清代名医陈士铎的“救脑汤”善治偏头痛
“救脑汤”一方，出自清代医家陈士铎所著《辨证录》头痛篇中，谓可治头痛连脑、双目赤红、如破如裂之“真头痛”。该方由当归、川芎、细辛、蔓荆子、辛夷花五味组成，其中当归、川芎重用至30克。
偏头痛一证，疼痛或左或右，目胀似脱，用药一般不外养血祛风、潜阳定惊、祛痰开窍一类，往往收效甚微。因头为诸阳之会，居诸脏之上，多由血虚有风，上扰巅顶，内入脑海而发。高巅之上，非风难入。陈氏救脑汤一方，大凡诸药不效而以血虚生风为其因者，虽兼有它证，而以此方加减，投之辄效。其中奥妙之处乃当归、川芎各用30克，取其养血祛风之强效，为主药；辅以细辛、蔓荆子、辛夷花治头痛之专药，载药上行，诸药相配，相得益彰。兹摘录数例，窥其一斑。
例1：血虚生风头痛
卢某，女，28岁，工人。初诊：1982年2月2日。
偏头痛十年余，产后六年来发作益甚，或左或右，发则头痛如裂，目胀似脱，甚则抱头大哭，痛不欲生，每每持续数日不解，每月发5-6次，月经前后痛必加剧，非止痛药数粒不解。舌尖红、苔薄白，脉细。十年来服药六百余剂，观其方药，多为化痰祛风定惊养血之剂，但收效甚微。盖女子以肝为先天，而血藏于肝，肝血不足，虚风内生，上扰清空之府，发为巅顶之疾，所谓：“头痛巅疾，下虚上实。”下虚者，精血不足也，上实者，风阳扰于上也。故养血以实其下，祛风以泄其上，仿救脑汤意加味。
处方：当归30克，川芎30克，细辛5克，蔓荆子10克，白芷10克，辛夷花10克，生甘草5克，钩藤15克，潼白蒺藜各15克，地龙10克，川牛膝15克。
服药二剂，适逢经行，头痛未作，唯觉头昏重胀，但未服止痛片，续服原方出入廿余剂，疼痛已除。停药观察至今，未再发作。
按：内伤头痛，或因于风，或因于痰，或因于精少。血虚生风，上扰巅顶，可致头痛，头为清旷之区，最忌阴浊之邪，脾虚气弱，运化乏权，痰湿内生，上泛巅顶，肾虚精少，脑海失养，均可致痛。而偏头痛一证，因于风者居多。患者偏头痛十余年，几经图治，未见起色，前医用药，亦曾用归、芎之类，然其用量均在5-10克之间，岂知病久日深，非轻剂可解；巅顶之上非平剂可达。今仿陈氏救脑汤加减，用当归、川芎各30克获效。
例2：血虚夹湿头痛
张某，女，50岁，干部。初诊日期：1982年3月11日。
头痛8年余，逐渐加重，以致每日痛不休，服止痛药不断。每月平均有两次大发作，甚则头痛如劈，目胀似脱，恶心呕吐，饮食不进，大便溏泄，面色少华，神萎不振，舌质黯红，苔薄白腻，脉细。证属血虚生风，上扰巅顶；脾虚生湿，胃失和降。宜养血祛风，化湿健脾为治。
处方：当归30g，川芎30g，辛夷花10g，蔓荆子10g，细辛5g，白芷10g，苍术10g，荷叶顶10g，升麻10g，木香10g，苏梗10g，生甘草5g。
上方续服廿余剂后，头痛虽未大作，但有时仍有小痛不舒，需间服止痛片，后改当归40g、川芎40g，又服9剂，疼痛方除。
按：患者年已半百，且病程日久，气血本虚，然夹痰湿，故养血祛风治其本，化湿健脾治其标，辅以清震汤加味，升清降浊。服药廿余剂，大痛未作，小痛稍有，证治相合，然病久日深，正虚邪实，非轻剂易解，故改当归40克、川芎40克，加大其量，重可去实。再服九剂，头痛已除，至今未作。如遇病久恙深顽固反复者，归、芎可再加重其量，确能收药到病除之功。
例3：瘀血头痛
孙某，女，48岁，工人。初诊日期：1982年5月21日。
患者旧有偏头痛之疾，经治已愈，1月前跌倒，左侧着地，头、面脉络受伤，血溢脉外，故左侧头面青紫肿痛，气血阻滞，痛如针刺，脉细，苔薄白，质黯红。细谛其因，乃瘀血为病耳，当以活血为治，加上患者面色少华，此乃气血不足之象也。故于活血祛瘀法中加入养血祛风之味，冀其新血渐生，瘀血得去。
处方：当归30g，川芎30g，细辛5g，地龙10g，川牛膝15g，自然铜15g，白芍10g，酸枣仁15g，莪术10g，僵蚕10g，生甘草5g，生山楂15g。
共三诊，计服药八剂，诸症悉除。
按：患者旧有偏头痛之疾，经医治头痛虽除，然血虚之根未杜，外伤后，头面脉络受伤，血液外溢，阻于肌表，瘀血停滞，脑海失养，头痛又作。故取川芎活血之功，当归养血之效，辅以地龙、川牛膝、自然铜、莪术、僵蚕、山楂活血化瘀之品，白芍、枣仁柔肝养血以安神，服之面部青紫退，头痛除，寐转佳，纳食增。
本文摘自《云南中医杂志》，1983年第2期。作者/王育群。
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
“救脑汤”一方，出自清代医家陈士铎所著《辨证录》头痛篇中，谓可治头痛连脑、双目赤红、如破如裂之“真头痛”。该方由当归、川芎、细辛、蔓荆子、辛夷花五味组成，其中当归、川芎重用至30克。
偏头痛一证，疼痛或左或右，目胀似脱，用药一般不外养血祛风、潜阳定惊、祛痰开窍一类，往往收效甚微。因头为诸阳之会，居诸脏之上，多由血虚有风，上扰巅顶，内入脑海而发。高巅之上，非风难入。陈氏救脑汤一方，大凡诸药不效而以血虚生风为其因者，虽兼有它证，而以此方加减，投之辄效。其中奥妙之处乃当归、川芎各用30克，取其养血祛风之强效，为主药；辅以细辛、蔓荆子、辛夷花治头痛之专药，载药上行，诸药相配，相得益彰。兹摘录数例，窥其一斑。
例1：血虚生风头痛
卢某，女，28岁，工人。初诊：1982年2月2日。
偏头痛十年余，产后六年来发作益甚，或左或右，发则头痛如裂，目胀似脱，甚则抱头大哭，痛不欲生，每每持续数日不解，每月发5-6次，月经前后痛必加剧，非止痛药数粒不解。舌尖红、苔薄白，脉细。十年来服药六百余剂，观其方药，多为化痰祛风定惊养血之剂，但收效甚微。盖女子以肝为先天，而血藏于肝，肝血不足，虚风内生，上扰清空之府，发为巅顶之疾，所谓：“头痛巅疾，下虚上实。”下虚者，精血不足也，上实者，风阳扰于上也。故养血以实其下，祛风以泄其上，仿救脑汤意加味。
处方：当归30克，川芎30克，细辛5克，蔓荆子10克，白芷10克，辛夷花10克，生甘草5克，钩藤15克，潼白蒺藜各15克，地龙10克，川牛膝15克。
服药二剂，适逢经行，头痛未作，唯觉头昏重胀，但未服止痛片，续服原方出入廿余剂，疼痛已除。停药观察至今，未再发作。
按：内伤头痛，或因于风，或因于痰，或因于精少。血虚生风，上扰巅顶，可致头痛，头为清旷之区，最忌阴浊之邪，脾虚气弱，运化乏权，痰湿内生，上泛巅顶，肾虚精少，脑海失养，均可致痛。而偏头痛一证，因于风者居多。患者偏头痛十余年，几经图治，未见起色，前医用药，亦曾用归、芎之类，然其用量均在5-10克之间，岂知病久日深，非轻剂可解；巅顶之上非平剂可达。今仿陈氏救脑汤加减，用当归、川芎各30克获效。
例2：血虚夹湿头痛
张某，女，50岁，干部。初诊日期：1982年3月11日。
头痛8年余，逐渐加重，以致每日痛不休，服止痛药不断。每月平均有两次大发作，甚则头痛如劈，目胀似脱，恶心呕吐，饮食不进，大便溏泄，面色少华，神萎不振，舌质黯红，苔薄白腻，脉细。证属血虚生风，上扰巅顶；脾虚生湿，胃失和降。宜养血祛风，化湿健脾为治。
处方：当归30g，川芎30g，辛夷花10g，蔓荆子10g，细辛5g，白芷10g，苍术10g，荷叶顶10g，升麻10g，木香10g，苏梗10g，生甘草5g。
上方续服廿余剂后，头痛虽未大作，但有时仍有小痛不舒，需间服止痛片，后改当归40g、川芎40g，又服9剂，疼痛方除。
按：患者年已半百，且病程日久，气血本虚，然夹痰湿，故养血祛风治其本，化湿健脾治其标，辅以清震汤加味，升清降浊。服药廿余剂，大痛未作，小痛稍有，证治相合，然病久日深，正虚邪实，非轻剂易解，故改当归40克、川芎40克，加大其量，重可去实。再服九剂，头痛已除，至今未作。如遇病久恙深顽固反复者，归、芎可再加重其量，确能收药到病除之功。
例3：瘀血头痛
孙某，女，48岁，工人。初诊日期：1982年5月21日。
患者旧有偏头痛之疾，经治已愈，1月前跌倒，左侧着地，头、面脉络受伤，血溢脉外，故左侧头面青紫肿痛，气血阻滞，痛如针刺，脉细，苔薄白，质黯红。细谛其因，乃瘀血为病耳，当以活血为治，加上患者面色少华，此乃气血不足之象也。故于活血祛瘀法中加入养血祛风之味，冀其新血渐生，瘀血得去。
处方：当归30g，川芎30g，细辛5g，地龙10g，川牛膝15g，自然铜15g，白芍10g，酸枣仁15g，莪术10g，僵蚕10g，生甘草5g，生山楂15g。
共三诊，计服药八剂，诸症悉除。
按：患者旧有偏头痛之疾，经医治头痛虽除，然血虚之根未杜，外伤后，头面脉络受伤，血液外溢，阻于肌表，瘀血停滞，脑海失养，头痛又作。故取川芎活血之功，当归养血之效，辅以地龙、川牛膝、自然铜、莪术、僵蚕、山楂活血化瘀之品，白芍、枣仁柔肝养血以安神，服之面部青紫退，头痛除，寐转佳，纳食增。
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生活需要细品，回味方觉无穷。
南站回单位出租上，略带懒散仰在座位，逢阳光正好，肆意洒在脸庞，满心窃喜，久不能忘怀。
正前方辽字白底车牌，引发车内畅享，交谈甚欢。
八方四面，餐桌齐聚。一行人，菊花茶饮亦能推杯换盏。
回津路，窃闻站内年轻男女，探讨衣店暗号对接，如何沟通细节。
节奏太快，不若暂时放慢下来。 https://t.cn/RJhDjxa
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老中医治糖尿病，独门绝活有奇效！
糖尿病，总是在不经意间，就能闯进人们的视线。尤其是伴随着生活条件的不断改善，很多人有意无意间，却成了“小糖人”，无情地被纳入“富贵病家族”。摊上糖尿病，不仅要抵抗很多美食的诱惑，还要承受疾病的各种折磨，多遭罪！面对糖尿病，怎么办？老中医治“糖”有独门绝活！
消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等。在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。
《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推崇。消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。现将治疗消渴的独特经验浅述如下：
一、阴阳并重论治消渴
消渴之病机既往总认为是阴虚火旺，阴虚为本，燥热为标。阴虚固然是消渴病的病机之一，然而执一端而论消渴，其失为泥。虽然本病临床表现为口干、口渴、多饮等阴虚见症，但是不容忽视的是消渴病人大多数还表现为倦怠乏力，神疲气短，不耐劳作，虚胖体弱等正气虚损的征象。病人多饮、多食，大量的饮食物虽然能被摄入，但是却不能布散全身而被人体所充分利用，大量的精微物质随尿液而排出体外，造成病人饮水虽多却仍然口渴，饮食愈多而愈觉饥饿。从这些临床征象分析，认为脾肾两虚导致水液及水谷代谢失常是消渴发生的根本原因所在。《灵枢·经脉别论》篇说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”水液及水谷精微代谢依赖于肺、脾、肾的功能，肺、脾、肾等脏腑的功能减退，虽然多饮、多食，但水液及水谷精微不能正常布散、蒸腾于全身，全身的津液依然处于亏虚状态，从而发生消渴之疾。
所谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”（《灵枢·五变》），而功能减退的重要标志就是阳气的虚衰。何况此病为一慢性过程，病变日久，阳气虚损的表现就更加明显。而五脏之中脾为后天之本，饮食自倍，脾胃乃伤；肾为先天之本，脾阳又根于肾阳，久病及肾，过劳伤肾。因此脾肾阳气亏虚是病变根本，水液代谢失常是病变过程，阴液亏虚是病变结果。所谓治病必求于本，治疗消渴除了滋阴之外，还应当辨证地应用黄芪等补气健脾药以及附子、肉桂、淫羊藿等温阳益肾之品，以使阳复阴生，气化得行，消渴向愈。
二、活血化瘀贯穿始终
消渴是一类慢性终身性疾病，病变日久而入络，或由气虚不能推动而致血瘀，或由阳虚寒凝而致血瘀，或由阴虚津亏而致血瘀。瘀血的形成既是一个病理产物，同时又是一个新的致病因素。痹阻心脉则出现胸痹、心悸等心系并发症。痹阻脑脉则出现中风、眩晕等脑系并发症。阻滞肾络则出现水肿、关格等肾系并发症。瘀阻目络则出现目盲失明等目系并发症。
痹阻四肢脉络则出现肢体麻木疼痛或肢端坏疽等四肢并发症。可见瘀血是各种并发症的共同病机。同时瘀血又可以加重消渴，如唐容川所论“气为血阻，不得上升，水津因之不能随气上布”而成“瘀血发渴”。糖尿病除了血糖的升高，主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，都是对微小血管的损害。中医认为大血管、小血管属脉络范畴，所以，糖尿病的主要损害体现在脉络上，而它对心脑大血管的损害多是间接的，而且只是损害大血管的原因之一。
这样，从发现糖尿病的那一天起，就会重视疾病对脉络的损伤，着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症，做到“有则治疗，无则预防”。因此活血化瘀的方法应当贯穿于消渴治疗之始终，特别是早期应用可以起到未病先防的良好作用。已经出现并发症之后，活血化瘀之品更是必不可少，此类药物对消渴的多种并发症都具有良好的治疗作用。
三、降糖降脂同等重要
临床发现糖尿病患者还经常合并有高脂血症，从而更加重了糖尿病并发症的进展。现代研究表明糖尿病患者由于胰岛素的绝对或相对缺乏，主要导致糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢障碍，临床不但表现血糖升高，同时血脂也容易增高。长期而持续的高血糖和高血脂本身对机体许多组织来说就是一种“中毒状态”，血糖升高具有“糖毒性”，血脂增高同样具有“脂毒性”，二者相合可以广泛地引起全身微血管、大血管、肌肉、胰岛β细胞等组织结构和功能方面的改变，导致一系列并发症的产生，从而加重了糖尿病及其并发症的进展。
因此临床治疗本病应该降血糖和降血脂并重，国外有专家还建议将“糖尿病”改称为“糖脂病”，可见对脂类代谢异常的重视程度。中药降血脂具有很好的疗效，在临床上将具有调整血脂作用的中药分为三大类：第一类为泻下药，如大黄、番泻叶、芦荟等；第二类为活血化瘀药以及利湿化浊药，如丹参、红花、水蛭、茯苓、泽泻、半夏、海藻等；第三类为补益精血药，如黄精、熟地、首乌、灵芝等。泻下药属于下法的范畴，与糖尿病阴阳两虚或气阴两虚的病理本质不符，临床很少采用。第二类药尤其是第三类药在辨证的基础上经常选用，以使祛脂化瘀之法能够贯穿始终，这也与西医学降糖调脂并重的最新观点殊途同归。
四、消渴论治特色用药
1、活血化瘀贯穿始终
论治消渴活血化瘀药物更是必不可少之品，此类药物对消渴的原发病变及多种并发症都具有良好的治疗作用。有关药物的选择总结出两大类，一类是选用红花、月季花等花类药物，具有轻扬散漫、遍走全身之功，善入浮络、孙络而祛瘀；另一类是水蛭、地龙等虫类药物，取其虫蚁搜剔、通络追拔之性，善逐恶血、死血以生新。但是活血化瘀之法毕竟属于正治八法中消法的范畴，久用或重用必有耗损正气之虞，须在温阳益气、滋阴养血的基础上辨证应用，方可充分地发挥作用。
2、辨病用药擅用蚕类
蚕类药包括蚕茧、僵蚕、蚕沙等。蚕茧又名蚕衣，为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的茧壳，味甘，性温而无毒。《本草纲目》记载“蚕茧，方书多用，而诸家本草并不言及，诚缺文也。”又记载“煮汤治消渴，古方甚称之。丹溪朱氏言此物能泻膀胱中相火，引清气上朝于口，故能止渴也。”任继学教授称其为缫丝，临证每喜用之以治消渴，或单用之煮水随意饮之，或随症加入汤剂之中，疗效颇佳。白僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫，味辛咸，性平，无毒，原本用于祛风通络、化痰散结，然据临床报道，内服僵蚕具有较好的降糖功效，临证观察确有良效，因此，临床每喜辨病用药而精选蚕茧、僵蚕、蚕沙等蚕类药。
3、巧用鸡内金一举三得
消渴患者多见于富贵之人，如《素问·腹中论》所述“夫热中，消中者，皆富贵人也。”过食膏粱厚味，腻脾滞胃而生积热、郁热。《素问·奇病论》曰“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
治之以兰，除陈气也。”一是佩兰之类只能够芳香化湿浊，而鸡内金消食积则可以消除中焦之积热、郁热而治消。二是患者虽然食欲旺盛而多食，但是摄入之水谷却不能化为精微物质以营养周身。应用鸡内金，首先可以促进脾胃的运化，使水谷能够化为精微。三是方中运用了大量的补益滋腻之品，本身就不容易消化与吸收，配合鸡内金又可以促进药力的发挥。四是根据张锡纯经验，鸡内金又可以协同活血化瘀药消除经络中之瘀滞。
4、消谷善饥妙用补药
糖尿病患者大多数表现为食欲亢进而多食易饥，古人认为是由于胃火亢盛导致的消谷善饥，一般采用白虎汤清泄胃火。我认为中焦胃火亢盛固然可以引起消谷善饥，但是糖尿病患者，特别是病程较长者，临床表现除了多食易饥、口渴喜饮而外，还常常伴有倦怠乏力、精力及记忆力减退等虚损状态，临床上大多数既无热可清又无火可泻。此时的食欲亢进主要是由于糖尿病患者精血亏虚于内，强迫病人多食以自救的一种临床表现。治疗上妙用熟地黄、黄精、灵芝等以补养精血而治疗食欲亢进之本。另外此类药性质呆滞、黏腻，服用之后容易产生饱胀感，能够腻肠碍胃而影响食欲。这本来是此类药物的不良反应，但恰恰是这种不良反应成了另一个治疗作用，不但可以补精养血，还可以抑制亢盛的食欲。《神农本草经》记载这些药物还具有“久服轻身延年”之功，现代药理研究证明这些药物具有良好的降低血糖，调整血脂的功效，可谓一举而两得。
而其中尤喜用黄精，本品功能“补五劳七伤，益脾胃，润心肺”（《日华子本草》）；“补诸虚，填精髓”（《本草纲目》）。中药学教材称其功能“补脾气，益脾阴，补肾益精”。虽然石斛、麦冬、山药等药均有补脾胃气阴之效，然教材中论及专补脾阴者唯有黄精。近代药理研究，黄精含黄精多糖、多种氨基酸、多种蒽醌类化合物等有效成分，对肾上腺素引起的血糖过高呈显著抑制作用；有增加冠脉流量及降压作用；并有降血脂及抗衰老作用。只是黄精性味浓厚滋腻，稍大剂量或稍长时间服用之后极易产生饱胀感，能够腻肠碍胃而影响食欲，且有滑肠之弊。使用之时，颇多棘手。
而于临床多选其入药，正是针对糖尿病每兼多食易饥的特点，妙用本品，将其主要的副作用变为又一项治疗作用，可谓一举数得。若病人便秘则更为适合；若病人便溏则加山药固肠止泻，入五味子敛阴止泻。更何况黄精滑肠之性与其他泻药不同，对正气多无损伤。
五、博采众长最重辨证
古往今来，治消渴之方，丰富多彩，特别是近代许多著名医家治疗糖尿病更是积累了丰富的经验，当吸取众家之长，兼收并蓄，为我所用。如当代著名中医学家任继学教授经验：血糖不下，生地黄可以用至百克以内；尿糖不下，知母可以用至百克以内；酮症可以选加干姜等辛能胜酸之品。
北京四大名医之一施今墨先生经验认为，黄芪配山药、苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾，可有降低血糖减除尿糖之功。我国著名中医专家祝谌予教授经验认为黄芪配生地黄可以降尿糖，苍术配玄参可以降血糖，葛根配丹参生津止渴，化瘀生新，使气血流畅，可以提高降糖效果。我国著名老中医关幼波先生常以黄芪配淫羊藿、白芍配甘草、乌梅配葛根补肾益气、生津敛阴而治疗消渴。同时强调：众多名家经验足资我们取法和应用，但前提是必须在辨证论治的基础上灵活运用。本着有是证则用是药的原则，方可取得满意的疗效。若拘于某一方或某一药，脱离了中医的辨证论治，则疗效就必然不会理想。
糖尿病，总是在不经意间，就能闯进人们的视线。尤其是伴随着生活条件的不断改善，很多人有意无意间，却成了“小糖人”，无情地被纳入“富贵病家族”。摊上糖尿病，不仅要抵抗很多美食的诱惑，还要承受疾病的各种折磨，多遭罪！面对糖尿病，怎么办？老中医治“糖”有独门绝活！
消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等。在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。
《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推崇。消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。现将治疗消渴的独特经验浅述如下：
一、阴阳并重论治消渴
消渴之病机既往总认为是阴虚火旺，阴虚为本，燥热为标。阴虚固然是消渴病的病机之一，然而执一端而论消渴，其失为泥。虽然本病临床表现为口干、口渴、多饮等阴虚见症，但是不容忽视的是消渴病人大多数还表现为倦怠乏力，神疲气短，不耐劳作，虚胖体弱等正气虚损的征象。病人多饮、多食，大量的饮食物虽然能被摄入，但是却不能布散全身而被人体所充分利用，大量的精微物质随尿液而排出体外，造成病人饮水虽多却仍然口渴，饮食愈多而愈觉饥饿。从这些临床征象分析，认为脾肾两虚导致水液及水谷代谢失常是消渴发生的根本原因所在。《灵枢·经脉别论》篇说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”水液及水谷精微代谢依赖于肺、脾、肾的功能，肺、脾、肾等脏腑的功能减退，虽然多饮、多食，但水液及水谷精微不能正常布散、蒸腾于全身，全身的津液依然处于亏虚状态，从而发生消渴之疾。
所谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”（《灵枢·五变》），而功能减退的重要标志就是阳气的虚衰。何况此病为一慢性过程，病变日久，阳气虚损的表现就更加明显。而五脏之中脾为后天之本，饮食自倍，脾胃乃伤；肾为先天之本，脾阳又根于肾阳，久病及肾，过劳伤肾。因此脾肾阳气亏虚是病变根本，水液代谢失常是病变过程，阴液亏虚是病变结果。所谓治病必求于本，治疗消渴除了滋阴之外，还应当辨证地应用黄芪等补气健脾药以及附子、肉桂、淫羊藿等温阳益肾之品，以使阳复阴生，气化得行，消渴向愈。
二、活血化瘀贯穿始终
消渴是一类慢性终身性疾病，病变日久而入络，或由气虚不能推动而致血瘀，或由阳虚寒凝而致血瘀，或由阴虚津亏而致血瘀。瘀血的形成既是一个病理产物，同时又是一个新的致病因素。痹阻心脉则出现胸痹、心悸等心系并发症。痹阻脑脉则出现中风、眩晕等脑系并发症。阻滞肾络则出现水肿、关格等肾系并发症。瘀阻目络则出现目盲失明等目系并发症。
痹阻四肢脉络则出现肢体麻木疼痛或肢端坏疽等四肢并发症。可见瘀血是各种并发症的共同病机。同时瘀血又可以加重消渴，如唐容川所论“气为血阻，不得上升，水津因之不能随气上布”而成“瘀血发渴”。糖尿病除了血糖的升高，主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，都是对微小血管的损害。中医认为大血管、小血管属脉络范畴，所以，糖尿病的主要损害体现在脉络上，而它对心脑大血管的损害多是间接的，而且只是损害大血管的原因之一。
这样，从发现糖尿病的那一天起，就会重视疾病对脉络的损伤，着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症，做到“有则治疗，无则预防”。因此活血化瘀的方法应当贯穿于消渴治疗之始终，特别是早期应用可以起到未病先防的良好作用。已经出现并发症之后，活血化瘀之品更是必不可少，此类药物对消渴的多种并发症都具有良好的治疗作用。
三、降糖降脂同等重要
临床发现糖尿病患者还经常合并有高脂血症，从而更加重了糖尿病并发症的进展。现代研究表明糖尿病患者由于胰岛素的绝对或相对缺乏，主要导致糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢障碍，临床不但表现血糖升高，同时血脂也容易增高。长期而持续的高血糖和高血脂本身对机体许多组织来说就是一种“中毒状态”，血糖升高具有“糖毒性”，血脂增高同样具有“脂毒性”，二者相合可以广泛地引起全身微血管、大血管、肌肉、胰岛β细胞等组织结构和功能方面的改变，导致一系列并发症的产生，从而加重了糖尿病及其并发症的进展。
因此临床治疗本病应该降血糖和降血脂并重，国外有专家还建议将“糖尿病”改称为“糖脂病”，可见对脂类代谢异常的重视程度。中药降血脂具有很好的疗效，在临床上将具有调整血脂作用的中药分为三大类：第一类为泻下药，如大黄、番泻叶、芦荟等；第二类为活血化瘀药以及利湿化浊药，如丹参、红花、水蛭、茯苓、泽泻、半夏、海藻等；第三类为补益精血药，如黄精、熟地、首乌、灵芝等。泻下药属于下法的范畴，与糖尿病阴阳两虚或气阴两虚的病理本质不符，临床很少采用。第二类药尤其是第三类药在辨证的基础上经常选用，以使祛脂化瘀之法能够贯穿始终，这也与西医学降糖调脂并重的最新观点殊途同归。
四、消渴论治特色用药
1、活血化瘀贯穿始终
论治消渴活血化瘀药物更是必不可少之品，此类药物对消渴的原发病变及多种并发症都具有良好的治疗作用。有关药物的选择总结出两大类，一类是选用红花、月季花等花类药物，具有轻扬散漫、遍走全身之功，善入浮络、孙络而祛瘀；另一类是水蛭、地龙等虫类药物，取其虫蚁搜剔、通络追拔之性，善逐恶血、死血以生新。但是活血化瘀之法毕竟属于正治八法中消法的范畴，久用或重用必有耗损正气之虞，须在温阳益气、滋阴养血的基础上辨证应用，方可充分地发挥作用。
2、辨病用药擅用蚕类
蚕类药包括蚕茧、僵蚕、蚕沙等。蚕茧又名蚕衣，为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的茧壳，味甘，性温而无毒。《本草纲目》记载“蚕茧，方书多用，而诸家本草并不言及，诚缺文也。”又记载“煮汤治消渴，古方甚称之。丹溪朱氏言此物能泻膀胱中相火，引清气上朝于口，故能止渴也。”任继学教授称其为缫丝，临证每喜用之以治消渴，或单用之煮水随意饮之，或随症加入汤剂之中，疗效颇佳。白僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫，味辛咸，性平，无毒，原本用于祛风通络、化痰散结，然据临床报道，内服僵蚕具有较好的降糖功效，临证观察确有良效，因此，临床每喜辨病用药而精选蚕茧、僵蚕、蚕沙等蚕类药。
3、巧用鸡内金一举三得
消渴患者多见于富贵之人，如《素问·腹中论》所述“夫热中，消中者，皆富贵人也。”过食膏粱厚味，腻脾滞胃而生积热、郁热。《素问·奇病论》曰“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
治之以兰，除陈气也。”一是佩兰之类只能够芳香化湿浊，而鸡内金消食积则可以消除中焦之积热、郁热而治消。二是患者虽然食欲旺盛而多食，但是摄入之水谷却不能化为精微物质以营养周身。应用鸡内金，首先可以促进脾胃的运化，使水谷能够化为精微。三是方中运用了大量的补益滋腻之品，本身就不容易消化与吸收，配合鸡内金又可以促进药力的发挥。四是根据张锡纯经验，鸡内金又可以协同活血化瘀药消除经络中之瘀滞。
4、消谷善饥妙用补药
糖尿病患者大多数表现为食欲亢进而多食易饥，古人认为是由于胃火亢盛导致的消谷善饥，一般采用白虎汤清泄胃火。我认为中焦胃火亢盛固然可以引起消谷善饥，但是糖尿病患者，特别是病程较长者，临床表现除了多食易饥、口渴喜饮而外，还常常伴有倦怠乏力、精力及记忆力减退等虚损状态，临床上大多数既无热可清又无火可泻。此时的食欲亢进主要是由于糖尿病患者精血亏虚于内，强迫病人多食以自救的一种临床表现。治疗上妙用熟地黄、黄精、灵芝等以补养精血而治疗食欲亢进之本。另外此类药性质呆滞、黏腻，服用之后容易产生饱胀感，能够腻肠碍胃而影响食欲。这本来是此类药物的不良反应，但恰恰是这种不良反应成了另一个治疗作用，不但可以补精养血，还可以抑制亢盛的食欲。《神农本草经》记载这些药物还具有“久服轻身延年”之功，现代药理研究证明这些药物具有良好的降低血糖，调整血脂的功效，可谓一举而两得。
而其中尤喜用黄精，本品功能“补五劳七伤，益脾胃，润心肺”（《日华子本草》）；“补诸虚，填精髓”（《本草纲目》）。中药学教材称其功能“补脾气，益脾阴，补肾益精”。虽然石斛、麦冬、山药等药均有补脾胃气阴之效，然教材中论及专补脾阴者唯有黄精。近代药理研究，黄精含黄精多糖、多种氨基酸、多种蒽醌类化合物等有效成分，对肾上腺素引起的血糖过高呈显著抑制作用；有增加冠脉流量及降压作用；并有降血脂及抗衰老作用。只是黄精性味浓厚滋腻，稍大剂量或稍长时间服用之后极易产生饱胀感，能够腻肠碍胃而影响食欲，且有滑肠之弊。使用之时，颇多棘手。
而于临床多选其入药，正是针对糖尿病每兼多食易饥的特点，妙用本品，将其主要的副作用变为又一项治疗作用，可谓一举数得。若病人便秘则更为适合；若病人便溏则加山药固肠止泻，入五味子敛阴止泻。更何况黄精滑肠之性与其他泻药不同，对正气多无损伤。
五、博采众长最重辨证
古往今来，治消渴之方，丰富多彩，特别是近代许多著名医家治疗糖尿病更是积累了丰富的经验，当吸取众家之长，兼收并蓄，为我所用。如当代著名中医学家任继学教授经验：血糖不下，生地黄可以用至百克以内；尿糖不下，知母可以用至百克以内；酮症可以选加干姜等辛能胜酸之品。
北京四大名医之一施今墨先生经验认为，黄芪配山药、苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾，可有降低血糖减除尿糖之功。我国著名中医专家祝谌予教授经验认为黄芪配生地黄可以降尿糖，苍术配玄参可以降血糖，葛根配丹参生津止渴，化瘀生新，使气血流畅，可以提高降糖效果。我国著名老中医关幼波先生常以黄芪配淫羊藿、白芍配甘草、乌梅配葛根补肾益气、生津敛阴而治疗消渴。同时强调：众多名家经验足资我们取法和应用，但前提是必须在辨证论治的基础上灵活运用。本着有是证则用是药的原则，方可取得满意的疗效。若拘于某一方或某一药，脱离了中医的辨证论治，则疗效就必然不会理想。
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