医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

不过很少有人知道在舒淇正式出道之前,她就是靠模特这个职业来养活自己的。
早在上学期间舒淇便因为长相以及身材被相关机构选中,在此之后的几年舒淇一直从事职业模特。
到了后来她被王晶导演被挖掘了出来,开始参演一些电影电视剧并逐渐走红。
其中她和文章合作出演的西游降魔篇,想必很多网友都非常喜欢。
尤其是舒淇在月光映衬下的那一段舞蹈,完美与她独特的气质相融合,简直就是千年一遇的大美人。
可正当舒淇事业最巅峰期时,她却被曝曾整过容。
而这一切的来源要从一张舒淇17岁时的照片当中讲起,通过这张照片我们可以清楚的看到,那时的舒淇是单眼皮而且皮肤上面还有一些雀斑,除此之外早期的舒淇咀嚼肌那个地方看起来比较大,与现在的鹅蛋脸形成了非常大的对比。
至于那张标志性的嘴唇并没有发生什么太大的变化。
除了照片之外舒淇本人也曾暴出过一个重要的消息。
她声称自己在青少年时期,想要当模特的时候遭到了母亲的极力劝阻。
当时她的母亲经常会说舒淇长相并不那么好看,为此让年少的舒淇一度产生了自卑的心理,甚至舒淇在后来还动起了想要去整容的想法。
至于舒淇究竟有没有整容她并没有详细说明,不过我们通过照片对比以及她自己的爆料多少可以了解到一些。
而且在这个普遍流行整容的时代里,作为一线明星的舒淇肯定对自己的容貌进行过调整。
当然也有很多舒淇的粉丝曾做出过辩护,说她没有整最需要整容的嘴巴。
其实对于这一点舒淇心中也应该十分明白,她那双性感的嘴唇已经成为了业内的一个标杆,如果突然进行整容的话,很有可能会成为网友的槽点。
第五位周扬青
周扬青整容已经是众所周知的事情了,对于这一点她本人以及前夫罗志祥都曾有过明确表态
出生于北京的周扬青通过短视频等社交媒体走红,是一位典型的网红明星。
在有了一定名气之后,她带领自己团队创办一个名为GRACE CHOW的化妆品牌。
其实说起周扬青为什么进军娱乐圈这条道路,主要是因为她的前夫罗志祥。
早在2014年的时候罗志祥便透露自己换了女朋友,是一位网络红人名为周扬青。
自此之后她便出现在各大综艺节目当中,像近年来比较火的潮流合伙人等都曾出现了周扬青的身影。
可随着周扬青一张早期照片的曝光迅速让她再次登上热门,在这张照片当中的周扬青,网友直呼与她现在没有丝毫关系。
映入眼帘的就是一张胖乎乎的大饼脸,除了脸型不好看之外,周扬青早期的五官也简直不堪入目。
塌着的鼻梁扁平的额头以及那上翘的嘴唇,都让大家重新开始审视起了周扬青。
最要命的是她眼睛之间的间距还非常大,可现在的周扬青看起来不仅没有了之前的问题,而且五官之间比例还非常协调,甚至产生了一种混血的美感。
根据周扬青的解释说,之所以会发生如此大的变化,主要是进行了整容和减肥之后的成效。
首先我们不难看出周扬青在自己的眼睛上下足了功夫,原先可能由于脂肪堆积的原因使得她的眼睛显得非常小,而且再加上她有些内双为此看起来十分没有精神。在做了双眼皮手术之后这一情况很明显得到了改善,眼睛看起来整整大出来一倍多。
整个人的气质也迅速提了上去。
再加上开眼角使得两眼之间的间距变窄,整体面部比例看起来更加协调。
其次周扬青的鼻子也做出了很大的改动,原来的塌鼻梁在经过假体以及鼻头微调手术加持之后,立马就变得精致小巧的起来。
最后便是削骨手术以及脂肪填充等,不难看出在经过整容之后周扬青的脸要比之前小得多,而且额头太阳穴甚至苹果肌等多个部位,都开始变得饱满了起来,这和脂肪填充技术有着脱不开干系。
第六位柳岩
而这最后一位整容成功的便是广大宅男心目当中的女神柳岩。
其实对于柳岩来说很多人都对她印象非常好,这主要是因为柳岩在有着精湛演技同时还拥有着火辣的身材。
尤其是那一张小巧的脸颊更是满足了很多人对于初恋女神的幻想。
比较可贵的是柳岩相对于很多明星来说有着很大的不同。
她出生于一个贫民家庭当中,为此在刚出道的时候,她没有任何背景只能凭借着自己的努力去打拼。
一直从一个普通的小护士干到了现在娱乐圈当中响当当的大明星,这样顽强不息的奋斗精神让她获得了广泛的认可。
不过从柳岩早期的照片当中我们也可以看出,她的长相也发生了天翻地覆的变化。
原来柳岩的眼睛并没有显得这么大,而且脸盘看起来也比较宽有些歪瓜裂枣,完全没有精致小巧的感觉。
可让人比较感动的是面对着网友的质疑,柳岩竟然在2015年的时候公开承认自己曾打过BTX的事情,这个BTX是整容手法当中比较流行的瘦脸技术,一般只需要往脸上打一针就可以起到瘦脸的效果,并且维持将近两年左右。
当然这种瘦脸技术对普通人来说并没有什么影响,但对于柳岩这样的演员来说便会产生很大的影响。
作为实力派演员的柳岩,非常注重自己在演戏时对表情的掌控,一个微表情可以传达出想要表达的某种思想感情。
可是根据柳岩的透露说,自从自己打了这个瘦脸针之后,在拍戏的过程当中有一些微表情很难做出来,面部肌肉看起来也比较僵硬。
最终在经过权衡利弊之后,柳岩决定为了事业还是先暂时放弃打BTX。
不过虽说柳岩放弃了打针,但在之后的上镜当中她的脸颊一直都保持着精致小巧,为此也有相关人员提问过她,而柳岩对于提问回答的也是相当乐观,她直接表示可能是由于胶原蛋白流失了吧。
至于眼睛的问题柳岩也曾表示自己从来没有开过眼角和割双眼皮,完全是纯天然长成的。
其实对于柳岩这样的实力派女演员,即便是她整容也没什么,因为柳岩并不像一些明星一样做作,反而从骨子里透露出了那种知性成熟之美。
再加上她是平民出身对自己有一些调整以便增强竞争力,这点大家也都是可以理解的。
其实在这个普遍流行整容的时代当中,我们作为一个普通人还经常会想着用手头的闲钱
去做个植发或者割一个美美的双眼皮,这就更不用提靠脸吃饭的明星们。、
当然我们虽说对美有所追求,但一定要守得住底线适可而止就好,完全没必要为了迎合他人的目光去做一个换头手术。
而且想要赢得良好的口碑,并不是说只能通过整容的方式给大家带来好感,最重要的还是骨子里的自信以及精湛的演技。

本文由“我在广东写故事”(ilove-style)原创。

分析故事背后的人性和心理,探究事件的深层次逻辑机制。

今天最轰动全球的是“安倍事件”,但我还是想聊聊前两天的热搜。

这两天华语乐坛最轰动的新闻就是周杰伦发布“鸽”了六年之久的新专辑《最伟大的作品》。

该专辑开启线上预约,一天之内预约人数就超过了500万。据说这速度已经破了QQ音乐平台的纪录;另据说,上一个纪录保持者也是周杰伦。果然也只有周杰伦可以超越周杰伦。

新专辑的先行曲MV在7月6日上线,网络上叫好声一片,就连人民网都赞周杰伦的作品“叫座又叫好”,“称得上是真正的经典”。

用六年时间去打磨一张音乐专辑,在文艺界估计也只有周星驰能与之相提并论了。众所周知,近二十年来,周星驰都是隔三五年才上映一部新电影。

他们两个的创作周期那么长,当然不是因为才华不够,而是因为他们都有一份匠心,精益求精,精雕细琢,反复修改,力求达到自己百分百满意的效果,才会公布于众。

那么,是不是只有像他们俩这种大咖级别的人才有这样的坚持和耐心吗?

当然不是!

但凡对自己有点要求的人,都希望能把自己的活做得更精细、把作品做得更好。

炒菜的厨师希望把自己的菜做得色香味俱全,贴瓷砖的师傅希望能把墙面和地面的瓷砖铺得更平整、缝隙更细,铺电线的人也想把线路铺得横平竖直、井井有条……

大部分人还是对自己有要求的,因为活干得细不细、作品好不好,代表的是个人的尊严和信仰。

什么是尊严?就是别人看了你干的活,是竖起大拇指表示赞赏的,你就能感到被尊重、被认可的幸福和快乐。

什么是信仰?一个真正喜欢做菜的厨师,他一定不会随意改变一道菜的做法的,因为味道就是他的信仰,好的烹饪一定是有章法的,有讲究的。

既然很多人都有这样的坚持和耐心,为什么现实中却很少有人能做到呢?

原因很简单,因为大家都要吃饭,都要生活。

一个师傅贴瓷砖,一个房子正常贴10天可以完工,赚的钱够养活家人;要是他用心慢慢贴,贴得很漂亮很整齐,就可能需要20天,但是工钱没变,结果就是赚的钱都不够家庭开支。

那他肯定是要提高效率,越快贴完越好,最好能把10天的活缩短成8天干完。

有个富人看到一个穷人没有东西吃,很可怜,就想帮一下他。

富人给了穷人点钱,还送给他一些鸡蛋,希望穷人能把蛋孵出小鸡,把鸡养大,鸡生蛋,蛋生鸡,逐步摆脱贫穷。

过了一段时间,富人再去看穷人时,发现穷人已经把鸡蛋都吃完了,又恢复了原来的穷模样。

富人很生气,觉得穷人是又懒又短视,不值得可怜,于是转身就走了。

且不说穷人是不是因为思维和认知上的因素导致短视,我们就说,他哪怕是真心想把鸡蛋孵出小鸡,逐步建立一个养殖场,那么,他凭什么能熬到盈利的那天?

在孵鸡蛋、把小鸡养大这个过程,他要吃饭吧?家里人要吃饭吧?

不只是家庭开支,养小鸡要饲料吧?搭建养鸡场需要本钱吧?还没算其他的各种开支。

有人说,他前期可以贷款来维持。可是银行凭什么放款给你?你有什么东西可以抵押的?就凭一篮子的鸡蛋?

生活所迫,这就是很多人短视的现实因素。做投资、做买卖,都是需要本钱的。你没有原始积累,没有生产资料,目光只能停留在“下一顿饭在哪里”这个迫在眉睫的问题上。

从这一点来看,我们多数人都是短视的,因为没有足够的资本维持我们进行长线投资。除了每天的吃饭、穿衣,还有每月的车贷、房贷等各种开支的压力,我们只能选择短线发展,追求效率,做能快速变现的投资。

就像演员陈国坤谈为什么很多人会选择离开周星驰的公司,他说,周星驰两三年才拍一部电影,普通演员拿这部戏的片酬,根本不够生活开支,你让他们怎么撑下去?

就算演他一部戏能让你在圈子里更有名气,但是很多人根本熬不到出名的那一天。

为什么周星驰、周杰伦可以用三年、六年去打磨一个作品?因为他们不差钱,就算三五年什么也不干,他们也不用担心吃饭的问题。所以他们不会急于求成,不会急于变现。

甚至可以这么说,他们花心思去打磨这个作品,目的就不是为了赚钱,至少赚钱不是排在第一位。排在第一位的,一定是为了让他们自己满意,让自己开心。

这两年,身边有不少朋友问我,你现在也有点钱了,为什么还不进行资产配置?

我说,我那点小钱,根本不配进行资产配置。

其实,主要原因还是我想更上一层楼。

一个人想获得更大的成就、更大的影响力,一定是要有自己的代表作品的。那就需要我们拿出周星驰和周杰伦这样的心态,用时间和心思去“磨剑”。

所以我不想让自己负债,不想让自己每天都在为生计发愁。

一个人负债太多,是会限制自己的目光和想象力的。

文章仅代表个人观点,多歧可贵,不取苟同。

欢迎点评,与世界分享你的思考和知识。


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