雌激素低子宫内膜薄周期短需要孕激素调整吗？
提问：
患者44岁，月经周期明显缩短半年，16~20天来1次月经，甲功正常，妇科检查未见异常，性激素化验为FSH 25.14mIU/ml，LH 9.48mIU/ml，E2 42.16pg/ml，PRL 15.58ng/ml，P0.05ng/ml，T1.09nmol/ml。曾经超声卵泡监测提示无排卵。今日为月经周期第18天，子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm，查血色素93g/L，患者无生育要求。她的内膜薄，是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢？另外月经是孕激素撤退性出血，即使她的雌激素水平不够，子宫内膜那么薄，仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、月经的定义
1、妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血月经来潮，即月经为孕激素撤退性出血。
2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素
（1）月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。
（2）月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。
（3）经期长度：正常的经期应该是3~7天。
（4）经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。
3、为什么月经必须强调要有排卵呢？
因为排卵后能产生孕激素，而孕激素对子宫内膜有以下影响：
（1）孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而保护子宫内膜，防止内膜癌的发生。
孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢？有三个主要的机制：①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；②可以抑制子宫内膜DNA的合成；③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。
（2）孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。而如果是无排卵性的月经，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，没有孕激素的转化和对抗，就容易发生子宫内膜的病变，同时子宫内膜不能完整剥脱，出现不规则出血。
二、薄型子宫内膜定义
1、对于正常有排卵的月经：在月经周期当卵泡＞1.8cm，最好同时测雌二醇≥200pg/ml时，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜；对于无排卵的月经，其实更准确地应该称之为异常子宫出血：使用外源性雌激素补充，使雌二醇≥200pg/ml，并且持续14天以上，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜。
2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm（辅助生育时≥0.7cm），临床妊娠率稳定；而如果子宫内膜＜0.8cm，妊娠率明显下降。由于薄型子宫内膜，可导致子宫内膜的容受性明显下降。因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理，使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率。而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的。
三、分析病例
1、患者月经紊乱，做相关检查，排除了器质性病变，目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱，考虑是与卵巢储备功能降低有关。
2、子宫内膜厚薄相关因素
（1）与雌激素的关系：对于有排卵的妇女，雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml，排卵期分泌300~400pg/ml，黄体中期分泌200~300pg/ml，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多。在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚；如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄。如果患者没有排卵，就不会有雌激素的高峰，相对来说，子宫内膜就偏薄。在临床中我们也能经常见到，比如多囊卵巢综合征的患者，往往诉月经稀发，而且量特别少，就是这个道理。
（2）与孕激素的关系：由于排卵障碍，缺乏了孕激素，不能使子宫内膜及时并彻底剥脱，血管长期开放，临床上就会出现不同种月经紊乱的表现：月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生。
3、此患者为II排卵障碍，雌激素偏低导致子宫内膜薄，目前不首先考虑为宫腔粘连，但是即使存在部分粘连，患者44岁，无生育要求，也是可以不用手术，只需要定期补充孕激素即可。
4、一般来说，正常妇女，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，最后形成月经。而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者，她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求，但是只要有不规则出血，就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用，当内膜增殖到一定厚度才能有出血。比如对于绝经后的老太太，她们其实也分泌少量的雌激素，这一点从绝经后化验单就可以看出来（有少量的雌激素，并不为零），但是由于雌激素太低，达不到使子宫内膜能脱落的厚度，所以即使给她们补充孕激素，也没有孕激素撤退性出血。就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用，所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素，来保护子宫内膜。她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度，再补充孕激素才会有出血。所以当患者子宫有不规则出血（排除器质性病变）或者使用孕激素能出血，说明子宫内膜已经增殖到一定厚度，雌激素对内膜产生了增殖作用，此时就必须使用孕激素来对抗，从而保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。
5、患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，容易导致子宫内膜病变，故需要定期补充孕激素。患者月经频发，轻度贫血，可以使用孕激素全周期治疗（月经第5天开始使用，共21天），期间给予补血对症治疗，使血色素尽快恢复到正常。
原文链接：https://t.cn/A6x7V42s
提问：
患者44岁，月经周期明显缩短半年，16~20天来1次月经，甲功正常，妇科检查未见异常，性激素化验为FSH 25.14mIU/ml，LH 9.48mIU/ml，E2 42.16pg/ml，PRL 15.58ng/ml，P0.05ng/ml，T1.09nmol/ml。曾经超声卵泡监测提示无排卵。今日为月经周期第18天，子宫大小5.3cm×4.8cm×4.9cm内膜厚0.65cm，查血色素93g/L，患者无生育要求。她的内膜薄，是因为宫腔粘连还是因为排卵障碍导致的呢？另外月经是孕激素撤退性出血，即使她的雌激素水平不够，子宫内膜那么薄，仍然需要使用后半周期孕激素调整月经周期吗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、月经的定义
1、妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血月经来潮，即月经为孕激素撤退性出血。
2、2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》中正常的月经有四个要素
（1）月经周期频率：正常的月经频率是21~35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。
（2）月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。
（3）经期长度：正常的经期应该是3~7天。
（4）经期出血量：正常月经量为5~80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。
3、为什么月经必须强调要有排卵呢？
因为排卵后能产生孕激素，而孕激素对子宫内膜有以下影响：
（1）孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，从而保护子宫内膜，防止内膜癌的发生。
孕激素是如何对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用呢？有三个主要的机制：①它可以通过减少子宫内膜的雌激素受体来对抗雌激素；②可以抑制子宫内膜DNA的合成；③可以使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。
（2）孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。而如果是无排卵性的月经，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，没有孕激素的转化和对抗，就容易发生子宫内膜的病变，同时子宫内膜不能完整剥脱，出现不规则出血。
二、薄型子宫内膜定义
1、对于正常有排卵的月经：在月经周期当卵泡＞1.8cm，最好同时测雌二醇≥200pg/ml时，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜；对于无排卵的月经，其实更准确地应该称之为异常子宫出血：使用外源性雌激素补充，使雌二醇≥200pg/ml，并且持续14天以上，子宫内膜＜0.8cm称为薄型子宫内膜。
2、一般认为如果子宫内膜≥0.8cm（辅助生育时≥0.7cm），临床妊娠率稳定；而如果子宫内膜＜0.8cm，妊娠率明显下降。由于薄型子宫内膜，可导致子宫内膜的容受性明显下降。因此对于薄型子宫内膜的不孕患者需要预处理，使子宫内膜增加至正常水平有助于提高妊娠率及活产率。而对于无生育要求有排卵的薄型子宫内膜是可以不需要治疗的。
三、分析病例
1、患者月经紊乱，做相关检查，排除了器质性病变，目前为II型排卵障碍导致的月经紊乱，考虑是与卵巢储备功能降低有关。
2、子宫内膜厚薄相关因素
（1）与雌激素的关系：对于有排卵的妇女，雌激素在卵泡早期平均分泌30~50pg/ml，排卵期分泌300~400pg/ml，黄体中期分泌200~300pg/ml，从中可以看出，雌激素主要是在即将排卵及黄体期分泌量最多。在排除子宫内膜局部问题后，一般来说如果雌激素分泌越多，子宫内膜越厚；如果雌激素水平低，子宫内膜就越薄。如果患者没有排卵，就不会有雌激素的高峰，相对来说，子宫内膜就偏薄。在临床中我们也能经常见到，比如多囊卵巢综合征的患者，往往诉月经稀发，而且量特别少，就是这个道理。
（2）与孕激素的关系：由于排卵障碍，缺乏了孕激素，不能使子宫内膜及时并彻底剥脱，血管长期开放，临床上就会出现不同种月经紊乱的表现：月经稀发、月经频发、淋漓出血或者大出血的发生。
3、此患者为II排卵障碍，雌激素偏低导致子宫内膜薄，目前不首先考虑为宫腔粘连，但是即使存在部分粘连，患者44岁，无生育要求，也是可以不用手术，只需要定期补充孕激素即可。
4、一般来说，正常妇女，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH及FSH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，最后形成月经。而对于II型排卵障碍的异常子宫出血的患者，她的雌激素并不能达到诱发排卵的要求，但是只要有不规则出血，就说明她的子宫内膜已经受到雌激素的增殖作用，当内膜增殖到一定厚度才能有出血。比如对于绝经后的老太太，她们其实也分泌少量的雌激素，这一点从绝经后化验单就可以看出来（有少量的雌激素，并不为零），但是由于雌激素太低，达不到使子宫内膜能脱落的厚度，所以即使给她们补充孕激素，也没有孕激素撤退性出血。就是因为此时雌激素对子宫内膜不能起到有效的增殖作用，所以对绝经后的老太太就不需要定期补充孕激素，来保护子宫内膜。她们只有当补充了雌激素使子宫内膜增值到一定厚度，再补充孕激素才会有出血。所以当患者子宫有不规则出血（排除器质性病变）或者使用孕激素能出血，说明子宫内膜已经增殖到一定厚度，雌激素对内膜产生了增殖作用，此时就必须使用孕激素来对抗，从而保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。
5、患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，容易导致子宫内膜病变，故需要定期补充孕激素。患者月经频发，轻度贫血，可以使用孕激素全周期治疗（月经第5天开始使用，共21天），期间给予补血对症治疗，使血色素尽快恢复到正常。
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#购车攻略#国内20万左右中型轿车市场历来是重中之重，虽然有SUV抢占市场，但是这个级别这个价位的轿车依然是许多国人买车的首选，并且有丰富的车型可选，比如来自日本的两个“明星”—本田雅阁和丰田凯美瑞，这两款深入人心的车型在国内真的太受欢迎了，销量也一直位居前列。不过你有没有想过20万出头还可以买一台豪华轿车？我说的可不是BBA那几款紧凑级小车，而是货真价实的中级车，那就是英菲尼迪Q50L，还是前置后驱的！

看到这你可能感到不可思议，Q50L这么便宜了？没错，就是这么便宜，比如Q50L 2.0T 舒适版标价26.48万，但是其在国内很多城市的终端售价直接落在20万元，优惠少的也能谈到22万，就是这么实惠。为了公平起见，我们用标价21.58万的本田雅阁260TURBO 幻夜·旗舰版和标价21.98万的丰田凯美瑞2.5S 锋尚版同Q50L作对比，看看哪款更值得买。


英菲尼迪Q50L并不算是一款新车，标轴版Q50早在2013年就发布了，所以设计上来说Q50L并不是很新潮时尚，但也并不老气，属于耐看型的，车身线条充满肌肉感，侧面前置后驱轿车的比例非常吸引眼球，修长的车头很动感，这个雅阁凯美瑞肯定比不了，毕竟他俩是前置前驱，这是Q50L的先天优势，虽然经过加长，但是侧面并不臃肿，也没有破坏线条和比例，Q50L的车头可以说英气逼人，很有豪华轿车的气场，尾部也很饱满，细长型尾灯融合了Skyline系列的四圆灯，两个粗壮的排气管凸显了运动气质。
本田雅阁刚刚经过小改，一些细节升级让看上去更加精致动感，接近溜背式的车顶曲线让其有一种轿跑的感觉，前脸中网面积比来款增大，包围也采用了更动感的设计，尾灯换上了LED灯组，更加漂亮有型。整体看上去，雅阁是一款非常年轻有活力的车型，很有设计感，年轻人会喜欢，不过更加成熟的客户可能会觉得雅阁的样子不够稳重。




丰田凯美瑞2.5S 锋尚版是一款运动风格的设计，黑色的车顶极具个性，前脸线条凌厉，非常凶悍，有一种改装车的感觉，尾部同样夸张，四出排气设计，还配有一个黑色尾翼，两侧的出风口装饰也是一个亮点，和尾灯融为一体，很有设计感。在配合双色运动范儿的车轮，凯美瑞看上去完全就是一台原厂改装车。


在外形设计方面，三台车都不弱，都很有吸引力，难分胜负，就给个平局吧。
由于推出时间很长，英菲尼迪Q50L的内饰确实有些年代感，布局和设计都和时代脱轨，但是整体看上去还是让人满意的，而且豪华品牌的用料和做工还是OK的，座椅舒适性也继承了日产家族的特色，像沙发一样舒适。

虽然雅阁刚刚小改，但是内饰改动不大，依然有点无聊，也并不比Q50L年轻到哪去，一眼看过去还有一种宝马的味道，在细节方面明显不如Q50L有质感，乘坐舒适性方面倒是可以给高分，不同于新潮的外形，本田雅阁的内饰反差太大，好在本田提供一款红内饰，非常热辣，跑味儿十足。
凯美瑞的内饰不同于雅阁的规整，夸张的线条很有想象力，但是也并不让人满意，尤其是用料做工，有一种廉价感。和雅阁的状况类似，对比Q50L，凯美瑞的内饰完全没有胜算。


由于Q50L是豪华品牌，内饰的豪华感还是有的，所以内饰的优胜就给Q50L吧，更加年轻的雅阁和凯美瑞此处应该反思一下。

再来看车身尺寸，英菲尼迪Q50L的长宽高分别为4867mm、1823mm和1456mm，轴距2898mm；本田雅阁的长宽高分别为4906mm、1862mm和1449mm，轴距2830mm；丰田凯美瑞的长宽高分别为4900mm、1840mm和1455mm，轴距2825mm。三台车尺寸相当，Q50L虽然在车长最短，但是轴距确是最大的。

配置方面雅阁和凯美瑞相差不大，英菲尼迪Q50L配置偏低一点，没有电动折叠后视镜，没有倒车影像，没有LED大灯，没有无钥匙进入等等，但其也有一些另两台没有的配置，比如CarPlay。雅阁让人惊喜的是还提供前排座椅通风和加热。

底盘和动力方面，英菲尼迪Q50L 2.0T 舒适版优势明显，前置后驱就是高级，不用多说，虽在然冰雪路面不太灵光。Q50L的2.0T纵置四缸引擎可输出211马力，最大扭矩350牛·米，极速高达240km/h。每一项数据都大幅领先对手。
本田雅阁260TURBO 幻夜·旗舰版的1.5T横置四缸引擎可输出194马力，260牛·米，搭配CVT变速器，虽然动力是三台车中最弱的，但是日常驾驶完全是够用的，最起码比雷克萨斯ES200还有劲儿呢。


丰田凯美瑞2.5S 锋尚版搭载了2.5升自吸引擎，输出达到209马力，最大扭矩250牛·米，这台引擎虽然爆发力一般，但是搭配8速手自一体变速器的平顺性还是非常棒的。


20万出头买中型轿车真的要好好考虑一些英菲尼迪Q50L，这是一台很有底蕴和实力的车型，一台货真价实的豪华轿车，对比雅阁凯美瑞这两台日系双雄，Q50L在很多方面都是更好的那个，虽然车型偏老，但是同样的价格买到一台后驱豪华轿车还有啥不满意的？
#汽车测评##值得入手的车#

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英菲尼迪Q50L并不算是一款新车，标轴版Q50早在2013年就发布了，所以设计上来说Q50L并不是很新潮时尚，但也并不老气，属于耐看型的，车身线条充满肌肉感，侧面前置后驱轿车的比例非常吸引眼球，修长的车头很动感，这个雅阁凯美瑞肯定比不了，毕竟他俩是前置前驱，这是Q50L的先天优势，虽然经过加长，但是侧面并不臃肿，也没有破坏线条和比例，Q50L的车头可以说英气逼人，很有豪华轿车的气场，尾部也很饱满，细长型尾灯融合了Skyline系列的四圆灯，两个粗壮的排气管凸显了运动气质。
本田雅阁刚刚经过小改，一些细节升级让看上去更加精致动感，接近溜背式的车顶曲线让其有一种轿跑的感觉，前脸中网面积比来款增大，包围也采用了更动感的设计，尾灯换上了LED灯组，更加漂亮有型。整体看上去，雅阁是一款非常年轻有活力的车型，很有设计感，年轻人会喜欢，不过更加成熟的客户可能会觉得雅阁的样子不够稳重。




丰田凯美瑞2.5S 锋尚版是一款运动风格的设计，黑色的车顶极具个性，前脸线条凌厉，非常凶悍，有一种改装车的感觉，尾部同样夸张，四出排气设计，还配有一个黑色尾翼，两侧的出风口装饰也是一个亮点，和尾灯融为一体，很有设计感。在配合双色运动范儿的车轮，凯美瑞看上去完全就是一台原厂改装车。


在外形设计方面，三台车都不弱，都很有吸引力，难分胜负，就给个平局吧。
由于推出时间很长，英菲尼迪Q50L的内饰确实有些年代感，布局和设计都和时代脱轨，但是整体看上去还是让人满意的，而且豪华品牌的用料和做工还是OK的，座椅舒适性也继承了日产家族的特色，像沙发一样舒适。

虽然雅阁刚刚小改，但是内饰改动不大，依然有点无聊，也并不比Q50L年轻到哪去，一眼看过去还有一种宝马的味道，在细节方面明显不如Q50L有质感，乘坐舒适性方面倒是可以给高分，不同于新潮的外形，本田雅阁的内饰反差太大，好在本田提供一款红内饰，非常热辣，跑味儿十足。
凯美瑞的内饰不同于雅阁的规整，夸张的线条很有想象力，但是也并不让人满意，尤其是用料做工，有一种廉价感。和雅阁的状况类似，对比Q50L，凯美瑞的内饰完全没有胜算。


由于Q50L是豪华品牌，内饰的豪华感还是有的，所以内饰的优胜就给Q50L吧，更加年轻的雅阁和凯美瑞此处应该反思一下。

再来看车身尺寸，英菲尼迪Q50L的长宽高分别为4867mm、1823mm和1456mm，轴距2898mm；本田雅阁的长宽高分别为4906mm、1862mm和1449mm，轴距2830mm；丰田凯美瑞的长宽高分别为4900mm、1840mm和1455mm，轴距2825mm。三台车尺寸相当，Q50L虽然在车长最短，但是轴距确是最大的。

配置方面雅阁和凯美瑞相差不大，英菲尼迪Q50L配置偏低一点，没有电动折叠后视镜，没有倒车影像，没有LED大灯，没有无钥匙进入等等，但其也有一些另两台没有的配置，比如CarPlay。雅阁让人惊喜的是还提供前排座椅通风和加热。

底盘和动力方面，英菲尼迪Q50L 2.0T 舒适版优势明显，前置后驱就是高级，不用多说，虽在然冰雪路面不太灵光。Q50L的2.0T纵置四缸引擎可输出211马力，最大扭矩350牛·米，极速高达240km/h。每一项数据都大幅领先对手。
本田雅阁260TURBO 幻夜·旗舰版的1.5T横置四缸引擎可输出194马力，260牛·米，搭配CVT变速器，虽然动力是三台车中最弱的，但是日常驾驶完全是够用的，最起码比雷克萨斯ES200还有劲儿呢。


丰田凯美瑞2.5S 锋尚版搭载了2.5升自吸引擎，输出达到209马力，最大扭矩250牛·米，这台引擎虽然爆发力一般，但是搭配8速手自一体变速器的平顺性还是非常棒的。


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