这个曲霉菌 GM 实验会是假阳性吗
没法气管纤维镜做肺泡灌洗，因为免疫力确实 低，怕不耐受，当然医生也不建议，但是最近爸爸总是反复发烧，打了抗生素好了，停了抗生素又反复，一反复就体质各方面受影响。从年初的肺部感染就开始痰培养，什么菌也没培养出来。这现在又因各种血液指标和症状，都显示有炎症，肿瘤科的大夫说是有感染，也与本身肿瘤有关系。呼吸科的大夫就说是肿瘤的原因。可血液里的 c 反应蛋白、降钙元素等都异常高，甚至这次血氧查出来曲霉菌阳性。会是曲霉菌肺部感染吗？找的呼吸科的大夫说是可能假阳性，让观察。真是很着急。因为知道如果真的是这个菌，那么需要用对药才行，有没有行家可以解答一下？ #癌症##肺炎#

回顾一下这个罕见的病人
男，23岁，半年前无明显诱因出现全身多处不明原因大面积皮肤破溃。去协和医院治疗拒收，转入我院，收入我科。皮肤科会诊诊断为坏疽性脓皮病，术后病理检查否认该诊断。初皮肤创面外，消化道，呼吸道也有糜烂溃疡，致食管重度狭窄。肝脾肿大，伴黄疸。周期性贫血，三系均下降，血小板可降至20以下。上次降到十几的时候支气管出血，抢救了八小时，这次降到12，也是多处出血。
昨日肺部感染，咳大量浓痰，氧合85左右。凝血也不行，一碰就是紫癜。消化也不行，一直说腹痛。创面也不行，全身好几处加压包扎。还不能说话，没法交流。
昨天晚上查房，咳痰，气短，腹痛，有点黑便，没有呕血。给化痰药物雾化吸入，呼吸困难稍缓解，氧和稍改善，可达90。晚上十点了也没法给奥美拉唑，让家属观察观察。三点多，再次喘息，呼吸困难，氧合尚可90%。家属说有颞部、下肢有水肿发白，问是不是加压包扎勒的，我觉得有可能，就回去躺下了。但我又觉得颜色有点不太对，加压包扎勒的应该是青紫色。肝肾导致的水肿好像也没这么快。一想坏了估计是心源性的。赶紧给心内科打电话，心内科大夫来了没看病人，先看心电图正常，心超正常，bnp正常，说可能不是心内的事，结果还没走心率就50，氧饱和度60了，开始赶紧抢救了。多亏叫她过来了，要不我还真不会抢救。
后来管床大夫来了以后请麻醉科呼吸科气管插管，患者咳、呕出900ml动脉血和血凝块。基本上跟我猜的也差不多，这么大的创面可能是有应激性溃疡了。气管的血凝块通了以后，氧合一下就上来了。后面就送icu继续治疗了。
现在深刻的体会到，辅助检查永远不能替代详细的查体。多学科联合诊疗再怎么重视都不为过。急危重症患者要高度重视，密切关注病情变化。

有风湿病的患者尽量不要打新冠疫苗，可能导致肺纤维化，很难治疗

风湿免疫性疾病是一组疾病的统称，我们最常见到的风湿免疫性疾病是类风湿关节炎，其他的疾病大家可能见得不多，包括系统性硬化症，多发性肌炎/皮肌炎、系统性红斑狼疮等，这些疾病和肿瘤以及慢性感染性疾病都是新冠疫苗的禁忌症。

昨天门诊有一位80岁的病人来看病，她长期有手指皮肤“湿疹”，手肘部也有皮损，那为什么来看我的门诊呢，毕竟我是呼吸科大夫也不是皮肤科大夫，就是因为她打了新冠疫苗之后第二天感到皮肤无力，呼吸困难，下床都下不了，她女儿带她到处看，做了胸部CT有间质性改变，但肺功能没有明显的下降，心电图也是好的，说明不是心脏的问题，让她用手捏我的手，发现软弱无力，两只手都是，最终考虑还是风湿免疫性疾病可能性大，不排除肌炎或者皮肌炎的可能性，让她去风湿科看看，老人心情是很焦虑的，反反复复进出诊室，希望我能给她确诊是肺部的问题，但她呼吸症状明显和胸部CT不符合，虽然耐心地留她下来解释给她听，但最终还是暂时性否定了肺部问题引起目前症状的可能性。

现在关于打疫苗会导致肺部结节增大，导致高血压以及白血病等传言都不可信，到我这里来随访的结节患者有好几百人，没有几个因为打疫苗增大的，结节变大的几率和疫情前没有什么区别，所以不要随便听信谣言，但也不排除很多类似于上述这位老人的情况，自己有免疫系统疾病，但事先不知道，打了疫苗之后加重了，跑很多医院还找不到病因。

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