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柳叶刀：幽门螺杆菌是中国胃癌的罪魁祸首

2021年，发表在《柳叶刀-公共卫》上，来自英国牛津大学、北京大学、中国医学科学院等研究中心合作的一项大型胃癌风险研究，研究纳入2004年至2008年期间招募的512715名来自中国不同区域的成年人。
通过长达10年的随访调查发现，幽门螺杆菌是胃癌发病的主要感染源之一，可提高6倍非贲门胃癌和3倍罹患贲门胃癌的风险性。
①在非贲门胃癌和贲门胃癌病例中，幽门螺杆菌阳性率分别为94.4%和92.2% ；
②根据风险评估，78.5%非贲门胃癌和62.1%贲门胃癌的病例是幽门螺杆菌引起的；
③结合2018年中国癌症数据，幽门螺杆菌导致我国每年约34万例胃癌新发病例；
2019年，《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》中就指出，幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的、可控的危险因素。通过根除幽门螺杆菌，是预防胃癌的一级措施。

幽门螺杆菌到底是什么？
它是一种可以唯一躲过胃酸破坏的细菌，主要寄生在幽门、胃窦等部位，可直接损伤胃粘膜，引起慢性胃炎、胃溃疡等，已经被列为1级致癌物。

需要明确的是，幽门螺杆菌感染≠100%得胃癌。
幽门螺杆菌感染发展到胃癌，还需要经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生四个阶段。也就是说，只要我们在任一阶段及时干预，并对幽门螺杆菌进行清除，很大程度上可以降低胃癌的发生。

4大传播途径，注意避开

根据《HP感染率与不同环境因素相关性的调查研究》显示，我国幽门螺杆菌感染率在40%—90%之间，位居全球首位，为什么幽门螺杆菌偏爱国人？
人是幽门螺杆菌的唯一传染源，而病菌的主要传播途径有几个方面：

口口传播 是重要的途径之一，外出共餐、接吻、共用牙刷等，都会由于唾液交换，引起病毒感染。

母婴传播 也是主要传播途径，包括口对口喂食、不清洁的哺乳、大人餐具共用等，都可使婴儿成为新的宿主。

除此之外，还有粪口传播和医源性传播。粪便也可能存在被污染的幽门螺杆菌，若不小心饮用不干净的水源，也会被病毒感染；还有一些小诊所的检查工具，若没有进行彻底的消杀，也可能引起病毒传播。

感染幽门螺杆菌后，大部分都是没有症状的，但由于每个人的体质不同，也有些人会出现体征或症状，包括：腹痛腹胀、恶心、呕吐、食欲不振，可能出现胃肠道出血，导致贫血、疲劳甚至晕厥等。

想要根除，牢记3个办法

首先，我们怎么知道有没有感染？
临床常用的Hp检测法，分为侵入性检测和非侵入性检测两种。侵入性测试需要通过胃镜获取活检标本，因此有一定的创伤性，但它可以明确患者有无溃疡、胃炎、胃癌等重要疾病。

非侵入性测试则无需胃镜活检，且无创伤性，也可以避免活检部位对结果影响。常用的非侵入性方法为尿素呼气试验（UBT），它也是Hp诊断的金标准。

临床常用的13C-UBT和14C-UBT在诊断准确性上并无差异，但对于12岁以下儿童、孕妇、老年体弱者，更建议选13C-UBT。

那么，感染了该怎么去除？

①含铋剂的四联疗法
根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐，传统三联方案根除率不断降低，铋剂四联方案是根除Hp的主要方案。

四联疗法即：两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）+一种质子泵抑制剂（埃索美拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等）+一种铋剂（果胶铋和枸橼酸铋钾）。一般一个疗程为10-14天，一天两次口服用药。

所有的用药组合、剂量、用法要谨遵医嘱，坚持服药，同时不喝酒不吸烟，不吃不必要药物，如果出现不适，及时就医。

②复查

根除治疗后，需停药4周，并进行复查13C-UBT或14C-UBT，如果显示为阴性，则表示根除成功。

一旦失败，也不要灰心，距离第一次根除3个月，或者6-12个月（具体询问医生）后，可以再尝试第二次根除。

③预防

当然对付幽门螺杆菌，更重在于“防”。口传播是幽门螺杆菌的主要途径，因此日常一定要注意饮食卫生，提倡使用公筷，分餐制，家长应避免口喂食物给孩子，同时要注意规律作息，适当运动，提高身体免疫系统的反应能力。

幽门螺杆菌并不是胃癌的唯一因素，但确是胃癌的可控因素，因此早防早治，将胃癌可能性降到最低。

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