《黄帝内经》第117课:不信医则病不治
‍同志们好上节课给大家谈到五脏别论当中一个非常著名的观点,也就是说作为一个临床医生,在面对患者的时候,我们要详实的收集患者的临证资料,并对临证资料进行综合性分析,才能后面的真断准确,才能保证遣方用药准确性,全面准确的收集资料如何完成,告诉我们是通过望闻问切四诊,望闻问切四诊是并重的,我们不能偏废其中之一,而高估一个诊,因此在这里谈到临床常常遇到的几个问题,提醒广大的学员或者患者医生注意,这节课承接上文,再谈一个有意思的话题,题目就叫“不信医则不治病”这个话可以两种讲法,一种叫“不信医则不治病”另一种讲法“不信医则病不治”虽然这三个字做颠倒,但是她主体意思不一样了,一个患者你不相信你所面对的这个医生,做为医生来讲你是不能给这个患者治病的,如果他不相信你你给他治疗,你所有的努力返回来都是零,如果你不信任这个医生,你找他治病,你服了药物也不会有满意的效果,为什么这样讲,看看原文

一:原文:拘于鬼神者 不可于言至德 恶于针石者 不可于言至巧 病不许治者 病必不治 治之无功亦
详解:拘于鬼神者,是指相信鬼神的人,总认为自己的疾病是由鬼呀神呀或者是一种不可认知的力量导致的,这种人我们是坚决不能给他看病的,所以原文讲不可于言至德,紧接着告诉我们“恶于针石者”也就是患者不相信医生不相信医生开的方子,不相信扎针能治疗疾病,不相信砭石 针刺之类方法,所以大家也清楚内经当中也有处方,就是处方量比较少,在内经其他篇章也谈到了,用针石 再加上灸再加上草药,三种方法一块治疗,这句话告诉我们意思,如果一个患者不喜欢讨厌用诊石或者害怕用针石治疗疾病,做为一个医生“不可于言至巧”最后一句话告诉我们“病不许治者 病必不治”还告诉我们一句话“治之无功亦”这句话告诉我们多么的漂亮,

二:词语解释:
至德:
黄帝内经当中1-5篇“上古天真论 四气调神大论 生气通天论 金贵珍言论 阴阳应象大论” 素问的第四篇叫至真要大论,每一篇文章的题目都在告诉我们本篇文章讲的是什么,黄帝内经讲至真至善至巧的医学道理,所以这个地方的至德就讲的是至真至善至巧的医学道理,什么样的人我们不跟他说呢,比如这个病人平时就是疑神疑鬼,认为自己疾病的发生是,疾病出来不找医生看病,在家里先立个筷子等这些行为就是拘于鬼神,还有一种就是神神叨叨总觉得自己的疾病是被自然界一种神秘力量控制住,这种人你跟他他讲再多医学道理他也不想听,就是我们俗话说的对牛弹琴,他不相信,所以这种人你不应该给他讲至真至善的医学道理,

至巧:
这个人不愿意接受你的治疗方法,在临床经常遇到,疾病原因 发病机理 开药就行,患者就开始给你讲条件,说不喜欢吃中药,良药苦口利于病,终于把病人说通了,病人开始谈第二个条件,能不能开酸酸甜甜的药,优酸乳酸酸甜甜不治病,还有患者要求开中成药简单,要么是丸,没有中医大夫开中成药,疾病是变化,要求药方也要变化,推而广之,这类患者是不是就是恶于针石者,这个地方的至巧是娴熟巧妙的针刺技术,现在就是灵活机变的用药,药味的剂量加减如何,这需要一个医生很娴熟,如果你不喜欢就不会讲至巧。原文落脚点讲有些患者从来不相信医生,病情已经很严重他就想着烧个香,祷告求神拜佛就可以把问题解决,他就是不找医生,这类人属于不接受医学的至真至善,他不需要你的治疗,那么请你不要给他治疗疾病,患者不相信医院 不相信医生,被家属带来,丝毫不相信医生,内经明确告诉我们 他从内心对你排斥 不相信你,对患者来说不认为是一碗药,他认为是一碗苦汤,他会认为这个药喝下去会造成伤害。

三:原文强调;
1⃣️破除迷信 正确认识疾病 病因 病理:
首先认识疾病的病因,然后认识疾病的病理,导致什么结果,坚决反对把疾病的发生认为是鬼神或者自然界的一种神秘力量引起的,这是内经的一个观点,也是内经高举的一面旗子,

2⃣️:诊疗疾病时 必须考虑 病人的心理状态(神)疾病 疗效 影响是巨大的
诊疗疾病的时候,你不要仅仅考虑患者病情,你必须考虑病人的心理状态,学过中医都知道,任何人的心理状态都是属于神的范畴,不论是什么样疾病,心理状态对疾病影响非常大,一个对疾病 一个多心理状态,他的影响是非常大的,你不要把人当成纯粹的生命体,一定要考虑他的心理状态,内心世界,一个癌症患者,肺癌,自己家孩子也在当医生的,患者出现咳嗽咯血,后来到孩子那个医院住院,患者年龄大 体质差 病情发展不能做手术,最后才有放疗,那么规范的接受几次放疗后,患者病情有所缓解,病情基本平稳,出院,半年后病情复发,患者要求去医院,动不动给孩子打电话,就说孩子不带他看病,其实孩子心理明白但是没有办法,最后姊妹就告诉妈妈如实告诉妈妈,中午如实告诉妈妈,晚上妈妈就走了,同志们是心理状态,谈癌色变,谈癌入虎,我们经常说癌症患者三分之一是用药毒死的,三分之一被病情吓死,三分之一被疾病夺去的,一半以上癌症是被吓死的,心理状态对治疗疾病的效果有这巨大影响,这里面有很多很复杂问题,不能认为我们我们今天不知道就忽略人的精神状态如何,中国人一直讲人活的就是那一口气,这一口气如果谢了,生命即可终止,这一类的情况比比皆是,在临床有些病人不愿意做手术,要有尊严的活下去,不做手术 不治疗,把自己融入大自然,这种人的生存周期远远超出西医学对他的判定周期,也还有更多人走到更健康状态,走向痊愈及健康状态,并不是说当出现恶性疾病我们不接受规范话治疗,我只是说心理对疾病和疗效的影响,的的确确存在,但是今天我们还没有办法认知,人是社会的人 也是自然界的人,具有非常复杂的心理状态,要充分考虑

3⃣️病为本 工为标 标本不得 邪气不服
《黄帝内经》第十四篇汤液醪醴(lao li)有这么一句话“病为本 工位标 标本不得 邪气不服 ”这句话告诉我们一个医生面对一个患者,谁是主体谁的行为谁的心理决定这个疾病能不能治好,病人为本 医生位标,医生所用的药物要想把病人的病治好,前提是病人必须相信医生配合医生,我们经常这样讲,患者必须听医嘱,比如在关中患者做胃镜糜烂性胃炎,你告诉他今后吃饭要注意,不能吃辣椒,患者马上就不高兴吃面怎么可以没有辣椒,不听医生话这个疾病怎么好,还有患者胃里面经常难受揉一揉 喝点热汤要好一点,脾胃虚寒,告诉他不能吃冷饮,患者满口答应,结果吃了凉皮➕可乐又犯了,还有青岛患者皮肤病 中国人叫牛皮癣,我们医学教材叫白弊病,西医教材叫银屑病,非常严重,告诉他要忌辛辣的食物,虽然长在海边但是海鲜要忌,中国人常常讲看病不忌口,坏了医生手,叫你这样做你不做,因为是以病人为主体,医生为客体,要想把疾病好了,医患双方要共同配合,如果医患双方不能共同配合,邪气都不服你,这个疾病就是治不好,医患是一个战壕当中背靠背的战友,共同面对的敌人就是疾病,共同目标战胜疾病,目的是还你健康,医患要牵手用心沟通,这是内经自始至终倡导的观点,

四:总结:
好了同志们这节课话题很沉重但是也很轻松,一个原则疾病是怎么来的,一定有他的原因,不论是中医还是西医,两者认知方法不相同,但是都是科学的,坚决去除鬼鬼祟祟这种思想,破除迷信,以科学的态度,科学的观念,其二在治疗疾病时一定要考虑患者的心理状态,如果患者是不接受的,那么就没有什么结果,医患双方关系是一种信任关系,一种高度信任 高度默契关系,否则疾病就会没有太好的结果。好了,这节课就讲到这里,好了同志们讲到这里本篇文章讲完了,
我们用了十三讲首先谈到了脑或为脏或为腑的问题,紧接着谈到传化五腑,然后给大家谈到藏泻满实这几个词,然后又举了三个病案,谈到了满和实,藏和泻在临床上的应用,还告诉大家寸口诊脉的原理,又告诉大家不信医则不治病,上节课还告诉大家诊疗疾病应该做到四诊合参综合分析,五脏别论十三讲到今天全部讲完了,下一节课开始进入到藏像当中非常有名的文章“太阴阳明论”

【兰州新区千亿级绿色化工园区在崛起】获批国家级新区十年来,兰州新区紧盯“承接产业转移示范区”的战略使命,抢抓化工产业转移机遇,乘势而上,大力发展绿色化工产业。经过多年的不懈努力,如今的化工园区已引进项目160多个,落地产品超800种,总投资超600亿元,一座西部地区特色鲜明、工艺先进、环保集约的绿色化工园区正在快速崛起。

乘势而上 打造千亿级化工产业基地

8月底,由新区石化集团负责建设的兰州新区化工园区智慧管控中心投入运营。该项目通过整合园区现有信息系统数据资源,覆盖园区运营管理各领域,凭借先进的人机交互方式,建立起安监环保应急一体化的化工园区综合运营管理体系。

通过该项目的高空瞭望设备观看,一个个项目有序排列、一条条道路四通八达,一座蒸蒸日上的现代化化工园区尽收眼底。

化工产业是国民经济的基础性产业,发展化工产业对保障国家产业链供应链安全具有重要意义。兰州新区紧盯“承接产业转移示范区”的战略使命,抢抓化工产业转移历史机遇,乘势而上,大力发展绿色化工产业。

2018年,兰州新区高标准规划建设150平方公里的绿色化工园区,重点发展精细化工和专用化学品、化工新材料、材料后加工等产业。园区对工业蒸汽、污水处理、危固废、危化品物流园等公用工程按照“保本微利”原则,最大限度为入园企业服务,降低企业生产成本。从项目招商开始,到设计、施工、生产及各类手续办理,园区提供了全过程服务,协助企业解决各类难题,促进项目快速落地。

走进化工园区兰州泰邦化工科技有限公司厂房车间内,机器轰鸣。泰邦化工负责人詹磊介绍,兰州泰邦主要生产氯酸钠、高氯酸钾、过氧化氢三个产品,在源头产品规划上,充分考虑了三个产品的延续关系,这才让零排放和循环利用成为可能,实现了废盐水的综合回收利用和连续稳定生产。

依托良好的石化产业基础,兰州新区不断强化创新驱动、数字赋能,持续推动绿色化工园区建设,围绕石化产业链延伸、专用化学品等产业链条,全力打造产业链完整、承接产业转移基础好、安全环保标准高、转化科研成果条件佳的千亿级绿色化工产业高质量发展示范区。

经过几年建设,如今的兰州新区化工园区基础设施日益完善,营商环境进一步优化,发展势头强劲。在化工园区已引进项目中,特种减震密封胶黏剂、加氢催化剂等产品可填补国内空白,打破国际技术垄断;啶虫脒、吡蚜酮、咪酰胺、多效唑、五氯吡啶等90余种新型农药中间体及原药产品远销日本、欧洲、东南亚等地区;头孢曲松钠、头孢克肟、盐酸西替利嗪、抗肿瘤药、氨基酸多肽药物、舍曲林等110余项医药中间体及原药产品为国内领先国际先进产品,可有效缓解国内短缺的态势。

此外,与中科院合作的全球首套千吨级“液态阳光燃料合成示范项目”顺利试车,并于2020年10月15日通过中国石油和化学工业联合会组织的科技成果鉴定,意味着“液态阳光”技术迈出实验室,朝工业化的方向走出决定性的一步。

“十四五”期间,兰州新区将做强做优千亿级绿色化工产业,高标准推进150平方千米兰州新区化工园区建设,引进国内和国际一流企业,重点打造精细化工和化工新材料产业链,建设绿色、安全、智慧的千亿级化工园区。

筑巢引凤 专精特新产业集群效应初显

9月初,走进兰州新区专精特新化工科技产业园A区,各项目生产红红火火。

兰州昱重医药科技有限公司入驻化工园区专精特新化工科技产业园后,开展减肥药、抗过敏药、降压药、抗凝血药等的研发、生产及销售。“专精特新产业园为我们提供了厂房、办公楼、研发场所、生产要素等一应俱全的配套,我们只需在做好安全、环保的前提下,专心于生产经营。”公司负责人石广介绍。

2019年,兰州新区规划建设新区专精特新化工科技产业园项目,全力打造集研发、中试、转化、实训、生产为一体的全国精细化工品种最多、科研成果转化最快,经济效益最好的专精特新化工产业孵化基地。

为了落实好这一决策部署,作为化工园区建设排头兵的新区国企石化集团勇毅担责,承担起了新区专精特新化工科技产业园建设任务,针对小微精细化工企业实施专用厂房租赁的投资模式,向企业提供基础配套功能齐全、安全环保设施可靠、应急救援体系完善、智能化监管领先的专用厂房,方便小微精细化工企业轻资产入驻,以减小企业投资难度。
2019年2月28日,专精特新化工科技产业园A区东标段正式开工,当年8月就达到了交付企业开工建设的条件。产业园A区西标段于2019年8月1日正式开工,2020年8月全部封顶,9月陆续交付企业开建。

据石化集团总工程师叶得强介绍,目前,专精特新化工科技产业园A区共引入企业32家项目42个,B区、C区各项建设工作也在持续推进。今年5月,专精特新化工科技产业园A区月度产值成功突破亿元大关,这是兰州新区专精特新化工科技产业园投产以来,单月产值首次突破亿元。8月,兰州新区专精特新化工产业孵化基地被认定为兰州新区创业就业孵化示范基地,成为兰州新区化工园区首个创业就业孵化示范基地。

叶得强表示,新区专精特新化工产业孵化基地以项目为载体,引进中科院大连化学物理研究所等顶尖科研院所,为园区高质量快速发展注入强大的科研创新动力,并吸引全国各地化工专业博士60余人,教授级高工40余人,硕士200余人,化工行业专业技术人才2000余人到园区创业就业,为园区持续健康发展提供了强大的人才引擎。

与此同时,专精特新孵化基地打造的轻资产运营、拎包式入驻、全程式服务的运营模式,吸引了一大批创新动力足、发展前景广的高精尖、中小微化工企业入驻。
政策“给力”,服务“用心”,让中小企业“如鱼得水”,让创新发展动力充沛,兰州新区专精特新产业集群效应初步形成。

据兰州新区石化集团党委副书记、总经理姜锦介绍,目前专精特新化工科技产业园已建成专用厂房171栋,81栋厂房交付企业入驻,30栋厂房全面投产,招商引资项目 145个、企业102家,企业总投资超25亿元,落地产品500余种,其中:打破垄断产品9种,国内空白产品22种,替代进口产品91种,出口产品185种。

“很多企业生产的产品填补了国内国际空白,一批‘卡脖子’技术和产品实现完全自主研发生产,源源不断的创新动能正在专精特新化工产业孵化基地入园企业中竞相迸发。”姜锦说。(新甘肃客户端)

挑山的男人

他原本身体健康,有个美满的家。在他40岁那年,妻子忽然得了重病,尽管他竭尽全力四处借钱,仍没能把妻子留住。

家徒四壁,欠下一身的债,两个孩子还得上学,连债主进了他家的门,都不忍心开口。

他反倒安慰人家,人不倒,债不亡,就算拼掉这身骨头,我也要把债还上。

他把孩子托付给父母,去外面打工。

他去好几个矿山背过矿,工钱本来就少得可怜,还常常被拖欠克扣。

他又去了河南,在一个小煤矿井下挖煤,才干了两个月,出事了,他的左臂被缆车砸断了,只能无奈截肢。

出院后,矿主叫他赶紧走人。少了一条胳膊,他连农活都干不了。

他第一次给人跪下,哀求矿主让他留下,说家里两个孩子还指望我的钱交学费,求您让我干点力所能及的活,哪怕看门扫地也行。

矿主只好给了他4000元钱,打发他回家。

他把钱小心地分成两半,一半缝在内裤里,另一半装在包里,然后回家,没想到那个包还是给小偷划了。

好好的人出去,回来却少了一条胳膊,一家人抱头痛哭。

那条胳膊换来的2000元钱,他拿去还了债。

乡亲们同情他,劝他出去乞讨,他说不行,我已经丢了一条胳膊,不能再出去丢人。

他独自去了上海。

晚上,他就睡在立交桥下,白天也不敢出去乱逛,怕被抓住送去收容所。

他胆战心惊,起早贪黑到建筑工地上寻活,可人家总有理由拒绝他。

快一个月了,他依然流落街头,口袋里只剩下几块钱。

正是盛夏酷暑,他却浑身冰凉,突然发现这个世界竟那样陌生,无论自己怎样努力总是受到伤害。

他想到了死,爬上了高高的立交桥,一阵风把他吹醒,想起孩子,想起了家,他骂自己蠢,你连死都不怕,还怕活着吗?

第二天,他遇到一个老乡。老乡说,咱去华山做挑夫,只要肯卖力气,拿钱实在,还自由。

他二话没说,跟着老乡去了华山。第一次踏上华山险道,他背了50斤货物,才走了一小半路已经两腿灌铅,喘不过气来。

他想歇不敢歇,想退无路可退,两边都是悬崖峭壁,一脚踏空就要粉身碎骨。

他只能咬紧牙关,一步一步往上爬,天黑时才到山顶。

半夜下了山,领到15元报酬,他想,这钱根本不是人赚的,明天赶早回去吧。可是一觉醒来,他又登上了陡峭的山路。

从此,他每天早晨6点起床,带上馒头和自来水就去领货。

挑夫的报酬是按重量计算的,并且根据路途远近、险峻程度有所区别,上北峰要走四个小时,每斤货物的运费是三毛钱;

南峰是华山之巅,路途遥远险峻,要走七个小时,每斤四毛钱。

只有劳动力价格低于缆车的运输成本,挑夫才有市场,他们根本没有谈价钱的资本。

为了多赚点钱,他肩上的重量从50斤渐渐加到了100斤,这几乎是挑战极限。

无法想像,他究竟要流多少汗才能换回一毛钱!

可他从不认为赚得少,反而对华山充满了感激,他说是华山帮他还清了债,还供了他的两个孩子上学,让他找回了男人的尊严。

儿子今年考上了大学,暑假来华山看父亲。

儿子问他,山路那么高那么陡,你怎么上去的?

他笑了,说一步一步往上走,不就上去了吗?

儿子执意要体验一下父亲的工作,他说不行,儿子说,我年轻力壮,你能上我就能上。

到底拗不过儿子,次日一早,他拿了一个20斤的西瓜,让儿子背着上华山北峰,这条道近且没有南峰那样险峻。

四个小时的路程,儿子却走了一整天,天黑时才到北峰,看见父亲,儿子眼泪刷地就下来了,说爸,以后您少背点,要吃好点……

说到这,他忽然哭了。

顿了顿,他又自嘲地说,一个大男人哭得跟娘们似的,让你见笑了——哦,我得赶路了。

说着他又背起了煤气罐,一只手紧紧抓住铁链,弯腰驼背,像一张拉满的弓,艰难地往上爬……

生活以痛吻我,我报之以歌!任何磨难都不能磨灭尊严,任何压力都压不垮脊梁!

这个故事不仅是一个人、一个家庭的写照,更是千千万万为生活而努力的普通人的映射!


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