什么是生理性关节弹响？
正常成人的关节在处于一定时间的静止状态后，如果受到突然的牵拉或屈折常会发出清脆的爆裂样音响，例如在压折手指时指间关节弹响。如果企图使弹响紧接着 重复发生则是不可能的, 必须使关节静止一定时间后才会重新发生，这就是生理性关节弹响。

这种弹响常见于关节发育的成熟期 , 幼年不发生 , 青少年少见 , 中年多见 , 老年则逐渐减少。

区别于病理性弹响之处有以下4点 :
① 只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时 ; ②弹响前关节必须有一定时间的休息期 ;
③响声清脆单一，不重复 ;
④不伴有疼痛或不适感 , 弹响后常有轻松感。

这四点是识别生理性关节弹响并与病理性关节弹响进行鉴别的关键。如果弹响不符合上述任何一点 , 便属于病理性弹响。

NEJM病例：74岁的女性，左手无名指肿胀 4 年，她有银屑病关节炎病史，曾用肿瘤坏死因子抑制剂和甲氨蝶呤治疗。
体检：第五指近端和中节掌指关节至远端指间关节有红肿，手掌发红和肿胀，第五指屈曲受限，在小鱼际区域和无名指上有无压痛、可移动的皮下结节。MRI示所有屈肌腱的腱鞘炎。

进行了腕管松解术和第五指屈肌腱鞘切除术。在切开腕横韧带后，在腕管中发现了许多“米状颗粒体”，切开第五指腱鞘后，释放出更多的颗粒。

最终诊断为与银屑病关节炎相关的米粒体腱鞘炎。

关节炎还是近端指间关节胶原沉积症？
近端指间关节肿胀（如下图），病变在关节之处，考虑关节炎还是近端指间关节胶原沉积症？
1.近端指间关节胶原沉积症
临床特点：见于年龄相对较大的儿童或青少年，病变位置在近端指间关节之处，没有晨僵（晨起握拳不能），关节没有疼痛和触痛，关节活动不受限。多数原因是喜欢打“响指”，频繁刺激，导致关节周围软组织增生。血常规、血沉、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）等炎症指标均正常，关节影像学（超声或磁共振增生）无滑膜和骨骼改变，无关节腔积液。
2.关节炎（幼年特发性关节炎类风湿因子阳性多关节型）
如果近端指间关节肿胀伴有疼痛，触痛，晨僵，活动受限，甚至皮温增高，要考虑关节炎。可以行血常规、血沉、CRP、SAA、类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽（CCP）、关节影像学检查。会有炎症指标增高，类风湿因子阳性和抗CCP阳性，以及关节影像学改变：关节滑膜增厚，积液等改变。
出现近端指间关节肿胀，就诊风湿科或风湿科医生咨询。