王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

衣袖红镶边

[德任和王的初夜]

第二册 王与宫女 (p.192-p.195)

苦笑扑哧一下子的流出。
"这完全是个错误的。 爷爷有多爱我,就有多厌恶父亲,爷爷越是这样,父亲也就越埋怨我。 他生气地说,喜欢孙子,所以儿子什么的就都可以抛弃吗。 父亲看我的眼神,和爷爷看父亲的眼神是一模一样的。 父亲并未把我当作儿子,而把我当作另一个东宫在警戒。王室间的父子关系本来就是这样的吗… 你不觉得可笑嘛。 "
王又喝了一杯。
"我是嫡统、加上又是堂堂正正的一国之君。然而偶尔我会嫉妒庶弟(显禄大夫恩彦君 李䄄,王同父异母的弟弟),他享受了我所未能拥有的东西。既然这样,你知道我为什么还会如此珍惜他吗?"
德任默不作声。
"因为父亲非常疼爱那个家伙。 而且,只有他活着,父亲的血脉才能在王族宗亲中永远的延续下去不是么。 其他庶弟都早逝了,只剩下那小子了。 如果连他都不能守护,那我真的就会变成不孝子吧。"
王又哗哗地倒起酒。
"那个,殿下!"
德任一把抓住了王。 添加着痛苦的酒,势必会成为毒药。
"您这样会伤到玉体的。请慢慢地…”
"难道比起我,你更喜欢我庶弟吗?”

王默默地盯着被德任抓住的手。
"也是,看你这不想回来,却勉强回来的样子。"
王摇了摇头,接着推了推酒杯。
"你也喝,要假装担心我的话,就应该表现出替我喝的诚意。"
无奈之下,德任接连吞了三杯。
"我不想让你走。 害怕你会更追随着他。”
"在所有方面都比显禄大夫更出色的殿下,这又是在说什么话呢?"
德任小心翼翼地安慰着王,但王却还是苦笑道。
"可不是么,我在所有方面都很了不起。 但你为何却不爱慕我呢?”
"殿下,小人是…"
“我现在不相信你了。”
王一下子就打断德任的辩解。
"昨天我也见识到了。 你用三寸之舌头哄骗娘娘(庆寿宫 和嫔尹氏),反过来却把她从娘家带进宫的内人们全部赶走了。 你可真不是一般人啊。 在什么都不知道、什么都不想要的纯真面庞下,也许隐藏着什么无人知晓的狡猾伎俩吧"
"您明明说不相信小人的,怎么能又吐露心声了呢?”
对王这样不切实际的怀疑,德任是这样明朗地答复道。
"一直以来,我装作什么都不在乎地活着。 不知道以后还能否这样下去。也不知道这样是否是对的。 "
王的目光再次空空如也。

"先王托你保管义烈宫的遗物。 用你的意志让祖母流下了血泪。边钉着钉子,边说着自己不要连我也埋怨… 先王就像是一定要像祖母赎罪一样的道歉着… 事已至此,我还能再多想些什么呢? 我要埋怨的人不是父亲,也不是母亲,也不是祖母,而是…”
王仿佛无法再多说下去,紧紧闭上了嘴。
德任知道他的人生中有过不曾像帝王一样的悲剧。 而且德任也隐约清楚,王只是在内心里压抑着隐藏着痛苦,如今这痛苦却又被自己重新唤起了。
"请把小人赶走吧",
所以德任真心地说道。
"无论出于什么原因,请不要因为小人而再扰乱圣心。 小人再也不回来了。 会永永远远消失的。 所以…"
在不知天高地厚的觉得王很可怜。 即便如此,也不想因为一时的同情心,而成为可以随随便便使用和丢弃的爱情对象。德任最终得出了只有自己离开这一条路了。
"你已经被我装进心里。"
但是王不同意这个结论。
"我再也不能装做无所谓了。所以,不想再这样下去了 。"
他紧紧抓住她的肩膀,一下子把她拉进怀中。肌肤触碰之处就像是被火灼到一样的滚烫。令人晕眩的激动,一下子涌了上来。
"即使你不爱慕我也可以,你是我的。"
醉意中坍塌的心,感受到他的怀抱很是温暖。
"不要再说离开了。 不要在没有我的地方哭。 也不能从除了我之外的别人那里受到伤害。 你就是我的,留在我身边!"
这样下去,真的会出大事的。不能就这样被卷入。
"请您放开小人,让小人离开吧…"
所有的一切都发生了翻天覆地的变化,再也无法回头了。
"…德任啊”
仅仅是喊了名字。明明是常见又不起眼的名字。但这是第一次。他叫了她的名字。整个世界都消失的无影无踪。已然过去的岁月都变得黯然失色。
再也无法抗拒了。
“德任啊”
在亲吻的缝隙间,这个名字又一次袭来。他们分享着彼此最近处的呼吸。这呼吸让人分不清是开始还是结束,又长又深。
顺势推倒躺下。金丝和银线缝制的被褥紧紧缠绕着身体。遥远又近在咫尺的手滑过毫无防备的肌肤。 冲击之下流淌出微弱的鼻音。这种感觉还是第一次。 比起生疏的感觉,更让人惊讶的是自己希望这个的事实。 不舒服。但不想承认。所以在陌生的重量感下挣扎。
"不要逃"
仿佛连一点微动都不被允许的怀抱更是罪过。酒精的催动下,焦急地亲吻着脖颈和脸颊。 第一次接触时,痛苦的强烈程度,仿佛能让酒气和美妙的快感一下子消失。 然而,像被轻哄着一般珍贵的抚摸在全身散开。

在所有担忧的尽头,终于迎来了可以称之为巅峰的瞬间。 恍惚间,他又呼唤了名字,但准确的记不清了。

早在1990年,赵本山首次携小品《相亲》亮相央视春晚舞台,他风趣幽默的表演,就引起了易中天的注意。
20年来,和全国许多观众一样。易中天一年不落地看过赵本山所有的春晚小品。作为国内知名的文化学者。易中天为什么如此喜欢看赵本山的节目呢?有一次。易中天在接受记者采访时道出了自己的心里话:“赵本山的作品里一定会留下很经典流行的话。比如《不差钱》。”这时候,易中天不禁绘声绘色地学起了小沈阳:“眼睛一闭一睁。一天过去了;眼睛一闭不睁,一辈子就过去了。”
易中天还评价说:“这里边的哲理非常耐人寻味,能够引起观众强烈的共鸣,从来没有过这样一种明白、又最搞笑的大白话点了出来,一旦出来就爆发、裂变了。可以说,赵本山的每个春晚小品都是这样的,令人愉悦和享受。”谈到赵本山的“二人转”,易中天也毫不掩饰地表达了自己的喜欢:“正常人都会喜欢吧?你看我不正常吗?有人说他俗,我要说的是,你可以不喜欢看二人转,你也可以嫌他俗,那是你的神圣权利,也是法律赋予你的神圣权利,但是你不能不允许别人喜欢二人转,喜欢二人转也是法律赋予我们的神圣权利。”2010年8月,易中天更是向记者表达了自己“至今还没正式看过刘老根大舞台的二人转,有机会一定去东北看看赵本山和他的‘二人转”’的想法。
赵本山对易中天也神往已久。特别是2005年开始,易中天在《百家讲坛》节目里主讲的“汉代人物风云”、“易中天品三国”。因其白话式的幽默分析,赵本山对易中天非常欣赏。原来看电视只看新闻的赵本山,后来也非常喜欢看《百家讲坛》这个栏目。在《百家讲坛》的鼎盛期,赵本山和于丹交往甚多,但遗憾的是与易中天则从未正式见过面。所以,当赵本山得知易中天想来看看的想法后,惺惺相惜的他便立即向易中天抛出“橄榄枝”,二人很快约定8月28日在沈阳本山传媒基地会见。
28日下午3点,易中天准时来到了本山传媒基地,早已等候在门口的赵本山大步迎上前去,神交已久的两个人一见如故,上去就来了个大大的“熊抱”。赵本山贴着易中天的耳朵欢迎说:“久仰已久,但是没啥机会见面,今天终于迎来了您,非常荣幸!”易中天笑着答道:“我非常喜欢您。20年来我看春晚主要是为了看您。”易中天和赵本山两大观众喜闻乐见的名人,如此相互倾慕,不禁让现场的人们深受感染。
随即,两人走进古色古香的会议室,围绕艺术、人生等话题,相谈甚欢,会场不时爆发出哈哈笑声。易中天在交流中大量引用赵本山小品中的经典桥段,感叹说:“这些在让人反复琢磨后,留下了整个社会都流传的话语,这意味着话语中蕴含着的哲理被人认可了,这就是好作品。”赵本山也十分欣赏地说:“易老师是一位能够亲近‘大俗’的大学者,是真正的文化学者。因为您能够把最深奥的道理。用最通俗易懂的方式讲述给读者。这才是最难的,很多学者一肚子书,可是都卡在嗓子眼儿了,那有什么用?像易老师,《三国演义》要想通读挺费劲的,可易老师就能够把这个东西都读进去,再用我们当代的语言讲述出来,还能让你爱听,这就是最有能力的人。”现场的人都感觉到,相互的探讨和交流。相互的承认和肯定,让易中天和赵本山的两颗心贴得更近了。
现场,酷爱书法的赵本山和易中天还分别为彼此写下了一幅字。赵本山书写了一幅“精气神”送给易中天,易中天则给赵本山题了一首词,表达了他对赵本山的更多期许:“君唱二人转,我讲三人行,走遍天涯皆芳草,满目艳阳春。漫道晨昏短,但问耕耘深,茄子黄瓜老玉米,泥土最清新。”从易中天的题词中,人们不难看出,易中天不愧为赵本山的知音,为了烘托赵本山的乡土气息,特意在词中加上了“茄子、黄瓜、老玉米”这样的“大俗菜”。
眼看一年一度的春晚又该准备了,每年都为剧本发愁的赵本山还不忘向易中天发出邀请,诚挚地希望易中天能给自己出个合适的选题。易中天笑着答应了帮忙:“这个东西还得好好思考一下,等我想出好点子,一定通知你。”想必经过易中天的“出招”,赵本山兔年春晚的小品一定会更精彩。
当晚,赵本山设宴盛情款待易中天并请他欣赏了一台“二人转”的传统唱段,易中天看了之后大呼过瘾,禁不住赞叹道:“他们唱得太好了,本山传媒的二人转演员个个都是综合能力强的人。唱也唱得,绝活也有,赵本山都是从哪找来这么多徒弟的?”其间,易中天更是几度为他们全情投入表演的《包公断后》潸然泪下。
临别,易中天紧紧握着赵本山的手说:“今天是我最为快乐最有收获的一天,我不仅在您这里收获了友谊,还找到了新的艺术灵感。让我最后说一声:衷心地谢谢您!”说罢,两人再次热烈地拥抱在一起。


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