癌性腹水的中医病机与治疗原则
#腹水##腹腔积液##癌症[超话]#
癌性腹水是癌症晚期常见的临床表现，具有顽 固、量大、反复出现的特点，它严重影响患者的生活 质量，预后较差。 临床多采用腹腔穿刺放液、腹腔内置管引流术、腹腔内化疗、腹腔内免疫疗法等治疗， 但总体疗效有限 ，癌性腹水已成为治疗的难点。
近年来，中医治疗在癌性腹水的治疗中发挥了积 极作用。
病因病机
《灵枢·水胀》谓: “鼓胀何如? 岐伯曰: 腹胀身 皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” 后世医家对此多有发挥。《医门法律·胀病论》在此 基础上，进一步认识到臌胀与积聚的内在联系: “胀 病亦不外水裹、气结、血凝 …… 凡有癥瘕、积块、痞 块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”
恶性腹水可以归结为中医学“臌 胀”的范畴，乃水积于内，鼓形于外，外似有余，内实 不足，病机乃肝脾肾三脏俱损，三焦决渎无权，水液 内聚而成鼓。
《金匮要略》将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮 4 种。其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮; 饮水流溢者水多气逆，其流于胁下者则为悬饮; 其归于四肢者则为溢饮，其偏结而上附心肺者则为 支饮。癌性腹水属中医悬饮、痰饮(狭义) 范畴。
居中焦的脾胃不但是水液代谢 的枢纽，亦是痰饮形成的枢纽，故有“生痰之源”之 谓，因而癌性腹水的成因首先归为脾胃虚弱。癌性腹水均可由“谷入而胃不能散其精”或“水入而脾不能输其气”，或水因气逆而流溢所致。 本病病机不外乎肝、脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积 体内而成，由于晚期肿瘤病人多接受过手术或放、化 疗等多种治疗方法，手术可大伤元气，使正虚邪恋， 放疗的射线和化疗药物均属热毒，在杀伤肿瘤细胞同时可煎熬津液，使肝肾阴液亏耗，又克伐中焦阳 气，造成脾胃呆滞、气血生化乏源，久之则气、血、阴、 阳俱虚，肺失肃降，脾失健运，肾不制水，阴水日聚， 耗气伤阳。
《金匮要略》: “血不利则为水。”《血瘀论》亦: “瘀血既久，化为痰水”，“血病不离水，水病不离 血”。《医学心典》亦提出“血分者，谓虽病于水，而 实于血也。”现代医学证实腹水伴有高凝状态，因此重用活血化瘀药亦可达到行水之 目的。”故而癌性腹水多为本虚标实、虚实夹杂之 证。标实为气滞、血瘀、水停等，指病变局部有实邪 为患; 本虚为肝郁脾虚、肝脾两虚、脾肾阳虚等。中医辨病首先辨其轻重缓急，采用“急则治标，缓则治 本”的法则 。
#腹水##腹腔积液##癌症[超话]#
癌性腹水是癌症晚期常见的临床表现，具有顽 固、量大、反复出现的特点，它严重影响患者的生活 质量，预后较差。 临床多采用腹腔穿刺放液、腹腔内置管引流术、腹腔内化疗、腹腔内免疫疗法等治疗， 但总体疗效有限 ，癌性腹水已成为治疗的难点。
近年来，中医治疗在癌性腹水的治疗中发挥了积 极作用。
病因病机
《灵枢·水胀》谓: “鼓胀何如? 岐伯曰: 腹胀身 皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” 后世医家对此多有发挥。《医门法律·胀病论》在此 基础上，进一步认识到臌胀与积聚的内在联系: “胀 病亦不外水裹、气结、血凝 …… 凡有癥瘕、积块、痞 块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”
恶性腹水可以归结为中医学“臌 胀”的范畴，乃水积于内，鼓形于外，外似有余，内实 不足，病机乃肝脾肾三脏俱损，三焦决渎无权，水液 内聚而成鼓。
《金匮要略》将饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮 4 种。其平素饮食所化之精津，凝结而不布，则为痰饮; 饮水流溢者水多气逆，其流于胁下者则为悬饮; 其归于四肢者则为溢饮，其偏结而上附心肺者则为 支饮。癌性腹水属中医悬饮、痰饮(狭义) 范畴。
居中焦的脾胃不但是水液代谢 的枢纽，亦是痰饮形成的枢纽，故有“生痰之源”之 谓，因而癌性腹水的成因首先归为脾胃虚弱。癌性腹水均可由“谷入而胃不能散其精”或“水入而脾不能输其气”，或水因气逆而流溢所致。 本病病机不外乎肝、脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积 体内而成，由于晚期肿瘤病人多接受过手术或放、化 疗等多种治疗方法，手术可大伤元气，使正虚邪恋， 放疗的射线和化疗药物均属热毒，在杀伤肿瘤细胞同时可煎熬津液，使肝肾阴液亏耗，又克伐中焦阳 气，造成脾胃呆滞、气血生化乏源，久之则气、血、阴、 阳俱虚，肺失肃降，脾失健运，肾不制水，阴水日聚， 耗气伤阳。
《金匮要略》: “血不利则为水。”《血瘀论》亦: “瘀血既久，化为痰水”，“血病不离水，水病不离 血”。《医学心典》亦提出“血分者，谓虽病于水，而 实于血也。”现代医学证实腹水伴有高凝状态，因此重用活血化瘀药亦可达到行水之 目的。”故而癌性腹水多为本虚标实、虚实夹杂之 证。标实为气滞、血瘀、水停等，指病变局部有实邪 为患; 本虚为肝郁脾虚、肝脾两虚、脾肾阳虚等。中医辨病首先辨其轻重缓急，采用“急则治标，缓则治 本”的法则 。
2022.09.05-2022.09.11
积一勺以成江河，累微尘以崇峻极
——房玄龄等《晋书·虞溥传》
p1今天早上排队做核酸！
p2吃吃吃
p3一直在嚯嚯学校的fafa（其实两次啦：一次是黄木香，这次是八月桂）不能再这样了[污][污][污]还是让他好好在树上长着吧[爱你][爱你][太开心][太开心][太开心]
p4十六的月儿圆又圆
p5大美妞也吃上了，gjl羡慕了，哈哈哈哈哈哈哈哈哈
p6去填材料的路上看到的
p7补上了，感谢我滴姐妹们[打call][打call][打call][送花花][送花花][送花花]撒花~
p8为啥我们不给发[泪][泪][泪]
p9也是今天拍的，哈哈哈哈哈哈哈
第二十二周完！
晚安！
积一勺以成江河，累微尘以崇峻极
——房玄龄等《晋书·虞溥传》
p1今天早上排队做核酸！
p2吃吃吃
p3一直在嚯嚯学校的fafa（其实两次啦：一次是黄木香，这次是八月桂）不能再这样了[污][污][污]还是让他好好在树上长着吧[爱你][爱你][太开心][太开心][太开心]
p4十六的月儿圆又圆
p5大美妞也吃上了，gjl羡慕了，哈哈哈哈哈哈哈哈哈
p6去填材料的路上看到的
p7补上了，感谢我滴姐妹们[打call][打call][打call][送花花][送花花][送花花]撒花~
p8为啥我们不给发[泪][泪][泪]
p9也是今天拍的，哈哈哈哈哈哈哈
第二十二周完！
晚安！
【研修生园地】每天来醒第一件事，就打是卡元认知。我把这个方地当成电子日记本，记录些一生活中的点点滴滴，有开心不或开心，一旦完写了，发现开的心事更开心，不开心的也事没那么开不心了。
昨天社工绩成出来了，为此努力年一的我还是以败失告终。当时查成到绩时，心里还非是常的失落，初级裸考轻通松过，当时还还得特意，还那高么调！后来级中三门，第一顺次利过了两门，还有门一考了两次，居然没还通过？怎这么么笨？这么差？别人问我起怎么回答？没通过，哎真丢脸，到时肯定多很人问，我得回很答多遍，丢很多次脸，越想越我难受！但很快，我也意识自到己焦虑情绪增高，陷入向单思维(症状思维)。我立马整调一下呼吸，转一移下自的己注意力。
想自想己第二天要还做的工作，需要做哪些准备。情绪平静一点时，大脑检里索的知识都极积一点了，当时参加社考工试纯属觉好得玩，事实很上多人参加个这考试也是为了奖金。即我使拿到社中工级证，我也干不了相的应活，就像若年干前我拿到家国二级心理咨询一师样(金授教总说百万询咨师不知去向，我就是其之中一)。
而今如我学了元认心知理干预技术，扎实做案例，反而里心有底气。这一样想，心情好了很多，如果遇同到事问起，一面笑对，咱没过，奖拿金不到，还老是老实实上班！
拥元有认知智慧，并是不说就不会烦有恼，不焦会虑，而是在问出题现时，能时及调控、反思成并长！
（六期梁云珍老师）
昨天社工绩成出来了，为此努力年一的我还是以败失告终。当时查成到绩时，心里还非是常的失落，初级裸考轻通松过，当时还还得特意，还那高么调！后来级中三门，第一顺次利过了两门，还有门一考了两次，居然没还通过？怎这么么笨？这么差？别人问我起怎么回答？没通过，哎真丢脸，到时肯定多很人问，我得回很答多遍，丢很多次脸，越想越我难受！但很快，我也意识自到己焦虑情绪增高，陷入向单思维(症状思维)。我立马整调一下呼吸，转一移下自的己注意力。
想自想己第二天要还做的工作，需要做哪些准备。情绪平静一点时，大脑检里索的知识都极积一点了，当时参加社考工试纯属觉好得玩，事实很上多人参加个这考试也是为了奖金。即我使拿到社中工级证，我也干不了相的应活，就像若年干前我拿到家国二级心理咨询一师样(金授教总说百万询咨师不知去向，我就是其之中一)。
而今如我学了元认心知理干预技术，扎实做案例，反而里心有底气。这一样想，心情好了很多，如果遇同到事问起，一面笑对，咱没过，奖拿金不到，还老是老实实上班！
拥元有认知智慧，并是不说就不会烦有恼，不焦会虑，而是在问出题现时，能时及调控、反思成并长！
（六期梁云珍老师）
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