#老百姓家门口的名医聚集地# 【肝脏罢工?LPE+DPMAS人工肝来救场!】

为生命搭建健康的血路,奔走在“血浓于水”的临床一线,这是医院里血液净化中心医务工作者的真实写照。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心,有一位患者宛如电影中的“小黄人”一般,因阻塞性黄疸导致的皮肤黄、眼球黄,这样的“小黄人”可不那么可爱!

来自太原的王阿姨,被命运抽中,化身成为了一名“小黄人”。因其全身皮肤、巩膜黄染,腹痛、腹胀,曾就诊于外院,完善检查后提示肝癌可能大,并伴有腹水、门静脉癌栓。听到消息后,把王阿姨吓坏了。

但命运却不给她喘息的机会,又和她开了一个玩笑!王阿姨属晚期无法进行手术治疗情况,只能给予保护肝脏、降低肝酶、退黄、消炎等对症治疗,但效果欠佳。她的家人为了行肿瘤相关免疫治疗也曾就诊于专科医院,期间因胆红素呈进行性升高,也就是因“黄得厉害”使下一步免疫治疗严重受限。后四处打听,经人推荐来到北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区肿瘤科就诊。

入院后,经生化系类、肿瘤系列、凝血系列、心脏彩超、实验室化验等全面评估病情,确诊为肝内胆管腺癌T2N1M1IV期和肺部感染。经汾东院区肿瘤科张之君主任和血液净化中心主任王好君共同商讨指定治疗方案,与家属商议后,决定采取LPE+DPMAS人工肝治疗。

经过治疗后,王阿姨皮肤黄染明显减轻、腹痛症状减轻、胆红素明显下降,且有了机会进行免疫、化疗等抗肿瘤治疗。并且在抗肿瘤治疗过程中,胆红素水平逐渐下降,病情平稳,王阿姨的脸上又重现昔日的光彩。

那么问题来了,王阿姨为什么会变成“小黄人”?LPE+DPMAS人工肝又是什么?

出现“小黄人”迹象的原因是由于胆汁无法正常排泄引起胆汁在肝内淤积的一种病变--也叫梗阻性黄疸,而引起皮肤变黄的罪魁祸首是胆汁中的胆红素超标。

梗阻性黄疸,既往主要治疗有药物、穿刺引流排出。而针对王阿姨如此严重的梗阻性黄疸,药物治疗往往无济于事,主要通过经皮肤穿刺肝脏胆管、后留置引流袋、辅助胆汁排出。奈何,患者“产得多、排出少”引流管反复堵塞,疗效欠佳。此时LPE+DPMAS人工肝来救场!

LPE+DPMAS人工肝是将血液引出体外,经过一个血浆分离器,分离出来的血浆依次经过阴离子树脂血浆胆红素吸附柱和中性大孔树脂吸附柱,血浆中的胆红素等毒素被吸附一部分后,与血细胞等有形成分汇合,回到人体。血浆经过两个吸附柱的联合吸附,能增加对炎性介质、胆红素等毒素的清除能力。而LPE+DPMAS治疗能够利用血液净化技术暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件,或等待机会进行肝移植。

近年来,LPE+DPMAS人工肝技术已被证实是一种行之有效的体外血液净化肝脏支持疗法,被广泛应用于治疗各种原因引起的肝肾疾病等。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区的血液净化中心里,除了“人工肾”的常规诊疗工作,还成功开展了“人工肝”的工作。在临床中,病种多样、病情错综复杂,各种原因引起的难治性、严重性黄疸,各种肝衰竭都等都可以使用人工肝治疗技术,从而为患者争取更多的机会。

人工肝适用人群

1、各种原因(病毒、酒精、药物、中毒等)所致的急性、亚急性和慢性肝衰竭者,早、中期应用为好;

2、严重胆汁淤积性肝病,药物治疗欠佳者;

3、各种原因引起高胆红素血症;

4、肝移植围手术期的治疗(晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。

人工肝的主要技术有哪些?

1、血液/浆灌流确切的含义是血液吸附,即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。血液灌流设备主要由血液灌注机、附件(动脉和静脉管路等)及血液灌流器组成。

2、血浆置换为一种常用的人工肝技术。全血通过膜式血浆分离器直接滤出血浆,把细胞成分以及所补充白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的。

3、连续性血液净化技术(CRRT)包括:连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉血液透析、连续性动静脉血液透析滤过、动静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。

4、双重血浆分子吸附,采用中性大孔树脂(HA330-Ⅱ)和离子交换树脂(BS330)两种吸附剂产品联合应用,增加体内各种毒素的清除能力,迅速改善黄疸症状,同时增强对炎性介质等有害物质的清除,提高救治成功率,改善患者预后。

5、分子吸附再循环系统,由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成,能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用。分子吸附再循环系统包括三个循环:血液循环、白蛋白循环和透析循环。

学科带头人
王好君

北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心主任、主任医师,山西省第12批援鄂医疗队专家组成员、太原市第5批援鄂医疗队队长。

擅长各种原发或继发肾小球疾病的诊治,尤其在急慢性肾功能衰竭及并发症血液净化治疗方面有丰富的经验。

科室简介

2020年汾东院区血液净化中心正式成立,现有主任医师1名、主治医师3名、专业护士10名、技师1名,现拥有75个血液透析机位,可容纳400患者透析治疗。目前中心配备床旁血滤机1台、血液透析机18台,其中在线血液透析滤过机1台。强大的医疗团队联合血管外科能完成各种高质量血管通路的建立维护和多种不良血管通路的修复,并建立了“动静脉内瘘患者追踪平台”,保证透析患者生命线畅通的同时保证透析患者治疗一体化。

#老百姓家门口的名医聚集地# 【肝脏罢工?LPE+DPMAS人工肝来救场!】

为生命搭建健康的血路,奔走在“血浓于水”的临床一线,这是医院里血液净化中心医务工作者的真实写照。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心,有一位患者宛如电影中的“小黄人”一般,因阻塞性黄疸导致的皮肤黄、眼球黄,这样的“小黄人”可不那么可爱!

来自太原的王阿姨,被命运抽中,化身成为了一名“小黄人”。因其全身皮肤、巩膜黄染,腹痛、腹胀,曾就诊于外院,完善检查后提示肝癌可能大,并伴有腹水、门静脉癌栓。听到消息后,把王阿姨吓坏了。

但命运却不给她喘息的机会,又和她开了一个玩笑!王阿姨属晚期无法进行手术治疗情况,只能给予保护肝脏、降低肝酶、退黄、消炎等对症治疗,但效果欠佳。她的家人为了行肿瘤相关免疫治疗也曾就诊于专科医院,期间因胆红素呈进行性升高,也就是因“黄得厉害”使下一步免疫治疗严重受限。后四处打听,经人推荐来到北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区肿瘤科就诊。

入院后,经生化系类、肿瘤系列、凝血系列、心脏彩超、实验室化验等全面评估病情,确诊为肝内胆管腺癌T2N1M1IV期和肺部感染。经汾东院区肿瘤科张之君主任和血液净化中心主任王好君共同商讨指定治疗方案,与家属商议后,决定采取LPE+DPMAS人工肝治疗。
经过治疗后,王阿姨皮肤黄染明显减轻、腹痛症状减轻、胆红素明显下降,且有了机会进行免疫、化疗等抗肿瘤治疗。并且在抗肿瘤治疗过程中,胆红素水平逐渐下降,病情平稳,王阿姨的脸上又重现昔日的光彩。

那么问题来了,王阿姨为什么会变成“小黄人”?LPE+DPMAS人工肝又是什么?

出现“小黄人”迹象的原因是由于胆汁无法正常排泄引起胆汁在肝内淤积的一种病变--也叫梗阻性黄疸,而引起皮肤变黄的罪魁祸首是胆汁中的胆红素超标。

梗阻性黄疸,既往主要治疗有药物、穿刺引流排出。而针对王阿姨如此严重的梗阻性黄疸,药物治疗往往无济于事,主要通过经皮肤穿刺肝脏胆管、后留置引流袋、辅助胆汁排出。奈何,患者“产得多、排出少”引流管反复堵塞,疗效欠佳。此时LPE+DPMAS人工肝来救场!

LPE+DPMAS人工肝是将血液引出体外,经过一个血浆分离器,分离出来的血浆依次经过阴离子树脂血浆胆红素吸附柱和中性大孔树脂吸附柱,血浆中的胆红素等毒素被吸附一部分后,与血细胞等有形成分汇合,回到人体。血浆经过两个吸附柱的联合吸附,能增加对炎性介质、胆红素等毒素的清除能力。而LPE+DPMAS治疗能够利用血液净化技术暂时替代衰竭肝脏的部分功能,为肝细胞再生和肝功能恢复创造条件,或等待机会进行肝移植。

近年来,LPE+DPMAS人工肝技术已被证实是一种行之有效的体外血液净化肝脏支持疗法,被广泛应用于治疗各种原因引起的肝肾疾病等。在北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区的血液净化中心里,除了“人工肾”的常规诊疗工作,还成功开展了“人工肝”的工作。在临床中,病种多样、病情错综复杂,各种原因引起的难治性、严重性黄疸,各种肝衰竭都等都可以使用人工肝治疗技术,从而为患者争取更多的机会。

人工肝适用人群

1、各种原因(病毒、酒精、药物、中毒等)所致的急性、亚急性和慢性肝衰竭者,早、中期应用为好;

2、严重胆汁淤积性肝病,药物治疗欠佳者;

3、各种原因引起高胆红素血症;

4、肝移植围手术期的治疗(晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期的患者。

人工肝的主要技术有哪些?

1、血液/浆灌流确切的含义是血液吸附,即溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。血液灌流设备主要由血液灌注机、附件(动脉和静脉管路等)及血液灌流器组成。

2、血浆置换为一种常用的人工肝技术。全血通过膜式血浆分离器直接滤出血浆,把细胞成分以及所补充白蛋白、血浆及平衡液等回输体内,以达到清除致病介质的治疗目的。

3、连续性血液净化技术(CRRT)包括:连续性动静脉血液滤过、连续性动静脉血液透析、连续性动静脉血液透析滤过、动静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。

4、双重血浆分子吸附,采用中性大孔树脂(HA330-Ⅱ)和离子交换树脂(BS330)两种吸附剂产品联合应用,增加体内各种毒素的清除能力,迅速改善黄疸症状,同时增强对炎性介质等有害物质的清除,提高救治成功率,改善患者预后。

5、分子吸附再循环系统,由白蛋白再循环系统、活性炭、树脂和透析等方法组成,能清除脂溶性、水溶性及与白蛋白结合的大、中、小分子量的毒素,同时对水电解质和酸碱失衡有较好调节作用。分子吸附再循环系统包括三个循环:血液循环、白蛋白循环和透析循环。

学科带头人 王好君

北大医院太原医院(太原市中心医院)汾东院区血液净化中心主任、主任医师,山西省第12批援鄂医疗队专家组成员、太原市第5批援鄂医疗队队长。

擅长各种原发或继发肾小球疾病的诊治,尤其在急慢性肾功能衰竭及并发症血液净化治疗方面有丰富的经验。

科室简介

2020年汾东院区血液净化中心正式成立,现有主任医师1名、主治医师3名、专业护士10名、技师1名,现拥有75个血液透析机位,可容纳400患者透析治疗。目前中心配备床旁血滤机1台、血液透析机18台,其中在线血液透析滤过机1台。强大的医疗团队联合血管外科能完成各种高质量血管通路的建立维护和多种不良血管通路的修复,并建立了“动静脉内瘘患者追踪平台”,保证透析患者生命线畅通的同时保证透析患者治疗一体化。

【机关干部查人,查到昔日恋人,如何自圆其说?】兵营情事连载247
作者:石头大侠

【作者简介】石津安,笔名,石头大侠。1959年出生,1976年下乡,1978年入伍,2001年自主择业。荣立二等功一次,三等功五次。军旅长篇纪实作品“兵营往事”系列第一部《兵营兵事》(40万字)“兵说”“战旗红”刊发后,在读者中引起强烈反响。第二部《兵营情事》继续在“战旗红”连载,敬请读者关注。

军务处副处长突击检查,发现连长王剑远不在位,原来是去找卫生队的火苗了。而火苗是他过去曾经追求的爱人,副军长的女儿。
而火苗对他说,自己和王剑远说不上对象,就是个不错的朋友,有困难帮个手。
副处长觉得奇怪,半夜三更能跑过来看你,两人同居在一起,睡在一个床上,还不是对象还仅仅是个朋友,那两人也太随便了。
当年副处长死死地追求火苗,她都以各种理由拒绝了,眼下也没有个太好的结局,人真是此一时彼一时。
但是,副处长怎么有时运,他也明白火苗父亲的关照,是他一步步走到今天且取得辉煌的后盾。
副处长知道自己几斤几两,所以,他对火苗也是不敢怠慢的。
火苗说,你们这次突然检查干部在位情况,没有考虑今天是周末吗?副处长说,考虑到了,副军长说,就是要查一查周末的干部在位情况。
副处长说的副军长,就是火苗的父亲。
火苗听到是自己父亲亲自抓的干部在位大检查,她还有啥说的呢。
火苗对副处长说,这次检查干部在位,你们对王剑远怎么处理,我没有意见。但是,我父亲那里,还希望你们保密。
副处长说,这点分寸我还是有的,我心里有底该怎么处理此事。

副处长说,今天本来就是周末,你有病,王剑远过来看一看也是正常的事情,只是过来看看,也没有做什么事情,李参谋也可以作证。
门外的李参谋,听到副处长在提到他,李参谋立即进了屋,副处长说得对,我们只是按规定要求履行检查,一切都很正常。
火苗听出了副处长的话,心里念叨着,他还有自知之明。
火苗笑着说,其实跟我父亲说了这件事也无所谓,我父亲也要讲理呀。
副处长马上说道,副军长实际上就是要查一查干部在位,摸一摸具体情况,也不会发通报。
实际上,副处长这次检查干部在位情况是总负责,至于出不出通报,也是他说了算。
但是,即便就是不出通报,也要出个检查的基本情况,报给副军长看。
副处长为啥要把检查总负责,推到副军长那里,他可以进退自由的。
进,就是问罪下来,也是副军长拍的板。退,就是把王剑远的事避而不谈,得过且过,让火苗领他一个情。
现在,火苗都已经感觉到了,王剑远的事,副处长大事化小小事化了,她对副处长又有了新的看法。
火苗一直在回避着副处长对她的追求,就是嫌弃他没有男人的阳刚之气,缺乏担当。
而这次,虽然还没有出现最后的结果,但她从副处长的话中,感受到了他有着自己的想法,这个想法利于她和王剑远。
副处长说到这里,火苗心里也踏实了许多。
不要看火苗对一些事情强硬,真的要是遇上了硬手,把今天晚上查干部在位的事情,一五一十地报告给副军长,火苗还真的吃不了兜着走。
仅从这一点上,火苗也感激副处长,她和气地对副处长说了句,你们慢走,以后经常过来看看,过去的事情都已经过去了,我们应该向前看。
火苗的这句话,也感染了副处长,我会经常过来看看你,祝福你未来的生活更加幸福。
火苗把副处长送了出去,直到看不见了他们,她才回到了屋里。

副处长,大号叫李欢然,是河北人,浓眉大眼,单从外表上看也是一表人才。
他是火苗父亲一手选上的女婿,只不过是火苗不认可他,也就把李欢然放到了一边。
但是,火苗的父亲,一直还是得意李欢然的。李欢然也是对火苗父亲忠心耿耿的,直到现在也没有懈怠过。
火苗的恋爱观也是走过弯路的,舞蹈男兵的那一腿子,说是初尝禁果也好,说是朦胧走出也罢,她们两的事情很难掰扯清谁的责任更多。在舞蹈男兵的事上,火苗对李欢然很有意见,她认为他就没有安好心,纯粹是为了给她父亲收集情报,又有卧底又有侦探,她为这事差一点跟李欢然大干一场,要不是火苗父亲的愤怒阻止,火苗的性格是能够干得出来的。
火苗本来就没有对李欢然感兴趣,她总是认为李欢然“娘娘腔”太浓,看跟谁比,他要是跟舞蹈男兵比爷们多了,要是跟王剑远比逊色一些。李欢然这个人也是比较怪的,他明明知道,舞蹈男兵已经跟火苗有了暧昧的苗头,他不去制止,非要生米做成了熟饭,把舞蹈男兵开除了,这才去年一块心头病。
王剑远的追求,李欢然先是不清楚,等他清楚了,火苗跟他生米做成了熟饭。
李欢然有时也挺气愤的,火苗为啥跟一个男人谈上恋爱,就要有男女情事,可跟他却还是那么清纯。
火苗对李欢然的认识,有她的片面性。
火苗父亲过早地选择了李欢然,这样就给火苗留下了印象,李欢然要靠她父亲获取一切。
李欢然本来很爷们的,可他觉得火苗都是千金小姐,对她也过于谦让,反倒让火苗觉得他不够爷们。
李欢然爷们的时候,火苗还没有入伍。
他在连队带过一段时间的兵,对兵的管理是很严格的。
在他担任排长时,因为一个兵偷偷的外出,跟当地一个姑娘瞎搞上了,气得他把那个兵一脚踹到在地,硬是让他给打散了。
那个兵再也不敢出去,跟那个姑娘瞎扯了。

李欢然跟那个兵说,我现在把你们打散了,要不你就会闯出大祸,战士不准在当地谈对象,而且你们再扯下去,不是谈对象那么简单,你要把姑娘的肚子搞大了怎么办?只能把你押送回家。
那个兵听了排长的话,吓得要给李欢然磕头。
李欢然没有让他那样做,让他从这件事中吸取教训。
那个兵被李欢然踹了一脚,彻底踹醒了,他不仅跟那个姑娘断绝了一切往来,还成了训练尖子,表现十分出色。
李欢然有时也在想,一个兵的成长进步,也就是在一次事情出现了拐点,但是,这个拐点要是抓不住也许就毁了他一生。
人都是有其奋发的一面,也有其堕落的一面,任其那个面的发展,对一个人的成长很关键。
那个兵要不是被李欢然,制止了堕落一面的发展,也许就没有后来他的成长进步。
他成为训练尖子,后来入了党,又当上班长。他与当地姑娘那段小插曲,也从不避讳,他把自己那段弯路,当成了反面教材,经常提醒自己要警钟长鸣。
后来,那个兵跟李欢然成了好朋友,两人一直有着联系。
那个兵说,是排长的那一脚把他踹得彻底开悟了。


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