【权威疫苗专家邵一鸣接受《环球时报》专访:#中国八成人接种疫苗才能群体免疫# 】在全球新冠确诊病例突破1亿背景下,疫苗成为全球最受关注的话题。27日上午国务院联防联控机制新闻发布会上,国家卫生健康委副主任曾益新表示,截至26日,我国已接种新冠疫苗2276.7万剂次。针对疫苗接种、研制等话题,《环球时报》记者专访了一直参加中国新冠疫苗技术评审的世卫组织疫苗研发委员会顾问、中国疾控中心艾滋病首席专家邵一鸣。

国产疫苗如何应对毒株变异?

环球时报:最近,英国、南非、巴西相继出现新的突变毒株。据您了解,我国新冠疫苗对于这些突变毒株是否还有保护效果?

邵一鸣:一代疫苗肯定无法解决所有问题,因为病毒变异是个永恒的主题。一般来说,疫苗针对同源(homologous)毒株(strain)——也就是与疫苗研发基于的毒株或与之极为相似的病毒——保护效果是最好的,而对于与之变异大的异源(heterologous)毒株,保护效果可能出现一定下降,这是非常正常的现象。

根据我国疫苗企业和实验室的研究显示,我国新冠疫苗对于去年上半年早期出现的一些变异毒株,中和抗体效力没有什么变化;但是对于最近在英国流行的突变毒株,中和抗体效力变化也不大;对于近期在南非流行的突变毒株,抗体滴度滴度稍有下降。

不过,这种中和抗体效力的变化,并不直接对应疫苗的“有效”和“无效”,只是一种百分比上的变化。只要中和抗体效力还在有效保护范围内,疫苗就都可以说还是有效的。以我们熟悉的流感病毒为例,只有流感疫苗的中和滴度下降到原来的1/2以下时,才会影响疫苗的保护率,再审视突变株感染总人群比率后,可考虑更换新一代的疫苗。

而突变毒株对疫苗保护力的影响到底有多少,还是要看人群实际使用的情况才能确定,因为实验室只能测试体外的情况,与体内效果是不同的。比如在两个分别主要流行原始毒株和变异毒株的区域,观察同一款疫苗对疫情控制情况是否有区别,来判断变异毒株对疫苗保护力产生的影响效果。

环球时报:如果出现疫苗对变异毒株失效的情况,我国国产疫苗大概需要多长时间完成升级更新?

邵一鸣:在应对变异毒株方面,两条反应最快的技术路线分别是mRNA疫苗和灭活疫苗,而其他像病毒载体和重组蛋白的技术路线则要很多。

对于国内灭活疫苗来说,企业在拿到变异毒株后,只需要更换病毒培养罐中的种子病毒,其他工序无需做任何调整。而对于mRNA疫苗来说,相当于只需要在化学合成图谱上更改几处,由机器合成和修饰后即成为更新的疫苗。

我国的灭活疫苗完成应对新突变毒株的疫苗升级更新大概需要2个月左右,mRNA疫苗大概只需要几周。由于mRNA是化学合成技术,灭活疫苗是生物技术,后者需要时间来培育细胞,在规模生产方面灭活疫苗需质控因素较多,比mRNA疫苗的化学工程要慢一些,但前后差距应不会超过1个月。

环球时报:升级后的疫苗是否还需要把一、二、三期临床试验和所有审批手续重走一遍?

邵一鸣:这取决于药品管理部门。作为一种新的生物制品,不经测试就大规模使用肯定不合适。但是,我认为这个过程是可以大大加快的,各期临床试验都可以加速走,不必像第一次申报新药那样反复地报资料、反复地审,毕竟只是极小的改动,绝大部分生产工序都一样,而且灭活技术也已经非常成熟。

环球时报:未来新冠疫苗是否会升级成多价疫苗,以应对不同种类的毒株?

邵一鸣:完全有可能。因为我们并不知道未来某个区域到底会流行哪种优势株,而且有优势株也并不意味着没有其他类型毒株。以后很可能是像流感或宫颈癌(HPV)疫苗那样,用多价针对同时流行的不同类型的,或新出现的变异毒株。

未来需要两三年就打一次?

环球时报:现在看来,未来新冠疫苗会不会像流感疫苗那样,每两三年就需要更新并重新接种一遍?

邵一鸣:存在这样的可能性,但我认为未来新冠不会像流感那样猖獗。一个主要的原因是:人类从未花如此大的力气去对付流感,基本只是以常规状态去应对,流感疫苗也是可打可不打。而由于新冠肺炎的危害远高于流感,很多国家都采取了大规模人群检测、高强度病例治疗、隔离、追踪、戴口罩、保持社交距离、禁足乃至封城等措施,全力应对新冠。

我的观点是,我们不可能完全消灭新冠病毒,但可能会把它压制到很低的程度,可能偶尔有局部散发,就好像埃博拉,每年在中非都会冒出来一些,但规模都不大。新冠像“非典”那样完全被消灭的可能性是很小的,但也没机会形成像流感那样季节性大规模流行。

环球时报:近日,科兴疫苗在巴西三期试验的保护率公布:该疫苗对需要医疗救治的轻症保护效力为77.96%,总体保护效力为50.4%。您曾表示,科兴疫苗在巴西试验中总体保护效力较低的原因是受试人群都是医护人员,环境暴露风险较大。但也有声音认为,环境风险只会加快试验到达终点的时间,而不会影响保护率数字,因为安慰剂组也处在同样的风险下。您怎么看这种观点?

邵一鸣:我举一个例子,一个建筑公司按抗6级抗震标准盖的楼(疫苗组)在6级地震中完全不倒,与当地倒了楼(对照组)比较,保护率很好。但此楼移到8级震区,一遇大震就损毁了,保护率下降,并不是建筑有问题,而是场景变化、风险提高了。疫苗高风险场景下的保护率下降也是同样的道理。

同样是灭活疫苗3期临床试验,科兴疫苗要保护巴西高风险医护人员(23.26每百人年)不出现新冠症状是难度,较中生集团疫苗保护阿联酋普通人群(5.82每百人年)的更大。这就是中生集团疫苗的保护率(79.4%—86%)明显高于科兴疫苗的主要原因(50.4%)。

再举一个哈佛大学猴子疫苗试验为例:两组各12只猴子分别打疫苗和安慰剂后,用同样的病毒攻击,第一轮病毒攻击时,安慰剂组10只感染,疫苗组4只感染,疫苗的保护率是60%;第三轮病毒攻击后,,安慰剂组12只全部感染,疫苗组有7只被感染,疫苗保护率就降到42%;第6轮病毒攻击后,疫苗组只有1没感染,疫苗保护率只有8%。而在新冠病人超800万的巴西医护人员,较新冠病人只有十几万的阿联酋普通人群,受病毒攻击频率高出很多,疫苗保护率也就会降低了。

环球时报:根据我国疫苗的保护率数据,大概需要多少比例的人口接种,才能建立起群体免疫屏障?这大概需要多长时间?

邵一鸣:从理论上来说,群体免疫屏障的水平Y可根据公式:(1-1/R0)x 100% 来计算。其中R0为一个感染者平均把病毒传给几个人的能力,新冠病毒的R0为3,Y为66%。由于疫苗保护率低于100%,加之疫苗运输、使用中的损耗,我国大概需要80%以上的人群接种才能建立起群体免疫屏障,这大概需要两年左右。

不过,现实中我们还需要考虑更复杂的因素:我们一般说的免疫屏障,是指阻断病毒的传播,但现在无论是国产疫苗还是西方疫苗,测定的都是制止发病,而不是阻断新冠病毒传播。

英国阿斯利康疫苗 3期临床试验中抽取一部分人进行核酸普测,发现尽管该疫苗对新冠发病的保护率为70.4%,但对无症状感染的保护率只有27.3%。所以,使用当前的国内外新冠疫苗,是难以建立起阻断病毒传播的免疫屏障的。

环球时报:如果如您所说,疫苗也难以防止无症状感染,那您认为未来我们有必要调整对无症状感染的认知和防控措施吗?

邵一鸣:防控策略肯定会根据疫情防控的不同阶段,不断进行优化和调整的。新冠病毒防治的两难状态在于,它是一种介于“非典”和流感之间的病毒:“非典”病死率高,但传播能力相对较弱,我们有可能把它一次扑灭;流感病死率低,但传播能力很强,我们从未想过能把它扑灭。

接下来的防控策略,可能还是要看疫情会更向流感那个方向发展,还是更向着“非典”的方向发展。不过,鉴于新冠病毒对生命的伤害程度,还是有必要采取比对付普通流感更强的手段,以对经济和社会正常生活影响更小的方式,即更低成本更高效益的新防控模式来应对它的。当前的当务之急,是并行推进传统防控措施和疫苗接种的方法,一方面挽救生命,一方面大幅降低病毒的传播。当前通过接种疫苗建立这样的免疫屏障,即显著减少发病、大幅度降低重症和死亡,保障医疗体系的正常运转,这是完全可以实现的。

80岁老人接种疫苗安全吗?

环球时报:不久前,挪威发现23例与美国辉瑞公司新冠疫苗相关的老年人死亡病例,已对其中13例死亡病例进行评估,认为死亡原因可能与疫苗引发的发热、恶心等不良反应有关。鉴于这种情况,您建议国内80岁以上的老人接种新冠疫苗吗?

邵一鸣:鉴于中国目前严格的防控措施,国内大部分地区的中国老百姓面临病毒感染风险并不大。在这种情况下,我认为比较好的接种策略是:先扩大疫苗紧急使用人群的接种,尽快全面覆盖保护防治一线医护和疾控人员、保守国门的安全人员、接触进口货物的工作人员,交通运输部门人员,必须前往境外疫区或高风险地区工作的人员。即优先保护国内尚有感染风险的人群,而对于风险较低的人群来说,可以先等一等,再根据国家的部署,有序地接种疫苗。

具体到老年人群体,辉瑞和Moderna公司的mRNA疫苗不良风险发生的比例和不确定性确实比较高,但在欧美疫情大暴发的背景下,老年人的确是高风险人群,尤其感染病毒后病死率非常高。所以他们的科学家在平衡风险与收益后,仍然做出让超过80岁以上老年人接种的决定,我是可以理解的。

而对国内外所有使用的疫苗来说,尽管当前疫苗较大规模人群应用的时间都在半年左右,对新冠疫苗的中长期风险的把握,还缺乏数据的支持,但由于我国的灭活疫苗是成熟技术,在人类已有上百年的应用历史,其不可预测性较首次用于人类的mRNA疫苗低很多。所以,我国健康的老年人接种灭活疫苗应该是可以的,风险是可控的。但鉴于我国疫情已被基本控制,不存在欧美那样老年人也必须马上接种的必要性,80岁以上有基础疾病的老年人可以更保守一些,等一等未来将会有的保护率和安全性都更高的疫苗,也可以先给老年人周围的人员接种疫苗,如家人、保姆和养老院工作人员,为老年人增加一道防护屏障。

我国应该在第一代疫苗取得成功后,继续加大对后继疫苗的支持力度,促使我国研制的不仅预防发病、还能阻断病毒感染和传播的疫苗早日出现。到那时,将有可能使用疫苗建立我们想建立的最理想的群体免疫屏障

中美疫苗合作前景如何?

环球时报:西方许多舆论质疑中国疫苗的透明度。您怎么看这一问题?

邵一鸣:我国各疫苗研发机构和生产企业合作,是在全球最早开展新冠疫苗的1、2期临床试验,也是最早在国际刊物上发表新冠疫苗1、2期临床试验是数据的国家。由于我国疫情控制得好,以至于国内没有足够的新发病例,无法开展3期临床试验。当我国疫苗在境外开展3期临床试验时,试验的负责单位是外方机构,是否、何时、以及如何公布临床试验数据,必须由外方机构决定,中方没有决策权。

以科兴在巴西的三期试验为例,该试验的推进全权由巴西合作方进行,科兴只提供疫苗,不插手对方试验工作的进展。而巴西方面的试验也是采用国际化的团队,他们聘用了一个美国的监理公司,监督试验的总体运转。试验产生的数据还要交给另一个欧洲数据分析公司,开展第三方的独立数据分析,撰写最终的有效率和安全性报告。巴西方面何时公布、公布多少和什么数据都是由巴西决定。所以,说中国疫苗的透明度存在问题是没有根据的。

环球时报:您如何看待中美在抗疫和疫苗合作上的前景?中国和美国的疫苗是竞争关系吗?

邵一鸣:我认为疫情这场“大火”仍然是有希望扑灭的,但前提是中美必须要携手合作。地球就好像是一个村子,村里平时各家有互相吵架、打架的情况,但现在村里着火了,火势还蔓延很快,就不能村长和书记先吵起来了,而是要搁置一切争议和矛盾,带领全村齐心协力去救火,否则全村就有在大火中毁于一旦的危险。

我还记得在美国疫情刚暴发的时候,福奇医生一开始建议老百姓不要戴口罩,后来也受到特朗普的甩锅。他解释说,这主要是因为当时美国的口罩存量严重不足,他们卫生部门希望把更多口罩优先供给风险更高的医护人员。但其实中国当时的口罩产能已经大幅上升,我个人也曾经帮助美国的合作大学和州市协调了若干批口罩和防护服。大学和好几个州一开始很高兴,但后来由于联邦政府从中干预,不允许他们接收。结果不仅医护人员口罩、防护服没有大的缓解,老百姓就更不够了!由此可见一斑,缺乏国际和国内合作,是导致美国抗疫不力的原因之一。

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彼岸

“心兰,你的两百年修行期限已满。即将可以步入人间了,你有什么打算吗?”一株迎风摇曳的小苍兰俏皮的闭着半只眼,微笑着询问他身旁的一株文心兰。他一向是对外界充满了好奇,这次好朋友要化为人形了,怎么能不兴奋呢!

“ 我......打算......”他的脸不禁有些泛红。

说实话,他本来就是一株很美的文心兰,虽说是个雄性,但还是很容易让其他的花想入非非。“说啊!咱哥俩是什么关系啊!”

“嗯......”他还是有些难为情。鼓了鼓劲,眼一闭“还记得那天在彼岸浣衣的女孩么?”

“你莫不是想......”迟疑了一会。他恍然大悟,怪不得自从那天见到那个女孩来河边浣衣后,他就一直有些魂不守舍的,原来是看上人家了。“花人相恋,不太现实吧!”

“我知道......”他顿了顿,“要是......我不再是花了呢!”

“你疯了,为了个只见过一面的女孩放弃你两百年的修为?值得吗”

“对我而言,只有愿意与不愿意,而不存在值得与不值得。”他微笑着看向小苍兰“这也是我的花语啊!”

“ 你他妈就是个疯子”

......祭星台

“......大祭司,麻烦你了!”

“你确定要放弃你的两百年修为,化为人形?”花之一族的精灵站在高高的祭星台上,用飘渺而威严的声音疑惑地问他。毕竟这是第一例要放弃修为的花仙,两百年的修为对于花之一族而言得之不易啊!

“嗯”他的语气坚定而平缓。

精灵意味深长的看了他一眼,“可以是可以,只是......”他顿了顿“你的修为离我不过三百年之差。又要放弃。如果说仅仅是化为人形倒容易。可是如果要将修为尽数转化......”他沉思了一会“我不敢保证转化过程中带来的能量磁场在我能够控制的范围内。这样一来,有很大的可能性会失败,转而变成其他生物。我不管你是为了什么,我只想问你,这值得么?”

文心兰微微一笑,淡然道:“对我而言,只有愿意与不愿意,而不存在值得与不值得。”

“那好......”转化中

“啊——”一声撕心裂肺的叫声从模糊不清的魔法阵内传来,祭司骤然眉头紧皱。长吸一口气,加大了能量输出......

......转化后

“对不起,我尽力了......”精灵半低了头,向面前一只硕大的獒犬致歉。

獒犬长约一米,毛发纯白。头颅宽大,头部呈拱形,有一条轻微的沟槽,从头顶顶部延伸到头骨的中部,并与枕骨结合,眼睛有神,黑暗中闪亮,中等尺寸大小,呈深浅不一的褐色。四肢粗壮有力。

他抖了抖毛发,轻叹一声。继而仰天一声长啸。仿佛这样就可以驱散内心的阴影似的。“能步入人世就很好了,我不再奢求其他。这世上有什么事是十全十美的呢?”他扭头向精灵看去。

精灵忽然打了一个激灵,有些不适应。不知道为什么,眼前这只自己造出的举止中敖犬竟然带着一种王者的气息。那强大的威压让自己都快有些喘不过气了。“那好,那你就离开这里吧!玩累了欢迎回家。”他微笑着对他说

冷傲的脸上没有任何情绪。但是谁知道,他此时已经涔然泪下。生活了这么久的土地,面临分离,怎能不留恋呢!轻迈起厚实宽大的脚掌,围着祭星台走了一周后。猛然越过弱水三千,稳稳地落在彼岸。硕大而充满豪气的身影逐渐在大祭司的眼里变得模糊起来。河面起了大雾......

心兰并不知道在这陌生的人世,自己应该何去何从。那记忆中的少女已经有几个月不曾来河边浣衣了。坐在河边等显然不是理想的选择。况且自己的容貌再不如以前那般英气,如果说人花相恋希望不大。那么人犬相恋几乎就有些可笑了。想到这,他的心不禁冷了下来,迈起步子向一望无垠的草原深处走去。走着走着,他开始注意到了自己的脚步——半湿润的土地上,稳稳地嵌下一条长长的脚印,每个脚印都分外的鲜明。深入地下约两厘米。可见自己体重惊人了。而刚刚自己仅是轻松一跃就横跨弱水千丈。足见自己的能力确实不一般。他开始慢慢接受自己已经是一只敖犬的现实了,“不能拥有她,那就默默的保护她吧!”他想。于是心情大好,纵身一跃,闪电一般地奔了出去,慢慢地消失在了远方的地平线上。

虽说变成了一只獒犬,但是后来心兰才发现。自己拿两百年修为换来的身体并非那么不堪,例如自己依旧可以按照花类的生活方式而生存,只需要在大地中汲取养分即可有充分的精力而不会饿肚子。也就是说自己只要身体的某一部分触碰到了地面,便不用担心食物问题了。这一大好处确实为自己在这个陌生的人世生存提供了有力的条件。只不过,新鲜的食物还是更有诱惑力,他更加喜欢看见什么以前没见过的东西都去尝尝它的味道。有时看见了一些没见过的野果,他会去采下来用掌拍碎了吃。他已经没有了精灵本体,不可能用手拈着看。唯一的方式就是用嘴咬。但是偶尔看见一些美丽的花草,心兰就会分外乖巧的趴在它旁边,思绪万千。一呆就是好几天。他也喜欢洗澡,在他的记忆中只是看见过水浩浩荡荡的流过,却从来没有一次性接触过这么多的水。从小心兰就受到花之一族的生存教导。其中就有不允许下水的这一条禁令。虽说心兰新事物很好奇。只不过......便便除外,谁说狗改不了吃屎,心兰看见这东西就恶心。

不知道在草原流浪了多少天,浑身雪白的毛发在森林中蹭的都发黑了,这天傍晚心兰来到小河边洗澡。突然远方传来一身尖叫,没有物质的阻碍,声音分外的清晰——是一个女孩,充满了惊恐。他抖了抖身上的水。拔脚向着声音的来源奔去。隔得不远,几乎只有十几秒钟的时间,心兰就赶到了事发地。

三头嗜血的豺狼,将一个少女和她手上牵的四只绵羊团团围住,六只散发着凶光的眼睛仿佛要将眼前的几头绵羊和那个少女撕碎。咧开嘴露出了满口锋利的尖牙,它们嘴角滴落下令人作呕的涎水,喉咙里发出一连串低沉的含糊不清的呜噜声 ,绷紧了全身的肌肉 ,围着她们踱步,似乎在试探,寻找进攻的最佳时机。那个女孩吓得呆在那,一下子跌坐在地上,下意识地往后挪动身子 ,望着那几头狼慌乱地呜咽着,拿着鞭子的手因为过度紧张而紧紧地攥成了拳头,皮肤下惨白的指骨清晰可见。突然,其中的一头体型较为健壮的狼率先停下了脚步,猛然腾空跃起扑向离它最近的那只羊羔。兰心见状,紧了紧后腿准备窜上去。出乎意料的是,女孩不知是哪来的勇气,刹那间忽地站了起来,还带着尖叫声就一鞭子抽在了狼身上。把它猛地打落在地,它在空中发出一声痛苦而愤怒的呻吟声,落在地上滚出了半米远。此鞭一出,在一旁观战的其它两头狼顿时大为光火,想也不想就朝那女孩跃了出去,锋利的獠牙寒光四射。“啊——”她惊慌失措的大叫了一声,倒在了地上蜷起身子紧闭着双眼等待命运的审判。不过接在这声尖叫后面的却不是被啃噬的痛苦。而是一声威风凛凛的吼叫,穿透力极强的声音让半空中两狼的身子顿时僵了一下。不知道从哪里窜出一道银白色霹雳,在它们但闪烁着寒光的利爪即将接近那女孩的面庞之时骤然与其相交,转身,兰心一记漂亮的倒抓便重重地拍在了一头狼的头颅上,那头狼闷哼了一声射出了好几丈远。在地上磨出一道长长的血痕。与此同时,他猛地一摆下身,强有力的双腿恶狠狠地踏上另一头狼柔软的腹部,使它直接飞了出去。横身,稳稳地落地。一连串看似简单而难度极大的动作在瞬间完成,兰心也有些许的惊讶,毕竟是第一次与其它生物交手,以前还没察觉的潜力这时候就极大限度的体现了出来。女孩睁开眼,她看见在自己身前大约两米开外傲然挺立着一头毛色纯白的獒犬,体型足有牛犊般大小,四肢粗壮有力。浑身雪白的毛发在落日的余晖下分外耀眼,仿佛一堆干柴,霎那间轰然着火,幻化成一团跃动着的火焰。它的神情分外的冷峻,傲岸的脸庞上尽是神圣不可侵犯的威严


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