9.10-9.12 周六周日周一 中秋节假期
第一天：起来后开始收拾房间，真的到处乱糟糟，假期第一天第一件事就是收拾东西。粑粑中午做的饭菜，略微有点儿咸啊！让我一下午不停喝水还是好渴。然后把假期前的微博日记一口气发了哈哈哈 下午和爸爸妈妈一起去国花园，看到了很多彼岸花，和粑粑麻麻一起拍照啊 妈妈的杯子摔碎了哈哈哈哈岁岁平安吧！
晚上干啥了？好像啥也没干吧，但是晚上睡得不早，看来莫名激动了啊，妈妈收到大强子送的茶叶，笑得合不拢嘴啊[送花花]
第二天： 早上起来干啥了？ 想不起来了，就记得去练了练琴，然后去社区服务中心问了问某人的耳机，结果不尽人意啊，今天有个乌龙真的是哈哈哈哈哈，下午在家狂补大白本，终于写得差不多了，晚上在家妈妈给我摊了两个鸡蛋饼打发了我的晚饭[允悲] 晚上开始空气炸锅的开锅仪式，为明天的使用做准备，大晚上吃完某李姓的瓜后实在困得不行睡着了。
第三天： 早上起来一上午腰酸背痛啊，整书整一上午，大家都说我好精，还知道戴个手套[揣手] 一进办公室，一帆风顺的花已经蔫得半死了，额[摊手]赶紧带回来了，中午吃到了粑粑的炒粉，好吃是好吃，就是有点油，中午终于把大白本写完了！
然后开始费力找教参，找不到啊[跪了]洗了洗头发，开始烤鸡翅180度大约10分钟再8分钟，差不多吧！应该熟了吧哈哈哈 可以以后再实验。
晚上把英语备备就要开始上班了[污]
第一天：起来后开始收拾房间，真的到处乱糟糟，假期第一天第一件事就是收拾东西。粑粑中午做的饭菜，略微有点儿咸啊！让我一下午不停喝水还是好渴。然后把假期前的微博日记一口气发了哈哈哈 下午和爸爸妈妈一起去国花园，看到了很多彼岸花，和粑粑麻麻一起拍照啊 妈妈的杯子摔碎了哈哈哈哈岁岁平安吧！
晚上干啥了？好像啥也没干吧，但是晚上睡得不早，看来莫名激动了啊，妈妈收到大强子送的茶叶，笑得合不拢嘴啊[送花花]
第二天： 早上起来干啥了？ 想不起来了，就记得去练了练琴，然后去社区服务中心问了问某人的耳机，结果不尽人意啊，今天有个乌龙真的是哈哈哈哈哈，下午在家狂补大白本，终于写得差不多了，晚上在家妈妈给我摊了两个鸡蛋饼打发了我的晚饭[允悲] 晚上开始空气炸锅的开锅仪式，为明天的使用做准备，大晚上吃完某李姓的瓜后实在困得不行睡着了。
第三天： 早上起来一上午腰酸背痛啊，整书整一上午，大家都说我好精，还知道戴个手套[揣手] 一进办公室，一帆风顺的花已经蔫得半死了，额[摊手]赶紧带回来了，中午吃到了粑粑的炒粉，好吃是好吃，就是有点油，中午终于把大白本写完了！
然后开始费力找教参，找不到啊[跪了]洗了洗头发，开始烤鸡翅180度大约10分钟再8分钟，差不多吧！应该熟了吧哈哈哈 可以以后再实验。
晚上把英语备备就要开始上班了[污]
#微博健康公开课##甲亢##鲁瑶医生诊疗日记#
【指南与共识】中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南
《甲亢指南与共识系列解读之三：甲状腺毒症的诊断》
一、甲状腺激素检测及其影响因素
总T4(TT4)和总T3(TT3)包括结合型和游离型T4(FT4)及T3(FT3)。
结合型T4和T3主要与甲状腺素结合球蛋白(TBG)、甲状腺素转运蛋白(TTR)以及白蛋白结合。
FT4和FT3是临床诊断“甲状腺毒症”的主要指标。
甲状腺激素检测常见影响因素包括：生理因素例如年龄、妊娠、季节、肝肾疾病等有关。
二、血清TSH通常是诊断甲状腺毒症最敏感的指标
下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常且未受到干扰时，血清TSH和FT4的对数呈线性反比关系，FT4微小变化会导致血清TSH浓度巨大变化。
血清TSH比FT4更敏感，是甲状腺毒症(除TSH腺瘤和甲状腺激素抵抗所致以外)的一线初筛指标，对亚临床甲状腺毒症的诊断有重要意义。
但在治疗甲亢的最初2~3个月，TSH变化会出现滞后现象。
TSH测定方法已经历了三代发展。目前，广泛使用第三代免疫测定检测法，其功能灵敏度为0.01 mU/L。
三、TRAb在甲状腺毒症病因诊断中的作用
TRAb是诊断GD的主要指标。
TRAb主要有3种抗体亚型，与甲状腺功能相关的抗体包括TSH受体刺激性抗体(TSAb)和阻断性抗体(TBAb)。
TSAb与TSH受体(TSHR)结合，促进甲状腺激素合成、甲状腺滤泡细胞增殖。
95%未经治疗的GD患者TSAb阳性。TSAb激活眼眶成纤维细胞和前脂肪细胞表面TSHR，可致透明质酸合成和脂肪生成增多，引起GO。
TBAb与TSHR结合，阻断TSH对甲状腺滤泡细胞的刺激作用，导致甲状腺功能减退症(甲减)。
目前，TRAb常用检测方法为第三代竞争性受体分析法(TBII)，利用重组人TSHR作为抗原，TRAb单克隆(M22)做为竞争性抗体。
TRAb阳性提示患者体内存在TSHR抗体，但是无法区分TSAb和TBAb。
当甲状腺功能检测提示甲状腺毒症时，通常认为TRAb可能是TSAb。
利用双循环化学发光免疫分析方法测定TSAb，但尚需更多临床证据证明其特异性。
TRAb有助于甲状腺毒症的病因鉴别。
第三代TRAb在GD鉴别诊断中的敏感度和特异度均达90%以上。
值得注意，3%轻度GD患者血TRAb可呈阴性。
TRAb可用于辅助诊断GO，特别是甲状腺功能正常GO。
高滴度血TRAb水平(>8.8 U/L)为GO进展的高危因素。
TRAb还用于抗甲状腺药物(ATDs)治疗停药和预测复发的指标。
四、TPOAb和TgAb在甲状腺毒症病因诊断中的作用
甲状腺自身免疫中3个主要抗原分别为甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺过氧化物酶(TPO)和TSH受体，它们均参与甲状腺激素合成。
TPOAb可与TPO结合而抑制酶活性，并通过抗体依赖性细胞毒作用损伤甲状腺细胞。
TPOAb与甲状腺内淋巴细胞浸润程度显著相关，也与甲状腺超声的低回声程度相关。
甲状腺球蛋白抗体(TgAb)仅有微弱的固定补体作用。
目前TPOAb和TgAb的测定方法是免疫发光法，但不同公司试剂盒甲状腺抗体测定结果的阳性和阴性一致率为54%~84%。
TPOAb和TgAb是反映甲状腺自身免疫异常的指标。
桥本甲状腺炎(HT)患者TPOAb阳性率90%以上，TgAb阳性率60%~80%。
70%~80%GD患者循环中也可检测到TgAb和TPOAb，甚至是高滴度抗体，但不能据此诊断GD。
五、碘131摄取率和ECT在甲状腺毒症病因诊断中的作用
甲状腺碘131摄取率(RAIU)可辅助甲状腺毒症的病因鉴别。
GD可表现摄取能力增强或正常，其高峰往往前移；破坏性甲状腺毒症时RAIU摄取能力降低。
在外源摄入过量甲状腺激素时摄取率几乎接近零。卵巢甲状腺肿患者的颈部摄取率也明显降低。
因此，RAIU可用于甲状腺毒症病因的鉴别，但如果临床表现或TRAb能够直接诊断GD，则无须做RAIU。
甲状腺静态显像(ECT)可评价甲状腺功能状态及位置、大小和形态，计算其重量。
与碘131不同，99mTc不参与甲状腺激素合成，仅反映钠碘转运体(NIS)表达与功能，不受RAIU的影响，可在RAIU完成后进行。
甲亢时为甲状腺影像明显增浓，破坏性甲状腺毒症时甲状腺影像明显减淡[17]。
根据ECT显像，甲状腺结节可分为高功能(热结节)、功能正常(温结节)和低功能(冷或凉结节)。
ECT是甲状腺毒症病因鉴别诊断中的一个重要手段，还有助于鉴别结节的功能和发现异位甲状腺[45]。妊娠期及哺乳期禁用RAIU和ECT检查。
六、甲状腺超声在甲状腺毒症病因诊断中的作用
甲状腺超声是甲状腺影像检查最主要手段，在甲状腺毒症患者初始检查中，甲状腺超声有助于确定甲状腺毒症的病因和伴随的甲状腺结节及其性质。
对于TRAb阴性者，如果患者不能进行RAIU或ECT检查，则应用甲状腺超声检测甲状腺血流对于病因诊断具有重要辅助价值。
未经治疗的GD患者甲状腺上、下动脉均扩张，收缩期峰血流速度(PSV)加快，可达50~120 cm/s[1]。而破坏性甲状腺炎时，PSV均明显减少。
国外研究及meta分析显示，超声对甲状腺毒症的鉴别诊断敏感度为84%~92%，特异度为83.7%~93%。
七、功能试验在甲状腺毒症病因诊断中的作用
由于敏感性血清TSH检测技术的应用，目前很少通过功能试验进行甲状腺毒症的病因诊断。
促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验是评价下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的重要方法，主要用于TSH不适当分泌综合征病因的鉴别。
分泌TSH的垂体腺瘤患者TSH不能被TRH兴奋，甲状腺激素抵抗综合征(RTH)患者TRH刺激后TSH峰值显著升高。
T3抑制试验不仅可用于诊断甲亢，也可用于TSH不适当分泌综合征的鉴别[58]。老年人或冠心病患者不宜进行此试验。
八、GD的诊断
首先根据病史、临床表现，结合FT4、FT3和TSH水平确定是否存在甲状腺毒症[1,15,29,42]，之后进一步明确甲状腺毒症的病因。
GD的诊断：
①甲亢诊断确立；
②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大；
③眼睑退缩和其他提示GO的眼征；④皮肤黏液性病变如胫前黏液性水肿或指端粗厚；
⑤第三代方法检测的TRAb阳性。
以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项具备其一，就可诊断为GD。
TRAb是诊断GD首选的血清学检测指标。
在无特异性临床表现、TRAb阴性或TRAb低滴度阳性(<3.50 IU/L)的甲亢患者中，甲状腺ECT显像有助于鉴别是否存在自主功能性甲状腺结节。
妊娠期及哺乳期不能进行核素检查，超声血流检测显示甲状腺上、下动脉均扩张，收缩期PSV加快可协助GD的诊断。
【指南与共识】中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南
《甲亢指南与共识系列解读之三：甲状腺毒症的诊断》
一、甲状腺激素检测及其影响因素
总T4(TT4)和总T3(TT3)包括结合型和游离型T4(FT4)及T3(FT3)。
结合型T4和T3主要与甲状腺素结合球蛋白(TBG)、甲状腺素转运蛋白(TTR)以及白蛋白结合。
FT4和FT3是临床诊断“甲状腺毒症”的主要指标。
甲状腺激素检测常见影响因素包括：生理因素例如年龄、妊娠、季节、肝肾疾病等有关。
二、血清TSH通常是诊断甲状腺毒症最敏感的指标
下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常且未受到干扰时，血清TSH和FT4的对数呈线性反比关系，FT4微小变化会导致血清TSH浓度巨大变化。
血清TSH比FT4更敏感，是甲状腺毒症(除TSH腺瘤和甲状腺激素抵抗所致以外)的一线初筛指标，对亚临床甲状腺毒症的诊断有重要意义。
但在治疗甲亢的最初2~3个月，TSH变化会出现滞后现象。
TSH测定方法已经历了三代发展。目前，广泛使用第三代免疫测定检测法，其功能灵敏度为0.01 mU/L。
三、TRAb在甲状腺毒症病因诊断中的作用
TRAb是诊断GD的主要指标。
TRAb主要有3种抗体亚型，与甲状腺功能相关的抗体包括TSH受体刺激性抗体(TSAb)和阻断性抗体(TBAb)。
TSAb与TSH受体(TSHR)结合，促进甲状腺激素合成、甲状腺滤泡细胞增殖。
95%未经治疗的GD患者TSAb阳性。TSAb激活眼眶成纤维细胞和前脂肪细胞表面TSHR，可致透明质酸合成和脂肪生成增多，引起GO。
TBAb与TSHR结合，阻断TSH对甲状腺滤泡细胞的刺激作用，导致甲状腺功能减退症(甲减)。
目前，TRAb常用检测方法为第三代竞争性受体分析法(TBII)，利用重组人TSHR作为抗原，TRAb单克隆(M22)做为竞争性抗体。
TRAb阳性提示患者体内存在TSHR抗体，但是无法区分TSAb和TBAb。
当甲状腺功能检测提示甲状腺毒症时，通常认为TRAb可能是TSAb。
利用双循环化学发光免疫分析方法测定TSAb，但尚需更多临床证据证明其特异性。
TRAb有助于甲状腺毒症的病因鉴别。
第三代TRAb在GD鉴别诊断中的敏感度和特异度均达90%以上。
值得注意，3%轻度GD患者血TRAb可呈阴性。
TRAb可用于辅助诊断GO，特别是甲状腺功能正常GO。
高滴度血TRAb水平(>8.8 U/L)为GO进展的高危因素。
TRAb还用于抗甲状腺药物(ATDs)治疗停药和预测复发的指标。
四、TPOAb和TgAb在甲状腺毒症病因诊断中的作用
甲状腺自身免疫中3个主要抗原分别为甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺过氧化物酶(TPO)和TSH受体，它们均参与甲状腺激素合成。
TPOAb可与TPO结合而抑制酶活性，并通过抗体依赖性细胞毒作用损伤甲状腺细胞。
TPOAb与甲状腺内淋巴细胞浸润程度显著相关，也与甲状腺超声的低回声程度相关。
甲状腺球蛋白抗体(TgAb)仅有微弱的固定补体作用。
目前TPOAb和TgAb的测定方法是免疫发光法，但不同公司试剂盒甲状腺抗体测定结果的阳性和阴性一致率为54%~84%。
TPOAb和TgAb是反映甲状腺自身免疫异常的指标。
桥本甲状腺炎(HT)患者TPOAb阳性率90%以上，TgAb阳性率60%~80%。
70%~80%GD患者循环中也可检测到TgAb和TPOAb，甚至是高滴度抗体，但不能据此诊断GD。
五、碘131摄取率和ECT在甲状腺毒症病因诊断中的作用
甲状腺碘131摄取率(RAIU)可辅助甲状腺毒症的病因鉴别。
GD可表现摄取能力增强或正常，其高峰往往前移；破坏性甲状腺毒症时RAIU摄取能力降低。
在外源摄入过量甲状腺激素时摄取率几乎接近零。卵巢甲状腺肿患者的颈部摄取率也明显降低。
因此，RAIU可用于甲状腺毒症病因的鉴别，但如果临床表现或TRAb能够直接诊断GD，则无须做RAIU。
甲状腺静态显像(ECT)可评价甲状腺功能状态及位置、大小和形态，计算其重量。
与碘131不同，99mTc不参与甲状腺激素合成，仅反映钠碘转运体(NIS)表达与功能，不受RAIU的影响，可在RAIU完成后进行。
甲亢时为甲状腺影像明显增浓，破坏性甲状腺毒症时甲状腺影像明显减淡[17]。
根据ECT显像，甲状腺结节可分为高功能(热结节)、功能正常(温结节)和低功能(冷或凉结节)。
ECT是甲状腺毒症病因鉴别诊断中的一个重要手段，还有助于鉴别结节的功能和发现异位甲状腺[45]。妊娠期及哺乳期禁用RAIU和ECT检查。
六、甲状腺超声在甲状腺毒症病因诊断中的作用
甲状腺超声是甲状腺影像检查最主要手段，在甲状腺毒症患者初始检查中，甲状腺超声有助于确定甲状腺毒症的病因和伴随的甲状腺结节及其性质。
对于TRAb阴性者，如果患者不能进行RAIU或ECT检查，则应用甲状腺超声检测甲状腺血流对于病因诊断具有重要辅助价值。
未经治疗的GD患者甲状腺上、下动脉均扩张，收缩期峰血流速度(PSV)加快，可达50~120 cm/s[1]。而破坏性甲状腺炎时，PSV均明显减少。
国外研究及meta分析显示，超声对甲状腺毒症的鉴别诊断敏感度为84%~92%，特异度为83.7%~93%。
七、功能试验在甲状腺毒症病因诊断中的作用
由于敏感性血清TSH检测技术的应用，目前很少通过功能试验进行甲状腺毒症的病因诊断。
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分泌TSH的垂体腺瘤患者TSH不能被TRH兴奋，甲状腺激素抵抗综合征(RTH)患者TRH刺激后TSH峰值显著升高。
T3抑制试验不仅可用于诊断甲亢，也可用于TSH不适当分泌综合征的鉴别[58]。老年人或冠心病患者不宜进行此试验。
八、GD的诊断
首先根据病史、临床表现，结合FT4、FT3和TSH水平确定是否存在甲状腺毒症[1,15,29,42]，之后进一步明确甲状腺毒症的病因。
GD的诊断：
①甲亢诊断确立；
②甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大；
③眼睑退缩和其他提示GO的眼征；④皮肤黏液性病变如胫前黏液性水肿或指端粗厚；
⑤第三代方法检测的TRAb阳性。
以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项具备其一，就可诊断为GD。
TRAb是诊断GD首选的血清学检测指标。
在无特异性临床表现、TRAb阴性或TRAb低滴度阳性(<3.50 IU/L)的甲亢患者中，甲状腺ECT显像有助于鉴别是否存在自主功能性甲状腺结节。
妊娠期及哺乳期不能进行核素检查，超声血流检测显示甲状腺上、下动脉均扩张，收缩期PSV加快可协助GD的诊断。
我要来看看，哪位友友还不知道这家东南亚餐厅
价格超美丽，他家的环境加上他家的菜，我觉得占了大便宜，哈哈哈！
——
现场嗨极了，以黑色为主调店内很高级，大堂还有楼梯，处处充满设计感。
✅冬阴功海鲜汤
色泽鲜亮，很诱人，飘香四溢的汤，口感酸酸甜甜，鲜美又解腻，好喝爆了。
✅马来咖喱鸡肉
浓香咖喱酱，直接吃我就很喜欢，加上鸡肉的肉香味儿，一口给我香迷糊了。
✅青木瓜沙拉
清脆中带着韧性，清香的木瓜入口酸辣开胃，清爽可口的一道菜。
店名：Zero Land·零屿东南亚餐吧
位置：复兴路华熙LIVE五棵松B1-11号电梯厅左侧
https://t.cn/A6SYuW0v#北京探店[超话]##带着微博去旅行##周末去哪儿##我的美食日记#
价格超美丽，他家的环境加上他家的菜，我觉得占了大便宜，哈哈哈！
——
现场嗨极了，以黑色为主调店内很高级，大堂还有楼梯，处处充满设计感。
✅冬阴功海鲜汤
色泽鲜亮，很诱人，飘香四溢的汤，口感酸酸甜甜，鲜美又解腻，好喝爆了。
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浓香咖喱酱，直接吃我就很喜欢，加上鸡肉的肉香味儿，一口给我香迷糊了。
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清脆中带着韧性，清香的木瓜入口酸辣开胃，清爽可口的一道菜。
店名：Zero Land·零屿东南亚餐吧
位置：复兴路华熙LIVE五棵松B1-11号电梯厅左侧
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