#未定事件簿[超话]#

如图,作为一个左然单推人,我哭了,当初改抽卡机制最担心的事终究还是发生了,一瞬间屯了好久的晶片少了巨多[苦涩][苦涩][苦涩]

200抽硬保底这个机制到底是哪个杀千刀的想出来的啊,单推人要的不是100抽必new而是100抽必出自推好吗,我现在倒希望你以后每次卡池都是四人限定池了,这样我就能最多100抽就能把左然新卡拿到手了,唉,真的难受

从签字拒绝到死亡仅1个小时!北大医生:现在想起来都后怕!
原创:巍子
那天是我急诊班,几位家属推着一位患者来到了我的诊室。

家属很着急:“医生,您快点给我们看一下,结石犯了腰疼得厉害。”

我走向患者身边,患者躺在平车上很痛苦。

“以前有输尿管的结石吗?”我问他。

“嗯,有,我这里还有两天前的检查结果。”家属说着赶紧拿出了一个CT报告单。

CT显示:右侧输尿管结石。

“您现在哪里疼?”我边查体边问道。

“右侧,这儿,还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。

“怎么个疼法?是绞着疼还是拽着疼?”我继续问着。

“好像是撕着疼,我也说不出来,就是结石犯了您快给我打打止疼针。”

“憋气吗?”

“不憋气,就是疼。”患者很痛苦地回答着。

家属也在一旁催促着让我快点给患者止疼。

患者既往有右侧输尿管结石,而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石,这次又是右侧腰部疼痛,确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大,但是我就是觉得哪里不对,可能就是一种当医生的直觉,那种感觉我说不出来。

“哪里疼,您再指一下。”

患者的家属有些不悦,感觉我应该先给患者止疼。

患者用手再次指了指,我发现他疼痛的位置在肾区上方与肩胛骨下角之间的位置,而且我对他的查体:肾区叩击痛并不明显。

“恶心想吐的感觉有没有?”

“没有。”

“总想去排大便的感觉有没有?”

“没有。”

“睾丸有没有牵拉痛?”

“没有。”患者回答着我,家属再次出现了不耐烦的情绪。

“先做个心电图吧,我感觉病人并不是结石引起的疼痛,咱们先除外一下心脏的问题。”我很客气地解释着,我知道这个时候家属会很不理解我的做法。

经过短暂地解释,我把患者带到了抢救室,患者的血压双侧均正常,但是心电图的结果显示:T波倒置,这表明了心肌缺血。

于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生,然后回到我的诊室继续看别的患者了。

大概在2个小时后,抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。

“厉害啊,你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢,真是厉害了,你一会有时间来看看他的检查结果吧。”

“是夹层吗?”我问道。

“你真神了...”

下班了,我去抢救室找到内科医生询问起那个病人的情况,患者开始到抢救室的时候内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的,需要给患者监护吸氧,但是一开始患者和家属仍然很不理解,经过反复地解释后患者进行了抽血和辅助检查。

当血的结果出来后,内科医生立刻高度重视,因为第二聚体的值高出正常200倍:

抢救室医生叫来了B超医生,这才真正地揭出了患者这次疼痛的根源:主动脉夹层!

后来患者进一步治疗了。听了内科医生地讲述后,我感觉后背忽然冒出了许多冷汗,一阵阵的后怕:如果当时我的第一判断错误,把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起,那么后果将不堪设想。

抢救室的医生后来问起我,为什么当时我否定患者是结石引起的疼痛。

我的回答:感觉,就是感觉,多年急诊医生的感觉。患者疼痛的位置和性质让我感觉到了不安,从内心发出一种危险的信号,这就是急诊医生的感觉。

主动脉夹层早期诊断和治疗非常必要,夹层一旦破裂大出血,基本可以宣布死亡了。

什么是主动脉夹层?主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因:主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。

主动脉夹层临床表现为:大多数患者突发胸背部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。

胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部以下放射,伴心电图特征性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等。

主动脉夹层的预防,调控血压是关键。如出现上述症状应避免活动、用力,立刻拨打急救电话。

这位患者是幸运的,虽然开始他和家属表示不理解,但是最终还是相信了医生,在夹层没有破的情况下上了手术台。但我接下来要说的这个病例却是个悲剧。

我曾接诊过另一男性患者,身体很瘦,被老伴用轮椅推着进了抢救室,老人诉憋气,既往有气胸病史。

针对憋气、胸痛症状,我建议患者先排除一下心脏问题,但是两位老人拒绝,坚持签字去拍胸片看看这个气胸量的多少。我努力地去劝说着,但是他们还是坚持去照了个胸片。

胸片的结果显示没有气胸,老两口要离开。我和护士都劝老人再查一下心脏,哪怕就先做一个心电图。长达10分钟的解释和劝说,两位老人坚持要回家观察。

“我们不查,医生别说了,我签字还不行吗?出什么事和你们没关系。”老人倔强地说。

“不是签不签字的问题,我们是怕您这次的憋气和心脏有关系,是为了您好,做一个吧,没事您也放心了...”。真的,当时我真的是在求他。

可是最后,老人签字离开了。

一个小时后,老人被120急救车再次送到了抢救室,可是却早已没有了呼吸......

两个病例,一生一死,教训深刻!我想说,如果出现憋气、胸痛(特别是疼痛为压榨性),疼痛可会向腰背部、肩部放射,疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛,就算既往无心脏病史也应该高度重视去医院急诊就诊。而且请一定要重视医生的建议和治疗。同时,我还想说,也请医生朋友做好认真的查体,仔细询问病史。因为患者本身对疾病并不了解,我们医生应该耐心给予解释。因为患者对疾病的恐惧,我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。

儋州市新冠肺炎疫情防控工作指挥部
新闻发布会(第二十二场)实录

中共儋州市委宣传部副部长李敏清:各位媒体朋友们,大家下午好!欢迎参加儋州市新冠肺炎疫情防控工作指挥部第二十二场新闻发布会,我是中共儋州市委宣传部副部长李敏清。今天,我们继续通报我市当前疫情防控的最新情况,并回答大家关心的问题。参加今天新闻发布会的发布人有:儋州市人民政府秘书长詹联科先生,儋州市卫健委党委专职副书记林著先生,儋州市那大镇人大主席林西西女士。首先,请詹联科先生介绍当前全市疫情防控有关情况。

儋州市人民政府秘书长詹联科:大家下午好!感谢大家参加今天的新闻发布会。现将我市疫情防控最新情况、采取的具体防控措施向大家作通报。

一、病例情况

8月23日0时-8月23日24时,我市新增新冠肺炎确诊病例8例,无症状感染者19例,均在管控人员筛查中发现。
8月1日0时-8月23日24时,累计报告确诊病例362例(含无症状转确诊3例、补录既往方舱管控4例确诊病例),无症状感染者867例(其中18例为补录的既往方舱管控无症状感染者)。

二、当前我市主要工作情况

一是继续强化“四应四尽”“日清日结”。8月23日0时-24时,第十六轮全员核酸检测共采样699469人次,已完成检测521466人次,检测进度74.55%;推送单管阳性感染者51例,已全部转运收治;接受“追阳”混管任务1管10人,已完成追踪管控;排查密接者151人,已转运101人、待转运50人;新增集中隔离56人,解除隔离1334人,累计解除隔离4623人;全市应收治单管阳性感染者51例,已全部收治。截至8月23日24时,累计出院1110人。

二是以党建为引领扎实推进疫情防控工作。本轮疫情发生以来,全市机关单位党员干部下沉到结对共建社区,全面参与核酸检测和社区服务等工作。截至目前,全市累计安排下沉干部6125名,908名中高风险区党员干部就地转化为志愿者,投身疫情防控前线。“两委”干部、公安干警、医护人员、乡村振兴工作队员、网格员、志愿者,共同织牢织密联防联控体系,在高质量社会面清零攻坚行动中当先锋、作表率、创先争优,让党旗在疫情防控一线高高飘扬。

三是持续做好滞留旅客安全返程工作。我市成立滞留旅客服务和离儋工作专班,启用4个健康监测管理驿站,协调卫健、公安、旅文、交港、宣传等部门,做好滞留旅客返程信息统计、旅客点对点转运、健康信息查验、生活物资保障等工作,力争最短时间帮助滞留旅客返程。截至8月23日,已有序组织儋州4051名滞留旅客安全返程,其中搭乘飞机返程3677人,经港口离岛374人。

三、下一步工作计划

一是严格落实“5+5”解除隔离政策,科学有序对符合条件人员解除隔离。压实各镇属地责任,落实闭环交接,实行点对点转运,村、居委会做好相关交接准备,并加强后续健康管理,落实落细社区管理各项措施。

二是稳步推进中高风险区“降级”工作,组织专家及时开展风险区评估,对满足条件的中高风险区第一时间“降级”。

以上是我通报的内容。感谢媒体朋友和社会各界对我市疫情防控工作的关心和支持!谢谢!

答记者问

儋州市融媒体中心记者:据了解,有的新冠康复患者核酸可能会出现复阳的情况,复阳人员有无传染性?新冠康复患者7天居家健康监测要注意什么?



儋州市卫健委党委专职副书记林著:感谢媒体记者的提问。首先,围绕核酸复阳、是否为新冠复发、是否为再感染、复阳者是否有传染性等议题,国内外进行大量深入研究。文献资料显示,国内外的新冠核酸检测有不同程度的复阳率。对于这个现象,容易引起一定的担忧。然而事实上,这些冠以复阳或复发的新冠康复者,并没有引起周围人群的感染或传染。科技工作者对这些复阳的人群进行研究,一是采集鼻咽、咽喉和肛门拭子等标本进行病毒培养,结果均未培养到病毒;二是对复阳的样本进行基因测序,没测到完整的病毒序列,提示这些核酸复阳的标本,其实是病毒的核酸片段。换言之,是死病毒,没有传染性。国内外的研究结果是一致的,证明核酸复阳者没有传染性。

其次,无症状和轻症患者出院回家,需要怎么做好健康管理?按照国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》的要求,对于符合出院标准的人解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测。也就是说,曾经的感染者出院后可以在自己家中进行居家健康监测。

第一,邻居们不要担心。这些出院患者体内的病毒已经转阴,即使有部分“复阳”,体内也不存在活的病毒。“复阳”是因为检测到了病毒的“尸体”,并没有传染性。根据疾控专家研究,目前还未观察到造成传播的案例,家人和社区不必为此担忧,更不要歧视。

第二,出院前,医院会根据规定对相关物品和环境进行终末消毒,包括对出院患者的各种个人物品消毒;使用过的一次性用品、生活垃圾和遗弃物会作为医疗废弃物处理。所以不必担心随身物品“藏毒”。

第三,当然最重要的是居家管理者本人生活中需要注意的问题。居家管理者有条件的话最好单独居住,如果与家庭成员合住,本人最好能单独住在一间通风良好、带独立卫生间的房间,日常生活尽量在房间内解决,饮食分餐,注意手卫生,尽量避免与家人的近距离密切接触,且不要外出;若因为不可抗力必须外出时,需要经所在社区管理人员批准和安排。

第四,对于家庭成员来说,如果因必要原因与居家管理者共处一室时,要规范戴口罩并及时更换,并尽量避免直接接触。直接接触或离开其房间后,要做好手卫生。同时需要保持房屋整体的通风和清洁。
病毒感染后可能会有些疲惫、乏力的症状,出院后仍然可能存在。居家管理者需要注意休息,规律作息,保持良好的营养和精神状态;可自行监测体温,关注有无新发症状,如有发热、咳嗽等症状,及时向社区管理人员汇报。

居家管理者用过的物品,如纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾应及时清理。在日常环境中的干燥物品表面,病毒无法长时间存活。因此,居家管理者的生活垃圾可以装入固定完好的塑料垃圾袋内,每日一袋,扎紧密封,2-3天后丢弃。谢谢!

儋州广播电视台记者:那大镇作为本轮疫情重点区域,在疫情防控方面开展了哪些工作,能否给我们介绍一下?

儋州市那大镇人大主席林西西:感谢记者的提问。本轮疫情发生以来,那大镇党委政府坚决保持高度重视态度,进一步压实各方责任,从严从紧从快抓好各项疫情防控工作落实,全镇上下连续奋战二十余天,积极与相关部门协作配合,组织开展核酸筛查、静态管理、物资保供等工作。

一是连续开展全员核酸检测。8月8日至23日,根据市疫情防控指挥部工作安排,那大镇在全镇范围内连续开展十六轮全员核酸检测。十六天以来,平均每日组织1000余名医务人员、出动2000余名志愿者、已完成480余万人次核酸采样检测。针对高风险区上门入户采样,中风险区增设采样点,便于群众就近采样,减少人群聚集,降低交叉感染风险。优化“采送检报”流程,严格按照时间要求进行采样及样本转运工作。

二是持续加强社会静态管理。发布《那大镇关于不落实疫情防控行为有奖举报的公告》,鼓励群众举报违反静态管控要求的行为,成立了举报监督处置工作组,截至目前,收到并核查相关线索90余条,已对核查属实的行为进行处理。各村、居、社区、小区严格封控,出入口设置卡点,实行24小时值守。各村(社区)以片区网格为单位成立片区静态管理巡逻组,在片区内进行24小时巡逻。

三是保障居民生活物资供应。镇村(社区)两级成立保供工作小组,负责高、中风险区群众日常生活物资保供,积极协调组织货源,加强物资储备,保障疫情期间群众基本生活需求。同时,高风险区居民可享受市乡投“菜篮子”公司等83家保供企业提供的“蔬菜包”服务,中低风险区域居民可在对点超市、企业线上下单购买物资,物资送达临时投放点后,由所在社区、小区、村居组织工作人员统一配送。

四是启动集中隔离管理工作。针对新冠病例密接者、中高风险人群和治愈出院人员进行集中隔离,截至8月23日,那大镇现有隔离点33个,共接收隔离人员3591人,已解除隔离人员1294人,现有隔离人员2297人。各隔离点每日严格按照标准做好消杀、通风、消防、医废处理等保障和管理工作;建立隔离人员信息台账,便于人员管理及初步确定隔离对象解除观察时间;保障隔离人员生活需求,做好隔离人员健康状况及心理情绪监测,按要求开展核酸检测;完善解除隔离流程,建立隔离点与被隔离人员目的地对接机制,由对应村、社区做好解除隔离人员后续居家隔离管控工作。

五是开展创建“无疫小区”活动。以创建“无疫小区”为载体,充分发挥小区在疫情防控工作中的主体作用,调动广大人民群众的力量,群力群策、群防群控,彻底阻断疫情传播链条,早日实现“清零清底”和社会全面解封。那大镇主城区内各小区可按照“无疫小区”创建标准,采取自下而上逐级推荐的方式进行申请,由那大镇组织评定,评定达标后向社会公示并授牌,实行动态管理。

当前疫情防控正处于最为关键的时刻,那大镇将继续保持高度重视,坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理、松劲心态,坚持“外防输入、内防反弹”总策略和“动态清零”总方针不动摇,有力有序有效快速推进疫情防控各项措施落实,强化“四应四尽”,做到“日清日结”,确保打赢疫情防控攻坚战。谢谢!

李敏清:感谢林西西女士的回应。由于时间关系,今天答记者问环节就到这里。目前,我市疫情形势总体向好,请市民朋友们继续严格遵守疫情防控相关要求,齐心协力,攻坚克难,早日战胜疫情。最后,感谢今天的发布人、媒体记者朋友、工作人员以及正在收看的网民朋友们。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢!


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