大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
奇了怪了，没病非要吃药，怎么劝都不听，少花点钱不好吗？
昨天门诊来了个60来岁的大哥，坐下来后先说自己腹胀，肚子大，想看看是不是肚子长东西了。
看他红光满面不像肿瘤患者，于是问他近期有没有做过胃镜类的检查？结果他说：“我就是因为胃镜太痛苦了，不想受那个罪，才来中医科的。”
一边号脉，一边跟他问诊，发现他并没有什么大问题，最大的问题可能就是有点胖吧，结果跟他沟通完之后，患者说，那能不能给他开些减肥的中药？
我就奇怪了，这个患者今天是非得把钱花出去吗？于是我跟他说不用吃药，你多运动，少吃油腻食物就行了，结果患者还是不依不饶，好像今天不拿药就亏了似的......
唉，是药三分毒，没事别吃药！#健康过冬指南#
昨天门诊来了个60来岁的大哥，坐下来后先说自己腹胀，肚子大，想看看是不是肚子长东西了。
看他红光满面不像肿瘤患者，于是问他近期有没有做过胃镜类的检查？结果他说：“我就是因为胃镜太痛苦了，不想受那个罪，才来中医科的。”
一边号脉，一边跟他问诊，发现他并没有什么大问题，最大的问题可能就是有点胖吧，结果跟他沟通完之后，患者说，那能不能给他开些减肥的中药？
我就奇怪了，这个患者今天是非得把钱花出去吗？于是我跟他说不用吃药，你多运动，少吃油腻食物就行了，结果患者还是不依不饶，好像今天不拿药就亏了似的......
唉，是药三分毒，没事别吃药！#健康过冬指南#
#健康过冬指南# 熊猫妈妈分享：一封刻在内心很久的感谢信，至蔡医生！
2018年之前我不知道生孩子是这么难的一件事情！
18年跟老公结婚，准备备孕，8月备孕9月就怀上了，心里还想，也挺容易的嘛！第一次怀孕，带着兴奋的心情，去医院抽血检查，那时候啥也不懂，在医院做了一些简单的检查，医生让我回家等50天的时候去做b超，我就回家等待着！那时候会在各种app上看一些怀孕的分享，看到上面还有什么hcg翻倍，完全不懂！当时碰到了一位也是怀孕的网友，人很好，我有些不懂的问题问她她都帮助我回答，她说她是一位胎停2次第三次怀孕保胎的孕妈妈，那时候很不理解，为什么她要抽那么多次血，用那么多的要，对宝宝会不好吗？顺其自然不就好了吗？但是听着她这么一说，我也有些担心，我也很好奇这个hcg到底是啥，所以我也去医院抽hcg看翻倍，因为不怎么懂，也不是隔天抽血对比，就是大概去抽了几次，家人也反对经常去抽血，抽了两次，翻倍还可以，后面也就没去了！等到50天左右。满心欢喜的去医院做b超，结果是有胎芽了，胎心没有，医生说可能还早，再等等！一等在等，还是没有hcg还下降了，医生跟我来一句，应该是胚胎停育了，[流泪][流泪][流泪]，没想到这种事情会发生在我身上，为什么，为什么会停育，一开始不是挺好的吗？医生给的答复就是优胜略汰，顺其自然！他们说出来是简单，但我接受不了现实，换了医院检查还是一样！多么致命一击啊，第一次怀孕就出现这种情况，跟老公回到家，两个人都抱在一起哭！
这是我第一次失败后，经过朋友的劝导带上自己的问题，跑去了上海开启了各种检查复查，经历过早上凌晨四点的天空，也经过半夜拖着行李箱在路灯下的迷茫！其实很多心酸的路程都不是特别想回忆，但一路来真的很感谢老公一直的陪伴和鼓励！
就这样检查复查，2019年9月，我第二次怀孕！当天晚上我立马买了车票去了上海保胎，因碰巧老公出差杭州，我只能一个人独自去了！不想有任何的闪失。
到了上海，立马奔向医院，去看医生，给医生看了检查报告，就跟我说情况可以，也没有什么特别问题，就有一点免疫问题，还有甲减让我回去安心养着，我就问要不要隔天抽hcg，上保胎药？结果医生来一句不需要，先观察！我只能听医生的。然后在医院附近找了一家保胎民宿住下来！民宿里有很多保胎的姐妹，大家都会聊这个问题，她们跟我说，最好去看血值，查的勤快一些，比较放心！在那里保胎的有些情况比我还严重，我觉得他们经验比我好，也听取了她们的一些建议，我自己私自上了肝素，打上了瑞白，还打了hcg。就这样我自己挂号，自己去要求医生给我抽血检查。一次又一次的抽血，hcg翻倍都挺好，最后翻到7万多，很开心的去查胎心胎芽，信心满满！结果听到b超医生来一句，还没有胎心！听到这个我瞬间绷不住了，这个数值应该早就有胎心了，心里慌了，急了。拿着报告赶紧去看医生，医生告诉我这hcg翻的也挺好，没有胎心似乎不正常，似乎不正常？我当时就像抓住了救命稻草一样，希望面前的这个医生能帮助我，能让我见到希望，结果她来一句，回家等着再复查吧！听到她这一句话我多么无助啊，走出医院我各种打电话问身边有经验的朋友，真的各种问！有的说加药加量吧，有的又说上更猛一点的蛋白吧，可是这些我都不了解，对我有用吗？当时就我一个人，我真的不知道该怎么办！
迷茫无助，一个人听着各方朋友的意见，我做不了决定，最后只能等待，等待希望的出现！一个星期后复查依旧是没有胎心，又胎停了！
当时回来有些恨那个医生，为什么不及时给我治疗，不是说保胎高手嘛？当时更害怕的是，感觉自己没救了，那么大的权威保胎医院都保不住，是不是这辈子生娃真的就没希望了？
又失败了，第二次！
回到家里，冷静下来！这个问题不是抱怨就有用的，还是得面对问题，也许西医不行，中医可以呢！
2020年年初又跟老公两个人东跑西跑跑中医，两个人又是各种检查，各种去看那些朋友推荐，家人推荐的有名中医，每半个月都提着两大袋中药，老公和我的两个人每天喝两大碗中药下肚，虽然苦，但心里还是觉得这个是希望！就这样跑了大半年，2020年7月又怀孕了，中药也在吃，我觉得还是不行，自己还是在保胎群里买了西药保胎，肝素，瑞白，我想着多种一次，应该会好！一开始翻倍好，各项指标也好！就等着去做胎心胎芽b超了！但了50来天左右我小心翼翼的去到医院做完检查拿到报告，上面写着有胎芽，似见胎心，问了群里保胎的姐妹，她们说这个可能再过几天就会有胎心了，不用着急！我想着这次结果可能会好，就去再抽了一次hcg，结果hcg在缓慢的增长，本来要翻到好几万，结果只有1万多！我心里咯噔一下，在想不会又失败了吧？把这些结果整理出来问了群主，该怎么办，他说你这种情况要么就上蛋白吧，要么就继续等！当时心里也很纠结，这是从外面买来的蛋白。到底能不能放心的用？也很害怕，也不敢用！因为当时打了瑞白，白细胞升高又是夏天，整个人真的很难受，晚上睡不着，白天吃不下，真的很痛苦，痛苦到我想放弃！最后我放弃了，可能这次的结果是比较好的，如果当时及时用药。但我身体吃不消了，太难了。又一次的失败！
现在只能回忆当初大概得一些画面，有些痛苦的回忆都不想去想了！
接下来我又进了新群，进到蔡医生的群里，每天看姐妹们聊天，分享！用了一段时间来了解蔡医生，还在好大夫跟蔡医生沟通！第一次，把我所有的报告，所有的问题都发给了蔡医生，得到了蔡医生耐心的回答，还给了一些建议，一些孕前基础用药，当时在网上咨询的时候，听到蔡医生的声音回复，瞬间感觉找对医生了，看到希望了！我在宁波，没有直接去见过蔡医生，就在好大夫上咨询他，这次我要是再怀孕了，就立马奔向瑞安，奔向蔡医生保胎！好在我每次怀孕都很好怀，今年4月份没有备孕，心态很轻松，也没有想到会怀孕，结果月经推迟了，去检查真的怀孕了！去当地验血确认，当天晚上就直接去了瑞安！毫无迟疑！第二天我叫到了蔡医生，真好，感觉像个老朋友，很亲切，很温暖！让我觉得这次信心满满，就这样我住进了12楼，保胎
住院期间，能看到蔡医生，有问题可以直接问，都会很温柔的回答我们，鼓励我们！蔡医生仿佛就是我的良药，我更相信她了！住院的期间，检查，精准及时用药！我感觉这才是专业的，才是我能依靠的医生！
其实担心多少有的，但是心里是踏实的，好在一路来的检查都还挺顺利，一直到我看到我的b超单上出现了胎心胎芽这几个字我知道我的努力没有白费，多么不容易啊，这么多次第一次见到这几个字！太兴奋了！终于呀，终于，终于等到了！
蔡医生说，你可以出院了，当时我还想赖在医院不走呢，哈哈哈！回家的心情都是愉快的，虽然这段时间打针吃药是辛苦的，但一切都是值得的！真的很感谢蔡医生的一路陪伴，整个孕前都很顺利，就在12月17号我顺产了我的小王子健健康康的，今天我状态好一些了，第一件事就想分享，就想感谢蔡医生！#熊猫妈妈# https://t.cn/z8AkEzm https://t.cn/z8AkEzm
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就这样检查复查，2019年9月，我第二次怀孕！当天晚上我立马买了车票去了上海保胎，因碰巧老公出差杭州，我只能一个人独自去了！不想有任何的闪失。
到了上海，立马奔向医院，去看医生，给医生看了检查报告，就跟我说情况可以，也没有什么特别问题，就有一点免疫问题，还有甲减让我回去安心养着，我就问要不要隔天抽hcg，上保胎药？结果医生来一句不需要，先观察！我只能听医生的。然后在医院附近找了一家保胎民宿住下来！民宿里有很多保胎的姐妹，大家都会聊这个问题，她们跟我说，最好去看血值，查的勤快一些，比较放心！在那里保胎的有些情况比我还严重，我觉得他们经验比我好，也听取了她们的一些建议，我自己私自上了肝素，打上了瑞白，还打了hcg。就这样我自己挂号，自己去要求医生给我抽血检查。一次又一次的抽血，hcg翻倍都挺好，最后翻到7万多，很开心的去查胎心胎芽，信心满满！结果听到b超医生来一句，还没有胎心！听到这个我瞬间绷不住了，这个数值应该早就有胎心了，心里慌了，急了。拿着报告赶紧去看医生，医生告诉我这hcg翻的也挺好，没有胎心似乎不正常，似乎不正常？我当时就像抓住了救命稻草一样，希望面前的这个医生能帮助我，能让我见到希望，结果她来一句，回家等着再复查吧！听到她这一句话我多么无助啊，走出医院我各种打电话问身边有经验的朋友，真的各种问！有的说加药加量吧，有的又说上更猛一点的蛋白吧，可是这些我都不了解，对我有用吗？当时就我一个人，我真的不知道该怎么办！
迷茫无助，一个人听着各方朋友的意见，我做不了决定，最后只能等待，等待希望的出现！一个星期后复查依旧是没有胎心，又胎停了！
当时回来有些恨那个医生，为什么不及时给我治疗，不是说保胎高手嘛？当时更害怕的是，感觉自己没救了，那么大的权威保胎医院都保不住，是不是这辈子生娃真的就没希望了？
又失败了，第二次！
回到家里，冷静下来！这个问题不是抱怨就有用的，还是得面对问题，也许西医不行，中医可以呢！
2020年年初又跟老公两个人东跑西跑跑中医，两个人又是各种检查，各种去看那些朋友推荐，家人推荐的有名中医，每半个月都提着两大袋中药，老公和我的两个人每天喝两大碗中药下肚，虽然苦，但心里还是觉得这个是希望！就这样跑了大半年，2020年7月又怀孕了，中药也在吃，我觉得还是不行，自己还是在保胎群里买了西药保胎，肝素，瑞白，我想着多种一次，应该会好！一开始翻倍好，各项指标也好！就等着去做胎心胎芽b超了！但了50来天左右我小心翼翼的去到医院做完检查拿到报告，上面写着有胎芽，似见胎心，问了群里保胎的姐妹，她们说这个可能再过几天就会有胎心了，不用着急！我想着这次结果可能会好，就去再抽了一次hcg，结果hcg在缓慢的增长，本来要翻到好几万，结果只有1万多！我心里咯噔一下，在想不会又失败了吧？把这些结果整理出来问了群主，该怎么办，他说你这种情况要么就上蛋白吧，要么就继续等！当时心里也很纠结，这是从外面买来的蛋白。到底能不能放心的用？也很害怕，也不敢用！因为当时打了瑞白，白细胞升高又是夏天，整个人真的很难受，晚上睡不着，白天吃不下，真的很痛苦，痛苦到我想放弃！最后我放弃了，可能这次的结果是比较好的，如果当时及时用药。但我身体吃不消了，太难了。又一次的失败！
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住院期间，能看到蔡医生，有问题可以直接问，都会很温柔的回答我们，鼓励我们！蔡医生仿佛就是我的良药，我更相信她了！住院的期间，检查，精准及时用药！我感觉这才是专业的，才是我能依靠的医生！
其实担心多少有的，但是心里是踏实的，好在一路来的检查都还挺顺利，一直到我看到我的b超单上出现了胎心胎芽这几个字我知道我的努力没有白费，多么不容易啊，这么多次第一次见到这几个字！太兴奋了！终于呀，终于，终于等到了！
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