疗敏感性决定的，前者化疗很有效，后者化疗效果不尽如人意。
另外，在分期上，新辅助化疗仅适用于Ⅲ~Ⅳ期的患者，Ⅰ~Ⅱ期的患者可手术的应当尽早手术。
2、新辅助化疗的化疗方式：
随后，要理解新辅助化疗的方式不只有静脉注射一种。
NCCN指南根据2018发表在《新英格兰医学杂志》上的III期前瞻性随机对照临床试验，首次推荐腹腔热灌注化疗用于卵巢癌的化疗。因此热灌注化疗也是新辅助化疗的一种选项。
但是，患者必须清楚的是，联合静脉和腹腔化疗的毒性反应较大，骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率更大，而且这些毒性反应的严重程度会更明显。
因此在化疗前进行严格的身体评估是临床医生的必修课。化疗药主要以细胞毒性药物为主，用好了能治病，用得不好就是要命的毒，合格的肿瘤医生一定不会贸然上任何一种化疗。
3、同时使用抗血管治疗时的注意事项：
如果我同时在使用抗血管治疗，新辅助治疗要注意些什么呢？
贝伐单抗等血管抑制剂是卵巢癌治疗的“法宝”，既往多项研究发现了这个药与化疗或靶向药联合，可以起到延缓复发的作用。
但是在新辅助化疗的时候要非常慎重，因为新辅助化疗后面接续着造成较大创伤的手术。研究发现，抗血管生成药物会严重影响术后伤口的愈合，使感染等并发症难以处理。
因此，NCCN的建议是：如果使用含贝伐单抗的新辅助化疗方案，必须在间歇减瘤术前停用贝伐单抗，停用时间要 ≥6周。
4、进行新辅助化疗的时间长度：
最后，新辅助化疗要用多久呢？或者说什么情况下我可以进入手术环节了呢？
在疗程选择上，新版指南的推荐是新辅助化疗首选3~4疗程，也可以根据妇科肿瘤医生判断进行4-6疗程。
如果在新辅助化疗的加持下，肿瘤迅速缩小了，或者让疾病处于稳定状态不进展了，这时就是接受间歇性减瘤术（IDS）的最佳时机。
但是，在手术时机方面目前还没有前瞻性研究的证据，临床上医生必须根据患者的个体化因素来决定。
卵巢癌极容易出现复发，但它还有一个值得卵巢癌患者欣慰的特点，那就是——中晚期患者仍旧有较大概率存在手术指征。
而且，在靶向治疗热火朝天的今天，满意的手术和规范的化疗仍是卵巢癌治疗的基石。手术和化疗仍然是最新版卵巢癌NCCN指南的主要推荐，拥有较高级别的循证医学证据。
因此，孙逸仙纪念医院的林仲秋医生把卵巢癌的靶向治疗比喻成锦上添花，而非雪中送炭。
早期减瘤术还是间歇减瘤术？
那么，对于ⅢC以上的中晚期卵巢癌患者，究竟应该先手术再化疗？还是先化疗后手术呢？其实NCCN指南也有进一步的划分。
针对可实现R0——也就是切缘无残留的患者，应该及时进行早期细胞减瘤术（PDS）。
那些临床预判无法实现R0的患者，其中一部分符合新辅助化疗的指针，可以施行间歇性细胞减瘤术（IDS），也就是新辅助化疗→手术→辅助化疗这样一个治疗路径。
目前，对于可手术的患者，主流的观点还是早期减瘤手术（PDS），即便是按照指南应该使用新辅助化疗，大多数临床医生还是会建议——能手术先手术吧。毕竟，大多数人眼中，手术仍旧是实现“根治”的主要手段。
新辅助化疗或带来长生存？
可是，这一主流观点正在不断被挑战。
受疫情影响，全美妇科肿瘤学会2020年的年会没能如期举办，可是他们还是将这次参会的论文按期发表了，其中一项会议报告引起了小觅蜂的关注。
研究人员利用美国国家癌症数据库，通过挖掘数据信息，他们发现了一个一直以来被大家忽视的现象，那就是——随着术前“新辅助”化疗的逐渐普及，美国的晚期卵巢癌患者的生存率正在逐年提高。美国长老会医院、哥伦比亚欧文医学中心的安妮·耐瑟（Anne Knisely）博士是这项研究的主导者。
一直以来，晚期卵巢癌患者的常规治疗方案都是先手术后化疗。在2006年以前，这一状态没有什么变化，只有17.6%的患者会在手术前进行所谓的“新辅助”化疗。
可是，从2006年开始，人们开始慢慢接受术前“新辅助”化疗，2006年到2011年，新辅助治疗方案使用率每年增加7.6%。到了2011年以后，NAC受到更大欢迎，使用率每年增长10.3%。越来越多的患者会先进行几轮化疗，再做间歇减瘤术。到2016年，美国已有45.1%的晚期卵巢癌患者在肿瘤细胞减瘤术前接受了预先化疗的方案。
这时，一个有趣的现象发生了。原来，从2006年开始，美国卵巢癌患者的中位生存期也以每年2.1%的速度提高，从2004年的中位生存期31.1个月上升到2013年的中位生存期37.8个月。
人们不禁想到，是不是术前新辅助化疗给患者的生存期带来了“驱动力”。
实际上，新辅助化疗与长生存期之间的关系，最早是由2010年发表的一批大型随机试验发现的。这些研究发现，初次减瘤术（PDS）的中位总生存期为29个月，而新辅助化疗+间歇减瘤术（IDS）的中位总生存期提高到30个月，虽然只有1个月的差距，但已足够说明问题了。
目前，由于这项研究在设计上是非前瞻性的，所以研究人员还不能确定，新辅助化疗究竟是不是患者生存率增加的确切原因。毕竟，手术技术的进步、其他肿瘤治疗方式的使用，都有可能正向的影响了生存期。
手术与化疗，必须了解什么？
关于手术与化疗，还有哪些东西是我必须知道的？
国内关于卵巢癌新辅助化疗的研究还比较匮乏，因此在判断手术与化疗方式上，临床医生基本上还是根据自己的临床经验。
实际上，对于手术与化疗的选择，基于循证医学证据和专家共识的NCCN指南到底是怎么说的呢？
1、新辅助化疗适应人群：
首先，我们要明确新辅助化疗适用于哪些人？
根据最新版NCCN指南的推荐，原则上新辅助化疗仅适用于高级别浆液性癌或子宫内膜样癌，不适用于低级别浆液性癌、粘液性癌和交界性肿瘤和性索间质肿瘤。这是由两类人群的化疗敏感性决定的，前者化疗很有效，后者化疗效果不尽如人意。
另外，在分期上，新辅助化疗仅适用于Ⅲ~Ⅳ期的患者，Ⅰ~Ⅱ期的患者可手术的应当尽早手术。
2、新辅助化疗的化疗方式：
随后，要理解新辅助化疗的方式不只有静脉注射一种。
NCCN指南根据2018发表在《新英格兰医学杂志》上的III期前瞻性随机对照临床试验，首次推荐腹腔热灌注化疗用于卵巢癌的化疗。因此热灌注化疗也是新辅助化疗的一种选项。
但是，患者必须清楚的是，联合静脉和腹腔化疗的毒性反应较大，骨髓抑制、肾脏毒性、腹痛、神经毒性、消化道毒性、代谢系统毒性和肝脏毒性的发生率更大，而且这些毒性反应的严重程度会更明显。
因此在化疗前进行严格的身体评估是临床医生的必修课。化疗药主要以细胞毒性药物为主，用好了能治病，用得不好就是要命的毒，合格的肿瘤医生一定不会贸然上任何一种化疗。
3、同时使用抗血管治疗时的注意事项：
如果我同时在使用抗血管治疗，新辅助治疗要注意些什么呢？
贝伐单抗等血管抑制剂是卵巢癌治疗的“法宝”，既往多项研究发现了这个药与化疗或靶向药联合，可以起到延缓复发的作用。
但是在新辅助化疗的时候要非常慎重，因为新辅助化疗后面接续着造成较大创伤的手术。研究发现，抗血管生成药物会严重影响术后伤口的愈合，使感染等并发症难以处理。
因此，NCCN的建议是：如果使用含贝伐单抗的新辅助化疗方案，必须在间歇减瘤术前停用贝伐单抗，停用时间要 ≥6周。
4、进行新辅助化疗的时间长度：
最后，新辅助化疗要用多久呢？或者说什么情况下我可以进入手术环节了呢？
在疗程选择上，新版指南的推荐是新辅助化疗首选3~4疗程，也可以根据妇科肿瘤医生判断进行4-6疗程。
如果在新辅助化疗的加持下，肿瘤迅速缩小了，或者让疾病处于稳定状态不进展了，这时就是接受间歇性减瘤术（IDS）的最佳时机。
但是，在手术时机方面目前还没有前瞻性研究的证据，临床上医生必须根据患者的个体化因素来决定。
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